大医凌然

骨科作为医院最赚钱的科室之一，之所以分离出一个骨二科出来，就是为了安置孔向明的。
否则，旧的主任远未到退休年龄，孔向明也不可能无限期的等待下去。一旦出走的话，医院首先面临损失。
而在骨二科建立以后，断指再植就被孔向明选为本科室最新的增长点了。
他为此购买了专门的显微外科仪器，培训开展了相关项目。
当然，最重要的是孔向明自学了相关项目。
就像是一切相似的医院和科室那样，主任级的医生都是骨干中的骨干，大部分的主力术式都要其本人来建立并维持的。
孔向明此前是接触过断指再植手术的，此次是他第三次邀请王海洋来益源县。在有了一定的合作的基础下，孔向明就可以询问的极其详细。
会诊一讲就是半个钟头，王海洋说累了，喝口茶问凌然道：“凌医生有没有要补充的？”
孔向明与其他六名医生齐齐看向凌然。
益源县骨二科不像是云医有数组人的庞大规模，总计七名医生分两个治疗梯队就是全部的医疗力量了，除了孔向明之外，另有一名副主任医师，两名主治，三名住院医，平时分类不分组，总体结构倒也健康。
对于凌然，大家也谈不上尊敬不尊敬的，只是不太重视罢了。
凌然也是喝了口水，清咳一声，道：“我补充两句。”
有年轻的住院医当场险些笑出声来，这种开会用语从年轻帅气的凌然口中说出来，怎么听怎么都不协调——而且有哪里不太对。
凌然继续道：“我认为患者有血管抽脱，指背静脉弓有血管撕裂的迹象。到时候应该要切开一点重新缝一下。”
说完，凌然又低头喝了两口茶水。
孔向明等人却是当场呆住了，他们要是长的可爱点，现在都可以“喵喵”的叫出声来。
指背静脉弓在断指再植的时候不是特别重要的血管，有可能缝合也有可能不缝合，但人家能看出血管撕裂……
“凌医生，血管撕裂的迹象，是如何表现出来的？”孔向明端正了态度，认认真真的询问。光凭人家能说出这句话，敢说出这句话，那上百台的断指再植的手术经验，就不是开玩笑的。
凌然起身将核磁共振的片子从边缘移到了中间，再用手点了点指背静脉弓的中段，道：“这里有一个血管撕裂的痕迹，估计是破掉了，我觉得也不用猜测具体的破损程度，到时候做的方案如果要缝合指背静脉弓，就直接划开，缝合一下，不缝的话，就看时间宽裕与否了。”
孔向明几人互相看看，相对无言。
孔向明虽有学习之心，此时却无学习之力，他看不懂核磁共振，手底下人也没有一个看得懂的。而要学这东西，也不是几个月的投入就能有效果的。
这个时候，孔向明只能看向王海洋。
“凌医生看磁共振片，在我们医院也是一绝，正好咱们的原定方案也不用动它，备用方案也绕过去好了。”王海洋随口说着。这种程度的意外，对他来说只是普通，凌然早就展现出异乎寻常的技术实力了。
孔向明等人却是对凌然刮目相看，再到分配手术角色的时候，孔向明主动让贤，做了二助。
王海洋对此大为满意。来飞刀的医生是冒着风险开着高价来的，不管术前会诊玩的有多高兴，飞刀医生最重视的永远是手术，只要手术做的好，那就是皆大欢喜的局面，手术做不好，问题可就严重了。
王海洋带着凌然过来，就是要借用他的能力，自然不能将他放到二助的位置上去。
至于孔向明等人，在手术过程中能不能学到东西，那就看他们自己的了。
“时间差不多了，咱们去看看病人？”王海洋看看表，觉得教学时间已经足够了。
孔向明也已满足，连忙起身开门：“我带路。”
一行人鱼贯而出，就见走廊两边，满是身着蓝色和红色护士服的小护士，她们有的端着托盘，有的拿着书，有的装作打电话的样子，更多的是毫不掩饰的好奇的目光。
孔向明有心想说什么，再看那么多护士都不是自己科室的，就明智的闭嘴不言了。
骨二科一行人无声的向前走。
走廊两边的小护士们默默的向前移动。
寂静的环境里，只有咔嚓咔嚓的拍照声，清脆而引人入胜。





