手术间里的自走棋

    唐楼四人也是有些紧张又期待的跟着各自的护士走出了准备室。

    “什么意思这是要同时进行么”

    “难道第十间房的考核内容不一样”

    评审室的大屏幕被切成了四块，分别记录着几人的行踪。

     




第七十二章 罕见的膀胱自发性破裂
    急诊科主治医师宋罗，三十七岁，长着一张马脸，身型偏瘦，嘴唇细长，额头顶着些皱纹，整个人有一种忧郁气质。

    患者的初步病情已经和家属交谈过，现在初步怀疑急腹症，以宋罗的多年临床经验，自然是自信能够掌控病情，急腹症说复杂复杂，说简单也是最常见的病症。

    宋罗做过没有五百也有三百例。

    见到唐楼过来，自然是起了考较一下的心思。

    毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分，已经可以和历史最佳成绩比肩，宋罗自然是极为好奇。

    而且在病房对患者进行临床诊断，本就是属于实习生、住院医教学的一部分。

    上级医生高兴了问个问题，不高兴了也问个问题，问的下级医生出丑丢脸是常态。

    而这次让唐楼配合诊断，本就是急诊训练营考核的一部分，自然是要让唐楼全程参与，考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。

    “唐楼，协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者，男，34岁，过量饮酒12h后，突发下腹部疼痛3-4h，被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体，流程你可清楚”

    唐楼点了点头，便是看向了病患，有诊断术在身，自然是不会去浪费太多时间查体，浪费患者的救治时机。

    【患者:刘地石，男，34岁

    症状:下腹疼痛3-4小时来诊，疼痛持续性加重，无放射性

    生命体征:t 37 .6 c， p 110 次/min， r 22 次/min， bp 140/70 mmhg，

    急性病容，心肺听诊未见明显异常，腹胀，无肠型胃型，全腹压痛

    诊断:患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。

    特别提醒:患者症状极易误诊为急腹症，若是直接依急腹症行手术治疗，术中会现大量尿液，会贻误治疗。

    最佳治疗方式，术前行腹腔穿刺抽液，液体常规生化检查，更利于早期诊断和治疗。】

    看到诊断之后，唐楼也是很诧异，自己怎么老是遇到这种罕见病例。

    膀胱破裂一般有三种情况:

    1.腹膜外破裂腹膜外破裂，常发生在膀胱前壁，接近膀胱颈，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，尿液外渗易感染，引起蜂窝组织炎，化脓，组织坏死等严重并发症。

    2.腹腔内破裂，多发生膀胱顶部最薄弱处，破裂口与腹腔相通，尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。

    3.膀胱内外破裂，为膀胱壁多处破裂，常为火器伤所致。

    而这个患者则是自发性的破裂，身上完全没有外伤，膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔，才会产生腹胀，持续性疼痛。

    若是没有系统的诊断术，自然是不会往上面想，实在是太过于匪夷所思。

    唐楼直接说出膀胱自发性破裂，当然无法服众，也过于灵异。

    但是如果按照常规流程，一步步查下来，唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。

    “怎么办”

    而且这是最后一轮的考核，主治医生问自己是否熟悉流程，显然就是要自己按照规范流程，一步步的查体。

    看着患者躺在床上的痛苦表情，唐楼也顾不得那么多了。

    直接进行触诊，跳过了无用部分。

    看到唐楼的动作，宋罗脸色微微一变，这个家伙竟然直接上手了懂不懂规矩！

    腹部体格检查哪有上来就触诊的，宋罗直接制止了唐楼，语气有些生气。

    “唐楼，你确定”

    在评审室之中，观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。

    “小唐，这是什么情况，这个步骤不对啊！哪有直接上来就触诊的。”

    “正常的腹部体格检查，首先要暴露整个腹部范围，腹部范围上起横歌，下至骨盆，前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”

    牛博林有些不满的解释道，也是说给后排的各位选手听的，

    “接下里先是视诊，观察皮肤有无皮疹，有无花斑，有无腹外疝，有无切口瘢痕，腹部的外形，胃肠型和蠕动波，以及腹部搏动。完成这一步之后，排除部分病因后，才能开始触诊！”

