大医凌然

凌然今天的操作，却像是一名疯狂的战斗机驾驶员。
在需要的时候，他操纵下的机械手，几乎无时无刻的在旋转。
旋转。
不断的旋转。
梁学觉得自己没吐，已经是身体的恩赐了。
“倒数10秒。”手术室里的吕文斌提醒了一声。
凌然像是没听到似的，依旧疯狂操作着。
“5，4，3……”吕文斌提醒声同样未停。
凌然是在最后一刻，才松开了肝门阻断。
“倒数5分钟。”吕文斌又开始了计时。
凌然这时候才抬起头来，看看左边的控制台，问道：“感觉如何。”
主任梁学抬头，勉强笑了一下：“没问题。”
面对房间内外的医生们，梁学还是挺胸抬头，表现出了镇定的神情来，只是内心如台风过境一般在狂吼：“为什么我用的机器和凌然用的不像是同一种？”





大医凌然 第1387章 为什么还要思考？
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云利的直播间。
仅仅28人所在的房间，同样有一条条的评论，或者说，叫做疑问刷新出来：
“我在看什么？”
“头晕！”
“现在的达芬奇要求这么高了？这得飞行员体质吧。”
“这就是病人内脏不会吐，要不腹腔早吐满了。”
云利的直播系统是不对外直播的，所以，28个观看背后，可能对应着更多的医护人员，只是有的医院喜欢沉默寡言，有的地方就活泼许多。
泰武中心医院就属于严肃闷骚的类型，大家有的直接看屏幕，有的连着手机，也都是看着屏幕里的评论偷偷乐，但没一个发言的。
倒是原本在会议室里看转播的副院长，好奇的跑来了操作室，好奇的转了两圈，建议道：“能不能把凌医生手部的操作给拍出来，我估计很多人都有兴趣的。”
此言一出，操作室里守着的医生们纷纷点头，心道，领导的脑子，有时候还真的像是开了洞似的，不渗油不进水的时候，竟是有点用处。
“手部操作是能看，咱们这边的达芬奇机器人都有示教的功能……”在场的医药代表说着话，目光看向左慈典这边。
他是泰武中心医院这边做销售的医药代表，却也知道拍摄转播的敏感，遇到不好说话的医生，有理没理的都不好惹。
左慈典也不能确定，于是站到控制台旁边，低声道：“凌医生，他们想看您的手部操作，用视频转播的形式。”
“哦，可以。给云医那边也安排一下。”凌然从来没有敝帚自珍的想法，反而觉得这个想法很好。
左慈典连忙应一声，向这边的医药代表点点头，就出去打电话了。
泰武中心医院有常驻的工程师，甚至都不用亲自过来，远程几个操作，就见屏幕里再辟出一个区域，拍出了凌然握着操纵杆的影像。
“咕嘟。”一名医生望着凌然的手指，咽下了口水。
“好看。”旁边的医生听到了，但表示赞同。
“再加一块屏幕，多加两块，这么大的白墙都空着呢，舍不得啊。”副院长随口发话，医药代表就再次忙碌了起来。
这一次，医院常驻的工程师飞快的出现了，手里还提着两块27寸的显示器，三下五除二的就给墙上装好了。
国内的医院在设备使用方面，向来都是极其任性的，越是三甲医院，三甲中的好医院和顶级医院，在这方面的限制就越少。尤其是科室主任往上的高阶医生们，不仅受到医院的限制少，还受到医药公司的种种优待，别说是几千块钱的屏幕了，就是几万块钱的药品或饭费，也都是一个电话就搞定的事，后期能不能报销出去都无所谓。
医生们的注意力也没在医药代表的身上停留，屏幕被悄无声息的安装完毕以后，新一轮的“15分钟”已经来到。
病人的第一肝门再次阻断，源源不断的血流像是水龙头里的水，被一下子给卡住了。
与此同时，悬停在肝脏上方的机械手，再次转动了起来，与之相伴的，是凌然视线下的屏幕里，视野转动的飞快，而更多的医生，则将目光落在了新安装的屏幕上。
