大医凌然

因为在用腹腔镜或开放式手术的情况下，医疗器械都是人的肢体的延伸，这就使得医生的姿势受到很大的限制，比如要掏个歪长的血块的话，就得弯腰斜身之类的。
但用达芬奇机器人的话，就免去了这部分的辛苦。术者安安心心的坐着，操纵着机械臂在病人腹腔内旋转就好了。
当然，若是技术弱一点的医生，手术做着做着，或许就因为操纵机械臂不顺，产生手插病人腹，直接掏的冲动了。
“休息五分钟。”凌然完成了手术的前置部分，起身喝水休息，并给自己按了一会脖子和手腕。
旁边的小护士贴心的送上了一卷热毛巾，眼馋的望着凌然的肩颈，恨不得直接上手去按。
显然是不行的。任何一家医院的“然组”都是不会允许这种情况出现的。
坐在另一台达芬奇机器人上的马砚麟，亦是快速的做着放松的动作，丝毫不去顾忌其他人的看法。
这是非常难得的机会了。
作为凌治疗组里第一个去做了机器人认证的医生，马砚麟比其他医生原本就有一周以上的先发优势。
虽然这点领先还没得以享受，就被凌然顺势碾压了过去，但在激情迸发的时间过去，马砚麟很容易就看开了。
他提前抢跑本就不是为了能超越凌然去的，成为凌治疗组内的机器人高手，甚至是凌然的第一助手，才是马砚麟追求的目标。
而要做到这一点，在手术中表现良好，并尽可能多的做大手术，就是最好的方式了。
此前的中肝叶的切除手术，被泰武的主任给做了，马砚麟就颇为遗憾，好不容易熬走了对方，今天的癌栓手术，马砚麟恨不得将每一丝精力都榨干。
就当老婆提前回家了！
在这种精神的鼓励下，马砚麟只是稍事休息，接着便就着红牛，吞了一把的维生素。只几秒的功夫，他就觉得疲惫略消，眼睛明亮，连眼睑都硬了起来。
“恩，第二轮开始，预计两小时吧。”凌然坐了下来，情绪高涨。
他挺喜欢这种有计划的操作模式。平时做手术，固然也会将手术分成一段一段来进行，但并不像是达芬奇机器人这么明显。
而明显的分段，带来的是明显的节奏感，这是凌然极其喜欢的。
当然，他同样喜欢的还有无血手术的视野，这也是超微创状态下才容易达到的。
凌然微微点着头，情绪很好的开始了手术。
“我放首歌吧。”手术室里的小护士心有所感，低头操作了起来。
一首轻音乐响起，从分布于手术室各个角落的哈曼卡顿音箱中传出。
音乐轻柔却略带伤感，令人略显诧异。
刚进门不久的侯复主任是手术室里的音乐达人，听了两耳就察觉了出来，不由看了眼小护士，却是笑道：“舍不得我们凌医生走啊。”
“恩。”小护士重重的点点头，鼻音沉重。
这一下，不仅是他，手术室里许多人的情绪都不好了。
“等你们有病床了，我还会再来的。”凌然出人意料的开腔说话，并带有安慰的性质。
这也是凌然非常熟悉的场景。每当他加入任何团队，不论时间长短，离开的时候，都很容易带出伤感的情绪。最严重的是小学期间，凌然就是坐公交车，临下车的时候，车上的乘客们都会变的情绪低落。
为此，凌然遇到这种情况的时候，还是会尝试着调节气氛的。有时候，哪怕是说一句，“下次有缘相见”，都会让大家的心情好起来。
在飞刀的过程中，凌然也不止一次的遇到了这种情况，这时候，他并不总是保持沉默，而是会尝试着说些话。
小护士果然又是“恩”了一声，但听起来，心情是全然不同了。
侯复主任也听出来了，不由笑道：“得嘞，我们再牺牲些床位，总能讲凌医生请回来的。”
在场的几名护士，都以凶狠的目光，扫了过来。
“咦，我说的不对……吗？”侯复主任心虚的像是漏气的气球似的。
“凌医生的手术做的那么好，用我们的床位是应该的，才不叫牺牲呢。”刚毕业的小护士才不管副主任的脸面呢，声音又大又清脆。
其他护士也纷纷点头，表示赞同和支持。
侯复主任分明看到有几个年轻医生也傻乎乎的点头。