大医凌然 第191章 医学投喂术
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益源县住院楼被包裹在十多个小花坛中间，此时正是繁花锦簇的季节，望着四周姹紫嫣红的植物，凌然也觉得心情舒畅。
住院楼的两侧是数十年龄的大树，有许多是建国之初就栽下来的，远远看去，不少都有三层楼的高度，煞是繁密。
在院墙的一角，还有一座小小的篮球场，四周的看台坐了些穿病号服的病人，场上打球的却是些学生模样的年轻人。
孔向明有心向凌然示好，就借介绍来开启话题，道：“我们医院以前是有个医科中专的，后来改成了普通学校。篮球场就是那时候建的，现在还有学生来打球，我们医院也比较欢迎。以前有段时间其实封闭过篮球场的，大家都有意见，最后还是给开放了。住院部还给篮球场加了个饮水机，来打球看球的孩子都可以随便喝。”
凌然这才注意到篮球场的角落里果然是有一台饮水机和几只水桶。
王海洋缓缓点头：“医院阴气重，来一些血气方刚的男孩子，大家是会觉得舒服。”
非常风水的说法让凌然笑了笑，众人也都打开了话匣子，说说笑笑起来。
骨二科的病房坐落在住院楼的四楼。
从电梯间出来，众医都自然而然的收敛了笑容，以王海洋为首，在孔向明的指导下，来到了单独的病房，见到了病人及家属。
王海洋方面小耳，脸沉下来，就是一派威严，再看不到丝毫的和气。
病人及家属一见，不用说话，也都严肃了下来。
特别是包着伤口的病人，不想说话，但也是坐了起来听他们说话。
孔向明先道：“查先生，查夫人，我先说一点，之前其实也是说过的，王主任一行是从云华赶过来的，中午饭都是对付了两口，就是为了能快点赶过来。现在人到了，咱们先不要太焦躁，我们稍微花一点时间做些术前的诊断、分析和研究，磨刀不误砍柴工。”
他是见过太多“十万火急”的病人了，此时生怕对方不高兴，又道：“正常情况下，你们到云医去，或者再到省立去，都是很麻烦很花钱的，咱们现在请专家过来，既是减轻你们求医的困难，也是为了节省时间，但是，节省时间不是盲目的节省时间，咱们现在要做谈话，那就好好的谈一下子，不要着急，争取言之有物，好吧。”
病人和一众家属听着默默点头。
在医患关系中，患者始终还是处于弱势的，尤其是候诊的患者，无论知情同意书怎么写，最终都是要签字的。
当然，事后又是另一码了。
王海洋等孔向明把话说清楚了，再道：“查先生的断指片子，我都看过了，从我们医生的角度来看呢，断指成功的希望还是比较大的，但是，我也得说明一句，就算是断指再植成功了，指头也不可能像是原来那样应用自如了，功能性方面，是要受到一些限制的……”
王海洋接着说了一些后遗症的问题，例如术后的疼痛、怕凉等等。
病人和家属是越听越心焦。
等王海洋说的差不多到位了，孔向明再站出来，道：“咱们请王主任过来，其实就是希望手术能做的好一点，并发症能少一点。怎么说呢，就是怀着美好的愿望啊，追求最好的结果，但是，咱们心里也得有杆秤，手术还是有风险的，尤其是断指再植，风险不小……”
把该说的说完了，孔向明再看王海洋，得到确认以后，再宣布开始手术。
病人开始被推往手术室，王海洋和凌然跟着孔向明去换衣服，益源县医院骨二科的一群医生等他们搞定了，也纷纷换了洗手服，准备前往参观学习。
趁着独处的时间，王海洋对凌然道：“咱们做飞刀，不比在本医院里做，要采用低风险的方案，尽可能做的漂亮一点。”
“明白。”凌然从来没有飞刀的经历，自然是一切行动听指挥的模样。
所谓低风险的方案，落在断指再植的时候，首先就是多接血管。断指再植的核心要素是血运，只要血运通了，断指就能活下来。血液是肌体的补给线，没有血运的肌体是必然要坏死的。