两根摇杆似的操纵杆，正在凌然的手指的拨动下，一会向前，一会旋转，一时向左，一刻向右……
好几名医生都看的呆住了。
他们有的是跟屏幕里的机械手的变化比较，阵阵诧异；有的是跟自己的操作，或以往看过的视频比较，阵阵惊讶；也有的是跟其他帅哥美女的手指比较，阵阵心馋；还有的是跟其他大小电影比较，想瞎了心。
凌然并不理会别人的看法，对操作室内众人的议论亦是充耳不闻。
跟许多人想象的寂静的，严肃的手术室不同，大部分的手术室跟办公室是差不多的，除了一些需要较为严格遵守的消毒卫生制度以外，普通的手术并不会有多么严格的进出要求，医护人员的聊天更是无从禁止。
对凌然来说，这种生活就跟他在学校的时候一样，那些长相姣好的女生，在他身边围成一团，大声笑小声说话的时候太多了。
如今换成同行的医生和护士，更是完全称不上干扰。
真正令凌然享受的，还是手术本身。
事实上，凌然自己都没有料到，换成肝切除手术以后，自己做的会如此顺利。
此前用达芬奇机器人做手术，因为熟练度不足，包括凌然自己在内，都未曾尝试挑战肝切除这种大手术——手术等级的分类，许多时候就是以“会不会死”为评判标准的。那些做不好就会死的手术，就是四级手术，规定只能由主任医师主刀进行，而做坏了也不会死的手术，就是一级手术。
肝切除是显而易见的四级手术，自然只有准备充分的时候才好进行。
只是对凌然来说，肝切除手术的熟练度实在是太高了，甚至可以说，因为同类型的手术做的太多了，以至于他都掌握了许多并无必要的信息，在正常的手术过程中，可能根本用不到的东西。
这就好像一个常年在同一个水库中钓鱼的人，他在熟悉了鱼情，熟悉了天气，熟悉了鱼对饵料的喜好，熟悉了水库的深度之外，可能同时也会对周围的植被，蚊虫的种类，来往的交通等等，也会有相当程度的熟悉，但对钓鱼本身，后一部分的信息是帮不上什么忙的。
除非……钓鱼的规则改了。如果来往的交通时间被算入了钓鱼时间里并计费，如果钓鱼的时间被拉长至马拉松的程度，如果周围的植被因为季节或其他什么原因影响到鱼类的聚集，那这些信息，就是新增的有利因素，反之亦然。
对凌然来说，完美级以后不断积累的肝切除的经验，此时就发挥了巨大的作用。
一般的医生，学肝切除会详细的了解肝脏的各项信息，会做一些解剖和阅读，可要说程度，那就相差太远了。入门级的医生可能就强记一些步骤，好一点的能拓宽些技术，遇到各种脏器变异或手术意外也能处理，但真的要说到原理性的东西，要求就非常高了。
这就好像是解方程。入门级的选手能熟练的得出典型方程的解，专精级的选手足以应对变异方程，但深入到了大师级的时候，方程的变异就已经谈不上规律了，必须从原理出发去分析。
至于完美级，就不仅遇到合并其他方程的情况了，还可能面对方程没有代数解，甚至没有几何解，而需要全新的数学工具的情况。
用达芬奇机器人做肝切除手术，就相当于换了一种数学工具去解方程式，对方程的理解是一方面，对工具的理解又是另一方面，而对两者都有所理解之后，得到的可能就是截然不同的答案了。
同样是游离肝右静脉，肝左、中静脉共干，局部游离第二肝门……凌然用达芬奇机器人做起来，其实质内容已是发生了变化。
当然，最直接的不同，还是分离肝脏的时候，他以前最常用的徒手掰肝是用不了了，哪怕是对凌然来说，这都有些不太习惯。
“阻断解除。我思考一下。”凌然这次没把15分钟彻底用完，就让松开了阻断带，并开始进一步的考虑起了后续的步骤。
梁学抬头看了一眼墙上的屏幕，中间有评论的屏幕里，果然是一排排的感叹：
“为什么还要思考？我陷入了深深的思考。”
“考了100分的同学说，我这次失误了。”
“要不是凌医生的手好看，我就气死了。”
