《走出强迫症 找回美丽的日子》

7.2.2分离而不是纠缠
在给强迫症做解释或者回答的时候永远要记住方向是分离而不是纠缠。分离是指我们的方向是让病人认识到这所有的担心怀疑和焦虑恐惧的情绪都是强迫症在作怪，强迫症是一种病，所有的这些都是由于这种病使大脑发出的错误信号。不必把这些当真，要学会区分想法和事实，要明白危险存在于我们的大脑里而不是存在于现实的生活中。对强迫症的某些担心我们可以给予保证，但最多不要超过两次，也不必做过多的专业上的解释。比如病人怕使用了公共厕所而感染艾滋病，我们可以向病人保证这是不可能的。再如病人担心看到4这个数字今天就不能做重要的事情了，我们可以向病人保证这之间是没有任何联系的。
要记住的是不要和病人纠缠于症状本身。由于强迫症所担心的很多问题具有一定的合理性和可能性，任何人都无法消除这种合理性和可能性。对于这样的问题我们是无法解释清楚的。所以我们能做的就是帮助病人认识到他的担心是过度的，别人没有这样担心和谨慎，生活的也很好。让他们知道之所以如此过度的担心是强迫症在捣乱。比如他们担心钱是不干净的，上面有很多细菌，如果摸了钱而不洗手，那么就会把细菌传播到其他各个地方。对于这个问题我们无法证明钱是干净的，因为钱上确实有细菌。我们也无法证明他的手不会粘到这些细菌，也无法证明他们不会把这些细菌传播到他摸的其他东西上。这时我们需要解释的就是，大家都是这样生活的也没怎么样。并不是我们的推理错误，而是我们出现这样的推理本身就是过度的，正是因为有强迫症我们才会这么去联系的。鼓励他不要被强迫症牵着鼻子走。还有一些强迫症思考的问题是无法回答的，比如一加一等于二的问题，人





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为什么活着的问题，等等。我们不能和他们一起去分析这些问题，因为很多问题是无解的。所以不能纠缠于问题的本身。而是要病人意识到这些都是强迫症的症状。
7.2.3奖励
我们要留意和发现他们的点滴进步，并及时给予反馈和鼓励。他们很多时候被强迫症困扰着只能看到自己的症状和痛苦，很少注意自己的进步。这时需要我们家人及时的指出他们的些许进步，这样可以让他们更有信心。我们也需要经常的给予他们奖励。具体是什么奖励要根据具体的情况而定，一个原则就是：给予的奖励应该是最能满足他们的需要的。可以是一件衣服、可以是一顿晚餐、可以是一句表扬和赞美、可以是一个拥抱、可以是一场电影、也可以是一次旅游。总之根据我们对他们的了解针对性的给予奖励。同时，奖励的具体内容要有变化，不能每次的奖励都是一顿丰盛的晚餐，如果每次都奖励相同的东西，就不会起到很好的效果。另外，奖励要灵活，并不是每次都给予奖励。而是有时奖励，有时不奖励，这样能保持新鲜感。到底什么时候奖励什么时候不奖励可以根据情况而定，尽量满足的原则是能让他们感到意外和惊喜。
7.2.4灵活
强迫症朋友有时陷在一种情绪里思维方向就会变得单一和狭窄，自己很难换一个方向看问题。但我们家人需要能够根据情况灵活的处理。那个有名的“半杯水”的例子，我们不能永远只看到积极的一面，总是说有半杯水。有时我们也需要看到另外一面，就是还有半杯是空的。比如有些朋友在进行了一段时间的治疗或自救之后觉得没有多大的改观，信心开始下降，甚至打算放弃努力，情绪悲观沮丧。这时我们就应该看到那有水的一半，要帮助他们看到已经取得的进步，让其意识到自己的努力并没有白费，还是有效果的。并鼓励他们继续努力。相反，如果有些朋友通过治疗或自救已经取得了一定效果，自己也感觉到了。但，由于继续好转需要花费很多时间、付出很多努力还有承受一定的焦虑。可能会产生惰性，认为这样已经比以前好多了，也没什么太大的影响了，就这样也行了。这样就会保留大量的残余症状，以后机缘成熟的话又会复发。这时家人应该看到的是那一半空杯子，要让其认识到其实还有很多问题是需要解决的。不能有小富即安的心态。要继续努力，不要放纵自己。
