医路坦途

    王勇勇当年是专业篮球运动员，运动量巨大而且膝关节经常遭受一些强烈的旋转或者伸展，所以他不仅是韧带受伤，就连半月板都有损伤。

    目前的损伤就是髌股关节复合体失调引起的相关疼痛。张凡手术的目的就是去修整这个已经变形受损的组织。

    损伤的程度不小，想要调整，就必须对膝关节力学和人体整个一个运动学非常熟悉，这就是为什么运动医学的医生可以看骨科疾病，而骨科医生未必能治疗好运动损伤。

    特殊人群的特殊治疗，不光指恢复其一般的生活功能，还必须达到一定的竞技水平，这个要求就非常的高。

    正真厉害的运动医学专家几乎都在美国，运动医学的手术要求首先是尽可能少的损伤，毕竟手术再精准也未必能达到原来的状态。

    第二要考虑运动员特殊的职业生涯，一个和球队签订几千万合同的运动员，受伤后没有一定技术高度的医生是不敢做的。因为手术不仅要解决运动员的伤痛，还要保证人家的职业生命，真的太难。

    修补开始，调节，张凡结合王勇勇的体重加厚了他的韧带，现在的他不需要去做极限运动，但他的体重却加重了，而且还因为多年的病痛，让他的患肢膝关节有一定的变形。

    这个手术要考验医生大量循证医学的功底，华国的医学追赶西方的速度特别快，可就是循证医学发展不起来。

    全国搞循证医学的几乎都是兼职，为什么呢太耗费时间和金钱，而且短期内见不到成效，循证医学需要大量的时间大量的病号去建立一个科学的档案，常年去追踪一个病种的病号，或许要追踪这个病号患病后直到去世。

    这种工作，在目前这个以经济为中心的社会，很少有人能俯下身子不顾一切的去干。循证医学在短期内看不出什么优势，可对于一个疾病的长远治疗有非常大的意义。

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171 男人的骄傲
    王勇勇被推出了手术室，吴彦超和王勇勇的老婆守在边上，女人坐在手术室的外面自己吓自己，越想越害怕，最后眼睛都哭成桃子了，现在也就勉强能睁开。这个男人是她的一切!

    马文涛已经开始了后续的一些广告准备，如此的勤奋再加上一个好爸爸，不成功都不行，他的策略是农村包围城市。

    虽然看起来很土，不高端，可他一个刚成立没几个月的医院，已经包揽了所有县乡的断肢再植手术。目光毒辣，这些外伤正真病源在城市没几个。大多数都是在农村和企业。

    而茶素市有什么企业呢除了国家的四大行业剩下就是私人矿场，其他没什么工业。虽然地域偏远可民营医院不少，什么男科、妇科，到处都是广告。

    这些民营的医院也很有特色，男科主看性病，妇科主要做打胎。而且他们的收费标准很奇特，一般的老百姓根本看不懂。有一些医院更过分，一个包皮手术，打着无任何疼痛的广告，给患者用全麻手术做包皮。真的是昧着良心赚钱，让那些经受过割礼的人情何以堪啊！

    目前马文涛笔具一格的路数已经把那些男妇医院甩在了身后，虽然都是民营医院，可理念不一样，发展也就不一样了。

    马文涛干的是有口碑的医疗，而男妇科几乎都是一锤子的买卖！好在华国人多，这种生意还能发财。要是在一个人少的国家，这种医院早早饿死了，你tm的在术中加钱，谁还敢来！

    张凡给家属和吴彦超交代了一些注意事项就离开了。马文涛对张凡越来越熟络，张凡不求着他办事，而且也不怎么鸟他，手术水平还高，所以马文涛觉得在茶素市也只有张凡还能和他交流!这不是文青而是一种受迫害妄想症！通俗一点的讲就是有病！还是脑袋的问题。

    “你看，手术也做完了，我呢也不准备打算收费了，这就是一个移动的广告，虽然达不到联通的那种效果，可在边疆一共才有几个退役的队员啊！”马文涛很得意，独自得意哪有显摆来的畅快。