梁学以前觉得在手术直播中评论的医生都过于轻浮，但今天看着那些同样轻浮的话语，他竟是深表赞同。
“梁主任，我认为肿瘤已经浸润下腔静脉了，我准备血管壁切除。”凌然很快做出了新的决定，并通知旁边的梁学。
梁学微笑：“您想怎么做，就怎么做。”




大医凌然 第1388章 后续发展
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随着病人的情况被更深层次的掌握，凌然的手术进行的越来越顺畅，而周围人的议论也越来越多。
倒不是现在的手术内容有更多的可议论的地方，恰恰相反，正是因为手术的进展迅速，且进入到了中肝叶手术的核心部分，所以，在场的医生大部分已是看不懂了。
既然看不懂，自然就只好发发议论什么了。这就好像读书的时候，尖子生总是认真听课积极发言的，落在末尾的倒不一定是真的不想听讲，只是听也听不懂，几十分钟就变的难熬起来，不得不去找些好玩的事情去做。
在场有人本来就不是奔着手术来的，这会儿更是不断的举起手机跟人分享：
“凌医生的手型是真的漂亮啊。”
“速度又快，又准，感觉拨琴弦就应该是这样的。”
“感觉这台达芬奇还挺幸福的样子。”
几名小医生说着说着，聚拢成了一团，话题也开始延伸出去了。
“梁主任刚才抬头的时候，你们注意到他的表情没有，突然感觉还有点亲切。”
“你这么一说，好像也是，没有以前那么严肃了，感觉有点平和了。”
“平和的多了，像是，像是……”
“像是躺平的表情？”
“好像。”
“真的像！”
有人不禁想起了好事：“梁主任以后要是性子变的温婉了，那可就舒服了。”
几个人想的开心了，脚趾都翘起来了。
梁主任其实也处于脚趾翘起的状态。
手术的前中期，他和凌然在互相适应，凌然更在适应用达芬奇机器人做肝切除手术这件事，差不多会给到梁主任极限的压力，这既是减轻自己的负担，也是为了测试梁主任的能力边界在哪里，免得一会手术的难度上来了，不能正确的分配压力给梁主任。
到了手术的核心部分，凌然的测试完成，反向大投喂术也就开始发挥做用了。
他将梁主任的压力降到极限以下还多一些，属于既有挑战性，又不至于做崩的程度，换成梁主任这边，那就是又舒服又有成就感的状态，对一名医生来说，这个状态下的手术，真的是给个野模特都不换的。
任谁在日常工作状态下，又舒服又有成就感，那都是极快乐了。
事实上，从吕文斌到马砚麟，再到余媛、左慈典等人，能够跟着凌然一夜一夜的做手术，反向大投喂术的作用是功不可没的。
梁学如今享受着，享受着，也是舒服的不行。
另一方面，当他这边的压力降低，凌然的手术压力升高，手术的进程他其实更有些看不懂了。
而到了这种程度的看不懂，梁学也就真的只能安安心心的躺平了。
当技术的阶级差距大到不可弥补的时候，除了躺平又能如何呢？
学习吗？怎么学？学什么？学得到什么程度？
奋斗吗？方向在哪里？目标是什么？奋斗的结果又如何呢？
梁学也不用真的考虑那么多，他的大脑本能的开始放弃思考这件事了。
“阻断。”
“松开吧。”
“阻断……”
凌然的命令一轮接着一***作更是没有丝毫的间断，令人目不暇接，直到应付无力。
到手术结束，五十老几的梁学大主任，仰头睡在超贵的椅子上，都不想起来了。
“5小时20分钟，总用时。”吕文斌隔着玻璃，又报了一个时间。
比起开放式手术来说，这个时间真的称不上好。
梁学倒是很满意的笑笑，有气无力的道：“还以为得做八，九个小时呢。”
凌然对此是赞同的，点头道：“病人相对年轻，做的会快一点。”
梁学等人纷纷点头。
这时候，就听凌然再道：“之后再做的话，速度还是要提起来，应该提升到4个小时内。”
