大医凌然

大医凌然 第240章 为了好看
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六点钟，凌然在病房中巡查。
离开云华大半个月，急诊科的加床都消耗干净了，甚至空出了小半的床位。
这里面，功劳最大的是tang法缝合的患者，大部分人都已出院，只定期复查即可。
断指再植的病人也陆陆续续的有出院的了，他们要正常使用指头还要经过长期的锻炼，但并不一定要继续在云医来进行。
凌然摸着一张空病床上雪白的床单，面露欢喜，并在心里暗暗的反省：以前没有意识到病床的重要性，没有好好的珍稀使用，接下来，就不能如此鲁莽了……
耳边，传来“啊……啊……啊……”的呼应声。
“咱们急诊科也闹鬼吗？”凌然好奇的问旁边的马砚麟。
吕文斌一连出差了好些天，被霍从军给强制放假了，最近几天不太忙，没什么特别的事，就会给住院医们把调休的假期放掉，否则，到了忙的日子里，医生都想用调休就尴尬了。
马砚麟是规培生，再过些天就要回去了，连调休都没有，正常上班了一个月，都是晚上熬夜加班，第二天白天补觉的，今天凌晨5点起床，困的连打哈欠，也听不清凌然问的话，只笑道：“怎么叫也闹鬼。”
“我们在学校里的时候，解剖楼晚上就经常有搬桌子的声音，还有人就像这样喊。”凌然回答的很仔细，以提供尽可能的信息。
马砚麟一个激灵清醒过来了，与蹦蹦跳跳跟过来的小护士互看一眼，身上都有些凉。
幽深的走廊里，“啊……啊……”的声音更清晰了。
“你们学校最后破案了没有？”小护士靠近了凌然一些，就准备他再说一个可怕的，就抱上去了。
“解剖楼的声音吗？”凌然点点头，道：“有些破了，有些没破。”
“有些？”
“恩，有的是师兄考研复习太困了，吼一吼唤醒身体，有的是师兄师姐一起复习，一起唤醒身体，还有的晚上呆在解剖楼里，又后悔了，就拼命的叫……”凌然很自然的回答。
小护士愣住了：“凌医生……你知道的好多。”
“恩，我也经常在解剖楼复习，他们给的冷气足。”
小护士只觉得一股冷气飘上来。
马砚麟傻呵呵的笑两声：“咱们医院里总不可能有人在复习……”
“过去看看。”凌然抬脚就往过走，没走太远，听到鬼叫声中夹杂着中文：“我的腿……啊……我的腿……”
“是昨天截肢的病人。”马砚麟长舒了一口气。
凌然严谨的道：“也可能是丢了腿的鬼。”
“或者丢了腿的人被鬼索命。”幽幽的叹息声，伴随着幽幽的火光。
小护士吓的“呀”的一声，定睛看去，却是一名警察，正躲在角落里抽烟。
“本楼禁烟！”小护士的声音都盖过了断腿男的喊声了。
三十多岁的警察被喊的愣了愣，默默的将烟头捻灭扔掉了。
凌然继续向前，进入了单独的加护病房。
昨天刚做了截肢手术的患者，正抱着自己的腿，死命的嚎叫。
房内的警察烦闷又瞌睡，抱着杯浓茶盯着他。
“查房吗？”警察认出了医生凌然，但对马砚麟持着怀疑的态度。
凌然在门口站住了，道：“好奇看看。”
没等警察说话，马砚麟讶然道：“我们不是查房吗？”
“你懂大腿截肢的预后吗？”凌然反问马砚麟。
“咦，你不懂吗？”马砚麟惊讶的看向凌然。
“当然不懂。”凌然很实诚的回答，又道：“昨天第一次。”
“也是，你昨天是给骨科做一助的。”马砚麟咂咂嘴，不免再次羡慕凌然在急诊科的待遇，截肢在骨科是个大手术的，一助虽然只是装装样子的位置，却也是很难得的经历。骨科医生其实最不愿意做的就是截肢手术，避免截肢则是骨科医生们最喜欢宣传的热点。但是，没做过多例截肢手术的骨科医生，又如何做出正确的判断，以避免截肢呢？
三人转身离开了病房，继续查房。
房内的嚎叫声，莫名的停了下来。
凌然一间房一间房的看过去，遇到的多是断指再植的病人，且以断两指以上的居多。
