拿起我的手术刀

蒋安愉是女孩的大名，笑笑是她的小名，从她的名字上能看得出来，她的父母是希望她一生平安喜乐。
赵之意觉得她有当居委会主任兼谈判专家的潜质，继续劝解道：“你妈妈已经知道错了，她以后不会再骂你了，人都有犯错的时候，她是第一次当妈没什么经验，我觉得你可以试着给她一个改错的机会对不对？”
叶安愉怔怔地看着床尾的母亲，态度松动，“你以后真的不骂我了吗？”
叶安愉的母亲连连点头，“笑笑，妈妈跟你保证，再也不骂你了!”
“笑笑，你跟医生去医院好不好？”
叶安愉思考了一分多钟，才缓缓点头：“好。”
事情说开了，叶安愉的情绪稳定了许多，但距离她吃药的时间已经快过去一个小时，药物在叶安愉体内停留的时间越久，她就越危险。
叶安愉的身体瘫软下来，赵之意是最先察觉到不对的人，她上前几步，将女孩手边的水果刀丢到一边，摸向她的脉搏——叶安愉的脉搏比普通人要慢，已经开始出现药物中毒的症状!
赵之意当机立断，用压舌板刺激女孩的舌根，对女孩进行催吐。
女孩吐出了许多白色的还未消化完全的小药片。
第22章 抢救成功
即使已经开始催吐，但叶安愉的精神却肉眼可见的速度变差，她的眼神开始涣散，瞳孔不能聚焦，身上大汗淋漓，呼吸微弱，是早期的休克表现。
一量血压，只有70/40mmhg，赵之意给她上了心电监护，心电图显示叶安愉心率只有50次/分，一度房室传导阻滞、qt间期延长。
赵之意立马给叶安愉静推了一支多巴胺维持血压稳定，并给她滴上晶体控制休克。
将药物残渣催吐出大半后，赵之意马上动身把叶安愉送往医院。
药物中毒洗胃时使用活性炭的效果比普通的生理盐水要好。
叶安愉的精神状态肯定不能配合洗胃，赵之意提前打电话回科室让科室里的人准备好洗胃机和洗胃用的活性炭。
从叶安愉的家里到医院不过十几分钟的路程，然而因为叶安愉吞下的药物剂量太大，十几分钟之内病情已经开始进展。
叶安愉如今的神志已经不是非常清醒，她的呼吸减弱，心电图甚至出现了窦性停搏、房颤，血压在药物的作用下勉强维持在80/60mmhg左右，血氧开始降低至85左右。
赵之意将氧气流量调为高流量，才暂时抑制了血氧降低的趋势，但这样不是办法。
叶安愉的缺氧的根本原因是药物抑制了她的自主呼吸，呼吸频率降低，单靠鼻导管给氧不能解决问题。
这种药物中毒最终会导致呼吸抑制，赵之意拿出急救箱里的球囊面罩，她将面罩以“ce”手法固定在叶安愉的脸上，左手固定，右手挤压球囊，模拟呼吸的节律，给她进行正压通气。





拿起我的手术刀 第17节
叶安愉的母亲脸色跟纸一样白，她不知道赵之意在干嘛，只知道叶安愉现在情况怕是不太好。
叶安愉的血氧开始慢慢改善，恢复到90以上。
救护车一到急诊科大门便稳稳停下，赵之意推着病人下车，她左手推着车，右手捏着球囊。
假期的抢救室十分忙碌，赵之意见其他医生实在抽不出空，便揽下了指挥抢救叶安愉的工作。
她将叶安愉带到洗胃机旁，洗胃机的胃管因为要注入液体并抽出胃内容物，比一般的胃管要大许多，几乎有赵之意的小手指那么大。
这么大一根管子，肯定是不能经鼻腔插进去。
但即使是经口腔插管，插胃管的过程也不好受。
叶安愉并没有清醒，她无意识地摇了摇脑袋，嘴里发出哼哼声，显然十分难过。
但好在给她插胃管的护士是个十分熟练的高手，在叶安愉不算非常配合的情况下顺利完成了插管，根本不需要第二次机会。