    “小唐上一关不是说的很清楚，理论这么扎实，竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去，这一轮，我看他是要不及格了！”

    冷静有些气愤的说道，自然是期望越大，才失望越大！

    急诊科



第七十三章 天赋聆听
    “小医生，你到底会不会，不会就不要浪费时间，宋医师还是您亲自来吧。”

    患者的家属也有点看不下去了，虽然让小医生辅助检查很正常，但是这么不听话的小医生，他们还是有点不放心的。

    “唐楼，我再说一遍，严格按照流程进行按压排查。”

    宋罗语气已经很不客气，急诊科本就比较特殊，患者家属闹事是很常见的，他自然要掌控局面。

    “家属请放心，小唐医生在我的指导下进行查体，不会有问题，我已经有十几年的急诊经验...”

    宋罗非常资深，自然是很快就安抚了家属情绪，之后看向了唐楼，吩咐道:“小唐，现在你就按照顺序依次排查，并给出结论，各位家属和我都听着。要是有问题我会第一时间指出。”

    唐楼点了点头，毕竟是市一院，医生有严格的操作流程，职级之间是不能僭越的，尤其是自发性膀胱破裂太过离奇，一时之间他也没办法找到合理的解释。

    不过，唐楼依旧在力所能及之下，加快了步骤:

    “一般来说，对于急腹症，我们都会将腹部进行区域划分，分别是:

    左上腹部，按压疼痛则有可能是肝胆，右下肺及胸膜，膈肌，肋骨出现病患。

    唐楼轻轻按压，患者腹部尿水充盈，自然是会感到疼痛，一张脸扭曲的挤出:“疼！”

    家属在一旁也是揪心不已，紧张的看着唐楼的步骤，以及关注宋罗的反应。

    宋罗自然是有些疑惑，难道是肝胆

    可是刚刚送来的时候患者自述下腹部疼痛。

    还未等宋罗太多反应时间，唐楼已经按压在了上腹部，以及机关枪一样的语速:

    “上腹部按压疼痛，可能是胃病，十二指肠，溃疡，胰腺，胆囊，心绞痛，主动脉夹层，阑尾炎早期。”

    患者在唐楼按压的同时，又轻轻的嘶了一声，缓缓的吐出:“这里也有点疼。”

    “”

    宋罗越发诧异，溃疡，胆囊患者之前大量喝酒，倒也不是不可能。

    唐楼的手指已经摸到了右上腹部，语速越来越快:

    “右上腹部按压疼痛，可怀疑胃、胰腺、心绞痛、脾、左下肺及胸膜、隔膜、肋骨病变。”

    患者自然又是在唐楼意料之中的表示了疼痛，额头都淌下了冷汗，做不得假。

    “嗯”

    宋罗已经有点大脑当机，这个反应有些超出他的预期了，按理说急腹症很少见这么多地地方同时疼痛。

    唐楼自然是不会给宋罗交流时间，直接将手按到了左腰部，对于病理的论述自然是精准无比:

    “左腰部疼痛，最有可能的是脾，肾，上段输尿管，降结肠病变”

    患者在唐楼说的时候很是配合的啊的叫了一声，疼的不行。

    “医生，查出来没有，疼，真的疼！”

    患者妻子甚至听着唐楼的论述，也在自己的腹部比划，然后就蒙了，要是她理解没有错。

    难不成他的丈夫五脏六腑都坏了

    那家烧烤摊老板娘据说是苗族的，难不成中了苗族蛊毒

    那可怎么是好！

    “宋医师，怎么回事，我丈夫到底怎么了！”