“得得得，你们说的对，是我的格局小了。”侯复主任能说什么呢，乖乖的被人民的浪**的荡来荡去。
好在大家也没追着他批评，大家的注意力，依旧在凌然身上。
过了一会，左慈典才过来轻声安慰，道：“毕竟是凌医生，习惯了就好。”
侯复主任呵呵笑两声，叹口气：“我没事儿，咱做了那么久的副主任，有啥不习惯的。”
他是觉得左慈典和自己差不多，都是备受压迫的副主任的角色。
左慈典很有同理心的跟着笑了，过了几秒，道：“说归说，咱们确实可以约一下，看看下次合作手术，什么时间合适。”
侯复主任一愣，苦笑出声：“行吧，我看主任也有这个意思。”
以泰武中心医院的身份，平时肯定是不会邀请云医这个级别的医院医生来飞刀的。技术好也没用，这是面子的问题，谁也不愿意自降身份来着。
不过，主任梁学的追求不同了，为了更大的面子而度让一点小面子，也是愿意做的。
左慈典呵呵的笑了两声，趁热打铁的又聊起了具体的内容。
凌然依旧沉浸在手术中，并不用去理会这些细节。
两个小时很快结束。
“休息五分钟，再来一段。”凌然却是依旧振奋。
如果将肝胆管用影像图画出来，就像是一个树形图，长在了肝脏中间。而越是早期的肝胆管癌栓，病变的位置就越在树梢的位置，反之，向树干和树根蔓延的越多，也就意味着癌症的程度也深。
所谓的癌栓，顾名思义，就像是栓子一样，塞在了胆管中。
凌然这时候能做的，就是不断的剥离癌栓，并小心的将之取出来。
这个过程必须细致至极，否则，漫长的过程往往会变的没有意义。
因此，对于大部分医生来说，剥离癌栓都是非常吃力而困难的过程。
事实上，旁观的医生，都被这个漫长的过程，熬走了一批又一批。
凌然的情绪却很稳定，一段，再一段，并不因为观看的人多而有丝毫的焦躁。





大医凌然 第1394章 自古将军如美人
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梁学年纪大了，光是看手术，就看的自己腰酸背疼。在凌然进入到繁复的剥癌栓阶段后，他看了一会，终于忍不住出了手术室透气。
手术走廊里，人来人往。最多的是匆匆忙忙的护士们。他们要不停的取药取血取器械等等，一场手术跑四五趟的都有。
医生们经过，亦是匆匆而来，匆匆而去的样子。
手术日的医生，在最后一台手术做完之前，永远都不知道什么时候能下班。若是遇到不得不加塞手术的时候，更是要熬到很晚。
梁学望着熟悉的手术走廊，一时间竟有点抽离的感觉。
“累了？”侯复主任也走了出来。
梁学“恩”的一声，揉揉腰，苦笑道：“这几天手术做的太多了。”
他已经是休息过一轮了，可上台手术，还是让他有种做伤了的感觉。
说起来，梁学从前也是手术狂人一枚，并以50岁以后，依然与年轻人们做等量的手术而自豪。但是，跟着凌然做手术的感受，显然是不一样的。
“现在的年轻人是不得了了。”侯复主任同样叹了口气，首先想到的是一票小护士对凌然的维护，口中道：“嫉妒不来。”
“咱们这个年纪了，嫉妒什么。”梁学哼哼两声，随口道：“我今天还遇到麻醉的老朱跟我说呢，让咱们后续再试试这套手术。他们麻醉科准备弄一篇超长时间麻醉的论文……”
“老朱……”侯复主任咂着嘴。麻醉是手术区的坐地户，有自己的休息室和办公室，常年忙到安家于手术层的程度。像普外这样的大科室，平日里也不是很在意他们，但得罪也是不会的。大家都得配合着工作。
而写文章这种需求，通常都是能给予方便就给予方便的。
“迟早有一天，腰得被折断了。”梁学抱怨了一声，又活动了一下腰肢，道：“我去病房看看，你呢？”
“我跟着您。”侯复落后小半步，跟着梁学走出了手术区。
两人自侧面的消防通道出，拉开门，嗡嗡嗡的噪音就扑面而来。