以防她咬管，护士还在还在胃管中间塞了牙垫。
洗胃机开始工作，将叶安愉剩余的还没吐出来的胃内容物吸出，经胃管注入活性炭，吸附胃内药物残渣。
洗胃的间隙，赵之意联系了心内科医生会诊，最终商量出治疗方案，给予叶安愉使用多巴胺、异丙肾上腺素升压、碳酸氢钠改善心肌抑制，纠正酸中毒。
洗胃机工作了三轮，洗出来的胃液变得澄清透明。
但疾病的发展非常迅速，在洗胃机工作的时候，叶安愉的血氧慢慢降到80以下。
赵之意当机立断，简单跟家属说明其中的利害、征得同意后，开始对叶安愉进行气管插管。
急诊科大半的医生都会做气管插管。毕竟急诊科人少，一个人既要要做好本职工作，偶尔还要兼职麻醉医生的气管插管工作。
此时叶安愉的口腔中还有一根洗胃用的胃管，这无疑给插管带来了难度。赵之意将叶安愉的口腔里的牙垫拿出来，取出喉镜，借助喉镜在直视下暴露声门。
她拿起一根气管导管，准确轻巧地将导管尖端插入声门，气管导管比食管要粗一圈，叶安愉的反应更加剧烈，她的喉咙反射性痉挛干呕，身体开始乱动，眼见因为插管的刺激分泌出一些泪水。
“按住按住!别让她乱动!”赵之意喊道，她固定住叶安愉乱动的脑袋，拔出气管导管的管芯，将导管插入气管内，后再将导管固定住。
赵之意完成插管的整个过程行云流水，仿佛已经做过千百遍，用时不到50秒，赵之意将呼吸球囊连接到气管导管的接口，对叶安愉进行正压通气。
洗胃结束，赵之意拔除胃管，但这还远远不够，叶安愉的心跳又开始下降!
静推肾上腺素、阿托品……抢救一刻不停，但叶安愉服用药物的剂量实在太大，赵之意没有100%的把握能抢救成功。
“叮…叮…叮…”监护仪的报警声十分刺耳，叶安愉的心率艰难地在45上下波动，到赵之意对她的病情并没有感到非常乐观。
和家属沟通后，赵之意联系心内科的医生，给叶安愉在床旁植入临时起器。
植入临时起搏器后，叶安愉的心率明显改善，在60～70次/分的范围内波动。
赵之意松了口气，幸好叶安愉的心脏对起搏器的刺激还有反应，不然就要上ecmo了。
ecmo作为最后的治疗手段，能不用就尽量不用。
赵之意又出了一趟车回来，发现叶安愉的血压已经升到正常范围，气管插管十分难受，叶安愉的四肢被束缚了，只有头部在不断挣扎。
情况已经稳定，叶安愉的母亲被允许进入抢救室，她虚虚搂着女儿，将自己的额头与叶安愉的额头相贴，“笑笑，你听话，别乱动了好不好？妈妈知道你难受，但这些管子不能拔!这些管子在救你的命知道吗？”
“妈妈在陪着你，你别害怕啊!”
母女俩之前吵架吵得凶，但血浓于水，在这个抢救室里，再大的矛盾也会先放到一边。
赵之意给叶安愉再做了一遍检查，安慰道：“别担心，你女儿的情况在慢慢好转，可能再过不久就可以清醒了。”
事实也正如赵之意所预料，凌晨五点，叶安愉由昏迷便浅，虽然还不能完全清醒，但能对外界的说话声做出反应。
赵之意给叶安愉停掉呼吸机，见她的血氧没问题后就给她拔了气管插管。
再一个小时，赵之意准备下班，叶安愉醒了。
虽然人已经清醒，但药物对她的身体器官的伤害不会很快消失，她的命虽然保住了，但药物中毒引起的心衰等一系列问题，后续还要转入icu继续治疗。
第23章 产妇
[看这章之前先看作话！]
又是一个白班，赵之意起床的时候，一照镜子，惊恐地发现她长了一根白头发!
