大医凌然

而在动脉之外，静脉是不起决定作用的，但如果又好又快的缝合起来的话，也是非常有利于术后恢复的。尤其是在血管危象的时候，静脉能够拖延多一点的时间，有点类似泄洪道的存在。
凌然先在核磁共振的图像中，将几根血管的位置指出来，接着又要了ct的图像，再次给吕文斌说明，最后才开始讨论策略。也就是先缝哪根再缝哪根，万一失败怎么办。
平日里，这些东西都是存在凌然脑海中，懒得说出来的，吕文斌可以看着琢磨，却没有听凌然仔细的讲过。
凌然现在一讲，吕文斌再结合平日里看过的手术，一下子就有了感觉。
“我觉得我都可以上阵了。”吕文斌忍不住旁敲侧击起来。
“今天的做好了再看看。”凌然没有拒绝的意思。吕文斌做了这么多例的断指再植，有尝试之心再正常不过了。
给自己的一助说清楚了血管问题，凌然又大略的讲了讲其他部分，才卡着时间开始了手术。
手术最终还是要他来做，即使再追求完美，也不可能枉顾基本操作。
随着无影灯的亮起，手术室里再次安静下来。
“麻翻了。”苏嘉福望着监视器，说明了一句，稍等两分钟，又是噗嗤一声笑：“凌晨两点的猪蹄？我两点钟割的都是人脚。”





大医凌然 第196章 我有一个想法
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“今天的手术，我们的目标是尽可能的提高病人断指的功能性。”凌然站在手术台上，先做了宣布，才开始动手。
苏嘉福跟过的医生多了，看了凌然的动作，就对吕文斌挤眉弄眼，道：“你知道凌医生说的话，是啥意思吗？”
吕文斌问：“什么意思？”
“意思是你连清创都没份了。”苏嘉福还呵呵的笑两声：“还跟我辩！”
“瞎胡扯啥呢。”吕文斌听的有些心虚，就冲凌然道：“凌医生，你看看苏嘉福，他这个属于扰乱军心吧宪。”
凌然点头道：“没错。”
“是扰乱军心吧。”
“是。”
吕文斌乐了：“我就说，不能您自己清创啊。”
“我是准备自己独立完成清创的。”凌然稍停，又道：“但苏嘉福依然属于扰乱军心。”
吕文斌被绕晕了：“啥……啥意思？”
“苏嘉福说的没错，但没必要说出来。”凌然一边自行清创，一边很有逻辑的组织语言。
吕文斌又傻笑了两声：“我没犯错误啊。”
“不用你犯错，也可以由我来完成清创。”凌然先讲逻辑，又翻过来，道：“苏嘉福无论说的是真是假，也确实属于扰乱军心。你拉好钩。”
“是……”重新退化成拉钩侠的吕文斌无奈的叹一口气，哼哼唧唧的瞄了苏嘉福一眼。
苏嘉福调好了药，无聊的搓搓圆凳，单手做投降的样子，搞笑的道：“我的错，都不应该指出真相的。”
“拉好钩。”凌然又提醒了一句，他现在就需要吕文斌好好的暴露出视野来。
吕文斌像是只被欺负了的狗似的，呜咽呜咽的，但还是得乖乖的拉钩。
清创是会影响到最终结果的，不见得会影响到很多，但终究是会影响到的。
所以，想要得到完美的结果，凌然就更愿意自己来清创。
当然，吕文斌做清创手术，其实也是没有问题的，甚至比大多数的外科医生都要好了，就效果来说，也不见得就一定会比凌然的效果差，至少有几成的几率，他能做到与凌然相当了。
无非就是一个清创，哪怕是显微镜下的清创，标准依旧。
就这方面来说，凌然自己做清创，只是单纯的不信任而已。
外科医生永远最信任自己。
这是通病。
无药可救。
吕文斌再呜咽也得乖乖的拉钩。
他平时其实也不是很在意这个，一场手术下来，还不是主刀医生想怎么玩就怎么玩，让掏屎就掏屎，说戴尿管就戴尿管……
吕文斌此时就是有些气愤苏嘉福的抬杠罢了。
