手术间里的自走棋

    “行，你的猜想我知道了。不过**型癫痫完全没有立足的理论依据。但是感想敢说，还是值得鼓励的。”

    “程主任...”

    唐楼还要补充，程建便是已经准备离开了。

    “哈哈哈，我就知道，果然是胡乱猜测，癫痫那不就是羊癫疯么，怎么会引发腹痛。”

    一个淘汰选手，讥讽道。

    “唐楼不是说了是**型癫痫，不是癫痫，两者是有区别的。”

    “有区别么”




第六十四章 第一名的位置该动动了
    “**型癫痫，真的会引发腹痛”

    几个淘汰选手议论了起来，唐楼的说法，他们连听都没听过。

    “这也太可怕，就靠着王女士嘴角的微微抽搐，就推理出了她女儿的腹痛原因。这要是真的确诊了，那也太牛了！”

    “那可不，要是我，我能够吹一辈子。”

    “就你几个菜啊，喝的都开始想屁吃了。”

    在各路选手议论纷纷的时候，杨铭坐在椅子上，没有去看唐楼，小声的问了一句李云迪:“真有这种病例”

    李云迪在记忆宫殿里搜寻了下，一本正经的说:

    “《世界临床药物》总第1114期上面有过一个**型癫痫，患者24岁男性，大脑异常放电，引发腹部神经紊乱，导致腹痛症状...”

    “哦。”

    杨铭轻哦了一声，有一些些的失落，一些些的孤陋寡闻。

    “是不是很羡慕！”

    李云迪没有看杨铭，对着空气说道。

    “还只是猜测而已，又没有确诊，有什么好羡慕的...”

    杨铭幽幽的说到。

    “我是说你羡慕我这么强大的大脑！《世界临床药物》总第1114期上的冷僻的一个案例都能脱口而出，厉不厉害”

    李云迪点了点自己的大脑。

    “呵”

    杨铭冷淡的敷衍了一下。

    “羡慕就说羡慕。谁不希望有我这么个超强大脑。你看我随便胡诌了一个，连你杨铭这么精明的人都信了。总第1114期《世界临床药物》总共也就200期不到，**型癫痫，这么生僻的我当然也不知道。”

    李云迪语气酸酸的说道，看了看不远处的唐楼，这个家伙才是超强大脑吧！

    杨铭:

    “好了，不逗你了。我要去看火影忍者了。明天，拿出你最强的实力，不然就真的要羡慕唐楼了。”

    李云迪套上耳机，端着空碗，离开了座位。

    杨铭又掐了掐脖子上的皮，直到红透了才端起餐盘离开。

    ...

    ...

    第二天，急诊训练营的最后一天，剩下的选手已经只有10人，剩下的全都到了评审室，作为观众。

    不过，现在众人讨论的不是比赛，而是关于昨晚的病例，**型癫痫，实在是太过于离奇了。

    而提出病因的人，县医院的实习生唐楼，更是让这件事充满了八卦的味道。

    “你们说，昨晚上程主任检测到癫痫波没有要是确诊了，那也太神了！”

    “可不是呗，据说昨天唐楼仅仅凭借看了一眼王女士的抽搐嘴角，就提出了这个病因！”

    “长的又帅，智商还高，也太完美了吧！”

    众人议论之间，一个个的主任也是陆续进场。

    沈军今天尤为的趾高气昂，他的座次已经被安排到了军医院刁席文主任的身边，已经在核心区域。

    “你们看，程主任来了！”

    其中一个眼尖的淘汰选手，指了指，所有人都是充满好奇的看向了程建。

    “程主任，昨天的病例可确诊了”

    牛博林忍不住，第一个问了出来，他自然也是从自己的弟子那边听到了关于唐楼的猜测，资历如此深厚的他，第一时间也是愣住了，**型癫痫，真的是打死他都想不到。

    只能说，年轻人的思维确实敏锐。

    所有人都是看向了程建。

    程建有些遗憾的说道:“昨晚小雅腹痛并没有发作，总不能老是让她带着电极，一干人等了大半夜没等到，干脆撤掉了。今天白天我留了一个住院医跟着，有情况第一时间通知我。”