急诊的夜班实在摧残人，赵之意每次上完夜班都觉得迟早有一天未老先衰，这不，果然女人的第六感是准的，都长白头发了。
拔掉白头发扔进垃圾桶，赵之意琢磨着今天下班买点黑芝麻糊回来补一补。
上班后的一小时内，急诊科风平浪静，赵之意抽空看了遍她管的病人，琢磨着哪个病人可以出院或者转到病房去。
外院的120送来病人，不过不是赵之意接手，赵之意趁着有空，手把手教闫萱娜如何写记录。
闫萱娜的悟性很高，还会举一反三，理论知识过关，动手能力强，自从带了闫萱娜，赵之意每天花在整理病历上的时间比以往少了一半，赵之意越来越喜欢这个学生了。
赵之意本来还打算今天如果不忙的话，就教闫萱娜如何鉴别急性疼痛、处理急性腹痛。
但人闲着的时候真的不能念叨，赵之意查完房回来，屁股还没坐热，就开始出车了。
金南市十月份的天气还是很闷热，特别是这几天天气晴朗，早上气温已经高达30度。
这种天气下出车是对体力和耐力的考验。
早上不怎么忙，赵之意出了三趟车，一趟收回来个车祸骨折的，一趟接了个转运病人的任务，还有一趟是小儿高热的。
转眼就到了中午，赵之意出完一趟车，扒着从食堂点的凉了的外卖，争分夺秒地补充能量，为下午的工作储蓄体力。
值得一提的是，在急诊科待了几天，闫萱娜也不知道是受急诊科环境影响，还是受赵之意影响，原本说话细声细气的小姑娘现在已经开始学会吼人了。
刚放下筷子、把打包盒扔进垃圾桶没多久，赵之意就听到徐萍在叫人，“之意，出车了!”
“老师我也去!”闫萱娜吃饭的速度虽不如赵之意这种在急诊科待久的老油条快，但和刚进来之前的速度比简直就是判若两人。
她随手从桌子上抽了张纸巾擦了擦嘴，跟在赵之意身后往急诊科大门走去。
赵之意照例翻了翻出车单，在看到出车地址的时候突然觉得这上面的位置有点眼熟。
“你有没有觉得，我们以前好像去过这里？”她问徐萍。
徐萍点头，“是有点眼熟，也许是个老病号了。”
到了病人家里，赵之意发现果然是个老病号。
需要救护车的老人姓王，十几年前因为中风导致偏瘫，身上还要一些基础性疾病，每个月需要去医院做一次复查。
老人中风多年，肢体活动能力恢复了一些，虽然还有一点不便，但其实如果驻着拐杖，也可以慢慢走下楼梯，完全不需要叫120过来抬。
救护车原则上来说给急症病人使用的，但有太多的病人为了省事，尤其是住在没有电梯的老式居民楼的，宁愿花200块钱叫辆救护车，也不愿费事把老人亲自送到医院。
病人和家属想要花钱省事的心理赵之意能够理解，但理解却不代表她赞成这种做法，这是在占用救护车资源，万一在这个时候有人需要救护车救命，又叫不到救护车怎么办？
如果确实身体不方便，可以花钱请别人帮忙送去医院，而不是叫救护车送，叫救护车的200块钱能请到两个人了，而不是把救护车当成出租车，想去医院看病了就打120。
赵之意要送的病人叫王自建，今年82岁。
一进屋，赵之意便发现老人坐在客厅的沙发上看电视，屋里老人请的保姆在干活，不见任何一个子女的身影。
说起这个老病号，急诊科的人都十分熟悉，无他，就是觉得有时候现实生活比电视剧还狗血。
王自建老人年轻的时候也是金南市有头有脸的人物，据说身家也有上亿，九十年代的亿元可比现在值钱，但因为老人中风后，他的几个儿女争夺家产，活生生把老人挣下的家业败光，老人从别墅搬到这种旧居民楼，几个儿女拿着老人所剩不多的财产，给老人请了一个保姆，一年到头基本上不来看他一次。
这件事不是赵之意他们道听途说听到的，而是王自健老人亲口说的。
急诊科几乎每一个医生都被迫听过他骂那几个儿女不孝，赵之意从来见过他口中的那几个不孝子，哪怕老人住院，也没有人来看过他，看病的时候都是保姆陪着的。
救护车把老人送到医院，赵之意还没开口，老人就拿出200块钱给赵之意，“赵医生，谢谢你啊。”
赵之意：……
“不用谢。”她拿走那200块钱，交给司机。
保姆推着老人去门诊部，等待下午门诊楼的医生上班。
