手术间里的自走棋

    “那可不，我很资深的。”

    护士得意的自夸了一句，她的确是急诊科很资深的护士，扎过的病人比容嬷嬷扎过的宫女还多！

    “既然是资深的，怎么连最基本的检测酸碱平衡都不会，持续注射碳酸氢盐，你不知道酸碱度会失衡。你是想让患者体内酶等生物分子全部灭活么你是救人还是谋杀”

    唐楼一顿劈头盖脸的痛骂，跟自己飙演技

    来啊，互相伤害啊！

    看着咄咄逼人，一副小喷子的唐楼，护士想要维护中年妇女的尊严，可是人家说的一点都没错。

    若是在年长个几岁，唐楼敢这么凶她，她就顺势躺下了！

    “我...”

    “你什么你，检测酸碱平衡，会不会，要不要我这个主治医生让大家停下来，我好手把手教你怎么摆动仪器！”

    ...

    ...

    看着病房里发飙的唐楼，不知为何，场中的各个主任看过去满是自己在训小弟的身影。

    毕竟，医院里，上级医生骂犯错误下级医生，那是特别常见的。

    唐楼已经很客气了！

    “呵呵。”

    几个主任互相对视了一眼，仿佛几个移动大喷壶在说久仰久仰！幸会幸会！

    “这小子，有点意思。”

    刁席文指了指屏幕:“能够在忙乱的急救室之




第六十七章 治疗性低体温
    第七间房在唐楼的光辉之下，所有人都是黯然失色，排行榜更新:

    第一名唐楼 6+9+8+8+10+10+10=61

    第二名杨铭 10+9+8+10+7+8+8=60

    第三名李云迪 9+8+9+8+8+9+8=59

    第四名程思思 9+8+9+8+8+7+8=57

    第五名菜谈 8+8+7+7+8+7+8=53

    第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7=50

    第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47

    ...

    除了唐楼之外，同为县级市县医院的云州，一样让人惊叹，虽然没有一个高分，但是稳稳的排在前八之列。

    “云州这个小姑娘不错，基础很扎实，我军医院要了。”

    刁席文直接表态，毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。

    历年来，进入前三才有机会进入市一院进修，而之后的由各个市本级医院挑选。

    云州虽然不像唐楼那么耀眼，但是能够进入军医院进修，对于一个县医院的实习生来说，已经是职业生涯的一次巨大飞跃！

    淘汰选手之中，吴倩脸色极为难看，她的成绩耻辱的定格在34，而云州已经在准备第八间房的考核了。

    至于唐楼，她已经麻木了，毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。

    “第八间房，杨铭会给出怎样的回应”

    众人议论纷纷，在万众期待之中，第八间病房，开启！

    准备室之中，第一次，杨铭只能在身后等待。

    他双手十指扣在一起，坐在凳子上，双脚脚尖离地，半低着头，谁也不知道他在想些什么。

    唐楼震了震衣衫，看了程思思一眼:“我去了。”

    唐楼进入病房之后，又是熟悉的场景模拟，一面墙上投影了一段小短片。

    画面中:

    是一位50多岁的男子和他的儿子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰时，晕倒在了地上。

    患者的儿子学过一些简单的心肺复苏，当医务人员赶到的时候，已经进行了5分钟的心肺复苏。

    下一步，画面就切换到了急诊室之中。

    助理医生开始念患者的病例:

    “患者心律为室性纤颤，自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史，服药控制。有常年吸烟史，无心脏性猝死的家族史。”

    经过前面七间房的模拟，唐楼已经对急救的流程很熟悉，伸出手，助理医生便是将体格检查的资料递了过来。

    患者生命体征:

    体温37.5°c，血压105/55，心率95，律齐。

    对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。

    体格检查心音正常和双侧呼吸音清。

    gcs评分3/15。

    hb14.6， wcc 15.3， plt 275， cr95。

    动脉血气:ph7.15 po2 22.5， pco24， hco3 20，乳酸7.5。

    ...

    在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。

    唐楼细细的看了起来。

    “第一题，请论述gcs评分3/15的含义，以及所需做出的应对。”

    唐楼轻描淡写的便是开始论述:gcs评分，又叫做格拉斯哥昏迷评分。

    评分总分为15分，包括以下三个项目:

    睁眼，语言和运动，分别拥有4分，5分和6分。

    每个项目又划分为几个层次:

    如果能够自主睁眼，评分为4分，如果语音刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，不睁眼1分。

    语言正常5分，语言混乱4分，用词不恰当3分，声音无法理解2分，无语言1分。

    能够遵嘱动作6分，能够对疼痛定位5分，对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分，疼痛出现异常的屈曲3分，疼痛刺激后肢体伸展2分，疼痛无反应1分。

    综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。

    格拉斯哥昏迷评分的最高分15分，为意识清楚，

    12到14分为轻度意识障碍，

    9到11分为中度意识障碍，

    8分以下为昏迷。

    而患者的评分只有3分，显然是处于昏迷等级，因此应该立即进行插管和机械通气。

    “第一题回答安全正确。+3分”

    “第二题，



第六十八章 心事落地，癫痫确诊
    五分钟后，唐楼完成了第二题的治疗措施。

    “第二题医生回答完全正确，得分+4”

    “第三题，如何评估患者的预后”

