大医凌然

近10名住院医师和十多名的实习生，围绕着一张病床，位置根本不够，于是有人干脆站到椅子上，才能看到里面的病人。
病人家属现在明白，医生的操作是极好的，于是都高高兴兴的让出了地方。
凌然的声音不大，却是清清楚楚的道：“基本原则，是创缘厚的位置浅进针，创缘薄的位置深进针。另外，因为患者有皮肤缺损的情况出现，打结不能太紧，以免伤口周围的血循环变差，愈合延迟……之后，注意拆线，应该能最大程度上减少疤痕组织的出现……”
“说的很好。”霍从军带头鼓掌。
留观室内，顿时掌声一片。
“大家都学到了吧。”霍从军看向年轻医生。
“学到了。”
“学习了。”
“明白了。”
住院医和实习生赶紧点头。
“学到了就好。”霍从军缓缓点头，然后声音变的严厉起来：“但谁都不许学！”
众人愕然。
霍从军道：“遮掩伤疤的方法很多，比如，事后可以穿着长袖衣服，或者采用纹身掩盖的方式，作为医生，你首先需要考虑的，应当是治疗。”
“我不要穿长袖，也不想要纹身。”少女连忙摇头。
霍从军不理他，自顾自的道：“凌然考虑的有道理，但是，艺高才能胆大，其他水平不够的，就别想这么多了，先把伤口给我缝好了再说，明白了吗？”
“明白了。”这一次，年轻医生们的士气就没那么高昂了。
谁都不想承认自己弱于他人，更别说是弱于小小的实习生了。
霍从军却是军队里的脾气上来，昂的一嗓子：“我没听清，都没吃饭吗？”
“明白了。”小医生们提高了声音，回答的参差不齐。
医院毕竟不是军队，霍从军也就不强求了，转头对凌然道：“这一次算你过关。帮病人换药吧。”
“是。”凌然被周医生捣了一下，赶紧回答了一声。
“那我会不会留疤啊。”少女看着巡查队要走，连忙问了起来。
“疤痕会浅一些，完全不留疤是不可能的。”霍从军走出去好几米了，还特意回头答了一句。
少女懂事的“哦”了一声，再对凌然甜甜的一笑：“谢谢凌医生。”
“不客气。”凌然轻轻点头，正准备去换药，眼前却是闪出一只白色的宝箱。
新成就：病人的衷心感谢
成就说明：病人的衷心感谢是对医生的最大褒奖
奖励：初级宝箱





大医凌然 第二十七章 用药
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初级宝箱再次开出了一瓶精力药剂，令凌然的积累增加到了6瓶。
作为一名已经拿到6次初级宝箱，得到过7瓶精力药剂的选手，凌然对于再一只初级宝箱并不是太在意。
但是，身为一名刚刚开始实习的医学生，凌然对于“衷心感谢”还是有点在意的。
护士偷懒将换药的活计交给了实习医生，凌然特意的放轻手脚，温柔无比。
19岁的小姑娘，被大帅哥摆弄了几分钟，整张脸都羞红了。
“换好药了，接下来几天注意伤口不要见水，按时拆线，疤痕就会浅……”凌然照例做着医嘱，不像是惜字如金的老医生，凌然如果不说完整医嘱，他自己会挠心。
家属听的连连点头，小姑娘也追问道：“医生……拆线的时候，我能不能到找您做？”
“拆线在任何地方都可以，其他医院或诊所也可以做。”凌然按照医院的政策回答。
“我想找你拆线……”小姑娘撅撅嘴。
“找我也可以，但到时间，我不一定当班。”
“没关系，我等你上班。”小姑娘使劲点头。
“拆线不能等。”凌然的语气突然变的严肃起来，道：“及时拆线能够减少疤痕组织的增生。可以略微提前，但不能延迟，明白吗？”
小姑娘被问的愣住了，旁边的家属赶紧道：“我们明白了，一定会按时拆线。”
凌然这才满意的点点头，很有气势的样子。
小姑娘怀抱着自己的胳膊，满眼的星星。