    患者妻子急的都快哭了。

    宋罗也是一脑门的冷汗，纵是以他的资深经验也是有点吃不准了，太反常。

    他甚至生出了一个诡异的念头，莫不成真的如唐楼所说，即便做了这腹部按压，也排除不了什么，反而是在浪费时间

    唐楼的手已经按压在了患者的腰部。

    患者的妻子，以及其他的家属也是按着唐楼的动作，将手指比到了自己的相应位置。

    评审室之中的很多选手也是比着自己的腰部，在回忆曾经自己疼痛过的地方，唐楼还是唐楼，基础太扎实了。

    只是，他们有些疑惑，为什么开始他有些反常，似乎不太愿意按流程走，显然不是因为不知道，而是有意回避。

    那他在想什么

    各个主任也是在大脑中快速搜寻这种反常反应，毕竟按压下来，几乎全腹疼痛，是很反常的。

    唐楼的话语送入了所有人的耳膜:

    “腰部按压疼痛，可推测小肠病变，阑尾炎早期。”

    患者抿着嘴，但是还是出现了疼痛，本能的轻轻的压了压脖子，整个人都要蜷作一团的趋势。

    向唐楼讨饶:“小医生，你慢点，轻点！”

    唐楼冷酷的动作非但没有停止又加快了几分。

    “我…”

    患者又深吸了口气。

    唐楼的手已经按到了患者的右下腹部，语速更是快到吓人:

    “右下腹部疼痛，怀疑阑尾，回盲部，右附件，肠系膜淋巴结炎，腹股沟疝，精索病变。”

    宋罗看着严肃的唐楼，不知为何心脏抽了一下，他有点看不懂这个年轻人了。

    他比自己想象中的要更扎实，也很有主见，难道他之前的异常行为是发现了什么，只是不确定

    宋罗这么想，但是已经按压到了尾声，也不好意思阻止，也停不下来，唐楼太娴熟太快了。

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第七十四章 传奇
    林芳在患者出现反常症状的时候，不放心就从评审室赶了过来，诊断室门口听到了唐楼的言论。

    若是换个人可能还会犹豫一下，很不巧，林芳年轻的时候，当时还是住院医就遇到过一例膀胱自发性破裂的案例。

    当年的她也是按着急腹症，直接在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，开腹之后，便是见到腹腔内充满的淡黄色液体，一下子就慌了神。

    在他的上级医生的指挥下，才慌乱的吸除液性物，患者的膀胱顶部破裂口长约1 .0 cm的裂口。

    当时的画面，林芳历历在目，缝合裂口，生理盐水冲洗腹腔，在腹腔内放引流管，术后更是抗炎治疗了足足一周才拆线出院。

    现在回想都是一阵后怕。

    在林芳的气场之下，宋罗自然是瞬间变成了小白兔，直接按照指令去腹腔穿刺抽液。

    而唐楼作为奖励，当了一回拉勾侠，也就是人肉固定机，将伤口撑开，手术做多久，他就保持姿势多久。

    对于实习生，低年资住院医来说，拉勾就是家常便饭。

    而唐楼也是人生第一次如此近距离的参与一场手术，虽然只是一直拉着伤口，但是还是很激动，兴奋。

    唐楼在拉勾的过程中，还想到了之前课堂上，老师的一个经典案例。

    当年就有一个学长，在当规培生的时候，手术做一半，眼镜掉到了病人的腹腔，气的主刀当时直接把眼镜扔地上踩烂了，然后让学长滚了出去...

    听的大家对手术室，既害怕又向往。

    手术室就是这么一个充满魅力的地方，他能让你瞬间崩溃，也能让你极具成就感。

    两个小时之后，唐楼跟着宋罗从手术室走出来。

    “果然如同唐楼猜测，患者的膀胱自发性劈裂，膀胱顶部最薄弱处破裂了一个越1.0cm的裂口，幸好及时穿刺抽液，手术非常成功。”

    家属听到宋医生的回答，才放下心来。

    “小唐医生，谢谢你！”

    患者的家属十分激动的握着唐楼的手，之前都吓死了。

    “唐楼，你表现的很好。”

    林芳也是一旁鼓励道。

    唐楼听着耳边的夸奖，感谢，虽然双手依旧很麻，很酸，但是心里还是很有成就感的。

    前所未有的期待人生中的第一场大手术！

    在唐楼完成这个病患之后，另外三个科室的，杨铭等人早就完成了考核。

    “唐楼，你现在去报告厅。我一会就过来。”

    林芳挥了挥手。