做着二助的余媛有些看出来了，他踩着踏脚凳，仰望着身高一米八，臂围38的吕文斌，道：“吕医生，你不要管麻醉医生了，凌医生现在是想做一台更好的手术，咱们就好好学习一下，应该能够得到比平时更好的训练吧……”
“你以前是做学习委员的吧。”吕文斌忽然来了一句。
“你怎么知道？”余媛笑了：“我从小到大都是做学习委员的。”
“你们学校肯定是重点，条件特好那种。”吕文斌又是笑一笑。
“你怎么知道？”余媛惊讶坏了，转瞬察觉到了问题，不觉脑门子有青筋冒起，像是只快要失去理智的柯基：“你找了我资料？你怎么弄到我的资料的。”
吕文斌一晒：“谁稀罕你的资料啊，我猜的。”
“猜？怎么猜？”
“要是学校不好的话，你这种学习委员早被打的妈都不认识了，哪能把你养的像政委似的……”吕文斌肆无忌惮的放出嘴炮，心情都没有那么不爽了。
余媛顿时被打的带踏脚凳也只有1.48米了，心下决定，下次再写论文的时候，连第二作者都不给吕文斌！
凌然完全不管手术台边的助手们的聊天内容，清创完了把手术器械往旁边一丢，道：“清理血管。”
新鲜的断指往往是不需要清理血管的，但像是袁玮这种，离断的时间长了，血管内就会凝结出无数的血栓，必须一点一滴的清理干净，此时还尤其要小心不能损伤到血管。
理论上，血管清理也是清创的一部分了，但是，清理里面总是比清理外面难，所谓外痒易止，内痒难停，若是不想插破皮的话，难度就更高了。
凌然摆正姿势，端端正正的坐着，准备好好的将血管清理出来。
显微镜下的手术过于细致，大部分的失败并不是因为医生的技术不达标——技术不达标的医生是不会在显微外科做下去的，比较起来，传统骨科赚的更多还更轻松一些。
作为外科医生中最累的一个门类，显微外科的手术往往失败于医生的疲惫和精力不济。
长时间的手术就像是长时间的拼模型一样，劳累，又容易在不经意间失手。
这时候保证自己的舒适度是很有必要的。
凌然判断着自己的状态，同时考虑着后续的操作。
今天的病人袁伟的创伤很简单，就是最基础的切割伤，步骤仍然是那些步骤，基本没有什么改良的空间了，而这也正是最难的部分……强行要说的话，采用更好的医用耗材和器械，倒是有可能提高一点完成度。
“王佳，帮我打个电话，给……”凌然本来想要打给霍主任，转瞬改了主意，道：“用我的手机，找医药代表黄茂师。”
“哦……好的。”王佳今天是做巡回护士，赶紧过来拿凌然的手机，捎带一点激动的打开来，依着凌然的要求拨了电话，再将之拿到凌然耳边。
几声响后，电话接通，黄茂师的声音无比的兴奋：“凌医生吗？凌医生您好，有什么事？”
对于一名单月做四级手术超50例的手术狂人，凌然在医药代表心中的地位，是仅次于各治疗组的组长的。
黄茂师原本对于如何维护这段关系还深深忧虑，但是，看到电话号码的那一瞬间，黄茂师就抛去了所有的心思，只想用最大声的回应告诉办公室里的八卦男女们：凌医生给我打电话了。
“我现在想要最好的显微手术的耗材和器械，断指再植的，你们能提供吗？”
“当然，我们昌西医药公司现在做的显微手术的耗材都是优中选优的，现在您常用的……”
“不考虑医保名录，也不考虑价格，你们能拿到的最好的耗材和器械是什么？一个小时内能送到医院吗？”凌然打断了黄茂师的自吹自擂。
就像是大部分的医药公司那样，昌西医药公司既有自己的产品，也会做其他产品的代理。最好卖的产品永远是医保名录里的，最好的或最赚钱的则不一定。
黄茂师听着凌然的要求更加高兴了，一个小时内送到医院算什么，他见过更奇葩的医生客户。
只用了两秒钟，黄茂师就用更大的声音回应道：“您是想要现在先试用吗？那我推荐美敦力的，大厂的进口货，准类多，标准清晰，价格也不会太贵……”
凌然道：“我正在做手术，你一个小时内能送到吗？”
