大医凌然

接着，一群人推着平床上的患者和凌然，进了手术室。





大医凌然 第三十章 手术室
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凌然第一次的手术室经历，是以医疗附属物的形式存在的。
为了保证止血的效果，凌然伸着手臂，坚持了近一个小时，待到解放出来的时候，整条胳膊都是麻木的。
不过，这也让他从另一个角度，近距离的观察了一次手术。
对于医学生来说，亦是相当宝贵的经验了。
“你怎么知道出血点在肝包膜的？”患者的生命指征平稳下来以后，霍从军也轻松许多，甚至没有通知普外科，就自己做了起来。
他本身就是普外出身的，虽然转到急诊多年，抢普外的生意依旧是最多的。
凌然揉着胳膊，同时也在回忆着适才的感受，且道：“因为出血量大，患者腹部正面基本暴露，又没有血胸等情况出现，于是注意观察血涌的情况……”
凌然获得的是完美级的徒手止血法，由此增加的不仅有肌肉记忆，还有相应的知识储备。
可以说，除了现场经验不足，缺少亲自上手的立体感受，凌然的徒手止血法已经是达到了顶级医生的水平的。
相比之下，霍从军虽然是急救科的主任，徒手止血的水平，也就比入门级高一点，远远达不到专精的水平，距离大师和完美级就更远了——他没事也不会花时间去研究徒手止血法。
这一次，霍从军突然回忆起刚转业培训时，被老师和天才同学支配的痛苦。
“你这个……是从哪里学的？”霍从军也只能从这里问起了。
凌然想了两秒钟，果断推出“问题终结者”，回答道：“我是在自家诊所里学的。”
“自家诊所？”
“下沟诊所。”
“是离咱们医院不远，下沟的巷子里面的社区诊所？”霍从军想了几秒钟，竟是知道地方，道：“下沟经常往咱们急诊科送病人啊，没发现有这种技术的……”
下沟诊所与其他社区医院一样，基本以感冒发烧的病人为主要收入来源，但是，它偶尔也会遇到复杂一些的病例，比如急性阑尾炎当肚子疼来看病的患者，宫外孕当肚子疼来看病的患者，急性胰腺炎当肚子疼来看病的患者……或者像是上次削面馆的杨老板，如果不是遇到凌然的话，就会在下沟诊所简单处理后，转诊到云华医院来。
凌然也没想到霍从军竟然知道下沟诊所，干脆将问题推给了时间，道：“我与坐堂医生学的。”
“你们诊所有这么厉害的坐堂医生？”在旁担任一助的赵乐意说了一句，觉得有点变相捧凌然，莫名的有些不舒服。
“厉害不厉害，我不知道。”凌然道：“我只学了一个月。”
赵乐意不相信的道：“一个月就能学会了？”
“徒手止血的技能学习，主要依靠天赋。”凌然的回答都特认真，与手术室里的气氛一点都不搭。
赵乐意更是被顶的想把脖子搭到无影灯的梁上去，心里转着念头——我是主治哎，我堂堂主治医师为什么要给一个实习生捧哏。
他的眼神不其然的瞟到旁边的小护士，就注意到他们看向凌然的目光，那温柔，那佩服，还有那自己从未得到过的说不清道不明的感觉……
赵乐意感觉非常之闹心，他再看凌然，就像是小学时，没写作业的早晨，望着挂着三条杠收作业的班长时的感觉。
“肝脏的状态不错。”霍从军止血之后，又处理了外露的肠管和大网膜，变的轻松起来，说话也更好听了。
负责陪聊的赵乐意回过神来，也伸头观察着，赞同道：“患者运气挺好的。主任缝合的完美，应该不影响功能。”
“不仅是运气好，手法也好。”濒危病人被救活了，令霍从军亦是成就满满，心情好了不少。不过，他转瞬想起凌然自作主张的行动，夸奖就暂停了下来，又道：“但是，手法再好，也必须要按照规定来操作，哪怕你心里再肯定自己会成功，也不能这样子搞，明白吗?”