这就是跟开放式手术差不多的时间了。
梁学听的眉心一跳，道：“4个小时的话，难度还是太高了吧，这个……需要吗？”
如果是几个小时以前，他就要用质疑的语气说“有必要”之类的话了，但在跟着凌然做了一轮手术以后，梁学觉得自己的戾气已经没有那么重了，整个人的心态都变的平和起来。
这种心态，就好像走在路上，被一个小孩子竖了中指，肯定是气的半死，但如果是被泰森竖了中指，还是能够隐忍下来，并给出一丝成年人的笑容的。
凌然站起身来，揉捏着自己的胳膊手腕，道：“病人选择达芬奇机器人的原因，一定是为了更好的手术效果，缩短手术时间，获得的收益还是比较大的。当然，手术精细化是第一位的。”
他这么说话的时候，眼神是扫过了余媛的。
不用提醒，余媛立即掏出一只余级手掌大的小本本和余级手指长的笔，将凌然刚才说的话记录下来。
这都是后续可以用在论文中的东西。
梁学迟疑的笑了笑，他肚子里有的是话想说，但却有些不好问出来。
相对于开放式手术来说，达芬奇机器人的优势就是精细化。它能够10倍放大目标区域，从而以更精细的方式来进行手术，这也是目前外科领域比较喜欢的方向。像是乳腺癌的手术，放在二三十年前，首选都是直接将半边**端掉，但到了现在这个时代，许多病人的选择就更倾向于只切除乳腺。
这两者在疗效来说，肯定还是整体端掉的方案更安全。但是，随着精细化手术的发展，采用乳腺切除方案的，病人的综合性收益可能更大。
而对肝切除手术来说，也是差不多的情况。切除的肝脏组织越多，病人的预后就越差，但如果肝脏切除的不够，那又会直接危机病人的生命。
两者间的平衡点，就是精细化手术的生存空间。
相应的，手术做的越细致，需要的时间就越多，而时间太长的话，预后问题依旧会突出起来。
所以，就病人的总收益来说，这是一个很混沌的问题了。
凌然提出要缩减时间，那自然是一个很好的方案，但从梁学的角度来看，大家又不是不知道此点，只是大家都做不到罢了。
做的又细又快这种事，并不是想有就能有的。
“这确实是后续的一个发展方向……”副主任上前，说着场面话，准备邀约凌然休息吃饭。
凌然却是没等他问出来，就道：“嗯，我有一些想法，我们讨论一下。”
接着，凌然也不理会一群人期待社交的心理，踩开门就往会议室走，就像是在自家医院一样。




大医凌然 第1389章 素描复盘
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“那个，梁主任，咱们是不是给病人家属说明一下？”左慈典追着梁学主任的身后，轻声提醒了一下。
梁学将目光从凌然处收回来，犹豫了一下，才点点头：“行吧，我去给家属说。”
凌然的身份终归是有点敏感，由他去给病人家属说话，自然是最合适的。
左慈典笑呵呵的陪在梁学身边，再说上两句好听的，很快让梁学恢复了主任的气派，去向家属说明的时候，也是信心满满——凌然是不太喜欢术后跟病人通报“手术成功”之类的话的。有的医生会喜欢，而且会有成就感，但对凌然来说，他获取成就感的途径太多了，术后通知的序列就太低了。
等到两人回来的时候，会议室里已是挂上了十几张的素描图，
凌然背着众人，手持一只2b铅笔，依旧画的飞快。
从进门的方向看过去，穿着一身白大褂的凌然，此时少了一分清冷，多了一分的忙碌，不断变化的a4纸又显出一分艺术家的气质，给人的感觉像是没有拖延症的达芬奇……
a4纸？
梁学皱皱眉，也不好骂人，入内拉了一个靠边的医生就问：“怎么不去找点好纸？”
被问到的医生一脸的晦气，心道，这里是医院啊，到哪里有什么好点的纸，心电图纸吗？
“那我去找？”被逮住的医生乖巧的问。