但是，多接血管意味着，要么是延长手术时间，要么就要想办法在其他方面节省时间出来。若是单指再植的话要简单一些，多指再植就得考虑到其他手指的接驳时间了。
不过，对王海洋和凌然来说，断指不管怎么接都不会有大问题，采用何种方案也就是倾向性与可能性的事，抛去医生的技术不谈，单论方案的话，运气的成分或许更大。
“王主任，凌医生，我们的设备用的惯吗？”孔向明等了一会再进手术室来，扎着手笑着问，稍微有一点点的自豪。
全套的显微外科仪器买下来可是不便宜，尤其是孔向明选了有显示器的双人显微镜套装，差不多是将建科的大几十万都砸进去了。
手术室也是正压通气的层流手术室，虽然只是低端的10万级的三级手术室，用于断指再植是绰绰有余了。换成百级手术室，益源县医院就是建得起也养不起。
王海洋试了试显微镜，再看看架在手术台上方的显示器，笑道：“我就是喜欢你们装的这个。”
“厉害的医生都喜欢。”孔向明哈哈的笑了起来，再看一言不发的凌然，问：“凌医生有什么特殊要求都可以提，我们想尽办法满足。”
“可以了。”凌然轻轻一笑。手术习惯和要求都是提前就送过来的，孔向明说的也就是场面话。
一会儿，病人被推了进来，再次核对以后，就被麻醉医生上了喉罩，秒秒钟被麻翻。
紧接着，益源县骨二科的其他医生，陆陆续续的进入了手术室，站到了边边角角里，充当观众。
孔向明继续说场面话，倒是令手术室内的气氛颇为和谐。
王海洋的和气也重新冒了出来，一群人聊了天气聊美食，聊了美食聊手术，聊过手术聊财经，很是舒服。
唯有凌然，让巡回护士又插了更多的核磁共振的片子，默默的看了起来。
他向来是不喜欢瞎聊天的，或许是从小被逗的太多了，以至于有些逆反心理。
相比之下，磁共振片提供的大量信息，令凌然心情愉悦。
孔向明只当凌然是在紧张，也不多说什么，反正凌然只是一助，又是王海洋带来的人，只要做的不太差，总不会坏事……
骨二科的其他医生也是一般的心思，许多人对年纪轻轻的凌然还露出宽容的笑容，骨二科是新分离出来的科室，手术室里最前年轻的住院医都有三年的资历了，望着凌然，总是有一些年龄带来的心理优势。毕竟，外科医生是需要时间来积累的……
大家的笑容尚未收敛，随着王海洋开刀的动作，凌然的积累，猛然的爆发了出来。
从云华到益源县的路上，凌然没什么事做，就看了很长时间的核磁共振的片子，到了益源县之后，依旧是没什么事做，于是又看了很长时间的核磁共振片。
以他的读片能力，以及核磁共振片提供的超量的信息，凌然脑海中几乎能够复现出病人断指的全部细节，这比他在云华的手术室里的状态都要好。
核磁共振扫的实质上是氢原子，其断面信息，多的可以是几百上千次的氢原子的共振图像，对于读得懂的高水平影像科医生来说，可以有多种成像方法，表现出以原子级为基础的身体信息，看到透视都看不到的信息，如t1、t2、flair、dwi……
就现代医疗技术来说，技术资源可以说是过剩的，短板在于医生们根本来不及掌握大量涌现的技术。每增加一种新技术，就等于用更细的筛子做了新的筛选。
如益源县医院这样的准三甲医院，找遍医院也找不出一个能看dwi（磁共振弥散加权成像）的高端影像医生，但在部属顶级医院，大家都在抢着建术中磁共振手术室。
对于掌握了完美级断指再植的凌然来说，他的脑海中既然已经构建出了病人的断指的细节，再做手术就只是一个过程而已。
王海洋作为主刀，划一刀肌肉，剩下的就被凌然刷刷的剥开了；刚刚拿出骨头来，就被凌然拼好，并备好了合用的克氏针；肌腱才捞出来，凌然已经分分钟就给清创的干干净净，弥起来给王海洋缝……
王海洋舒服的像是手指在跳舞似的，作为一名老年医生，如果有什么是比衣来伸手，饭来张口，喝茶敲腿，走路扶肘还舒服的，那就是被凌然伺候手术了。