    “把我的劳务费结一下，我还要回去吃饭呢。”张凡懒得的理他，两人关心的领域不一样，马文涛关注的是如何成为一个商业巨头，而张凡关注的是怎样提高手术水平，所以张凡对他的成就不感兴趣。

    “无趣！这么无趣的人尽然都有女朋友！”虽然嘀嘀咕咕，对张凡的态度有点不满，可手底下却不慢，一个信封给扔给了张凡。

    张凡一摸就觉得不对，比平常厚了很多。“怎么”是自己的张凡一定会要，不是自己的张凡一定不会要，特别是关于手术上面的事情，他已经吃过一次亏了。

    “这是这台手术的手术费，只要后期王勇恢复的不错，以后这种手术一台一万！”马文涛豪气满天的说道。

    张凡楞了一下！他没理解。这种手术人群太狭窄了，小小茶素市能有几个人，这就是眼界的因素，张凡除了手术，只能看到眼前的一点点东西，他就是个普普通通的工人子弟，系统也只是让他在手术上面有了一定的捷径，其他没任何加成，都是靠着本心走过来的。

    而马文涛不一样，世界上的发达国家几乎都走了个遍，而且他也不笨。再加上从小父亲的言教身传，一个能走到省级领导位置上的人是简单的人吗

    张凡不操心这些。他不理解马文涛，马文涛也不理解他。可不妨碍他们互相的了解，马文涛傲气，矫情，可他不是个坏人。算是很有原则的一个二代。为了自己的理想为了给自己老爹去证明，一个三十多岁的人，还和孩子一样去赌气，算是也有赤子之心了。

    在他的眼中，张凡首先就很土气，穿着打扮都很土气，而且骨子里带着的都是土气。可做人是非常有原则，是他的一分不能少



第172 姑娘！道行还不行
    人的惰性相当的可怕，当年刚毕业的张凡曾经踩着自行车把一个省会城市跑了一遍，才两年不到的功夫，就已经离不开汽车了。

    张凡早上先去医院，然后中午再去马文涛的医院看王勇勇。王勇勇恢复的不错，膝关节的肿胀已经开始消退了。

    邵华表哥的报亭也开业了，生意不错。表嫂做的一手好面食也有了用武之地，早上蒸上一笼屉的包子，因为用料足、干净，医院的医生护士都在她这边买。一天天的，夫妻两口子脸色也红润起来，这世道钱就是人的脊梁骨，没钱的日子真的难熬。

    平时表嫂看报亭，表哥就去外面干点零工，两口子人都不错，张凡忙，邵华也不闲，银行加班是常事，家里的体力活直接让表哥给承包了，不让干都不行。亲戚之间就是这样，礼尚往来，越走越亲。

    市医院的消化科始终没有什么起色，老主任退休后被马文涛挖走了，从外面挖来的主任心也不在科室工作，病号慢慢的流失不少。技术好不好，听听群众的口碑，一次两次的出问题，消化科的名声就不太好听了，而且投诉的也不少。

    欧阳也没什么好的办法，暂时的也没有好的成熟医生来代替，来应聘的医生不是条件太苛刻，就是技术不过关。

    周二消化科来了一位特殊的病号，女性，间断性呕吐、眩晕三天入院，挖来的主任最近和茶素市中医院眉来眼去，因为中医院已经开出了价码，只要他去中医院，就让他成为副院长，现在他以这个为砝码，去胁迫欧阳。要不给官职要不就加钱。

    市级三甲医院的副院长，也不是一个院长能做主的，加钱也不可能，其他医生什么收入水平！给的太高，其他人该怎么办。欧阳不同意，消化科的主任就开始磨洋工，出工不出力，而且已经和中医院谈好了条件。

    来的这个女病人很特殊，所有检查都是正常，可就是恶心、呕吐、眩晕。消化内科的主管医生没办法了，第一诊断是电解质紊乱，然后把病人的情况上报了医务处，申请全院大会诊。

    这种会诊不是平时科室之间的会诊，这是要拿这个病例进行全院专家会诊。这种级别的会诊必须院长签字，医务处牵头协调各个科室专家的时间。

    欧阳也是一个内科专家，她看过病例后，也很奇怪，任何检查都是正常的，可病人的呕吐症状的的确确的存在。

    周二下午，各科室专家集合在消化内科的病房里进行医院内大会诊。各科专家会诊结束都特别纳闷，任何异常都未发现。讨论来讨论去没有什么好的结论。

    “要不就请中医院的专家来看看吧。这种疾病应该需要调理。”新来的消化科主任在专家会议上开口说道，他是看热闹的不怕事大，有了好的去处，他已经不把自己当做是市医院的医生了。