当他们抑郁自责的时候我们需要让他学着对自己好一点，多爱自己一点。当他们满足于小的成绩而不思进取时我们需要让他学会对自己恨一点。总之我们要根据当时的情况、他们当时的心态和情绪灵活的给予帮助。
7.2.5培养兴趣丰富生活
强迫症由于长期的痛苦和挣扎生活往往变得十分单调和枯燥，除了必要的不得不做的事情很少做其他事情了。这就需要我们家人帮助他们培养一些兴趣爱好。如果在没有强迫症之前他们有一些兴趣爱好的话，家人可以带着他们慢慢的回复对这些事情的爱好。如果之前也没有什么爱好，家人也可以根据当地的情况培养一些简单可行的兴趣。比如：打打羽毛球、乒乓球、跑跑步之类的；也可以是每天晚饭散散步；或者听听音乐；学学书法，画画之类的。同时也要鼓励或带着他们尽量外出，多和别人打交道，多和社会接触。比如参加朋友聚会、一起去吃饭、去唱卡拉ok、踢足球、打篮球等等。当然，对于有些强迫症来说，外出会遇到很多自己所恐惧的情境所以就尽量避免外出了。这时需要家人根据他们的进步情况，以及当时的状态来灵活的处理了，不要过于勉强。总之要想办法让他们的生活尽量充实，尽量丰富。这样有助于把他们的精神能量从对内部精神世界的关注慢慢引向对外部现实世界的关注。
五、答疑篇
强迫症常见问题答疑：
8.1 得了强迫症要和家人说吗？
得了强迫症可以在适当的机会和家人说明，因为家人的理解和支持对于我们的情绪会有很大的帮助。对于那些治疗上需要家人资助的就更需要说明了。当然，很多家人是不能理解我们的症状的，认为我们是在钻牛角尖，是在胡思乱想，告诉我们不要想就可以了，往往并不认为这是一种病，这会给我们带来很大的压力。这时，可以在网上下载些关于强迫症的资料给他们看，必要时也可以请心理医生和家人沟通说明情况。
8.2强迫症会不会自己痊愈？一定要接受治疗吗？
根据国际上的文献报道，强迫症自动缓解或痊愈的可能性比较小。11％－14％的病人会有完全缓解的间歇期，24－33％的病人病情波动起伏，54％－61％的病人症状逐渐发展严重。所以，早发现早治疗是对自己及家人负责任的明智选择。
8.3强迫症不治疗会不会越来越严重？
一般来说强迫症刚开始发病时都比较轻，自己和家人也都不知道这是一种心理疾病。随着时间的推移强迫症的症状一般会不断的迁延泛化，当压力大的时候就会更加严重。有些在中学时代发病的朋友，会在中考或高考前症状更加严重，到了大一大二症状会轻些，但到了面临就业压力或到了工作岗位上就又会严重。所以，强迫症还是应该早发现早治疗，这样预后比较好。
8.4强迫症严重了会怎么样呢？
强迫症发展到一定程度会严重的影响我们的社会功能。据世界卫生组织调查强迫症是第十大影响人类社会功能的疾病。我们会花费大量的时间在强迫症上，这样就大大的降低了我们的工作学习办事的效率。用在强迫上的时间和回避行为会不断增多，最终连正常的工作都不能坚持了，就连上街购物都成为不可能的事情了。导致无法执行原有的角色功能，甚至连基本的吃穿住行都不能顺利的完成。也可能引发严重的焦虑和抑郁状态。
8.5强迫症是选择药物治疗好还是心理治疗好呢？
传统上认为严重的强迫症应该首先药物治疗，最好是药物治疗和心理治疗相结合。但也有相关研究发现，专业的心理治疗从效果上来讲要优于药物治疗，而且心理治疗的复发率远远低于药物治疗。研究发现大约只有60％的病人服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂有反应。但是平均看来，所取得的治疗效果最多达到中等水平。而且，强迫症状的改善需要药物维持。在一个严格控制的双盲研究中，停止药物氯丙咪嗪几周后，90％的病人复发。由此看来，对于强迫症来说心理治疗是必不可少的。但心理治疗是否能达到很好的效果和心理医生的专业水平、治疗经验以及责任心态度等诸多因素有关，更和我们自己的动机、愿望、决心和勇气有关。所以也不能认为只要接受心理治疗就一定能达到什么样的效果。另外，对于现在认为对强迫症疗效较好的几种心理疗法（森田疗法、ex/rp疗法、认知疗法）也不能保证对所有的强迫症朋友都能达到非常好的疗效。