他做血管清理预计就要二三十分钟，稍微放慢一点速度，三四十分钟也很正常。
黄茂师冷静了两秒钟，道：“一个小时……我尽量……”
“必须要送到才有意义。”
“我明白，我一定送到，我现在就去拿货。”黄茂师已经飞奔了起来。
“还有一个问题。”
“您说。”黄茂师稍微有些喘息，似乎在爬楼梯之类的。
凌然继续做着血管清理，稍歪了一下头，对着话筒道：“我没钱。”
“您……哎呦……”黄茂师喘息的更快了，似乎从楼梯上跌下来了似的。
“没问题的话，我等你一个小时，有问题就提前通知我。”凌然的脑袋离开了话筒，向王佳点点头。
王佳立即将手机挂断，佩服的对凌然翘翘拇指。
凌然笑笑。
他是有些后悔没有事先想到换器材和耗材，但没想到也是正常的，因为进口耗材和器械的核心问题是价格。
袁伟的家庭条件显然不好。正如何锦绣所言，他们已经是负债累累的状态了。
这种时候，强提进口耗材之类的，哪怕就是会有更好的效果，他们也难以负担了。
更不要说，有些进口货并不能收到明显的效果。
但就断指再植的效果来说，国外大厂的医疗器械和耗材，总是要比国产的有优势。
如何解决这个问题，凌然也是刚刚才想到了解决方案：直接用医药公司的。
医药公司推广药品或医疗器械，是处于绝对劣势的，雄厚的资本又推着他们不停的转啊转。
到了现在，任何医药公司开发的新式产品，都会面向医生给予更多的妥协。
试用什么的，已经相当普遍了。
倒是凌然这样打电话要试用的，出现的较少而已。
等黄茂师想明白了，他自然会携带商品而来。
接下来的半个多钟头，凌然的手机都没有再响起来。
然后，就有护士送来洗好的美敦力家的器械和耗材。
“东西是免费的吗？”凌然特意问了一句。
“是。”护士回应了一句回去了。手术室里所有材料和开销，都是由该护士来记账统计的，她已经忙的没时间逗留了。
凌然再伸头去看，就见一字排开的显微镊、显微剪、显微血管夹、显微持针器、显微血管撑开器等等，琳琅满目，一式三份……
凌然满意的点点头，医药代表在这种时候，还是能够发挥一点用处的。




大医凌然 第197章 不做讨厌的人
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袁伟感觉自己睡了一觉，再清醒过来的时候，还在回忆梦中的香甜，他已经有段日子没有睡的如此踏实了。
“袁伟，袁伟……”何锦绣喊着老公的名字，用手轻轻的捏着他尚好的另一只手。
袁伟缓缓的睁开眼睛，白色的天花板映入眼帘，连串的信息也像是重新联电了似的，纷至沓来。
“我……”袁伟忍不住抬了下手，却是被固定住了，再想坐起来，又被何锦绣赶紧给压住了。
“你先别着急，难受吗？”何锦绣觉得自己这辈子都没有如此温柔过。
在村里卖农资的时候，她可以叉着腰跟人对骂三小时，在村东头的吼声能吵醒村西头的老头。然而，丈夫的虚弱，却让何锦绣的声音也跟着虚弱起来。
“我……”袁伟的嗓音干涩，嘴唇干哑，渐渐的回忆起了手术和手术前的事情，再看到自己包扎的鼓囊囊的左手，袁伟强行挤出一个微笑：“我没事。”
滚滚的泪水，瞬间从何锦绣的眼眶中流了出来。
过去几个小时，何锦绣的胸腔中，满满的都是愤怒，她怨恨周围所有的人或事或物，怨恨运气怨恨世界怨恨工作怨恨社会，直到现在，她才后怕起来。
袁伟如果残废了怎么办……
欠下的债务怎么办……
接下来怎么办……
许多事她想都没有想过，许多事她不想去想。
如果袁伟的手指坏掉了，他就不能工作了，何锦绣自己可能还需要照料家庭了，村里的风言风语不可避免，她能承受得住，老公应该也可以，孩子们的话……
何锦绣泪眼婆娑的看看女儿，只觉得浑身一点劲都没有了。