    从市医院建院开始就一直压制着中医院，只有中医院请市医院的专家去会诊，哪有市医院请中医院来会诊的，欧阳丢不起这个人。

    可是目前也没好办法，欧阳脸色难看。疑难杂症在基层医院虽然也有，可总量毕竟不多。新来的这个消化内科主任是省医院的副主任，他也看不出来，不过他想好了，等把这个病号带到中医院后，他就联系他曾经的同事，一定要在中医院打响第一炮。

    欧阳不愿意，他就用言语挤兑欧阳，“看不了的疾病不奇怪，就是在省医院也有拿不准的时候，可是我们不能闭门造车。不为其他，就算是为病人的健康负责，我们也应该集思广益。”

    他的话太冠冕堂皇了，欧阳连反驳的话都说不出来，难道说：不行丢不起人！还是看不起中医院的专家就在左右为难的时候，院办主任起身去接电话了，欧阳看了一眼后，说道：“我们再讨论一下。说不定还有我们忽略的地方。”

    “呵呵！”好讽刺的笑声！

    医院内部领导开会，没有关电话的规定，这是特殊单位，说不定什么时候就有病号危重或者有急诊手术，所以专家主任都不会关电话的。

    这声讽刺的笑声，是在裸的打脸，打整个医院医生的脸。面对利益的时候，面对官职的时候，有些人真的无所顾忌。

    接完电话的医务处主任，推开门，面带笑容的对欧阳悄悄说了几句，欧阳听完后，转头看了看医务处的主任，医务处的主任肯定的点了点头。

    “不用请什么其他医院的专家来会诊，市医院就是茶素市医疗水平最高的医院。病号已经诊断明确。你一个省级专家不专心诊疗病患，而是一心想着借用外力，我想你已经不适合我们院的工作了，从现在开始，我们的协约结束了！”消化科的病人市医院没办法诊疗，人家抓着这个把柄，欧阳无法发火，现在解决了，就算他告到市委，欧阳都不怕。这句话欧阳说的铿锵有力。

    挖来的消化内科主任，走的是人才引进的编制，他闹事也是想让欧阳放手，放他去中医院。因为只有市医院有引进人才的编制，其他医院都没有。现在这种情况，不是他看不上市医院，而是市医院看不上他了，就算他去了中医院到顶也就是个副院长，被赶出去的专家还算专家吗

    “可以让我去领教一下是哪位高人的手段吗”他很清楚，医院专家都在这里了，不可能专家不如下级医生！所以一点都不担心，“这就是个双簧。”

    “可以！”欧阳不屑的说道。

    时间前移，张凡回到科室后，发现肿瘤科的主任不在，就问转科医生：“今天怎么这么清闲，主任呢”因为张凡早上去走穴，下午来了总得给人家主任说一声。

    “大佬，主任去参加院内大会诊了！”张凡特殊的地位，在转科医生眼中，张凡已经是脱离队伍的另类了。

    “呵呵，别挤兑我了！哪个科室的重病号”张凡也不在意，要是连别人的这种话都在意，那就没办法活了。

    “消化内科！张凡，你一天也不忙，帮我个事情呗。”转科医生是个女医生，比张凡毕业晚一年，不过和张凡算是同一年进的医院。稍稍有点姿色，在年轻人中算是比较抢手的一位了。

    今天科室里面其他医生都忙着，就她清闲，所以张凡就问了一句，结果没完没了，张凡后悔的。

    “哦！事大肩窄不一定能帮到你啊！”

    “看你胆小的，病历太多了，我这是刚休息一下，你看我的指头都肿了，你帮我写几份病历吧。”说着话，把手指放到了张凡的眼前，手指修长、葱白，淡淡的香气扑鼻而来。娇媚的神态，水汪汪的大眼睛，怪不得好些人在追求。