8.6哪种心理疗法对于强迫症的疗效比较好？
传统上认为对于强迫症有效的厌恶疗法（比如橡皮筋疗法、口含黄连素疗法、当头棒喝疗法等），现在看来对强迫症的疗效都不怎么理想，也不是强迫症首选的疗法。根据我的经验来看，对于单纯的强迫观念而言森田疗法和认知疗法的效果最为理想。对于强迫行为而言ex/rp疗法和认知疗法的效果最为理想。精神分析疗法对于某些有特殊病因的强迫症而言有效，但对于大多数强迫症而言效果并不理想。
8.7催眠疗法对强迫症有效吗？
催眠疗法作为一种心理疗法有其独特的功效。但对于强迫症来说其效果是甚微的，催眠疗法只对极少数的个别病例有效，对大多数病例来说都是没有明显效果的。
8.8信仰宗教是否可以治愈强迫症？
根据antony 等人（1998）的研究结果，87位强迫症患者中，30.1%是天主教徒，24.1%是基督徒，18.1%是犹太教徒，3.6%是回教徒，1.2%是佛教徒，1.2%是印度教徒，还有21.7%的人信仰其他宗教。可见宗教信仰并不能治疗强迫症。不过确实有强迫症朋友反应通过阅读《金刚经》、《六祖坛经》、等经典，使自己的症状得到了明显的缓解。但，这并不能推广到所有的强迫症朋友。在不具备一定的基础以及缺乏正确的指导情况下阅读这些经典也许会使我们更加混乱。所以，强迫症朋友还是要选择正规的治疗。
8.9就强迫症而言，何谓痊愈？
强迫症的痊愈并不是指所有症状的完全消失，可能还会残留一部分症状，但这些残留的症状不会再影响我们的生活，也不会再使我们这么痛苦了。如果你一定要追求所有症状的彻底消失，那可能会大失所望的。这可能还是你性格中追求完美的成份在作怪。而且要知道百分之九十的正常人也偶尔会有强迫症状的。
8.10有没有必要不断的去寻找自己得病的原因？
很多朋友都会问我：我为什么会得这个病呢？事实上强迫症的病因到现在仍然不是十分清楚和统一。所以去分析强迫症的成因对我们并没有什么帮助。就像我们走路的时候突然被一块巨石挡住了去路，这时去分析这块石头是从哪里来的，谁弄来的，怎么弄来的等等，都是没有用的。唯一需要做的就是想办法把石头移走然后继续前进。
8.11患了强迫症是否需要休学或者辞职在家修养？
如果症状并没有严重到完全无法执行原来的角色功能。我建议继续上学或者工作。这样可使很多相关的治疗更容易实施。而且，如果长期在家修养会使我们有过多的精神能量无处投著，这样会使我们更多的关注自己的症状和状态，使强迫更加严重。当然，适当的改变一下环境，缓解一些压力是可以的。
8.12强迫症是否需要住院治疗？
一般而言，强迫症是不需要住院治疗的。对于那些非常严重的强迫朋友，还有强迫引发了严重的抑郁有自杀倾向的朋友，可以选择住院治疗。
8.13治疗强迫症的过程中，经常想要放弃，怎么办呢？
的确，大部分强迫症朋友在接受治疗时都有想放弃的念头。尤其是当几次治疗无效或者是当病情有所反复，或者当治疗进入瓶颈阶段时，最容易想放弃了。其实，这些都是治疗过程中经常会发生的事情，如果我们选择的心理医生正确的话，这个时候应该坚持下去，而不是放弃。由于行为疗法当中的的暴露和行为阻止会使病人暂时处在高焦虑状态，很多朋友会有畏难情绪，从而放弃了治疗。要知道，忍受暂时的痛苦是为了带来长久的解放！
8.14强迫症会不会发展成为精神病？
很多神经症朋友都害怕自己的情况如果进一步恶化就会成为精神分裂症（疯掉或精神病），从专业的角度来看这是不可能的。但有些精神分裂症患者以强迫症状为前驱症状，即在典型的精神分裂症状出现之前，先出现强迫症状。但这并不能认为后出现的精神分裂症状是由强迫症发展来的。当然，也有少数病例是强迫症和精神分裂症是同时存在的，这时应做两个诊断。
8.15强迫症是否有遗传因素？患有强迫症是否可以生小孩？
已有资料表明，强迫症确实有遗传倾向。但遗传只是易患性而已，并不是说父母有强迫症所生的子女就一定也有强迫症。强迫症的成因是复杂的。所以，有强迫症的朋友不必对这个问题过于担心，小孩是完全可以生的。