    对于休克性初始心律性院外心脏骤停成功复苏后，也仅有10%的患者能够存活出院，其中许多患者将有严重的神经功能障碍，所以其实预测是相当困难的。

    评审室之中，各个主任也是好奇，唐楼会怎么回答这一题。

    毕竟对于急救本身的掌握已经极为难得，而预后的经验是需要很长的职业生涯，通过同类型的病例，不断积累的。

    便是低年资的主治，都很难在短短的时间内，给出全面的评估方向。

    所以这一题，其实并不要求给出全部正确指标，只需要提出三个就能够得满分。

    果然，唐楼也是在病房之中，来回踱了几步，打下了腹稿，才开始论述:

    “对于这个病患的术后预测是极为困难的，但是可以通过如下几个因素来推论患者的预后可能不良:

    1.延迟开始cpr，即心肺复苏

    2.无脉性电活动或心搏停止

    3.患者年龄较大和持续昏迷

    4.无角膜或者瞳孔反射超过24小时

    5.无视觉诱发电位和血清神经元异性烯醇化酶（nse）升高

    显然，该患者有几项预后不良的因素，故可以推测其预后会较差。

    唐楼回答完毕之后，助理医生鼓了鼓掌:“第三题，医生回答完全正确。第七间房总得分10分。”

    唐楼随意点了点头便是走出了病房，计算了下自己的分数，想要在所有考核完成后获得90分还是很惊险的。

    见到唐楼脸上一副理所当然，以及丝毫没有高兴的表情，助理医生抿了抿嘴。

    实时排行榜刷新:

    第一名唐楼 6+9+8+8+10+10+10+10=71

    看着唐楼的分数，评审室之中众人倒是没有特别惊讶，毕竟每一问唐楼都是完成的很是完美。

    众人也是注意到了唐楼的凝重严肃表情。

    在离场之前似乎还在计算着分数。

    “这个小子不会是想要冲击记录”

    刁席文看着唐楼的分数，这个念头一起，便是一发不可收拾，而且看起来，这一刻的唐楼比杨铭更接近那个尘封了数十年的记录。

    “90分啊，至少再获得一个满分，一个9分，才有可能。但是最后两关，难度只会更高，尤其是第十间房，获得满分是不可能的。”

    杨晓东也是读出了唐楼表情中的野心。

    “我认同杨主任的观点，别说是第十间神秘房，即便是常规的第九间房，难度也是超乎寻常。和前面所有房间不同，第九间房是整个训练营的一次总结。

    由各个医院的主任代表共同为选手表现打分，想要满分，那就要获得所有评审的全票10分，而这是不可能的任务。”

    冷静的娃娃音响起，至少就她而言，除非唐楼在下一轮给出一个神奇的表现，不然她是不可能给10分的。

    “虽然我很欣赏唐楼，但是第九间房想要打动我，给出一个满分，那是几乎不可能的。

    我不相信一个实习生能够在大总结中，给出让我这急诊科待了几十年的人，一个觉得完美的表现。”

    现场的主任之中，相比除了沈军愿意无条件给出10分，其余主任都是有私心的，想要找茬和太容易了，除非唐楼的表现真的达到了无可挑剔的程度，让他们13位评审同时给出满分。

    接下里的训练营考核的最大悬念显然成了，唐楼能不能破了90分记录！

    而，准备室之中，杨铭自然是看到了唐楼的又一个满分表现。

    杨铭捏了捏自己的脖子，深吸了口气:“杨铭，比赛还没有结束，只要获得满分，下面还有两轮，一切还没有盖棺定论！他可以，你一定也行！”

    杨铭足足站了三分钟，让自己冷静下来，保持着最佳的状态，才走入了第八间房。

    接下来的十几分钟，杨铭近乎使出了浑身解数，已经足够完美，只是可惜在冷湿敷的土办法上，遗漏了患者体温检测的控制区间。

    毕竟，市一院的医疗条件太好了，基本不可能出现使用这种淘汰了的降温方式，冰毯机降温法已是市一院的标配，仪器自带体温监控，医生根本不需要操心。

    非常遗憾的得了一个9分。

    奈何唐楼珠玉在前！

    “杨铭真的太可惜了，真的是既生瑜何生亮。冷湿敷这种土办法，也就我们这一代老医生才经历过。”

    “是啊，那个医疗条件匮乏的时代，医生为了解决仪器匮乏，资源短缺，想了太多的土办法，也是巧办法。”

    “说起来，最终的对决台上，县医院的唐楼用



第六十九章 此子大才！
    “请选手在下面半个小时内，总结本次训练营各个病房获得心得体会，或者对急诊科的认识，对急诊科医生的个人建议等，内容不限。”

    “倒计时30分钟，计时开始！”

    第九间病房的题目出来之后，评审室之中的各个淘汰选手，也是思索了起来，这是一道开放式的题目，内容自定，有感而发即可。

    那么想要拿高分，立意和选题自然是重中之重。

    “要我就论述对急诊科的认识，急诊医生的不易。”

    一位淘汰选手小声和身边的同伴交流。

    “如果是我就对前几间病房进行总结，整理，从失误中总结教训，以后好好的运用到实践中。”

    “不知道唐楼会怎么回答这道题目”

    ...

    在后排实习生议论的时候，评审席的主任，也是很好奇唐楼会怎么立意，如果他要冲击90分，可要拿出足够有分量的东西。

    “倒计时:...25分钟...24分钟...”

    时间一秒一秒的过去，第九间房之中唐楼也在打着腹稿。

    十分钟后，终于将所要表达的内容理顺，若是不出意外，这篇论述将会是开创性的，理论性的，也是极具推广性的。

    毕竟急诊综合（三星，9）的在身的唐楼，对急诊科的综合认识，是超远在场所有人的，媲美国际专家也不为过。