手术间里的自走棋

    “小唐，已经快下午两点了，你已经足足做了五个小时的手术了，要不，今天就到这里。”李帆看着依旧精力旺盛的唐楼，有些腿软，又不好意思说自己扛不住了。

    “我不累，这么多的患者的等我们手术呢。下一台准备！”

    唐楼斩钉截铁的说道。

    “好吧...”李帆有气无力的说道。

    ...

    ...

    观摩室之中，几个主任倒也不是很累，既然如此那就给这些实习生一个永生难忘的观摩体验。

    连手术者都还没到极限，他们观摩室的自然是不可能先喊累。

    对于医生来说，别说是挨饿，就算是憋尿都能憋一天。

    一旁的刘同，默默的掏出手机，给下面的住院医发送了一条微信之后，便是老神在在的等待了起来。

    只是眼神中流露出一丝寒芒。

    很快，患者便是被送了进来，患者是一个四十多岁的男子，在爆炸的时候被炸碎的一块铁片直接割裂了整个肩部。

    在病患被送入手术间的同时，之前的常规检查也是送到了唐楼以及观摩室的霍主任手中:

    患者:男，44岁，左颈部铁片割伤

    查体:肩关节运动障碍，股二头肌肌力0级，肱三头肌肌力3级。前臂肌、手肌群正常。

    肩部及上臂瘫痪为主，手部运动，感觉基本正常。

    初步诊断:上臂丛神经伤，需手术修复。

    看完这个病例，霍童等人都是吸了一口凉气，这个病例的手术难度可不低。

    神经修复分为神经外膜缝合术、神经束膜缝合术以及神经外膜束膜联合缝合术。

    显然这例病例涉及了神经外膜和神经束膜的缝合，以及肌腱和皮肤的缝合，极为综合，难度也极高。

    霍童看着病例，一下子就回过味来了，这例病患他是知道的，之前是送入外科，本来应该是刘同负责的，而他反应神经缝合难度过高，并没有太多经验为由，需要科室会审，重新安排。

    熟稔与科室勾心斗角的霍童，自然是看穿了刘同的用心，自己一直以来就是要让他争取唐楼进入外科，这个家伙阳奉阴违，拿这么一个病例塞给唐楼，究竟想干什么?

    霍童直接将病例摔在桌子上:“刘同，你怎么回事”

    刘同和霍童只是对视了一眼，就知道自己的心思被彻底看穿了，冷汗一下子就下来了:“霍主任，这例病例本来是想要让程主人来指导的。”

    “程主任指导是不错，可是你现在在干什么让一个实习生来主刀”

    霍童直接开喷。

    沈军看着苗头不对抄起病例看了起来，一看之下，也是脸色难看，顿了顿，扫了眼人头攒动的观摩室:

    “好了，今天的观摩到此结束，各个实习生，去自己科室带教医生那里，其余医生，家属都请出去，接下来的病例难度较高，我和霍主任，程主任需要重新制定手术方案。”

    沈军直接开始撵人，实习生和住院医很是好奇，不甘心的退出了观摩室。

    “啪！”

    沈军将观摩室大门合上，将病例递给了程建。

    程建看了看也是很有深意的看了一眼刘同，不过对于余县医院的家事，他不便评论，倒是退到了一边。眼观鼻、鼻观心，自有这两位主任安排。

    霍童看着病例，又思索了一番，直接走到了话筒前:

    “李帆，你已经做了一上午手术了，这一台你可以休息了。我会安排刘医生过来接替你，由他来主刀，我和程主任，沈主任在观摩室在线指导。”

    霍童沉思了一句，又补充到:“这里手术难度很高，尤其是伤口中存在神经和肌腱同时断裂，两者的外径很相近，很难判断，所以小唐你先退下，让刘医生主刀，你等刘医生判断理清之后，协助后期缝合。”

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第三十六章 你才虚
    唐楼没有理会刘同，朝着患者踏了一步:

    【患者:吴雪桥，男，44岁

    症状:左颈部铁片割伤，臂丛神经伤。c5大部断裂，c6完全断裂，c7，c8，t1正常。

    诊断:需手术修复c5，c6

    系统提示:

    1.神经外膜缝合不能使用连续缝合，会在断端间积血形成血肿，机化后阻碍再生的神经纤维通过吻合口

    2.神经束膜缝合，在分离神经束及束组时注意勿损伤神经束，缝合时针勿穿过神经纤维

    3.应将缝合后的神经置于健康，血供丰富组织之中，最好在肌肉表面，避免使其处于瘢痕中或骨骼表面

    4.严禁神经束外露、外膜内翻、结缔组织嵌夹于缝合面而阻碍神经生长。

    5.如在伤断的神经周围有动脉损伤，如腕部尺神经损伤伴尺动脉损伤时应争取同时缝接动脉，以保证局部血液供应】

    “你干什么”

    刘同见到唐楼竟然真的朝着患者走了过来，还朝着创口发呆，便是呵斥到。

    “患者现在已经没有时间进行电刺激仪鉴别神经和肌腱，为了快速理清，只能通过经验来判断，理论上通过两者的色泽、质地、断面结构、表面血管的差异仔细辨认，同时辅以轻轻牵拉判断。”

    唐楼没有在意刘同的恶意，在病患面前，他第一时间提出了最佳的方案。

    “说的倒是容易，你也说了凭经验判断，你觉得以我们的手术阅历，有这么丰富的经验”刘同讽刺到。

    “不是我们，只是你！”

    唐楼淡淡的说到。

    刘同正要反驳，从观摩室传来了霍主任的指示:

    “小唐说的方案确是是最佳方案，现在也只有凭经验肉眼判断，接下来我和沈主任，程主任会在镜头前同步协助，会及时指出你们的错误。”

    “行，行，行，既然小唐医生如此信誓旦旦，要么你来鉴别！”

    刘同何等油滑，直接借坡下驴，将皮球踢给了唐楼，丝毫没有主治医师的尊严。

    “刘同，你胡闹什么！什么叫让小唐来”

    霍童有些看不过去了，太无耻了，简直有自己年轻时的风采，呸。

    “霍主任，我试试。”

    唐楼淡淡的声音传到了观摩室。

    霍童微微有些讶异，有些佩服，又有些不理解。

    这个小子到底是聪明还是愚蠢自己这可是在帮他，真是不识抬举。

    在霍主任微微有些郁闷的时候，手术间里面，刘同迅速让出了身位。

    “请吧，小唐医生。”

    刘同冷笑的看着唐楼，烫手山芋往自己手里接，年轻人就是冲动。

    “小唐，那你就试试，千万不要勉强，按着我们的指挥处理。”

    霍童见到如此的局面，也不好在说什么，三个主任便是同时放大了屏幕，术野充分暴露在他们的眼前。

    果然，肌腱和神经混在一起，一团血糊糊，便是他们都要费些精力去鉴别。

    “小唐，你听着，从伤口右侧到左侧进行解剖和游离...喂，你，慢点...靠...咦...”

    看着屏幕中滑动的刀片，霍童直接惊住了，很快沿着c5神经的通道，组织被精准的切开，像是提前做好了解剖方案一般，很快断端游离显露。

    “...术中见:c5神经大部断裂...”

    唐楼严谨淡定的汇报传入观摩室的三位主任耳朵之中。

    “小唐，你做的不错。”

    霍童呆了呆，这也太快了吧

    “不可能。”

    手术间之中，刘同就站在边上，看着唐楼的手就像是提前预知一样，精准的分开了肌腱和神经，甚至还能如此幸运的找寻到了第一条臂丛神经。

    “开挂了吧”

    刘同有种自己在玩吃鸡游戏的时候，把把落地成盒，悲催的看着对手把把超神爆头的场面。

    嫉妒，蓝瘦。

    刘同朝着患者伤口凑了凑脑袋，他要仔细看看...

    唐楼专注继续解剖和游离。

    明显观摩室之中也是陷入了安静，都是屏息凝气的看着刀片在精准的分离...