    听着程主任的话，众人都是失望的坐下了。

    “好了，好了，只要有了方向，排查出来是迟早的。大家还是一起看比赛。今天可是充满了不确定性，李云迪，唐楼谁都有可能打破杨铭霸占了两天的第一。”

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第六十五章 AKI的四种定义
    唐楼进入了病房之中。

    一片漆黑之后，女性模特出现在了唐楼面前。

    助理医生看见是唐楼，故意拿着病例，顿了一顿，就是不读题:“咳咳”

    唐楼自然是明白，这是在故意“刁难”下自己，报复自己之前的嘚瑟。

    “请！”

    唐楼伸了伸手，很是绅士的邀请这位小姐姐继续论述。

    这还差不多，看在你这么帅这么真心诚意的邀请的份上，本姑娘就不跟你一般见识了。

    “患者:女，55岁，被她的社区签约医生送来急诊科，近3周气短逐渐加重，双下肢水肿，体重增加了10公斤。否认胸痛，也没有心血管疾病史。否认任何泌尿活胃肠道症状。”

    “家族史中，她的两个姐妹患有类风湿关节炎。”

    唐楼点了点头，又接过体格检查看了起来:

    生命体征:

    体温:36.7°c；血压105/70mmhg；心率90/分、律齐，呼吸:24次/分。

    氧饱和度93%（非吸氧）。

    ...

    “唐医生，患者说话呼吸困难明显，但是神志清楚。心脏检查显著升高jvp（+ 6厘米），呼吸系统检查是两肺底部明显的湿罗音。腹部检查正常。两膝以下可见凹陷性水肿。”

    助理医生继续补充。

    唐楼又接过患者的x线片，显示双侧少量胸腔积液和肺充血。

    “....hb11.4， wcc 8.5， plt 220， na 131， k 6.4， ur 35， cr 220， hco3 18。

    静脉血ph是7.25。

    患者以前的检查显示，cr在5个月前最后一次检查时是80...”

    “第一题，请医生提出诊断以及病患进一步检查是什么”

    对于第一问唐楼自然是手到擒来:

    “通过生命体征及初步查体可发现患者表现出体液过多的症状和体征，并伴有低钠血症，高钾血症和代谢酸中毒，是明显的急性声损伤，又称aki。”

    “对于aki定义有多种多样:改善全球肾脏病预后组织即kdigo

    kidney disease: improving global outcomes对aki的定义为满足以下任意一条:

    i.scr增加≥0.3mg/dl（≥26.5 umol / l）在48小时之内；

    ii.scr增加≥1.5倍基线值，这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的；

    iii.尿量< 0.5ml/kg/h 达6小时。

    很显然我们从查体可以获得，病人的基线cr值是80?mol/l，220?mol/l是近3倍基线水平，可以诊断aki。”

    “以上！”

    唐楼风度翩翩看着助理医生。

    小姐姐的嘴角抽了抽，诊断aki自然是没问题，但是一般人在提起aki定义的时候，都会运用国内的经典说法。

    而唐楼提出的kdigo定义，有些超出她手上卡片上的答案。

    “你等一哈...”

    助理医生笃笃笃的跑出去，抄起手机给资料室的同事打电话:

    “洞幺洞幺，我是洞拐，考场发生大型装逼事件，已经控制不住了，急需救援～”

    “说人话！”

    “...kdigo定义，kdi..我怎么知道发音怎么读...我要知道还问你...哦..完全正确...好吧...”