“是。”凌然是个愿意遵循操作流程的人，不过，他愿意遵循的是技术流程，而非行政流程。
如果不是实习生的身份，而换一个主治或副主任医师，当时做徒手止血的急救，获得的大约就是全科室的赞誉了。
凌然同时也在反思自己的一系列操作，学而时习之，放在医学领域也是恰当的。
医术，就是在不断的复习中精进的。
霍从军有意让气氛冷却片刻，一会儿却是自个儿忍不住了，道：“一般来说，用手去捏肝脏，很容易就把肝脏捏伤的，肝胆科的并发症，十个有五个是类似的。”
霍从军低着头，边做事边说话：“凌然刚才的手法还是挺讲究的，血运挺畅通，用的是指腹？”
后一句，他干脆就问凌然。
见猎心喜，完全可以用来描述医生看到特殊案例时的心情，正如霍从军此刻。
他其实很想好好的批评一番凌然的，却是忍不住先满足了自己的好奇心。
批评什么的，又有什么重要的。
凌然自己用手比划了一下，道：“我手伸进去的时候，位置不好，用的是小拇指第二节的指腹内侧。”
“然后用全手抱住肝脏？”霍从军思考一下，就在脑海中模拟出了当时的模样。
凌然应是，道：“用指节虚控住，以免挣脱了。”
“这样子……”霍从军感慨了一句，却没有再问下去。他都是五十多岁的人了，再学这样的手法也很难学会了。
最主要的是，如此偏门的知识，他也没时间去学。
却不知道凌然是怎么学的。
“一会你来关腹吧。”霍从军低着头说话。
开腹是主刀的职责，关腹则往往是助手们争抢的机会。对实习生们来说，就更加难得了。
有的住院医，要练习半年多，才可能蹭到关腹的机会。
凌然虽然做了不少的清创缝合，但都是小手术，甚至都不能算普通人认可的手术。关腹操作依旧很吸引他，不禁精神一震。
霍从军依旧在翻肠子。
他现在已经想明白了，手术台上的患者的肝部受创以后，还被挤压到了角落里，凌然要想伸指头进去按住伤口，他只能动用最柔软最短的小拇指。
用虚握的手法，解决了脏器偏移的问题，又最大程度上的降低了二次伤害……
然而，小拇指的不灵活，在过去百年以来，不知道困扰了多少外科医生。霍从军觉得，就是在手术室里呆了一辈子的医生，也不见得能有此等手法。
可就是这样的医生，竟然是第一次进手术室。
天赋一说，不免令人唏嘘。




大医凌然 第三十一章 演出
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赵乐意亦是用奇异的表情看了两眼凌然。
他第一次关腹是什么时候？起码是正式工作快一年的时候吧……
赵乐意还记得自己当时的兴奋与尴尬。
兴奋是因为第一次，尴尬……也是因为第一次……
赵乐意现在还能回想起自己战战兢兢的拨弄病人的肚子，抓着夹子来回倒腾的蠢样，以及护士和麻醉师对等待的不满……
正常的关腹操作用用上一刻钟足矣，他却做了大半个钟头，以至于所有人都要延迟下班。对于日日加班的医务人员来说，新人实在不是什么美好的存在。
事实上，赵乐意当时也紧张的够呛。
可是看现在的凌然，好像有点兴奋，好像又很冷静的样子，真是让人……讨厌不起来啊。
赵乐意低头看了一眼开腹口，要说起来，这并不是正常的关腹，因为患者的腹部开口是意外产生的开放性伤口形成的，虽然经过了清创等方面的处理，还是有所不同，严格说来，又可以算是一次清创缝合类的手术了，而且比处置室里做的那些要高级一些。
只能说，霍主任对凌然是真的不错，想着法子给他实践的机会。
“一二三四五六……”
“二四六八十……”
“所有纱布都在了。”器械护士重复清点了两遍，报告了一声。
霍从军点点头，自己又清点了两遍，再重新审视工作面，确认没有出血以后，才对凌然道：“关腹吧。”
