大医凌然

玉不琢不成器。
医生自然也是要磨的。
霍从军抱着此念头，观察病人的患处，眼神无比的认真。
局麻位置正确，理所当然。
创口周围清理的很干净，必须的。
皮缘对齐，做的不错。
标准的间断缝合术……似乎也没什么可说的。
霍从军看过局部再看整体，只觉得自己像是在看教科书上的图片似的。
标准的令人难以置信。
别看医院的图书馆里，满世界的教科书抽出来，到处都是各种各样的标准图，身为急诊科主任的霍从军却知道，真要给伤口缝合成这样，却是相当困难。
首先，病人受伤是不会按照教科书的规定来进行的。
就是只需要缝三四针的小伤口，也会因为在不同的位置，受伤的深度不同，组织形态的不同，而有不同的变化。医生想要照猫画虎的缝一条教科书式的缝线得有多难？
其次，急诊科处理的都是急诊。病人来的时候，伤口留着血，嘴里喊着痛，并没有留给医生多少仔细研究审视的空间。
大部分情况下，急诊科医生都是因势利导的做缝合，尤其是早些年的医生只讲治病不讲好看，拿粗线缝出蜈蚣的不在少数。
凌然连续缝合了十几个小时，缝了50多个病人，仍然能缝合的如此标准……
霍从军一颗挑刺的心，似乎也被缝合了。
爱才之心，如火山般涌了出来。
如果说，周医生第一次给他介绍凌然，他只是惊讶于凌然的年轻与熟练，今天就是极度的认可了。
缝合如此标准，不知道用了多长时间来练习……连续缝合50多个还能保持标准动作，这就是卓越的态度和责任心了。
等等……今天竟然有50多名患者需要缝合？
霍从军皱皱眉头，问旁边的周医生：“哪里又出事了？”
周医生屏息凝视了半天，见霍主任开口不是骂人，终于松了一口气，忙道：“不是出事了，是有人送了患者过来。”
霍从军静静地看着他，患者不是人送来的，难道是天上掉下来的？
“就是这位……”周医生左右看看，找到了卢金玲。
刚刚结束了一天的工作的卢金玲，微微有些疲倦，她挑剔的看了一眼霍主任稀疏的脑门，懒洋洋的道：“我们是金鹿健康服务有限公司的。”
“金鹿？”霍从军在脑海中搜索着这个名字。
“我们做患者转运的。”这是卢金玲和二臭商量出来的项目。
因为今天的钱太好赚了，比跟着哥哥卢海山打下手好多了，卢金玲断然决定，将这个项目认真的做起来。
因此，说到金鹿健康服务有限公司的时候，卢金玲看向凌然的目光，就格外的温柔——谁能想得到，这个认真的男人，竟然还如此旺财。
霍从军听到“患者转运”一词，就懒得问下去了。黑出租是医院尤其是急诊科不愿意涉及的话题，他也不例外。
“周医生。”霍从军语气郑重了一些，道：“你检查一下凌然的手术记录，接下来几天，注意一下来换药拆线的病人的情况，没问题的话……”
“凌然你今天休息一天。”霍从军的声音拉长了一些，缓缓道：“明天早点来，让你跟一天手术。”
在场的几名住院医互相看看，都说不出话来。
实习生都能上手术台？
这和中奖有什么区别？
凌然打了个结，抬起头来看看周医生，再看看霍从军，道：“今天做的都是清创缝合，不会有问题的。”
“没问题最好。”霍从军察觉到了凌然的傲气，不禁也生出一股傲气来，不再看凌然的操作，扭头回家。
与此同时，凌然的面前，又缓缓的刷出系统提示：
新成就：连续完成50次缝合并核准
奖励：中级宝箱





大医凌然 第二十五章 中级宝箱
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凌然并没有直接开出下宝箱，而是先回家，再在自己的房间里，将之开启。
银白色的宝箱中，蹦出的却是一本银光闪闪的技能书：
一级技能书：将一项基础技能提升至完美级。