泰武中心医院的手术区规模大，等候区也划分成了好几片，且有多个出口相连通。
站在这里的，可以说是医院内情绪最激荡的病人家属。对手术的畏惧，对手术成功的企盼，对未来的迷茫，都汇聚于几间大厅里，气氛令人窒息。
梁主任和朱主任虽然不用直面家属的目光洗礼。不过，梁主任的脑海中，却是浮现出了正在受凌然手术的病人的模样。
“我在这边看，等下再去病房。”梁主任给朱主任说了一声，转身找寻了起来。
不用多少功夫，梁主任就看到了那几名病人的家属。
一男一女一名老人，还有一名穿着校服的小孩子。
梁主任站在玻璃窗户后面，没往过走。
病人和家属，他都是有点熟悉，又有点陌生。
老实讲，现在让他描述病人的脸型特征，他几乎想不起几个词来，哪怕是刚刚见过面不久的。病情特征倒是能对的清楚一些，但依旧有很多脸谱化的东西。
“梁主任？”护士王佳从后面过来，看到梁学，有些意外的看了一眼，大大方方的问了好。
“哦，你是……你是凌然组的？”梁学显然没有记住一名小护士的名字，看到王佳了，也只是有点小意外的样子。
“是，我来给病人家属送点吃的。手术时间比较长，正好我也没什么事。”王佳特意解释了一句，以免梁主任误会。毕竟是在泰武中心医院的地盘。
梁学偏头一看，就见王佳手里拎着很漂亮的餐盒，有点熟悉的样子，正是今早凌然给众人分享的餐食。
梁学不由一笑：“你们现在给病人家属都管饭了？”
“正好有剩下的，我就取了没动过的装了一盒。”王佳并不因为对方的年龄或身份而发怯，类似级别的医生，她见的多了，只是有什么说什么的道：“凌医生和这么多人，都因为这个病人忙活着，我也没什么事……就想独生子女家庭也挺不容易的。”
梁学“恩”的一声，问：“你也是独生子女？”
给病人送饭的护士，他真的是第一次见。
王佳点点头，然后笑了一下：“出差的时候感觉特明显，家里人都照顾不到的。有人生了大病，就更是忙不过来了。”
“恩。生病哪里有什么好事。”梁学唏嘘了起来，更多是因为肝胆管癌栓。
即使是在癌症中，肝胆管癌栓都是复杂且讨厌的类型。花钱多，预后差，落在条件不好的家庭里，可以说是既哀且痛。
很多时候，梁主任看到家属期待的眼神，都会劝说他们放低期望。
“今天的手术对病人家属来说是好事的。”王佳跟着凌然，经历过很多了，不像是梁主任的迷茫和不确定，她很有信心的道：“我相信凌医生的手术会很成功的。”
梁主任失笑：“你们年轻人……”
“我先送饭给他们，一会凉了。”王佳没有跟老渣渣的梁主任争辩，只道：“等病人出了手术室，估计他们更忙不上吃饭了。”
“恩……”梁学肯定也不能拉着王佳跟自己聊天，就含着一肚子的话，看着她入内，自己忍不住叹了口气。
妙手回春这种事，每个医生都渴望过，也都经历过，到了梁学的年纪，更多的却是回忆了。尤其是在他的级别到了一定的高度的时候，他所面对的疾病的难度，也到了极高的程度，以至于“妙手回春”的情况，反而越来越少遇到了。
达芬奇机器人带给梁学的是一种全新的体验，在开始尝试机器人手术以后，梁学有意识的降低了手术的难度，手术方向以胆囊胆管和胰腺居多，治疗成功率也颇高。
不过，隐隐的遗憾，终究是不可避免的。
现如今，看着等候室里的病人家属，梁学再次变的是多愁善感起来。
”自古将军如美人啊……”梁学捏着手机，转身回了手术室。




大医凌然 第1395章 企鹅不如偷
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凌然视野里的肝外胆管，是布满了肿瘤的状态。
如树枝般的胆管，原本是分泌胆汁的通道，而今却被癌栓堵塞了起来，变成了癌症蔓延的通道，就好像是失去了功能的下水道，只是藏污纳垢之所在。