8.16关于药物治疗的不良反应。
如果是接受药物治疗的话，服用抗强迫症药物不会成瘾。不良反应也不是在每一个人身上都会发生。即使说明书上写的不良反应可能发生，但医生会考虑到的，按医嘱服用一般不会有太大影响的。当出现不良反应时可以及时的和医生沟通，医生会采取适当的措施来应对的。另外也要知道良药苦口利于病的道理。
8.17 抗强迫症药物是否会导致怀孕畸形或影响哺乳？
一般来说，抗强迫症的药物导致畸形的几率不高，不过还是要与主治医师探讨怀孕期间的用药原则。如果是丈夫服药，则不必担心胎儿会受药物的影响。
8.18关于手术治疗。
神经外科手术治疗是最后一种选择。包括双侧扣带回切除术，边缘白质切除术、内囊前肢切除术及尾状下束切除术。可能有一定疗效。但患者一般不宜先去看神经外科医师，除非他已经尝试了至少三种ssri充分剂量的治疗而无改善时，其中之一包括氯丙咪嗪，以及试用了抗精神病药及氯硝西冸作为辅助药物治疗，或试用了一种单胺氧化酶抑制剂（maois）。患者应经过心理治疗师足够疗程的行为治疗，最好是在患者接受最佳药物治疗期间。如确实要做，必须经过三位精神科主任医师会




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诊后方可考虑。
（注：第十六、十八两个问题的回答摘自：《名医会诊 强迫症》李广智 主编，上海文化出版社 2008年8月第一版.第十七个问题摘自：《 西西弗斯也疯狂－强迫症的认识与治疗》汤华盛，黄政昌 合著 。 四川大学出版社 2006）
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后记
影响强迫症的因素非常复杂。除了自身的因素之外，社会环境的因素也起着至关重要的作用。如：独生子女问题、单亲家庭问题、教育升学问题、求职就业问题、留守儿童的生活教育问题等都存在着有待完善的地方和不可避免的矛盾冲突。经济的市场化和全球化，使我们的职业失去了稳定性和安全感。竞争的激烈化使我们承受着越来越大的压力。住进了现代化的单元式公寓，邻居的距离近了人际关系却更加疏远了。网络的普及为生活带来方便的同时，也使人产生了依赖和空虚感。文化和价值取向的多元化，使我们享有更多自由的同时，却增加了鉴别、判断和取舍的难度。这些都可能和强迫症之间存在着直接或间接的关系。
以上提到的和没提到的诸多问题，本书都没有探讨，也非我的能力所及。有待于同行和相关领域的专业人员给予更多的关注和研究。
打开心锁的钥匙
我男朋友患强迫症近一年了，刚开始我们并不知道这是一种心理问题，以为他的症状只是一些不好的习惯 ，根本没有重视它。 但是时间长了它开始影响到我男朋友的正常生活了 。刚开始我和他的家人为了不让他焦虑和烦躁尽量顺着他的意愿让他去做他觉得安心的事情，甚至和他一起这么做来减轻他的焦虑，但是这些强迫行为就像毒瘾一样越来越让他有依赖感，他越来越不受控制地做一些更夸张的强迫行为。 我们开始发现它的严重性， 但总是不知该如何帮助他，反而让他的情绪更糟糕。 慢慢的他变的对什么事情都很冷漠 ，总是发呆， 在强迫中痛苦地生活着 。无法停止地对这样那样事情的担心已经使他无法正常生活了。后来才发现这并不只是一种坏习惯而是一种心理问题，并在东老师的帮助下我们开始认识了强迫症 。按照东老师教给我们的方法去做，我们重新开始了宁静快乐的生活 。现在这些方法都在《破茧成蝶》这本书里了，写得很详细，每个细节都很完善，对强迫症本人和家属都有很好的指导作用。 看了书稿后我更能够理解他的痛苦了， 知道该怎样去应对他的强迫，更好地配合他治疗。这本书引导我们很快地找到了内心深处那道门锁的钥匙 。对还没有找到心锁钥匙的患者朋友们以及像我这样的亲人们，我相信《破茧成蝶》这本书会让你找到属于自己的钥匙并最终走出强迫。
李乐
2008年12月15日