    好几分钟，助理医生黑着脸跑了回来，看着唐楼人畜无害的笑脸，越发确定这个家伙就是故意的！

    唐楼提出的aki定义，相对于国内经典说法更权威，也更严谨，但是真的很生僻。

    就像是取名字正常人取名唐楼，他非要来一个唐麤毳焺！

    这不是在为难小护士么，我明明应该是一个木得感情不学无术照本宣科的读题目机器而已

    “请医生继续回答对病患的进一步检查。”

    助理医生毫无成就感的宣布答题继续。

    唐楼点了点头，便是继续开始他的超纲回答，他真的是很想低调的，但是头上一个总分90的任务悬着，为了满分，必须将知道的一五一十全部回答出来。

    唐楼也很为难，细腻又琐碎的分析:

    aki有三种主要的致病类型:

    （i）肾前性（即低灌注）

    （ii）肾性（即肾脏本身病变）

    （iii）肾后性（即尿路梗阻）。

    初步评估应该试图确定哪些是导致患者aki的原因。

    所以第一步的尿检是必要的，且必须立即进行，因为它可以帮助确定是否存在肾脏本身病变的证据。

    例如，红细胞管型与肾小球肾炎，白细胞管型与间质性肾炎或急性肾小管坏死时尿液中可见肾小管上皮细胞脱落。

    第二个关键检查是肾脏超声判断是否存在梗阻，梗阻时超声可



第六十六章 唐楼第一！
    护士拿着针管的手微微颤了下，不过很好的掩饰了过去，倒是一副资深的姿态看着唐楼，板着面孔:“唐医生，我参与过的手术，可比你想的多得多。这种打针的工作熟练无比，不可能出错的。”

    说着，护士手稳稳的将针管竖直，将液面水平的呈现给唐楼:“静脉注射呋塞米，剂量控制在35-80毫克之间，可能我控制的比较精确，你看，其实是达到了最低标准35毫克的，可能是方才角度的原因，让你误会我没有达到最低标准。”

    护士说完便是很自然的准备继续扎针。

    “谁告诉你剂量控制在35-80毫克，《药剂学》第三章灭菌剂与无菌制剂，第三小节注射剂的制备，一节里面明确记载了静脉注射呋塞米是首选利尿剂，剂量为40-80毫克，通常用于之前未使用利尿剂的患者，如果没有效果，剂量可加倍。”

    “最低剂量也是40毫克，若是无效果，只会加倍，何来35毫克之说”

    唐楼笑眯眯的看着护士，若是换一个不十分确定的实习生可能真的被唬过去了！

    急诊综合（三星，9）对于简单的利尿剂剂量范围，当然很确信。

    护士脸涨的红红的，被拆穿她是能接受的，可是你这连出处都一五一十的说出来，就有点吓人了。

    “若是没有其他疑问，就按照40毫克的剂量，重新注射。”

    唐楼语气严肃的命令。

    “好的，唐医生。”

    护士匆忙点了点头，毕竟在手术室之中，只要你有本事，能够服众，所有人都会以其马首是瞻。

    唐楼眼光扫了了一圈，继续像医务人员讲解和下达指令:“该患者电解质异常，乃是低钠血症，高钾血症，和代谢性酸中毒。后面两种是由于肾小管损伤导致肾脏钾和酸排泄减少所致。”

    “低钠血症，通过注射利尿剂排液已经解决，但是高钾血症必须立即治疗，胰岛素，葡萄糖以及钾树脂准备。”

    说完试剂，唐楼直接看向了那几个医务人员，后者都是马上去取过相应的试剂，并且在唐楼的注视下控制好剂量。

    “可以。”

    得到唐楼的认可后，众人才继续模拟注射。

    “酸中毒的症状，可以通过碳酸氢盐治疗。”

    “好的，唐医生。”

    一个护士认真的去准备碳酸氢盐，然后模拟给患者输液。

    唐楼耐心的看着护士，盯着她的脸，直到看到对方心里毛毛的。

    “怎么了唐医生”

    护士有些虚心的说道，不过想到自己才是考官，挺起了胸膛，不甘示弱的继续输液:“有问题么唐医生”

    “有问题么”

    唐楼踱着步，走到了近前，拿起吊瓶，看了看:“剂量，手法，滴液的速度都是恰大好处，技术很好。”