病人和病人家属见到凌然，态度大都很好。
所谓久病成良医，在医院里住一个多月的病人或家属，对于自己的病情和恢复情况，都有相当的判断了，凌然做的手术好还是不好，大家心里也都有一个基本概念了。
如果只是普通的医生之间，可能还会有相差不多的情况，但在云华医院，断指再植能达到完美级的，一个都没有。
凌然一口气收了10个“衷心感谢”的宝箱。
在凌然的印象里，只有那位因为抽烟而再次截肢的患者，是给过两只“衷心感谢”的宝箱的，他其实也等于是两次手术了。
而就目前依然未出院的患者中，没有给“衷心感谢”宝箱的，原本就不到50人了，还能再收到10个宝箱，概率是很高了。
唯一的问题，是他之前积攒的宝箱是11只。
11加10，等于21来着，多了一只宝箱。
“全开了吧。”凌然坐回到办公室里，闭上眼睛，不看开箱的过程。
一片璀璨的光芒之后，凌然再睁开眼，入目所见，竟有两本单项技能书出现。
“打开了。”凌然随手收起剩下的19支精力药剂。
一口气得到两本技能书，对他来说，也是很新鲜的。
凌然不由的总结经验：莫非，要想多出技能书，需要在此之前，做一次大腿截肢手术？
银色的光芒中，两本单项技能书一齐在凌然面前展现了出来：
获得分支技能——皮内缝合法（大师级）
获得分支技能——皮下隐性减张缝合（大师级）。
凌然默默的摸摸脸颊。
两个技能都是用来缝皮的，而且，都是用来缝的好看的。
皮内缝合法，顾名思义，就是针线在皮内穿过的缝合方法，不留针眼，能减少伤疤的增生，下沟诊所外聘的苗医生，就擅长这种缝合手法，并以美容针的名号，打出了些许的名声，从而经常得到金鹿公司专车送来的患者。
皮下隐性减张缝合，同样是致力于减少疤痕增生的缝合方式，它专门用来对付张力较大的伤口，简而言之，就是以尽可能的弥合伤口，减少后期的挣裂伤疤为目的的缝合方式。
在大型综合性的三甲医院里，皮内缝合和皮下隐性减张缝合，是许多医生都会，而许多医生都不愿意采用的方法。因为它们的缝合强度低，是以降低缝合强度，来减少疤痕的一种缝合方式，所以是很不受治疗疾病的医生的待见的。
相对来说，也就是医美科或整容医院，才会频繁的应用这两种缝合法。
下次再截肢的时候，也许可以用皮下隐性减张缝合。凌然想，这样截肢出来的腿，估计会更好看一些吧。





大医凌然 第241章 减张缝合
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凌然完成了今日的两台断指再植手术，就换了洗手服，出了手术区。
吕文斌有些慌乱的跟着换了衣服，再回到办公室，实在忍不住了，问凌然：“是手术不好玩了？还是哪里不合适了？今天真的就做两台手术？”
他看着凌然选了两例手术，只当凌然是想再等等后面的，哪料到凌然连洗手服都给换了。在此之前，凌然什么时候会脱洗手服？
“咱们自己的病房，省着点用。”凌然看着吕文斌，用过来人的语气，道：“现在空出来的病床只有三十多张，加床最多也只有80张吧，不能再一口气弄完了。”
霍从军正好背着手，从外面进办公室，听到凌然说“咱们自己的病房”，激动的左手都抓不住右手了。
“现在是艰苦了一点，我最近正在申请增加病床，很快应该就有消息了。”霍从军忍不住泄露了一点信息。引的办公室里的医生们议论纷纷。
病床的控制在科室、医院和卫生系统内的控制是极严格的，而且层层加码。
如霍从军现在增加的病床，严格来说都是加床，只是急诊科的地盘大，自建了病房，将加床做的像是正常床位一样，只要在院务委员会说明一番，医院认可以后，检查的时候也将之当做正常的床位来检查，只要求急诊科限制走廊和病房多余的加床数量。