凌然不由摩挲着下巴，进入了思考状态。
按照系统给出的级别，“完美级”是超越“大师级”的技能最高状态。
大师级的间断缝合术，已经如此厉害了，更高一级的“完美”，是什么水平？
就凌然近一些天的观察来说，作为云华市最好的几家大型三甲医院之一，云华市医院只有个位数的医生的缝合技术，称得上是大师级。
扩展来看，整个云华市，缝合技术够得上大师级，估计也没几个人。
那么，完美级的缝合术？
凌然想到此处先否定了。
技能书的说明很明白，是将一项基础技能提升至完美级，很显然，提升大师级的缝合术到完美，还不如提升别的技术到完美呢。
凌然一边想，一边尝试着打开技能书。
一晃眼，他的脑海中，就出现了一片技能树。
排列在技能书顶端的，是基础内科与基础外科两个选项。
基础内科是灰色的，基础外科则是闪烁的。
再点开闪烁的基础外科，又能看到六个闪烁的选项：
暴露+
切开+
分离+
止血+
缝合+
引流+
“外科基本操作啊。”凌然喃喃自语。
刚读医学院没多久，凌然就听教授讲述过这几大基本操作了。
尽管不同的上，对于基本操作的分类不同，但大致都是类似。
理论上，一名外科医生学好这六大基本操作，就算得上外科名医了。普通医生，有一两项学的不好，练的不精，实属平常。
至于医学生，临毕业的时候，能做到缝合一项，就非常不错了。
因为是第一次使用，也不知道技能书的价值，凌然并没有贸贸然的依次点开，而是首先选择了目前最需要的项目“止血”。
事实证明，在选择了“止血”之后，他还真不知道怎么退回来了。
操作性止血+
介入性止血+
理化止血+
外用止血药+
总共四个项目，凌然略作思忖，就选择了“操作性止血”，然而，分类并未到此结束。
在操作性止血的项目下，竟然还有四个项目：
结扎缝合止血+
填压止血+
热止血+
徒手止血+
凌然看的出来，这大约就是技能书是“一级”的原因了。
若是与新手大礼包同级的话，凌然或许能直接得到上一层的完美级“操作性止血”，那在急诊科的用处就大了，以后上手术，更是如鱼得水。
不过，就算是下一级的四个项目，也是相当不错了。
毕竟，中级宝箱得来的并不太费工夫。
凌然一边想着，一边又做出选择。
他在脑海中，点了点“徒手止血”。
这一次，再没有更多的项目跳出来。
闪烁的金光之后，徒手止血之后，就跟上了完美级的标识。
凌然亦是低下头来，细细体会。
不选择结扎缝合，是为了避免浪费。可以想见，结扎缝合依旧是应用了缝合技术，估计会多一些术式或方法上的东西，并不值得首先选择。
剩下的填压法和热止血也很不错，但基本都需要医疗器械的辅助。
但在急诊科，凌然要想使用医疗器械，还得争取一阵子呢。
也就是徒手止血，是凌然立即用得上的。
医学方法没有好与不好的区别，只有用得上与用不上的区别。
而且，就算进化到了深度手术的状态，徒手止血在心脏科、肾脏科等处依旧是很常用的。
凌然伸出手来，想象着将病人的肾脏全部控制于掌心，用拇指和食指做整指平压，以指指间的压力平衡，达到压迫止血的目的……
如果是大师级的徒手止血法的话，他猜测，自己大约是不能如此游刃有余的，而若是专精级的话，搞不好就会有什么术后并发症。
凌然想着想着，迷迷糊糊的睡了过去，到早饭时间醒来，只睡了四五个小时，依旧觉得神清气爽，甚至有睡多了的感觉。
一天一夜缝合百人，结果只睡几个小时就精满气足了，说明精力药剂的效果极佳。
凌然心道，这样看来，以后要是有足量的精力药剂，说不定能把睡觉的时间节省出来。
或许还可以开发些别的用途，就是不知道还能用在哪里……
洗漱完毕，凌然再下楼，还没站定呢，就听老爹嗷的一嗓子：