赵之意摇摇头，还没来得及回办公室，下一趟出车又开始了。
…
临近下班，赵之意接到一个孕妇临产的出车任务。
产科的出车一般是急诊妇产科的医生出的，但许多人都是算好时间想生个国庆宝宝，所以国庆前后一个月生孩子的人不是一般的多，今天坐诊的妇产科医生刚刚跟着另一辆救护车出车接产妇了。
赵之意电话问了产妇家属，产妇是头胎，羊水刚破，有宫缩还不到3个小时，应该不会那么快生。
以防万一，赵之意叫了一个产科病房里的医生一起出车，并且带上接生的工具、儿科抢救设备。
不怕一万，就怕万一，有备无患总是好的。
这次出车的地址是个有电梯的小区，免了赵之意爬楼梯的痛苦——出车一天，她爬的楼梯加起来少说有三四十层楼那么高，微信运动步数两万步打底。
跟着赵之意一起的产科医生到达产妇家里，给产妇做了内检后，告诉赵之意一个不幸的消息：
“她宫口已经完全打开，宫缩的时候能看见胎儿的头发，她马上就要生了。”
赵之意：！！！
“马、马上就要生了吗？！”
赵之意罕见地——慌了一瞬间。
24. 倒v公告 急产
但短暂的慌乱过后，赵之意很快便镇定下来。
“是急产吗？”她问，只有急产的产妇的产程进展会这么快。
据家属提供的产妇病史，这是她的第一胎，两个多小时前出现宫缩，一般头胎的产妇经过两个小时的宫缩可能才刚开两指，然而这个产妇宫颈已经全部打开，宫颈条件成熟，随时可能生产。
这种情况只有在急产产妇身上才会出现，但急产产妇一年都不一定能见到一个。
“对，她的宫缩比普通产妇要强很多，现在这个情况，她随时都有可能娩出胎儿，恐怕来不及送医院了！”
这里最近的医院就是市一院，但从这里到市一院，最少也要十五分钟，离妇女儿童医院更不用说，半个小时！产科医生接触过急产产妇，这十分钟孩子都生完了！
在她们说话的时候，产妇的宫缩又开始了，赵之意摸着产妇的肚子，能感觉到宫缩时她的肚子硬得就像一块石头，往下看，她能清楚地看到产妇产道内露出了胎儿黑色的头发。
生孩子不像拉粑粑能憋住，孩子随时都有可能出生，叫产妇先别生也不现实，最多叫她先别用力。
“在这接生吗？”赵之意问产科的医生，虽然她在产科待过几个月，但她本业只是一个急诊科医生啊，接生的业务不熟练，得咨询专业人员的意见。
“对，情况紧急，虽然救护车上生也比在家里生好，但我怕她根本撑不到上救护车，现在也只能这样了。”产科医生道。




拿起我的手术刀 第18节
“那你消毒，我铺巾。”
赵之意在从事急诊之前，万万没想过有一天会在院外帮产妇接生。
她将病人家属赶出去，从急救箱里拿出所有的无菌的蓝色无纺布铺在产妇的身下，紧接着又铺了一层治疗巾，尽量地把无菌区域扩大，清理出一片相对干净的‘产房’，而产科医生拿着碘伏，快速给产妇备皮，徐萍在产妇的手上寻找穿刺点，提前开通静脉通道，以防万一。
两个医生和一个护士表现出绝佳的默契，闫萱娜在旁边帮赵之意找出待会需要用到的器械。
产妇心里非常紧张，但现在赵之意没空安慰产妇，几乎是她们刚完成铺巾消毒，甚至来不及给产妇做侧切，她已经娩出了胎头。
产科医生戴上手套，帮助产妇将胎肩娩出，随后产妇顺利生下了一个男婴。
她挤出婴儿口鼻内的羊水，用手击打婴儿的脚底，婴儿发出响亮的哭声，这是一个新生命降临到这个世界上的第一声啼哭。
孩子出生，接生就成功了2/3，产科医生盯着胎盘娩出，也有心思跟产妇开玩笑了，“你家孩子是下午两点零7分出生的，猜猜，是男孩女孩？”
“我觉得应该是女孩，我怀孕的时候特别喜欢吃辣，没怀孕之前我都不吃辣的，人家都说酸儿辣女。”
“男孩女孩我跟我老公都能接受，都是我们的孩子。”
闫萱娜递上止血钳和组织剪，赵之意将婴儿的脐带剪断，初步给胎儿查体，确定婴儿没有其他畸形或者疾病、不存在缺氧的情况后，用缝线结扎婴儿的脐带。
她用一个治疗巾将婴儿身上的胎脂胎粪擦干净，然后抱到产妇身前，“你猜错了，这是个男孩。”