生病！
花钱！
照顾女儿！
不能工作！
一项项，一样样的事儿，堆积起来，像是将何锦绣塞进了水井里，使劲的往井底按。
“病人醒来了啊。”霍从军笑眯眯的来到了病房。
他是听说了凌然用医药代表的事，特意过来看看。
吕文斌紧随其后，向家属介绍道：“霍主任是我们急诊科的大主任，正好有时间过来。”
何锦绣有些茫然的点点头，显然，主任或者大主任或者大喷子或者霍主任，她都没什么概念。
霍从军见此，预设的计划也稍稍改变了一些，转而用亲切的语气道：“感觉怎么样？”
“还好。”袁伟迟疑着回答。
“恩，有不舒服的地方，就及时的喊护士，或者给查房的医生说。”霍从军面带微笑，语带诚挚。
袁伟刚刚用过麻药，还有些迟钝，何锦绣的情绪却已经起来了：“霍主任，我老公的手能不能好？以后，手指头还能不能用？”
“手术做的很成功，所以现在要在恢复方面下功夫。恢复的好，手指就能用，不要太担心。”霍从军依旧亲切。
“手术都做完了，不是就该好了吗？”何锦绣满怀着朴素的期待。
“手术做完了，才是恢复期，恢复期也很重要，甚至可以说是比手术期还重要。我们把这个一整套的恢……恩，治疗啊，就叫围手术期……”霍从军温言温语的安慰着，又道：“接下来的几天，是很重要的时间，主要有两关需要闯。”
“闯关？”
“是。”霍从军很知道如何与病人聊天，就像是个和煦的老头似的，道：“第一关呢，我们叫感染期，第二关，我们叫痉挛期。感染你明白吗？就是容易发炎，化脓。”
何锦绣紧张又慌乱的看着霍从军。
“痉挛可以理解是抽筋啊，血管抽筋，血管就容易坏掉，血管坏掉了，手指就容易坏掉。”霍从军将可怕的并发症说出来后，笑笑道：“你们也不要怕，你们住在医院里，我们每天都在对付这样的疾病，同时呢，也要你们家属的配合……”
霍从军花费了一阵的功夫，才算是结束了查房，起身离开了。
何锦绣千恩万谢的将霍从军送出病房门，还让女儿过来鞠躬。
霍从军连忙拦着，快步离开病区。
进了电梯，霍从军才长长的舒了一口气。
“不是凌然家的亲戚？”霍从军再次问吕文斌。
“不是。”吕文斌小声道：“应该是看对方的状况不好，然后又想做的好一点。”
“他用的材料都不在医保名录里，要是全自费的话，病人直接破产了，还好一点……”霍从军哼哼两声。
“那不是医药代表给的试用品吗？按说要是不算进开销的话……”
霍从军狠狠的瞄了吕文斌一眼，道：“到时候单子一打，不说病人家属怎么样，医保能过吗？你以为不算钱就可以了？核验的人查的是你合不合规……哎，凌然要用试用品，偶尔用一点就行了嘛，哪里有一次性用那么多种的。还有，器械怎么办？凌然要是用习惯了怎么办？”
吕文斌也做了好几年的医生了，听来听去总算是听明白了，霍从军明显是更担心凌然想要用进口器械。
同样一只显微镜下的镊子，进口的价格可能是国产价格的10倍，而像是这种东西，用的时候一个不小心，在硬物上磕一磕就可能坏掉了，其实依旧是个消耗品。
以凌然做手术的频率，全部使用进口器械会是一笔不小的消耗，更重要的是，有可能引来其他医生的跟风。
吕文斌想了想，道：“凌医生应该还没有用惯手，没看他特别喜欢进口的还是国产的。”
“最好不要，要不然我就养不起了，对了，再有人说这个事，就说凌医生是在搞科研对比。”霍从军给了一个结论，算是盖棺定论了。
吕文斌愣了愣，说了声“好”。
“这个病人再关注一下，用了这么好的材料，看看有没有什么效果。”霍从军随口说了一句，就回了办公室。
吕文斌看着霍从军的背影，不由的撇撇嘴，心想：你怎么不给凌然说这些，还不是担心被讨厌了。
想想也是，自己要是用了一点医药代表送来的试用品，就被追着问，肯定也会很烦心的，问题在于——我没有用啊。