“我儿子出来了，各位，看看我儿子，治好杨老板的就是我儿子了。”
凌结粥一只手插着腰，一只手向着输液的街坊邻居们挥舞。
输液的人是最好的听众了，都齐刷刷的看向凌然。
凌然镇定自若。
如果说老妈陶萍是一位安静文艺追求享受的小布尔乔亚，老爹凌结粥就是人来疯。
凌然幼儿园时期得到第一朵大红花之后，他就意识到这一点了。
“削面馆的老杨，手愈合的好的很，昨天又去复查，说是能恢复9成的功能，把他们一家人都给高兴的。街坊们也都知道了，这几天可都等着见你，想让你帮忙瞧病。”凌结粥像是给凌然说话，实际上还是在拼命的向众人吹牛。
凌然看看候诊台，跟前一个人都没有。
“来来来，试一下，正好你今天下午休息……”凌结粥要拉着凌然坐下去。
凌然淡定的道：“就算我去坐诊，熊大夫的工资，你也是省不下的，你还得多给我一份加班费吧。”
凌结粥踌躇了几秒钟，道：“都是家里的生意，你得照顾着啊，你看看，今天顾客都变多了。”
“病人和顾客还是不一样吧。”凌然做了医生之后，对此有了些敏感。
凌结粥愣了一下，却是笑了起来，点点凌然道：“医学呀，你爸我不懂，做生意，你就不懂了。你想想看，来咱们诊所的人，是愿意被叫病人呢，还是叫顾客呢？”
这次就轮到凌然发愣了。
“咱们诊所呢，就是做街坊生意的，不仅得给街坊治个头疼脑热的，也得让他们心情愉快不是，还有什么比叫他们顾客更让人开心的？”凌结粥语气深重的给凌然讲述着自己多年来寻觅到的真理。
这时候，陶萍听到响动，从楼上下来了，道：“老凌，别用你那套腐朽思想污染我儿子。”
“不污染不污染。”凌结粥满不在乎的道：“我就是说的粗了些，应该说，做医生，不光要医人，还要医心，这样没错吧。”
陶萍笑一笑，却是转头问凌然道：“昨天加班了？你们医院也是的，才去实习的学生，就这么狠的往死里用。”
“加班不给钱吧，管饭吗？看看人家医院这生意做的，把你们像驴子一样的用着，你们还削尖了脑袋的往里钻。”凌结粥的思路却是迥然不同。
“去去去。”陶萍不高兴的道：“要是加班就能上手术，实习生不是都能上手术了，还是小然的医术好，是不是？”
凌然诚实的点头。
仅就大师级缝合术来说，他的医术是很好的。现在拿到了完美级的徒手止血术，貌似是有点厉害了。
“我就说……哎呀，你等一下，我给你求了个好东西。”陶萍风风火火的跑回楼上去，就给拿下来一块玉佩。
玉佩洁白如……石，摸起来光滑如……石，闻起来清淡如……石，令人合理的怀疑它的资质。
“我从永庆庵求来的。这是文殊菩萨，本来是给你考职称的时候用的，既然明天要做手术，那就先给你带着。”陶萍很认真的摆给凌然看，又道：“你看看，正宗的和田玉，雕工也好。”
凌结粥望着有点不太对称的玉佩，问：“多钱买的？”
“这个要用求。是求来的。”陶萍认真纠正。
“多钱求的？”
“30块。”
“30块的和田玉？汉白玉都不够吧。”
“怎么就不够……”陶萍拉长了语气，道：“心诚则灵，不能用钱数来比较。这是永庆庵求来的，主持亲口告诉我说，是正宗的和田玉。要30块，是因为见我心诚，”陶萍语重心长。
凌然插口问：“主持怎么看出你心诚的？问卷调查？”
“是道心。”
“佛教也讲这个？”
“不管怎么说，玉佩要保管好。”凌结粥嗅到了危险，赶紧提醒儿子。
凌然于是将之揣入兜中。
凌结粥摇摇头，道：“我曾经弄丢过你妈的钻石项链。”
“钻石项链都弄丢了？？”
凌结粥沉痛点头，仿佛陷入了久远的回忆，缓缓道：“就你妈脖子上的这条，她当年3块钱买来的。后来，我花了一万多，才找到一条有点像的。”
“钻石小多了。”陶萍做补充，说话的同时，还扬了扬脖子上的项链，最前方的碎钻们闪闪发亮。