    张凡哪有功夫给她写病历，张凡要是没有大学困苦的生活，毕业后这两年的经历，说不定就被她给迷惑了，特别是这两年，张凡见过太多太多的人精了，所以她的道行还浅。

    “哦！我想起来了，我有东西落在门口了！”蹩脚的理由，却是最好的理由，估计这姑娘以后再也不会对张凡施展迷惑了。

    张凡掉头就去了消化内科。消化内科老胡现在算是科里面的顶梁柱了，主任一个比一个奇葩。现在消化内科大查房都是他带领着的。

    “胡哥，不是大会诊吗，怎么你没参加。”张凡笑嘻嘻的说道，也就是和老胡关系好才能这样开玩笑，不然都不敢这样说的，能参加全院大会诊最起码也是副高级别，老胡才是个主治。

    “嗯！我已经发表完意见了！院长觉得我说的在理！”

     



第172 羊驼飘过！
    颈椎提供了平衡头部重量的一个相对细长的杠杆力，而且关节面还能向各个方向活动，因此颈椎是脊柱中活动度最大的部分。活动度大就代表着稳定性相对就弱一点，所以颈椎相对其他脊柱段是最容易受伤的地方，如果医生没有系统，还是轻易不要去按摩颈椎。

    因为颈椎里面的东西太重要了。通俗的给大家说说这里面脊髓的功能，调节呼吸、体温、调节体温等维持机体生命的中枢都在这里或者是延续到这里，所以这个地方不仅重要而且还非常娇贵，按摩力度掌握不好，一旦出现意外连抢救的时间都没有，直接会猝死或者高位截瘫！

    张凡摸到c4的时候感觉患者颈部肌肉开始紧绷，“疼吗”张凡问道。

    “不疼，就是按到这里的时候好像有点眩晕。”患者不确定的说道。

    “我再按一下你感觉一下。”

    张凡再次按到c4的时候，患者没了反应。张凡继续检查，结果颈部没再发现异常，“胡哥，应该就在c4段附近的问题。”然后又对患者说道:“大姐来，低头试试。”

    患者低头后，张凡加持了一个向后的缓力后，患者说道:“哎呦！不行，晕，恶心！”张凡缓缓的撤掉力度后，对患者说道:“来大姐，慢慢的抬头。”

    等患者慢慢抬头后，张凡说道:“下纵束代偿性的增厚了！低头后下纵束增厚部分，随时间或者力度的加重，增厚的部分会压迫椎动脉，导致脑部短暂性的缺血，而出现消化症状和眩晕。可要是短时间的低头或者力度不大却不能引起症状。”

    “确定吗”老胡有点不可思议的问道。

    “跑不掉的，查体符合症状。”张凡说道。

    “听都没听过！”老胡纳闷的想到，然后说道:“怎么治疗呢。”

    “两个办法，一个是手术切掉增厚的部分永久彻底的解除病患，就是风险较大，第二个是手法康复，调节颈椎角度，让增厚的部分稍微远离椎动脉，这个角度不需要多大，就可以改善症状，就是以后不能在伏案工作，不然还会复发。”

    “我可不做手术！”病号其他的都没听懂，可手术两个字，她清楚的很，赶忙的摆手说道。

    “那行，大姐我给你做个颈椎段的矫正术，咱们看看疗效！”

    “行！”其实病人不懂，颈椎的手法按摩矫正其实危险程度也不小。

    张凡让患者仰卧位，然后站在患者矫正侧的位置，于患者呈四十五度到九十度，慢慢的在下颈段，用拇指和手掌置于患者颊部，用食指的近腹侧慢慢的旋转，然后按压上段颈椎，向矫正侧的对侧旋转患者的头，按压、后伸、侧屈，形成一个附加角度，角度不大。

    病人的颈椎正常，而韧带代偿性的增厚，是很少见的，当颈部伸直一段时间后，症状就会消失。所以医院的专家组没有明确诊断也不奇怪，这种疾病除了一些非常专业的脊柱科的专家，一般的医生还真的判断不出来。