但是，等到省卫生厅等卫生系统检查的时候，这些加出来的床位都是要清空的，尤其是卫健委派员检查的时候，所有加床都是不认的，或者就要将之算入基础床位之中，从而对医生和护士的数量提出进一步的要求。
不过，霍从军推动急诊中心，肯定是要加人加床的，否则，基础条件就不符合，如何称之为“中心”。
凌然点头同意，道：“骨科学与运动医学中心有180张床，这次加床了五六十张，也不够循环的，我们科室还有发展空间。”
旁边周医生听的骇然，他每个月5张床都用不了，病人们五天七天一换的，已经让周医生感到疲倦了。
杜主任同样感到不适，笑道：“凌然，咱们医院的科室，能到100张床的就算是大的了。”
“我们现在已经有快100张床了。”
“我是说不算加床。”
“那就是总共200张床？”
“怎么能加床加到一倍呢。”杜主任无奈的道：“凌然，你想想看，你今天就用了两张床，做的是断肢再植吧，40天最多就能把他们送出去了……”
霍从军咳咳两声，打断了杜主任的弱智数学，道：“凌然想要多一点的床位，这个是要鼓励的，年轻医生愿意做事，我们不能拉后腿，凌然，你就做好你的手术，别的不要操心了。对了，论文搞的挺不错的，继续努力，完了去财务领钱。”
“好。”凌然答应了一声，喝了两口水，起身道：“吕医生，咱们去处置室好了。”
“哦。”吕文斌连忙跟上。
霍从军面带微笑的看着凌然的背影消失在了门口。
杜副主任看着他的表情，轻声：“刚才肝儿颤了吧。”
“哈……没有……恩，稍微有点。”霍从军嘘了一口气。
杜副主任同样心有余悸的道：“咱们可都是见过凌然一天做六七台断指再植手术的，你还敢给他无限病床？咱们科室还没有谁拿过无限病床呢……”
“你刚才没听凌然说话？”霍从军反问。
杜副主任疑惑的问：“哪句？”
霍从军叹口气：“他一口一个我们我们的，咱们咱们的，这说明了什么？”
“说明了凌然会语法？”
“说明了凌然是以咱们科室为家，以科室为荣的。”霍从军纠正了杜副主任的话以后，再道：“你说无限病床，咱们是急诊科，你以前需要无限病床吗？我需要无限病床吗？”
杜副主任沉默了下来。
急诊科有一个好处，是可以将病人转到其他科室去的。
当然，要其他科室愿意收留。
通常情况下，如霍从军等人抢救过的病人，都会归类到某个科室，使其自己带走即可。只有少数患者，如不确诊的腹泻腹痛患者，头痛呕吐患者，才会留在急诊科的留观室里，以做观察。
然而，当凌然开始做起手外科的活计之后，再想让手外科收留凌然的病人，那就是不可能事件了，除非霍从军将所有的计费都转入手外科才有可能。
换言之，大急诊是必须要有自己的病床的，而且只能多不能少。
杜副主任忍不住又叹了口气：“凌然要是再猛做起来，咱们再多的病床也熬不住。”
“熬不住了再说，车到山前必有路。”霍从军发现周围其他医生也在注意自己说话，于是加重语气，道：“没有医院怕病人多的。一个断指再植的病人，算上医保支付，2万块钱不止的，你们以为我去院务会议，是拿什么吵的？”
杜副主任立即低头了。
科室要想硬气的起来，就不能纯靠喷。喷子也得有子弹才能行的，云医急诊科以前的时候，依靠的就是烧伤外科打出去的名气，以及云医自带的光环，加上霍从军利用自己的影响力和喷力从120急救中心砍来的份额，今年多了断指再植和tang法缝合的项目，副主任一级的医生都能感觉到日子好过了，此时再多说下去，明显就不合时宜了。
再要想一想，医院想尽办法的招聘成熟的医生，不就是为了多做手术，多占份额，多提升影响力吗？
普通的主治医生平均每月做二三十台手术就叫苦叫累了，凌然一周就能做三四十台大型显微手术，这样的效率，只要求病床，还真的只能给无限病床的权力了。