他简直有种被抱着跑马拉松的爽感，那42.195公里的迷人风景，那成千上万人的捧场欢呼，那清冽的小风，还有没事摆摆臂的悠然自得，随手捞瓶水的轻松写意，更有对冲线的期待，对荣誉的追求……
孔向明和他的六名骨二科医生，则是看的目瞪口呆，任他们想破脑袋也想不到，世上竟有如此高超的医学投喂术。
孔向明再望着沉默寡言的凌然，心中升起一阵明悟：此君何须马屁，这医学投喂术，就是最高端的手术马屁了。也不知这世界的外科医生，是否有人能抵御的住。




大医凌然 第192章 硬上
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“到血管了。”
“先缝动脉吧。”
“你扯出来……哦，已经扯出来了啊。”
“好，到了最复杂的血管部分了啊……”王海洋做了两个小时的手术，谈到的手术的时间都有限，更多的时候是瞎聊天，而且有越聊越开心的架势。
总算到了血管缝合的时候，王海洋才把自己拉回来了一点，开始讲起了血管缝合的几个关键点。
孔向明等人望着屏幕，认真的听着。
骨二科的一群医生在断指再植中也是新人，而他们这些新人与纯粹的新人实习生或住院医的区别，就在于基本的手术操作和概念都已经有了，所以，想要学个入门是很容易的，想要学到精通却不会更轻松。
外科医生从入门到精通的过程，是很难简单的通过读书和阅读来提高的，单纯的重复练习也不行，最有效的办法还是有人手把手的教。
人类社会的非量产技能都是如此，到了高端的程度，就只能是师傅带徒弟似的磨练。
当然，现在人是不需要拜师学艺了，但师傅教不教，怎么教，又不是徒弟所能左右的了——没有足够的知识，徒弟都不知道师傅该教的是什么，又如何左右呢。
孔向明等人现在遇到的就是这种情况，他们是想跟着王海洋听点断指再植的精髓的，但王海洋想聊别的，他们也就只能陪着人家聊到开心。
学艺之苦，在人类数千年的历史中，就从来没有变化过，只是技艺本身在不断的变化罢了。
“显微镜下的血管缝合，好好练几个月，基本都能缝个七七八八的，我们云医的练功房，就是专门给底下医生练习的，你要说的话，还蛮有用的……”王海洋顺嘴吹了吹自家科室。
孔向明立即配合的道：“云医的练功房我们是闻名已久了，有机会真想去试一试的。”
“锦主任之前是有想要扩大的意思，现在不知道啥情况了。”王海洋又是随口一说，再重新将话题拉回来：“再说血管缝合啊，练功房练出来的，最大的问题，其实还是不够稳……”
王海洋都不用打断自己的话，等着凌然给自己将血管扯出来，再道：“像是这根血管，要用24针缝起来，也不是多难的事，但你要是缝的不稳，到时候血管痉挛了，那真是救都救不过来……”
孔向明等人听的纷纷点头。
断指再植的手指痉挛了，坏死的概率非常高，是术后并发症里最需要避免的情况。
“很多人都不知道，怎么能让缝合的血管稳。这个你缝大鼠的尾巴是练不出来的，因为我们看大鼠的尾巴血运通不通，那是当时的事，痉挛是好些天以后的事……”王海洋又小卖了一个关子，道：“让血管稳的办法有不少，我说一个最有用的。”
王海洋的眼睛看着显微镜，谁都看不到他的脸，但从他的声音听的出来，王海洋正是说的爽的时候，这种时候，自然就是徒弟们获利的时间。
众人几乎是竖着耳朵在听秘籍。
就听王海洋笑呵呵的道：“我们最常用的，最好的用的办法，说穿了一钱不值，就是一次通过。”
“一次通过？”
“血管对好，缝一针就是一针，24针就是24针，不多一针，不少一针，别多抓捏，缝合的时间越短越好。”王海洋此时抬起头来，再看看其他人的脸色，笑道：“其实就是一层窗户纸，捅穿了就没意思了，凌然，动脉你来缝吧，有没有把握？”
“没什么问题。”凌然的表情很淡然。