几十张床位的巡查，并不会费多少时间，中间抢救室里来了一批人，也没有打乱主任的脚步，只是派出了一只资深主治就解决了问题。
一圈看罢，大家各回岗位，霍从军离开留观室，回到抢救室，也是左看看，右看看的巡视。
凌然也就跟在霍从军身后，左看看右看看。
云华医院的急诊科，每天接收的病人近千，但大部分在处置室里就解决了，另有一些病人，会在简单的处理以后，转到其他的科室。
真正需要抢救的病人，每天的数量并不会太多，有轻松的时候，可能一天就是一两起危重病人。
当然，这种轻松可遇而不可求，所以，大部分时间，抢救室都是一片乱糟糟的。
塞了呼吸器的休克或昏迷的病人，大面积烧伤的病人，最多的还是呼吸困难的病人，他们介于一类重症和二类重症之间，乃是抢救室的常客。
“啊啊啊啊啊啊~”
隔壁床的中年男人突然浑身抽搐起来，周围的家属乱作一团，连忙“医生”，“医生”的高叫了起来。
一名副主任医师立即快步走了过去，低头看了一眼，就对跑步而来的住院医道：“准备除颤仪。”
旁边的护士不用吩咐，就开始建立静脉通路，以准备输液。
另一边的护士则推了抢救小车过来，给病人做心电、血压、血氧监测。
霍从军带着凌然，站在数米外，忽问：“怎么用药？”
“呃……”凌然对于抢救用药的了解，只存在于，只能拼命回忆。
“该下命令了。”霍从军明显是在做模拟训练，或者说是现场教学。
同样的题目，在医学院的期末考试卷上，或许只值五分，但在现场的气氛下，却催的人冷汗直冒。
凌然感受着来自四周的紧张气息，深深的吸了一口气，道：“肾上腺素，利多卡因静推。然后……葡萄糖注射液，利多卡因静点……”
话音刚落，负责抢救的副主任医师下令道：“肾上腺素，利多卡因。”
紧接着，副主任医师亲自上阵，开始做心肺复苏，再是除颤和注射。
旋即，又听他继续下令：“5%葡萄糖，250毫克利多卡因静点。”
标准的抢救操作，紧张而有序，在短短的几分钟时间里，就将患者从死亡线上拉了回来。
凌然眼睛盯着护士的脚步，耳中听着医生的命令，没有紧张，只是兴奋。
他兴奋于5%的葡萄糖，兴奋于250毫克的利多卡因，兴奋于标准计量的输液袋，还有抢救的标准程序。
这种确定性，最重要的是，病人的即时反馈，令人着迷。
在别的行业，正确与错误之间的边际很模糊，经常要很长时间，很多的后续变化，才会显现出正确与错误。
在医院，模糊的边际依旧存在，却极其的稀薄。
病人，尤其是重症病人，会用医生反应不过来的速度，反馈他的决定。
从稳定的心电图，到混乱的心律不齐，从飙升的血压到正常的指数，也许就是一秒钟两秒钟的事。
就像他刚才回答的霍从军的问题，那是最简单的题目了，随便什么医学生都应该能回答出来的，所不同的是，做题错了扣分，实践错了扣命。
“为什么要用利多卡因？”霍从军看着患者苏醒过来，才继续发问。
噪杂的环境下，凌然一边观察着医生和护士们的动作，一边观察着患者，道：“因为利多卡因有很强的抗心律失常的效果。”
“还有呢？”
凌然回想着背书时的内容：“有抗菌活性的作用，脑保护作用。”
霍从军摇摇头：“在这一次抢救中，采用利多卡因，还要考虑到它能预防炎症反应。有研究表明，手术期间采用利多卡因，能够有效的减少住院时间，平时看文献吗？”
凌然实话实说：“很少。”
医学生读书都读不过来，又哪里有时间看文献呢。
“回去以后，每天至少看两篇文献。”霍从军一副带教老师的样子，已然开始布置任务。
“好。”凌然答应了下来。
急诊科的抢救室，向来忙乱的如鸡圈一般。
霍从军拉着凌然，却像是两名局外人似的，只是观察说话，像是两只荒野大镖客在鸡圈挑选评论似的。