否则，没有病床就不是留不住人，而是故意赶人走了。
且不说办公室里的纠结，吕文斌跟着凌然到了处置室以后，发现凌然的目标竟然还是清创缝合，也是一阵的无奈。
“凌医生，咱们现在还抢实习生的口粮，说不出去不好听啊。”吕文斌瞅着四周虎视眈眈的目光，真有脸上发烧的感觉，他都是住院医了，到明年的话，都不是资历最浅的住院医了，等于说，他在医院里已经呆了有四年到五年的时间了，他还是做过tang法缝合一助，做过断指再植一助，做过跟腱缝合修补术一助的住院医，属于新人中受人敬仰的冉冉升起的新星。
吕文斌再站到实习生们和规培生们面前的时候，再站到同样年轻，却从未在手术室里拉过屎的住院医同事们面前的时候，他是有着极强的心理优势的。
尤其是远赴沪市，接受了院士的熏陶，见识了中国一流骨科技术，参与了体育明星的手术之后，再让吕文斌在处置室里，抢清创缝合，抢小医生们的工作，吕文斌真觉得自己下不了手。
凌然只是奇怪的望了吕文斌一眼：“我也是实习生啊。”
“你……”吕文斌望着凌然的帅脸，说不出话来。
“我们坐二号格挡，麻烦找个伤口大的。”凌然给处置室里值班的护士打了声招呼，就坐进了暂时空闲的小隔间内，并拉上了帘子。
吕文斌踟蹰的钻了进去。
他是住院医，今天的清创缝合还要签他的名字。
吕文斌对此深感惭愧。
不一会儿，一名大腿受伤的病人，就被用轮椅推入了隔间。
“叫什么名字？多少岁了？”吕文斌习惯性的拿起了纸笔，开始写病历。
凌然让吕文斌问着，同时让家属帮忙，一起将病人放上了诊疗床，接着，凌然就看着病人的伤口，默默思量起来。
“喊个护士过来。”凌然看着吕文斌写好了病历，又说了一声。
吕文斌不解的看了眼凌然，出去喊人了。
正常的清创缝合可以是一名医生一名护士，也可以是单独的医生苦逼的自己一个人做，目前有两名医生在场，吕文斌就不明白叫护士的目的了。
不过，给凌然叫护士，是一叫就来的，倒不用吕文斌麻烦什么。
一会儿，就有两名护士联袂而来。
吕文斌心里念叨着“分赃不均”之类难懂的话，将位置给让了出来。
“伤口范围比较大，有少量的皮肤缺损，我准备做皮下的隐性减张缝合，愈合后的伤疤会小一些，我想用0号的强生的可吸收线，可以吗？”凌然依照急诊的手册指南，向病人和家属说明的同时提出问题。
病人和家属互相看看，问明了价格，勉强同意了。
两名护士面带异色的去取了缝线，穿好递给凌然，就见刚刚做完清创，又缝合了深层伤口的凌然，对着切口一侧的皮肤就进针……
吕文斌大为惊讶，不由道：“凌医生，伤口有8厘米了，用皮下缝合吗？”
病人伤在腿上，用皮下缝合固然是好看，但是，皮下缝合的缝合强度是低于其他缝合法的，8厘米的口子缝下来，弄不好几天就崩断了，到时候可就不好看了。
凌然猜得到吕文斌的想法，就道：“减张缝合。”
减张是减少张力，而张力是让皮肤迸裂的元凶。
说话间，凌然的缝线已经穿入了真皮内，连续四针后，在第一针进针的皮肤外打结，接着再重新来过，连续三次以后，丢下0号线，对护士道：“5-0的常规线。”
吕文斌猛然意识到，减张已经完成了。等于说，凌然刚才用12针，已经将迸裂的皮肤给拉起来了。
“皮肤张力分散到了真皮及皮下筋膜层了？”吕文斌半是询问的问。
“恩，虽然是8厘米长的伤口，但是处理了张力以后，就可以做无张力缝合了。”凌然给解释了一句，就继续干活。
两名小护士似懂非懂，异口同声的赞叹：“凌医生好厉害！”
吕文斌的心态稍感平衡，虽然是清创缝合，但是，清创缝合的如此高端，似乎也没有那么羞耻了。
……




大医凌然 第242章 无疤者
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减张缝合做起来比普通缝合要慢多了。