“男孩？！”产妇震惊，不敢置信地看着儿子身上的小雀雀，“怎么是男孩？我们连粉红色的摇摇车都买好了！”
赵之意：……说好的男孩女孩都一样呢？
赵之意把小孩给孩子的母亲抱着，母亲身上熟悉的气息可以给小孩安全感。
没过多久，产妇娩出了完整的胎盘，问过产妇的意见后，她们便将胎盘装进一个黄色的医疗垃圾袋里，准备带回医院处理。
因为是急产，产妇的产道二度撕裂，但满是细菌的房间显然不是缝合伤口的最佳场所，赵之意和产科医生商量后决定把产妇送回医院，重新消毒伤口后再进行缝合。
母子平安，产妇的老公跟着救护车前往医院，连连对赵之意她们表达感谢。
回到医院，后面的工作就是产科管的了，赵之意因为抱小孩的时候工作服不小心沾到了婴儿身上的血，她去休息室换了套工作服。
今天下午的120电话接连不断，和赵之意一起上急诊车班的师兄接了一个腹痛病人外伤骨折病人回来，急诊科的医生每天都忙得像个不停旋转的陀螺。
“赵医生！”有个人叫住赵之意，赵之意扭头看了眼，有点眼熟。
“你好。”赵之意露出客套的微笑。
那人递给赵之意一小袋东西，“赵医生，谢谢你帮我老婆接生，这是给你的喜糖，今天真是太谢谢你了！”
哦，原来是刚刚那个产妇的老公，刚刚情况紧急，赵之意也没注意看产妇的家属长什么样。
“不用谢，这是我应该做的。”赵之意接过糖果，客气地笑了笑。
产妇的家属跟赵之意寒暄了几句，就回去产科照顾老婆去了。
赵之意打开袋子看了眼，袋子里的糖果不多，大概十几颗，包装选用的是喜庆的红色，上面那个大眼仔头像有点眼熟。
再一看：旺仔牛奶糖！
赵之意：！！！
最近生孩子的产妇家属怎么还流行起送旺仔牛奶糖了？！难道医院对面的小超市能买到的糖只剩旺仔牛奶了？
赵之意想起被旺仔牛奶支配的恐惧，这种事宁可信其有不可信其无啊，她往周围看了看，最终一把将旺仔牛奶糖塞给拿着摄像机路过的小杨。
“小杨，给你。”
小杨看了看牛奶糖，表情困惑：“赵医生？”
赵之意双手插在工作服的衣兜里，表面上看起来云淡风轻：“病人家属给的，我不爱吃糖，你吃吧。”
小杨：“哦。”
赵之意成功地把旺仔牛奶糖送出去，顿时松了口气。
回到办公室，看看病历，翻翻资料，期间又出了两趟车，晚上七点，赵之意准备等着下一班上车班的人过来接班，之后她就可以下班了。
赵之意想要准时下班的愿望也只有在上车班的时候才能实现。
赵之意看着办公室门口，数着时间，她此刻的心情像极了那些周五下午等待下班然后周末狂欢的社畜。
抢救室的门打开，徐萍道：“之意，出车了！”
赵之意想起一句话：你永远不知道，明天和意外哪一个先来。
这句话在这里化用一下就是：你永远不知道，下班和出车哪一个先来。
赵之意：“……好，马上！”
虽然是意料之外的加班，但赵之意不可能说下一班的人来接班了，你找下一班的人出车。
准时下班是不可能准时下班的，干一天临床，加一天班。
赵之意看了眼出车单，“去北银区？这么远？”
市一院和北银区之间隔了二十多公里，几乎跨越了半个金南市，一般没有特殊情况，赵之意他们不会去那边接病人。
“对，北银区那边刚刚发生了集体一氧化碳中毒事故，北银区还有那附近的医院高压氧舱不够，要转一批病人到咱们医院做高压氧舱治疗。”
赵之意只听到了一个关键字：“一批？”
“对，”徐萍拿着设备在急诊科门口等车来，“一个小时前，北银区那边有家烤肉店发生集体一氧化碳中毒事故，大概有一百多个人一氧化碳中毒，那附近有高压氧舱的医院都收满了，只能往我们这边转移病人。”
金南市北银区某家烤肉店内发生集体一氧化碳中毒事件已经上了新闻，赵之意在救护车上拿出手机，便看到了相关新闻推送。
新闻里有相应的视频，发生事故的是一家网红炭火烤肉店，这个时间点正是晚饭时间，烤肉店内采用碳火烤肉，排风设施故障，加上烧烤用的炭火不充分燃烧产生一氧化碳，造成店内的员工加上顾客大概一百二十多号人集体一氧化碳中毒。