有别的小医生也想听，但跟不了几分钟，就被繁忙的工作给拉了回去。
如此两个多小时后，凌然已是头脑发胀，开始考虑，是否要服用精力药剂了。
“抢救室准备，车祸病人，5分钟后到。”接诊护士放下电话一身喊，令人头脑登时一热。
“跟我去接车。”霍从军这时候来了精神，甩开胳膊，一马当先。
凌然刚刚涌起的疲惫，立时消退，赶紧跟上霍从军。
他其实也是接诊过车祸病人的，但是，进处置室的车祸病人，与进抢救室的车祸病人，会有多大的差别……5分钟后，就知道了。




大医凌然 第二十八章 开放性伤口
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“让一让。”两名护士一前一后的拉着平车。
资深主治赵乐意小步跟着，并向霍从军报告：“病人车祸受伤，腹部20厘米开放性伤口，部分肠管、大网膜外露，活动性出血，已经用无菌敷料保护肠管……”
霍从军跟着平车，凌然跟着霍从军。
两名家属被拦在了后面，茫然无措，浑身发凉。
以普通人的视角来看，这是天要塌下来的灾难了，所谓的肠管外露，就是肠子都露出来了。
当然，换在医院里，也不能说是轻症，非三甲级的医院，很可能都处理不来，所以才会特意送到云华医院来。
不过，严肃的看法也就到此为止了。
因为云华医院的急诊科，几乎每个月都有类似的伤者送来，不同类型但更严重的伤者就更多了。
霍从军一边听，一边自己做着检查，然后半是向凌然介绍，半是向同行主治赵乐意说明，道：“左侧3-12肋骨错位明显，心律105，出血严重，要准备输血……”
他说的并不快，远没有电视里间不容发的急促感。
主要也是病人没有到刻不容缓的程度。
在医院的急诊科里，医生向来是以生命指征来说话的。急诊科分级中，这样的病人属于二级的危重病人，急切程度不如适才昏迷的濒危病人。
既如此，做决定就可以考虑的多一点，做的慢一点。
赵乐意在急诊室工作近十年，经验丰富且熟悉霍从军，稳稳的将他的话给翻译了出来，在急诊检查表上迅速勾选道：“抽静脉血急查血常规，肾功能、血型、电解质，输血前四项，凝血功能……”
他说话的同时，也填好了急诊检查表，霍从军看过后点了点头，检查表就递了出去。
这时候，护士也调整好了病人的体位，开始吸氧，连接监护仪并测量生命体征。
“建第二静脉通路，500毫升林格氏液。”霍从军这次没给凌然考试机会，迅速做出决定，道：“奥美拉挫针10毫升，生理盐水10毫升，1路静推。”
做完了这些，霍从军又看看血压、心律、呼吸等生命指征，再对赵乐意道：“你继续抢救，我去跟家属谈谈，凌然，你跟着我。”
“是。”赵乐意忙的抬不起头来。
霍从军带着凌然，边走边说：“在急诊室工作，医术之外最重要的，是处理好与病人，与病人家属的关系。现在给你说很多，你也记不住，首先一点，你本人要自信，镇定，说话要心平气和。”
平常情况，霍从军是不会主动去做家属谈话，这种细致工作的。
他已经是科室主任了，若是在同级别的军医院里，刚好是正师级的文职头衔，不到弹尽粮绝的时候，是不会轻易上阵的。
当然，急诊科弹尽粮绝的频率是比较高的，霍从军偶尔也是要上阵的。
见凌然点头，霍从军就笑笑，道：“你一会不要说话，多看多记就行了。”
“是。”凌然再次点头。
两名病人家属已经被拦在了抢救室外，正伸着脑袋，焦急万分。
霍从军出了门来，就换上了温和的表情，再没有抢救室里的凶恶模样。
“你们好，请问是赖忠德先生的家属吗？”霍从军对急救车里下来的两人有印象，但还是问了一句。