就主刀的身份来说，他的任务就到此结束了，可以离开手术室去休息，或者再去赶下一台手术。
不过，今天是实习生凌然第一次关腹，又是非常规的关腹，霍从军并没有立即离开，而是让出了位置，站在后方，继续看着凌然操作。
别看凌然在处置室里做了那么多次的缝合，但大手术和小手术是截然不同的。
这就好像跳舞，一个人在迪厅里嗨跳，和在大舞台上演绎，完全不是一个概念。
就以关腹来说，霍从军见过缝错层的，见过缝出空腔的，还见过一个失手将镊子掉到病人肚子里的。
缝合不好是常有的事，由此引起的预后不好，已经可以算是半个医疗事故了。
当然，霍从军相信凌然还是有本事完成关腹操作的，迪厅里跳的特别好，在大舞台的角落里蹦跶几下，也是有点小资格了。
就在霍从军为凌然考虑压力因素的时间，凌然自己却是头脑清明。
处置室里的几天时间，带给凌然的最大财富，一个是让他对缝合有了感性认识，见识到了不同的创口，揉捏、刺穿、打结过真的活的人皮和肌肉，另一个就是让他对大师级间断缝合术有了极大的自信。
可以说，只要是能用间断缝合做的，他就没有搞不定的！
对于单纯的缝合，凌然现在已经是丝毫不畏惧了。
“持针钳。”凌然严肃的说了一句。
器械护士笑眯眯的将之放入凌然手中，薄的透亮的手套划过手套。
凌然的注意力集中在暴露的操作面，仿若不觉。
关腹操作不同于普通缝合，是要分层进行的，而且，切口的方式不同，缝合的模板也不同的。
对于今天的患者来说，凌然首先需要缝合最底层的腹膜，再缝合腹直肌前鞘，再缝合皮肤和皮下。
最后一步不考虑美观的话，是最简单的，前面两步则稍微带一点考验的性质，毕竟，年轻医生以前都没接触过腹膜和腹直肌，缝合的时候拿捏不稳是很正常的。
赵乐意也没有离开，就在旁边看着凌然的操作。
内心里，隐隐的还有点看笑话的心思。
年轻医生出错太容易太频繁了，大家都是从错误中走过来的。
在手术室里，挨骂就是成长来着。
看看凌然的成长经历，或许能让自己的感觉好一点——赵乐意怀揣着不能为人所知的小心思，观察着凌然的动作。
只是一分钟的时间，赵乐意就觉得思维呆滞了。
你妹！
这真的是刚毕业的医学院实习生？
赵乐意工作十年了，跟过的大牌医生不知多少，光是打飞的来走穴的医术高手，他就见过近百人了，要说眼光，他的眼光是极其够用了。
而凌然的技术，也真的是够用了。
要说起来，赵乐意还真的是第一次见到如此流畅顺手以至于令人赏心悦目的关腹操作——比他强的医生都不会做关腹了，比它弱的……弱的多医生估计都用不着关腹了。
“真是有开挂的人啊。”赵乐意叹了口气，说着网络上的流行语。
在这方面，主任霍从军就有代沟了，没听懂的问：“你说啥？”
“小凌做的挺好的。”赵乐意能说什么呢？总不能睁着眼睛说瞎话吧，在医院这种环境里，医生们最在意的还是技术，反智的话，只能作为自嘲的调侃，最不适合手术台了。
霍从军也觉得很不错，暗赞了自己的眼光，再道：“他就是欠点经验，你有空也多带带。”
“是。”赵乐意觉得霍从军才是睁着眼睛说瞎话，这哪里是欠点经验的年轻人，这是从小解剖尸体长大的年轻人吧。
“搞定！”
凌然给最后一个线头打结后，轻轻的吁了一口气。
呼……
赵乐意憋的长长的一口气，也才吐出来，像是比凌然还紧张的样子。
凌然和霍从军都奇怪的望了他一眼。
赵乐意咳咳两声，却对凌然露出友好的微笑，全然忘记了，口罩里的脸是看不出表情的。
对赵乐意来说，他更像是看了一场酣畅淋漓的表演。
再回想凌然无术野徒手止血，用的还是小拇指内侧第二节指腹……赵乐意就忍不住浑身震颤，就像是歌迷听到一首好歌，会汗毛直竖，打起激灵。