“是我找的不认真。”凌结粥的语气更加沉痛，再叮嘱凌然道：“玉佩一定要保管好啊。可不能因为是3块钱的，就随便乱放。否则，你就是用一年的实习工资，也不一定能买得到一块正宗的和田玉佩。”
凌然试探着问：“如果我弄丢了这块玉佩，我买个模样类似的玉佩不行吗？”
“我当年也是这样想的。”凌结粥呵呵一笑，道：“但是，我当年买到的模样一样的项链，都被拆穿是假钻石了。你如果弄丢了和田玉佩，总不能用汉白玉佩来代替吧。”
凌结粥对“和田玉”做重音说明。
凌然终于明白了，他兜里的佛像，甭管本体是石头还是玉，它现在都是玉的价钱了。
“涨价的真快。”
“是啊……”凌结粥满脸萧索：“飞涨。”




大医凌然 第二十六章 衷心感谢
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早晨。
主任霍从军来到急诊科，泡一杯浓茶，直接倒掉第一泡，再坐下来，慢悠悠的喝掉第二泡茶。
之后，他才背着手走出主任室，从留观室开始巡查。
在霍从军身后，是三名副主任医师和六名在职的主治医师。
所有人，形成一个锋锐的箭头，像是草原上的雄狮，带着母狮子们狩猎。
值班的住院医师们，则静静的等在自己管的床位前，像是草原上的豺狗，等待着狮子牙缝里留下的碎屑。
实习医生们是看似自由的秃鹫，它们没有固定的位置，也不被病人们重视，只能静静地等待，去清理狮子与豺狗留下的残留物。
一个科室的领地并不大，像是急诊科的留观室里，通常只有几十张床位而已，但是，井然的秩序，依旧是狮子和豺狗们所要维护的。
而在霍从军之外，云华医院急诊科，还有另外两名主任医师，并不用跟随他查房。
虽然都名为主任，不过，霍从军这个科主任因为具有行政职权，乃是领地的拥有者，另外两名主任医师只是得到了高级职称，就像是流浪的公狮似的，需要付出更多的努力，才能维持自己的自由。
每日清晨7点，是医院彰显秩序的时刻。
凌然穿好白大褂，又将30块的和田玉佛像放到包里，再到抢救室中来，默默的观察着周围的一切。
他已经拥有了一些捕猎的技巧，能够杀死特定的病痛，但在领地中，那还远远不够。
“小凌……”霍从军忽然叫了一声，招手让凌然过来。
“这是你的病人吧，给介绍一下。”霍从军站到12床的病人面前，看了眼病历本，就递给了快步前来的凌然。
按照值床制度的话，病人其实应当是属于主治周医生的，即使在场诸人都知道凌然前天连做50多例缝合的“壮举”，也应该首先询问主治。
不过，科室主任是领地里的王，他要干什么，就能做什么，哪怕主任现在要把某个看似健康的患者切除肾脏，那其他医生也只能口头异议，不能阻挠。
当然，患者和患者家属可以拒绝开刀，但在医院环境中，科室主任的权威性还是非常之高的。
凌然一边回忆着病人的情况，一边翻开病历本，道：“患者女性，19岁，既往体健，本次因自楼梯上摔下造成肘部撕裂，而进行清创缝合……”
他半念半说，完成了自己第一次查床。
没等杨锐喘一口气，霍从军忽然问道：“为什么选0号线？”
比起急诊室缝合常用的4号线，0号缝线要细小的多。4号线用美国药典的标准来表达是2-0，直径为0.3毫米，0号线用usp标准是4-0，直径只有0.15毫米，刚好是4号线的一半。
两根线的直径相差一倍，截面积就要差四倍，类似于小拇指和大拇指的差距一样。
相应的，抗张强度也就是抵抗拉伸的力量，也就弱的多。
换言之，比起较大的2号线、4号线甚至7号线，0号线缝合的伤口要更容易张裂。
凌然被问的愣了一下，病床上的女孩子和家属，也都不明所以的看向了年轻的医生。