“是，我是他老婆。”年纪较大的女人擦干了眼泪，问：“医生，我丈夫他怎么样了？”
“赖先生还在抢救中，我是主管医生，向你们问几个问题。病人有没有肝病或其他慢性病？”
患者老婆摇了摇头，又解释道：“有酒精肝，我老公是公务员，有点三高的问题。”
霍从军点点头，问：“那有没有传染病？”
“没有，我们每年都有体检。”
“有没有乙肝等问题？”
“没有。”
“其他传染病呢？这种时候，我们要全面掌握病人的情况。”
“没有。”女人肯定的回答。
霍从军这才在纸面上划了勾，问：“过敏症呢？对什么过敏吗？”
“他有点花粉过敏，不严重。”患者老婆极力回忆着。
凌然听着两人的对话，默默记忆，并与所知相印证。
询问病人是有固定程式的，但怎么询问，以及询问的方式顺序，大约还是有讲究的。
像是眼下的这位病人，既然是公务员有定期体检，那有什么慢性病或过敏症就应该是知道的，不用多问，反而是传染病，往往容易被当事人隐藏，霍从军也问的最多最严肃。
又问了几句喝酒吃药的问题，霍从军道：“从我们的观察来看，病人的失血较多，需要给他输血，你知道他以前输过血吗，是特殊血型吗？”
“他是a型血，以前献过血……”
霍从军又让病人签了输血同意书，知情同意书和抢救同意书，再让病人家属去交钱，才带着凌然返回抢救室，路上道：“你以后也一定要记得让病人签署同意书，这是保护你，也是保护病人，懂吗？”
“是。”
“我刚才和病人的谈话，你有什么想法。”
凌然回忆着霍从军问话的过程，缓缓道：“掌握谈话节奏。”
“不错，还有呢？”
“态度坚决……”
“没错，这一点很重要，你不要给病人不必要的幻想，和蔼可亲是很难做到的，病人也不需要，咱们急救科最主要的任务，仍然是治病救人。”霍从军说到这里就停住了。
这些话，他是不会对其他实习生或住院医说的。
也就是看中了凌然，霍从军才会不厌其烦的讲解。
急诊科的任务繁重，也容易出错，但是，任何错误都不能与医患关系相提并论。如今，不能处理好这个，医生是当不久的。
“霍主任。”在抢救床前忙碌的主治医生看到霍从军，声音都大了两度。
“怎么样？”霍从军听出了主治的焦躁。
“血止不住。”主治咬着牙，将话从嗓子里挤出来。




大医凌然 第二十九章 徒手止血
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急诊室不是全科诊所，面对复杂和严重创伤的危重病人，他们的职责是稳定生命指征，然后转诊到专业诊室去处理。
止不住血，无论如何是谈不上稳定的。
再者说，流血不止本身，也说明了严重的创伤。
“用了什么？”霍从军不急不恼的站定。
急诊室里千奇百怪的病症多的是，着急上火并不能解决问题。
受他的影响，主治赵乐意也冷静下来，道：“肌注了立止血，用了冰盐水和去甲肾上腺素，加急申请了同型的红细胞和血浆，还用了多巴胺针……病人现在一共输液1400毫升了。”
霍从军听着他说话，先用手电筒照照病人的瞳孔，果断道：“准备紧急手术，开腹探查，增加补液量……”
“现在就开腹探查吗？”赵乐意有些迟疑，现在还不能确认出血点是否在腹中，若是开错了，病人就得挨两刀了。
“先救命再治病！”霍从军咬着牙说了一句。
“病人休克了。”护士高喊一声。
在急诊室，休克的病人很多，但急诊过程中休克，往往并不是什么好消息。
凌然始终盯着病人在看，此时却是转身离开，到隔间里开始洗手。
“借点地方。”曾经一组的普丑住院医挤了过来，在旁边的水龙头下刷起了爪子。
凌然让出一些位置，继续一丝不苟的刷手。