但是，与真正的下水道不同的是，胆管不仅没有图纸，而且与邻近的小血管纵横交错，形成各种险要的构造。
它们本身就在肝脏内部，又有如此多的血运连接，可以说是典型的牵一发而动全身。在传统的肝胆外科的治疗中，肝胆管癌栓的治疗向来是一个大难题。或者说，根本就没有什么较好的治疗方案。很多时候，是只能进行姑息治疗的。
凌然赞同姑息治疗，但他本人向来不做类似的手术。
在如今患者排着长队等治疗的情况下，凌然的手术进攻性也是一日比一日的强。
有意无意间，他的手术选择，以及病人对他的选择，隐然间就变成了一种进攻式的氛围。
今天的手术，凌然更是采取了全面进攻的姿态。对于目视所见的癌栓，不论大小，无分老幼，尽皆剥离。
这在传统手术中，就是比较少见的模式。传统的开放式手术，做的精细一点的，也就是剥离较大的胆管癌栓，并对小而密集的部分，一般都是采取切除的方式。
这固然也是一种手术策略，但就像是所有的手术策略一样，新技术和新方法的使用的目的，并不一定是为了否定旧的策略，更多的是为了拓展更大的边界，就像是从牛顿到爱因斯坦一样。
如果是采用开放式手术，凌然多数还是会采用切肝的方式，不仅仅是看不清楚，还因为患者的身体条件，也很难支撑长时间的开腹手术。
比较而言，采用达芬奇机器人的手术，病人的耐受力就好多了。而且，机器人的机械手，在使用熟练以后，也显的格外灵活。凌然通过它们，完全可以做到顺着癌栓生长的方向，将癌栓一个个的取出来，并且不损伤任何的血管。
在手术开始阶段，大家都只注意到了前者，可是，随着手术的进行，后者慢慢变的引人瞩目起来。
因为手术时间的漫长，而有些沉寂的云利直播平台里，有人忽然发言：
“不会吧，全程不触及血管？”
因为有一阵子无人发言了，这句话顿时变的显眼起来。
守在角落里，本有些倦怠的余媛从圆凳后方，露出头来，惊讶的道：“好像真的没有触及血管？”
“因为触及血管会非常危险。”凌然这时候抬起头来，让颈椎肌肉放松片刻，顺便给底下的医生们解释道：“就目前的位置，触及血管的话，很可能导致器官功能衰竭，进而致使病人死亡。”
“因为这时候的血管破了的话，可能连切除的机会都没有？”余媛的理论知识还是足够的，有凌然提醒的情况下，迅速找到了理由。
凌然轻点头，道：“理论上可以切肝补救，但本台手术的意义就不存在了。而且，就病人目前的状况来说，补救会很困难。”
“剩下的肝不够了。”就算是左慈典，也可以轻易的做出推测来。
凌然点点头，重新回到操作位，并让里面的护士再拿出一个标本袋，接着塞入病人的腹腔，继续剥离癌栓，并装入标本袋中。
这个过程，依旧显的漫长而繁琐。
如果将手术与修车相类比的话，取一个癌栓的工作量，大约与保养一辆汽车的发动机相当。而无数多的癌栓，就需要无限长的时间。
事实上，大部分医生面对这种漫漫长的工作，很容易就会出现疏漏，进一步放弃都是正常的。
如果不是有强烈的进取心和成就感的激励的话，这样的手术，正常医生基本都是很难坚持做下去的。
通过直播看手术的医生，在度过一个漫长的瓶颈期以后，稳定的增加起来。
事实上，能够看五六个，六七个小时手术的人，看到这个时候，基本是不可能放弃了。
云利建立的直播系统是一个专业的平台，需要专业的设备配合，才能播放图像。较高的门槛使得它的直播人数普遍偏少，几个人乃至没人看的直播，都属于正常。
但是，它是最接近手术室状态的直播系统。
专业的医生看专业的手术，并因此形成一些固定的群组关系，算是云利最核心的魅力。对凌然来说，这也是比较有意义的状态。
仅仅是有观看人数，有粉丝的欣赏，对凌然来说，实在不是什么新鲜事，更不可能是他追求的目标。相比较而言，专业的观看者通过他的手术过程，学到或得到些什么，是凌然较为喜欢的部分。