“我认为0号线可以满足缝合所需。”凌然很快做出了回答，却有些答非所问，过于简洁了。
实习生、规培生、住院医等小医生，在查房的时候被提问，被刁难是医院的日常，但通常来说，大家至少都会多说两句。
就算是被刁难，也是很难得的。
霍从军摇摇头，继续问：“为什么不选择常规用线？用0号线，伤口崩裂了怎么办？”
“崩裂的话……重新缝起来？”凌然私底下觉得，这个问题还是比较蠢的，但他并非不通情理的人，让上级医生当场下不来台的事……他虽然干过，但不用每次都做。
凌然给出善良的关爱的微笑，很阳光的帅样。
霍从军有点没跟上凌然的思路，他天天查房，查了几十年了，这么机灵的小医生，真的是没见过。
随同查房的主任医师、副主任医师、主治和住院医们也陷入了久久的沉默。
老好人周医生暗暗的叹一口气，清咳一声，道：“我当时看伤口并不是非常严重，估计0号线能够保证效果，就允许凌然用了。”
“你不要维护他，你也有错。”霍从军当着病人家属的面，道：“凌然选择0号线是欠考虑的，一定要指出来。”
原本有些听不懂的病人家属一下子着急了，站在床侧的妈妈忙问：“大夫，我女儿的胳膊有问题吗？”
“现在没有问题，但是需要更细心的护理，避免活动。我们主要是考虑缝线的抗张强度，就是怕它不结实，要是裂开了就不好愈合了。”霍从军对病人和颜悦色，并没有开会时的严肃，更未因为病人的症状轻微而有所变化。
病人家属互相看看，都显的有些心焦。
凌然此时才弄明白霍从军的问话重点，立即道：“0号线的张力强度足够的。避免活动和细心护理是应该的，但我认为不用太担心。”
霍从军用教育下级医生的口吻道：“你用4号线不是更不用担心？”
“病人年仅19岁，伤口撕裂的面积偏大，但不深，如果采用粗线的话，留下的疤痕太大，影响日后的生活。”
他们刚才0号线4号线的说，病人不甚理解，凌然说到粗细了，几个人瞬间秒懂。
病床上的微胖少女，望着凌然的目光，已经不再是怀疑，而是妥妥的感谢了。
军医出身的霍从军却是不为所动，道：“考虑伤疤可以，但是，你要明白，产生伤疤的原因很多，与病人的体质有关，与伤口的情况有关，从这个角度出发而选择0号线，不可取。”
病床上的少女此时才真正的紧张起来，慌忙看向凌然。
“缝线以外，伤口两侧的组织要严密对合，皮肤平整。”凌然抬了抬眼皮，道：“此项可以达成。”
停顿两秒，凌然再道：“缝合张力的分布，应当集中在皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层没有张力……此项也达成了。我认为瘢痕组织的增生不会太多，有必要考虑缝线的粗细。”
凌然刚开口的时候，霍从军及身后的医生们，都是有些轻蔑的。
从他们的角度来看，凌然明显是考虑了一小点问题，而忘记了更大的问题，这种摸不清轻重缓急的小医生，在他们的职业生涯中，也是见过不知道多少的。
但是，杨锐后续说出的两个问题，却是将众人实实在在的给震了一下。
倒不是说问题有多复杂，而是他能顾及到，着实令人惊讶。
“是不是到了换药时间了？就现在吧。”霍从军找了个理由，让护士将病人手臂上的纱布给去了。
在场一票医生，都弯腰观察起了女生手臂上的伤口。
霍从军更是看的认真。
良久，霍从军抬起头来，却是将其他住院医师和实习生们都给招了过来，道：“凌然，你来讲讲缝合时的想法吧。”
凌然向来不怯场的。他掌握了大师级的间断缝合技术，更加驾轻就熟的道：“一般清创缝合都是间断缝合，此次也不例外，缝合中，主要是注意进针的角度和深度，要使打结部位，在缝合后呈隆起状态，这样可以在疤痕形成前，起到缓冲作用。”