先用0号线做的减张部分，不仅是分成多段来缝合，而且每段都要注意到入针和出针，具体的入口和出口，都要考虑皮肤的张力和针距来决定，针针都要落在皮内与真皮之间……
除此以外，对齐皮缘也是非常困难的事，受伤的皮肤并不总是平滑的，有时候还有皮肤缺损的情况出现，在对位的时候就更困难了。
但是，不将它们对齐的话，减张缝合就没有意义了，如果最后得到的是皱巴巴的皮肤缝合的话，还不如用普通的间断或连续缝合法。
急诊室里的小医生，用普通手法缝合一个几厘米长的伤口，清创不复杂的情况下，十多分钟就能完成，好包括了前前后后的各种啰嗦。
凌然做隐性减张缝合，纯粹的缝合时间就要30分钟以上，呆了两个小时的时间，也就做了3例而已。
处置室里的实习生们，很快就将注意力给转移开了。
对云医这么大的急诊科来说，两小时三例清创缝合，大家还损失的起。
倒是周医生看了一圈，过了会儿，安排了一个小女孩过来。
小女孩伤在了胫骨处，也就是小腿正面，伤口撕裂成了s形，快有5厘米的长度了，算是一个大口子了。
她的父母都在身边想，父亲面带焦虑，风尘仆仆的样子，大约是刚赶过来的，母亲的美甲鲜艳，在空中不停的舞动：“都给你说要小心了，要小心了，你怎么就这么不小心……你看看，为了你，我和你爸的班也上不了了，都要跑医院里来……现在的医院，还都是死要钱，还医美？你们就直接说抢钱不就行了？”
凌然在检查的时间里，小女孩的母亲就在喋喋不休的骂着人。骂小女孩的时候最多，然后是医院和丈夫，同时还不忘骂自己的老板和同事……
凌然恍若未觉。
对于旁人的话，如果不是专门针对他来说的话，凌然经常是充耳不闻的。
从小时候开始，凌然身边就总是有人，会故意大声的发表言论，讨论某些事，传播某些八卦，如果凌然都要注意的话，那在很长一段时间里，凌然耳边都会不得清静的。
凌然的经验是，你总得用最快的速度，决定自己是否要无视掉某些人。
就像是眼前的母亲。虽然她是病人的直系亲属，而且情绪激动，愤怒中藏着恐惧，恐惧中藏着忧虑，忧虑中藏着悲伤……但她说出来的话是没有意义的，只是情绪的发泄，是无效乃至于错误的信息。
凌然首先是依照现实为基础，进行伤情的判断。
没有伤到骨头，这是一个好消息，但是，为了加强判断，凌然还是抬头，问：“有拍x光吗？”
“拍个屁的x光。”小女孩的母亲进门就抬着头，此时看着凌然的头顶，怒斥道：“以前的大夫一把就摸出好坏了，我要不是离云医近，我傻了才把人往云医送，你们就不能找个靠谱的人来？你们主任呢？我挂专家号不行啊？”
周医生颇有些不好意思的做凌然对面，小声道：“病人家属反对拍x光，你看看……”
“那就直接做清创缝合吧。”凌然也不是初出茅庐的萌新了，在急诊室里不止一次的看到过类似的情况。
医院是直面现实的小世界，这里有人会为了不排队，而挂500元一次的特需门诊，也有人会为了省100块钱，而不拍x光。
拍摄x光是为了万全，换言之，不拍x光，就得承受风险。
好在风险不是太大……凌然在椅子上扭动了两下，又起身做了个深呼吸，才重新坐下来检查。
小女孩的母亲盯着凌然看了几秒钟，才收回目光，语气没有那么冲了，但还是道：“嘴上没毛，办事不牢，现在的医院真是要命，以前的诊所多好……”
“我清创，你来麻醉。”凌然给吕文斌说了一声，就低头操作了起来。
吕文斌咳咳两声，道：“家属出去吧。”
“我不出去，我出去了，你们胡乱弄坏了怎么办？”做母亲的脖子一梗，手已经抓到了旁边的助力扶手上，做好了武力抗争的准备。
没有一个医生或护士愿意跟她玩这个把戏，都低头当做没看到。
父亲有些不好意思的道：“我出去等。”