他的技能获得容易，若能推而广之的话，凌然也是乐见其成的。
不过，就像是凌然教授吕文斌和马砚麟等人一样，他并不习惯在做手术的时候唠唠叨叨，对于直播间里的观众们来说，单纯的观看手术，就变的有点偷师的意思了。
俗话说的好，企鹅不如偷，在发现你的手术很牛的时候，愿意偷师的人就会很努力。
至于手术的时间长，反而不是问题了。
偷师还怕你练功的时间太久？
等梁学主任等人，再一次回转过来的时候，就见直播屏幕上的观众人数，已是破百。
梁主任略略有点小羡慕。
以医学界的观点来讲，上百名的观众，已经是一场小规模的医学会议了。以往要聚集这么多的人看自己做手术，一个普通点的科室得攒好几个月的小金库。
“手术做的很顺利啊？”梁学找上左慈典，赞了一句。
“凌医生的状态很好。”左慈典回答的有点小骄傲。
“是没错。你们呢，学到什么没？”梁主任背着手，带了点气场的问周围的医生。
距离最近的一名资深主治也是看了许久手术的，眼睛有点发直，先晃动了一下两条腿，才道：“就感觉特别牛逼，然后一路牛逼。”
梁学不禁回忆了一下过去几个小时的经验，发现完全可以化为同一句话。
梁学主任缓缓点了点头，再用冷静而睿智的语气，道：“所以说，你们要好好跟凌医生学习，取栓手术，很多人都做过，但谁能做成这样，是吧？”
“是……”大家配合着梁学主任的话。
那资深主治沉默了几秒钟，突然觉得机不可失，大着胆子，道：“我觉得我有点学到，下次可以试着做一下。”
“哦？”梁学看过去，真心有点惊讶。
做手术这种事情，隔空吹有困难，但不是不能吹，可要说当着面，尤其是当着自家上级医生的面吹，那无论如何都是吹不过去的。
梁学上上下下的打量着眼前的主治，沉声道：“癌栓手术，可不是这么好做的。”
“我……我没做过肝切除，不过，凌医生取癌栓的这个动作，我看了好几个小时了，我觉得可以做着试一下。”主治低声回答，也是想了许久的。
凌然的手术做了这么久，难度归难度，重复性却是极高。这主治看了许久，空手也尝试了数次，这会儿，终于是憋不住了。
现在不提出来，后续可不一定有机会，让他说这个话。甚至等到明天，换一个场合，他再说相同的话，都没可能获得手术机会的。
当然，现在也不一定能获得，终归是有点希望的。
“凌医生做了这么久，可一根血管都没碰破呢。”梁学道。
“我……我觉得如果找一台早中期的癌栓的手术，我应该也能做下来。凌医生的手法很细腻，应该能够有效的提升成功率。”主治尽可能的争取着。达芬奇机器人尚未普及，愿意看凌然的癌栓手术的就那么些人，而能全程看下来的，更要少得多了。
与大部分医生所不同的是，在其他医生的关注点放在血管等高难度操作上的时候，主治就是不断的揣摩凌然“掏癌栓”的技巧。
长时间的雷同的手术过程，就像是讲了题，又给刷了无数遍的习题册一样，不断的积累了信心给主治。
这种技巧，也许再过个两三年，三四年，等达芬奇相对普及一些的时候，就会变的相对平常，但就目前的时间节点来说，如果能再现凌然三成功力，对一名三甲医院的普通主治来说，都是难得的高光时刻。
“你可以找找看，有没有合适的病人。”梁学没说死，但也是留出了一条大门缝。
“好的。好的。”主治连声应了下来，恨不得现在就飞奔回去找病人。




大医凌然 第1396章 肝
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历时13个小时，凌然方才完成肝胆管癌栓的手术。
这在他的手术历程中，也是极长的，除了急诊时期的综合重症的患者，择期手术的病人，从没有给过凌然这么长时间的享受。