普丑住院医看凌然刷的如此认真，好心提醒了一句：“急诊室里忙起来了，一天不知道要接触多少患者，平时用酒精凝胶擦手，自然风干就行了，否则，洗手太多会掉皮的。”
“准备上手术。”凌然回答了一声，开始两手互搓，搓的火热而不停。
在处置室里呆的几天，不仅让他缝合了上百名的病人，也让他对医院的操作熟悉起来了。
住院医左右看看，诧异万分：“什么手术？”
医院的科室都是分组的，不同的治疗组有一名主任医师或副主任医师带队，负责一名或多名患者。
抢救的时候也是如此，一个病人接触到的医生，通常都是一个治疗组的。
实习生的划分没有太严格，但凌然今天跟着霍主任，若是想上手术，自然也是跟着霍从军的治疗组。
普丑住院医只看到霍主任在那重症患者跟前忙碌，
不禁撇撇嘴，心道：这种抢救，能跑跑腿就不错了，怎么上得了手术。
病人休克，意味着分类从二级的危重，变为了一级濒危。
濒危病人，在急诊室里是最棘手的存在，普通主治都不一定能参与进来。
用洋气点的说法，这叫上升了一个level（级别）。
凌然离开洗手台，扎着手，返回抢救室，戴上乳胶手套。
正儿八经的手术室状态，在急诊科里其实是较为少见的，凌然举着爪子戴着手套的严肃模样，引来不少医生的侧目。
“真是年轻人啊。”回到岗位上的普丑住院医忍不住笑出了声：“霍主任再看重他，也不可能让他在濒危病人身上试手的，想什么呢。”
“小凌刚开始实习，以后就懂了。”周医生回头看了一眼，顺口说了一句。
“不被霍主任赶下来就不错了。失血休克，都要开腹检查了，他还往上凑个什么劲……我了个去！”
他说着说着，就叫了起来。
“你鬼叫什么。”周医生被吓了一跳，顺着对方的目光望过去，也是呆住了。
只见凌然站在主治和霍主任之间，竟是直接将一只手伸到了病人腹部的开放性伤口内。
看到这一幕的急诊科医生都惊呆了。
竟敢在没有术野的情况下，直接操作，这是谋杀现场吗？
别说他毫无预警，就是正常做手术，也没有这样子的。
普丑住院医的脑海中，瞬间蹦出霍从军暴怒的身影，感同身受的打了个激灵，道：“这是我见过最作死的实习生了。”
周医生虽然想维护一下凌然，却是一句话都说不出来。
比起围观的医生，要论震惊指数，霍从军当属第一。
从他过去两天的接触来看，凌然是个细心谨慎的年轻人，再给他想象力加倍，他也想不到，凌然敢在人命关天的抢救中，突然伸手。
“凌然……你松手！”霍从军不能伸手去拔，那会对病人造成二次创伤的。
“患者肝包膜下出血，位置不好，很难缝合，不快点止住的话，失血量太大了。”凌然一句话，就解释了自己在做什么，以及正在进行的工作。
他说的有模有样，逼的霍从军和主治赵乐意都去看监视器。
“主任，血止住了。”赵乐意的表情是如此难以置信。
霍从军内心的震动更甚。
他知道凌然用的是徒手止血法，在急诊室里，尤其是现场急救的时候，这种方法用的很广。
最常用的指压法，遇到头面部出血的，可以压迫同侧面动脉，遇到颈部出血的，可以压迫同侧颈动脉，上臂出血压迫腋动脉也很好用。
但是，肝包膜出血——假如凌然说的没错的话，他是怎么确认位置的？又是如何按压的？
在霍从军的印象里，徒手止血能做到这种程度的，军队医院里都极少见。
医学实习生没有相应的实践经验，如何做得到？
胆子怎么敢这么大？
“主任？”赵乐意催促了一下。
时间不等人，病人的情况更是分分钟可能发生变化。
霍从军深深的看了眼凌然，再次核对了几秒钟的数字，终于点了点头，道：“凌然上平床，别碰到病人。小赵和我进手术室。”
徒手止血只是暂时控制了大出血，接下来还是要进行手术的。
两名住院医被叫了过来，在霍从军的指挥下，将凌然也放上了平床。