王海洋欣慰的一笑，道：“咱们换位置。”
凌然于是和王海洋换了位置。
主刀和一助虽然是面对面，但看到的手术区域是不同的，就像一个人正面看自己的手掌，与看别人的手掌的感觉一样，主刀理应面对自己更熟悉的手术区域才好发挥。
孔向明等人刚听了王海洋传授的秘笈，纷纷做恍然大悟状。
等凌然坐上了主刀位，王海洋就说的更顺口了。
就某种程度上来说，王海洋更像是一名解说员……
其他医生都听的很高兴，孔向明多年的医生经验，却让他嗅到了一丝不同寻常。
他有心想问，终究还是没有问出口来。
对于来飞刀的王海洋主任医师，孔向明还是比较放心的。
就目前的医疗环境来说，飞刀失败最不能承受的除了病人之外，当属主持飞刀的医生，具体操作的医院本身以单位的名义承担责任，最多也就是以单位的名义赔钱。
孔向明相信王海洋不敢在飞刀期间让凌然练手，但是，再想深一点的话，王海洋如果不是让凌然练手，让出主刀位的目的是什么？
凌然和王海洋都低着头，看不出表情来。
孔向明也不问年老成精的王海洋了，干脆以讨教的样子，找了个王海洋说话的空隙，道：“凌医生，您缝血管的策略是什么？”
凌然半天都没说话，被问到了，就实话实说道：“我没有具体策略的。”
“咱们就针对这个病人呢？”
“现在啊，病人的血管稍微有点硬，按照老年人的血管来缝吧。”凌然接着让护士泼了含肝素的生理盐水，湿润了血管后就开始动针，都没有打一个招呼。
孔向明恍然大悟。王海洋肯定是觉得硬化的血管不好缝，所以才有那奇怪的举动，还特意问凌然有没有把握。
照孔向明想，这说明王海洋是没有十足的把握的。
孔向明于是得到一个推论：王海洋将没有十足把握的血管缝合让给了凌然……
这个想法，令孔向明自己吓了一跳。
不论孔向明如何心思转动，手术台上方的屏幕里，凌然一针，两针，五六针的做着血管缝合。
如果说，凌然刚才是抱着王海洋跑马拉松的话，他现在就是被王海洋推着跑马拉松了，节奏稍微有一点点被打扰，适应了以后，依旧是跑的又快又轻松。
手术室里一时间没人说话，等孔向明想到新话题的时候，凌然已经缝好了一根动脉。
“多缝两根？”凌然抬头问王海洋。
“可以，今天缝四根吧。”王海洋也没要回主刀的位置，并且没有丝毫的不好意思。
他带着凌然来，就是看中了凌然的能力。
刚才的血管缝合，他要缝合的话，也能有七八成把握，在手外科的医生中间，肯定也是排名在前的。但是，何必一定要自己缝血管呢？
这种精细“琐碎”的活儿，交给年轻医生岂不是更好？
王海洋熟悉了凌然的习惯，知道他有把握就是有把握，所以放心的将血管的缝合给让了出来。所谓老不以筋骨为能，王海洋也没兴趣低着头去硬拼这条老血管了。
谁能想到四十多岁的查老板，会有一根70岁的老血管。
王海洋要处理这根血管的话，估计得花不少的心思，手术时间因此延长一两个小时都有可能。
凌然却是“硬上”的架势，开始阶段看的王海洋有点心惊胆战，稍看一会，就觉得心旷神怡了。
孔向明短时间内失去了说话的兴致，就望着凌然的操作，心里转着更多的念头。
他是资深的骨科医生了，前两年就评了主任，单独带组七八年了，迫不得已的时候，断指再植也是做过的。
益源县是个偏僻县，有一定的工业基础，隔一段时间，总有不慎断指的病人来求医，一些病人既支付不起数千元的救护车往返的费用，也请不到飞刀的医生，就要求在本地做断指再植的也有。
事实上，很多病人根本意识不到断指再植的技术含量，只以为是普通的接骨似的。孔向明身为骨科的精英，半推半就的做过几例，都不是太成功。
但也是有了这样的基础，孔向明才有了开发断指再植项目的信心。
可是，看着凌然的操作，孔向明少有的一点信心，又渐渐的消失了。
“云医不愧是云医啊。”孔向明忽然感慨一声，引来众医的赞同。