作为医生的赵乐意，也终于意识到，自己是见到了一场什么样的手术。
赵乐意心道：如果是我的话，出了手术室，就去写一篇论文投sci。
作为世界上最著名的科学文献索引，sci收录了很多的科学期刊，并对它们的影响力进行评价。
从科学工作者的角度来说，投稿到sci收录的期刊中，是一种阶级和逼格的象征。
当然，sci级论文的篇数，也是可以用来评职称得奖金的。
与学校、研究所类似，医院里的医生们想升职，首先要过的难关就是论文。
不管是从住院升主治，从主治升副主任，还是从副主任升主任，都有论文类的应要求。
主任医师同样不能掉以轻心，他们在科室内的地位，尤其是在医院体系内的地位，仍然需要论文来体现。
但与普通学术论文不同，临床医生想要写论文，首先得有恰当的案例。
临床医生想证明自己牛逼哄哄，就得先做一次牛逼哄哄的手术，再写一篇牛逼哄哄的论文，从而广而告之。
赵乐意暗想，可惜凌然不懂这些，最多只懂得找社会媒体，根本体现不出手术的价值。
这时候，霍从军结束了检查，宣布手术完成，脱下手套，，沉思了几秒钟，却是看向凌然，问：“会写论文吗？”




大医凌然 第三十二章 视频
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任务：完成一篇论文
任务奖励：中级宝箱
凌然瞅着眼前飘过的新任务，立即琢磨了起来。
上一只中级宝箱，他开出来的是完美级的徒手止血术，其效果……能够预判性的给肝包膜止血，仅此一项，说不定都足够凌然去肝胆外科混出点小名头了。
比起只开出过精力药剂的初级宝箱，中级宝箱的效果持久而爽。
更何况，论文本来就要写的。别的医生费尽心思，花费几个月的时间，鸡蛋里挑骨头的找病例做手术，最后攒一篇论文出来……凌然不仅省去了找病例的步骤，而且能多得一个中级宝箱，自然是爽爆了。
唯一可虑的是，论文可不好写啊。
云华大学医学院的本科教育在省内是数一数二的，即使如此，本科生也没有得到多少论文训练。
大一大二的学生读点基础科学，学学化学、数学什么的，最多加点医学史、人体解剖学、医学免疫学什么的。
大三的时候学点病理药理，再熟悉一下尸体什么的，到了大四，才能稍稍接触一些真正的临床医学，期间还背着四六级考试、考研实习等等问题，到第五年，也就是凌然现在，忙忙碌碌的实习生涯，根本抽不出多少时间来。
要写论文，不光得抽时间来做查资料，找案例，甚至得有重新学习的准备。
当然，做医生必然是要终生学习的，凌然也是有思想准备的，甚至有所期待，他只是没想到这一天来的如此快。
懵懵懂懂的答应下来，凌然就去找周医生了。
理论上，周医生依然是他的带教老师，霍主任只是加塞的。
再者，霍主任的工作极忙，他愿意带着凌然言传身教就很不错了，想让他做基础补习是不可能的。
反而是周医生一副老好人的模样，说话也好听。
“霍主任让你写的，还答应给你第一作者？”倒是周医生听了凌然的描述，陷入了茫然当中。
凌然点头，道：“无术野下徒手局部压迫止血行肝缝合，大概是这个方向的论文。”
“你小子运气真好啊。”周医生根本没细听凌然的话，却是继续感慨着。
凌然低头望着周医生，他从小就听各种感慨性的赞美，知道说这些话的人，总会自带解说的。
“云医急诊科主任，你知道是啥意思吗？”周医生啧啧有声。
凌然默默摇头。
“咱们云华是省属医院，所以呢，咱们云华市急诊科的主任，向来都是昌西省医学会急诊医学分会的常务委员，是中华医学会急诊医学分会的委员……明白我的意思吗？”周医生望着凌然。
凌然摇头。他一个刚毕业的医学生，哪里关注过这些。