    太老到了，霍童感觉就算是自己亲手去分离也做不到更好了。

    “真的是平生仅见的天赋！”

    五分钟后，唐楼又完成了一条神经断端的暴露:

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第三十七章 我错了，楼哥
    刘同站在了手术台前，虽然是主治医生，但是毕竟只是县医院的，所以他经历过的病患不像大医院，是有局限性的，说实在的神经缝合的病例，在刘同的职业生涯中也是屈指可数。

    “我还能被一个实习生比下去不成”

    刘同内心安慰了自己一句，振奋了下精神，便是在显微镜下，观察断面，一看之下，还是心惊了一下，实在是唐楼之前分离的太干净了。

    在唐楼分离之前就像是微机房积累了十年的一团乱电线，或者是被猫咪撤成一地线团，而在唐楼的巧手之下，排列的整整齐齐，还是处女座强迫症排的那种，变态！

    刘同深吸了口气，知道观摩室还有三个主任虎视眈眈，不禁心里有些发毛，持刀片的手微微颤抖了下。

    不过，他毕竟是从业十年，还是勉强调整好了心态，拿着刀片，开始切除神经断端多余的部分，断面之上很快出现了正常的神经束。

    切开之后的神经束在肉眼下呈现明亮和突出的乳白色乳tou状，密布在神经断面，束间致密的结缔组织。

    看着这些断面，刘同的脑海里不断的闪过记忆画面，过了好几秒，稍有生疏的开始将神经外膜移动到了手术显微镜下。

    淡黄色的神经束，清晰可见。

    “先进行神经束膜的缝合。”

    刘同回忆着流程，又确认下没问题，眼睛依旧压在显微镜上，只伸出一只右手，冷冷的下达指令。

    “...牵引固定线...”

    整个动作冷酷流畅，没有一丝的感情。

    只是还未等刘同等来器械护士的牵引线，便是被一道更加冷淡的声音打断。

    “刘医生，你漏了一步检查。”

    唐楼真的像是一个主刀在指导下级医生一般。

    “”

    刘同伸出的手一顿，脸部也是僵硬了一下，心里微微有些发虚:“第一步缝合神经束膜有什么问题”

    “缝合神经束膜没有问题，但是你应该先检查神经断面的出血点，需要先用微型电凝器凝固止血。”

    【任务:来自真外科圣手的嘲讽，进度，指出错误1/4】

    “...咳咳，微型电凝器...”

    刘同维持住自己的情绪，有些轻声的吩咐道。

    “刘医生，我忘了告诉你，我们急诊科手术室没有配备微型电凝器。”

    “”

    刘同猛地转过头，盯着唐楼，没有那你跟我说个鸡毛

    “刘医生，没有微型电凝器，可以使用棉纶线进行结扎止血。”

    【任务:来自真外科圣手的嘲讽，进度，指出错误2/4】

    “唐楼！”刘同羞怒的瞪了他一眼，脸红红的对着器械护士，吩咐“...10号棉纶线...”

    “刘医生，你确定是要10号棉纶线。”唐楼淡淡的问了一下。

    “不是10号”

    刘同被唐楼彻底扰乱了思路，本来很坚定的，但是突然有些发虚。

    “原则上9-10都可以，只是10号要多缝几针。”

    唐楼脸上波澜不惊的看向了器械护士:“10号棉纶线准备。”

    内心则是微微遗憾一下，要是刘同换个型号，自己就又能指出一处错误了。

    “好的呢。”

    回答他的是器械护士，乖巧的应答。

    刘同幽怨的看了一眼唐楼，继续进行手术，很快便是对断面进行了止血。

    之后便是将神经断端两侧缝上牵引固定线，将两个神经断面断端对接起来。

    “...持针钳，持针钳...”

    刘同总算等到了缝合的关键阶段，本能的便是采用了最为简单，便捷的连续缝合。

    一旁的唐楼眼睛一亮。

    “刘医生，不好意思，那个，请停一下...”

    “又怎么了”

    刘同刚要展示自己的快手绝技，就被唐楼生生喊停。

    “没看错的，刘医生准备使用连续缝合法。”

    “不错，连续缝合简单，便捷，你不知患者神经需要尽快修复，我选择速度最快