吕文斌这么一想，顿时觉得好不公平，明明用了材料的是凌然，做了决定的是凌然，被烦心询问的为什么是自己？
然而，询问也询问完了，霍主任也是做自己该做的事。
吕文斌无从申诉，只能默默的回到病房。
白墙蓝底的病房内，就见余媛坐在了病床边。
余媛戴着大大的黑边框眼镜，手里拿着一个笔记本，一边询问病人袁伟问题，一边认真做着记录。
吕文斌看的莫名其妙，哪里有这样查房的，别说工作效率，一天能查几个房的话，就是记录下病人的所有状态，也没有任何意义。断指再植的术后就那么些事，病人的断指有什么变化，都不用医护人员，家属都能看得懂，无非就是水肿、手指的颜色、饱满程度等等。
余媛看到吕文斌，正好收起了笔记本，笑笑道：“让给吕医生你了。”
“我就是来看看。你这是做什么？”吕文斌问。
“我想写篇比较的论文。”余媛并不遮掩。
吕文斌愣了一下，他刚刚听霍从军说了个“搞科研”的托词，没想到余媛就真的准备写论文了。
“你写这样的论文，也能发sci？”吕文斌见识过了余媛的论文能力，知道她将上一篇文章发去了英文期刊，还有一篇病例报告过审，所以才有此一问。
余媛微微一笑：“不用发sci，就发一篇核心期刊好了。”
“核心期刊……就好了吗？”吕文斌呵呵呵的笑了四声。他也是要写论文评主治的人，需要发表的无非就是一篇核心期刊罢了，何曾“好了”过。
余媛微微颔首，并不解释，在不用踏脚凳的情况下，她的眼神中弥漫的都是鄙视。
吕文斌嘴角抽搐两下，他熟悉这样的眼神，每当他经过医院后巷的卤肉店的时候，他都会流露出这样的眼神。
“呼……”病床上的袁伟打起了呼。
何锦绣和女儿好奇的打量着医生们，听着他们的对话，倍感心安。
断指再植做的怎么样，她们还不是很清楚，目前都包在厚厚的纱布里呢，但是，看着来来往往的医生和护士，总是能让她们觉得安宁一些。
接下来几天，余媛变成了查房的主力军。
吕文斌和马砚麟乐得如此。
查房的工作量是极大的，尤其是管床医生，每天起码都要花费两三个小时于此。谁要是主动关心某个病人的话，没有人会去争抢的。
凌然的手术量依旧不高，陆陆续续开始离开的患者，是断肢再植早期入院的患者，那时候凌然的手术频率还不高，所以，如今每天能腾出来的病床数也有限。
再者，加床就像是债务，用的越多压力越大，总是要还的。
于是，为袁伟做完手术的几天时间里，也是吕文斌和马砚麟极轻松的时光了，他们平均每人每天两台手术都不到，恢复期病人的查房简单，病历也越来越好写，常常可以用外科四铜钱来覆盖：今日查房，患者症状同前，查体同前，诊断同前，治疗同前，续观……
这种快乐，一直持续到了医院贴出新的公告：中国工程院院士祝同益一行莅临我院参观访问。
骨科、手外科、脊柱外科、骨肿瘤科、类风湿科、疼痛科、急诊科等等与骨科和运动恢复相关的科室，都主动或被动的动了起来。




大医凌然 第198章 使劲捏
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就荣誉而言，工程院院士大约是一名中国医生所能得到的最高褒奖了。
在此之外的专家、教授、终身奖等等，都有所不及。
不过，就像是很多荣誉性的职位，最终带有了政治性一样，工程院院士对于云医这样的医院来说，还是非常具有压迫感的。
“归根结底，咱们云医没有工程院院士，如果能将祝同益院士留下来，那当然是最好的，当然，这个目标是比较远大的，暂时来说，我们就是希望祝同益院士能在咱们医院挂个牌子……”院务会议上，院长郑重其事的进行着吹风动员。
包括霍从军在内的主任们，都是一脸严肃的听着。