梁学点点头，放走了这只，再往前走两步，逮住了自己的副主任侯复，问：“什么情况？”
“简单来说，凌医生是在复盘。”侯复一脸的理所当然的样子。
梁学看不惯，问：“画画来复盘？你见过这种？”
“主任，您见过凌医生这种吗？”侯复反问的更加理所当然了。
梁学被堵的说不出话来，还不得不承认，侯复这家伙偶尔竟是能说出点正确的话来的。
“有用吗？”梁学只能换个方向问。
“有。”侯复这次的表情倒是认真一些了。
梁学露出老仔意外脸，不由走上前去，细细看了起来。
要照他以前的性格，手底下的医生别说整这种幺蛾子了，做出那种带画带动态的ppt，都得被他骂做浪费时间。从本质上来说，梁学是那种崇尚于“目视所知”的最老派的外科医生。而他会在晚年将临床方向转向达芬奇机器人，或许也有这种想法的缘故在——现在的普外科早已是腹腔镜的天下，不论他多么喜欢“目视”，但在病人的强烈下，依旧只能将大部分时间用来看2d的腹腔镜的屏幕。
比较而言，3d有纵深的达芬奇机器人，反而更趋向于“目视”了。
从这个角度来说，梁学是不相信什么“复盘”的，用素描画出来的复盘，更让其感觉无稽。就算人类最早的解剖图都是用素描来画的，但在这个时代，梁学并不觉得临床医学还能跟素描挂得上关系。
但因为是凌然画的，梁学还是不得不认真的看过去。
“这……”梁学从头到尾的扫了一遍，不禁沉默下来。
侯复主任听着声响，自然而然的站在梁学身后：“是吧？”
“嗯。”
两人打哑谜似的，表情都凝重的好像要被做手术似的。
凌然画的素描是极简单，但是，寥寥数笔，却是将解剖关系画的无比准确，而且，就是以今天最后一台中肝叶手术为蓝本画的。
梁学看着里面的肝脏的样子，甚至能够回想起自己透过目镜看到的画面。
神似而准确。
梁学给出这么一个结论，再回想手术的过程，就发现凌然前面画的七八张素描，差不多正好描述了手术前期的场景，而从第九张，第十张素描开始，画面就开始让梁学觉得陌生起来了。
不需要询问，更不需要凌然的解释，梁学立即就看明白了，这些画面就是凌然设想的“发展方向”，或者说的直接一些，就是凌然认为手术中应该修正的部分。
梁学微微皱眉，更加认真的看了起来。
这个时候的他，就倾向于找到其中的漏洞和问题，一会向凌然提出质疑。
这一看，就是半个小时过去了。
在场的许多主治和住院医生，都已经被眼前的默片给熬累了，一个个悄无声息的往后退，发现没人管以后，大部分都离开了会议室，各自舒服去了。
现场也就是几名逃不掉的，或者想要拍照的小医生还留着。
梁学等主任级，副主任级的医生们，却是看的男默女泪。
“我觉得，将流程修正一下的话，4个小时内，应该能做完一台中肝叶。类似的中肝叶。”凌然画了大半个钟头，就将一些个大的节点都给画了出来。
直接的素描图，准确而清晰，所谓的画面感再好不过了。
自然，手术的顺序和具体的操作，也是画的清清楚楚的。
“唔……”梁学不知道该说什么。从凌然的素描来看，他感觉似乎是能做的，但是，单纯的画一画，就将流程修改这么大的幅度，他又不确定起来……
用已有的术式做手术，总归是要安全一些的，就算要做一些科研项目的开发，这样的基础也是不足够的。
这时候，左慈典轻笑一声，却道：“凌医生，咱们再做一台手术就该回去了，云医那边已经做好准备了。”
一边说着话，左慈典就将挂着的素描画，一张张的给收了起来，并向周围的医生们笑着道：“咱们就当是开了一场小会议，我们回去就会有相关项目成立，欢迎大家申请合作，刚才拍的照片，自己存着就行了，暂时不要散出去了……”
说话的功夫，几十张的素描画，就被左慈典给拾掇整齐，装起来了。
项目……这个词，突然激活了梁学的身体细胞，只觉得心里空落落的……