“这么说吧，霍主任就是咱们云华市急诊学的头牌，在省内的急诊医学界，也都是红人。”周医生好心给凌然解释，道：“他要你写论文，你这个论文，八成就已经发出去了。”
凌然笑了一下。
周医生微笑：“你也明白了？”
“你说霍主任是头牌。”凌然的表情似乎很认真。
……
急诊室里的笑声，总是短暂而匆忙的。
凌然很快回到了抢救室，再次跟着霍主任满世界的晃悠。
作为急诊室的科室主任，霍从军亲自出手的时候很少，今天如果不是为了给凌然机会，他都不会亲自出手的。
而对凌然来说，有了上手的经历之后，再观察其他医生的处置，经验一样涨的飞快。
实习生和住院医们，拼命的寻找上手机会，主要是新人上手太难得了。正常情况下，主治们根本不敢将病人交给他们来处理，这也就形成了一个恶性循环，一方面，资深医生手里的工作多的做不完，另一方面，新人们想要碰一下病人都难得。
总而言之，外科医生最重要的是第一次。
第一次缝合，能够充分的体会到人皮的坚韧与组织结构，那是缝多少次香蕉和猪皮都感受不到的。
第一次开刀，第一次切除，第一次实地诊断等等，也都是如此。
偏偏外科医生们最难得到的也是第一次。
缝合总能轮到，主刀就困难了，偶尔有实习生能碰到阑尾，刚入职的住院医在规培期间，能随意玩到的也就是阑尾了。
再进一步，想要碰一下患者的肝脏或肾脏，没有三五年的准备是做梦。
或者，就像是凌然那样，直接一胳膊插进去。
成功了，能得到一篇sci的论文，失败了，职业生涯结束都算好的，吃官司都有可能。
所谓人命关天，要不是车祸患者已经失血休克，进入到濒危状态，凌然又掌握了完美级的徒手止血法，信心十足，否则，他是不会贸然去插胳膊。
不过，也是因为今天的意外，令凌然被急诊科的医生们重点关注了。
大家既是承认凌然“有把刷子”，更多的，则是防着他突然上手。
无术野、徒手什么的，听起来碉堡了，实际上也确实如此，但正因为它的难度高，大家才不想给凌然再尝试的机会。
现在都是首诊负责制，你万一失败了怎么办？
所以，用着常规方式操作的医生们，对凌然是更加警惕了。
凌然自己似无所觉的样子。
他也并不在乎。
不像是很多医学院的学生，是出于社会因素而报考，凌然从小就对医学充满了兴趣。
他在形成自我的世界观人生观的时候，是在诊所里。
对于人与疾病，凌然有着太多的好奇与疑问。人际关系反而是他不擅长也不太关心的地方。
处置室和抢救室里的主治们的担心，更是没有被凌然放在心上。
不过，他也没有越俎代庖的意思。
实际上，剩下的患者，也没有适合他出手的。
完美级的徒手止血法本身并不完美，适合它的地方并不多，尤其是在急诊科的抢救室内，往往都有更好的替代品。
凌然帅了很多年了，低调都来不及，对耍帅并没有什么执着。
下午的急诊室，稍稍轻松一些。
霍主任按时下班，凌然临走前，特意去看了看适才的车祸病人。
几个小时过去了，病人依旧沉睡，身边多了几名20岁左右的青年人。
“凌医生，谢谢你救了教练。”一名瘦瘦高高的年轻人看到了凌然，走上前来打招呼，又道：“我真是没想到，好好的人，突然就撞车了……”
凌然低头看了一眼身上的白大褂，道：“不能算我救的，你教练是霍主任主刀的。”
在医院里，主刀是谁，还是很严肃的，不能随便吹牛。
瘦高的年轻人笑道：“您别谦虚了，视频我都看到了，要不是您跳上去给按住了，流血都要流死了。”
“视频？”
一看他的表情，年轻人就知道凌然是真不知道，赶紧拿出手机来，打开一个视频，递给凌然道：“就是这个。”
手机拍摄的视屏，稍有一些抖动，但镜头的焦点，却在凌然身上。
白衣天使大帅脸，基本就是开始阶段的主题了。