手术间里的自走棋

    唐楼站到了房间中央，对着面前的直播镜头，开宗明义:

    “本次训练营的目的就是在于培养我们的临床思维，掌握临床思维和临床技能，做到更好的程序化，科学化，合理化。”

    “所以，这一间房，我提出的议题就是:探讨一个适用于急诊科急诊处置流程，我自己给它取名为abcde急诊处理流程。”

    ...

    ...

    评审室之中，各个主任，后排选手都是被唐楼的选题之宏大和系统性惊住了。

    “适用于急诊处置的流程这般系统性的理论体系搭建，若是从一个资深主任专家嘴里说出来，我会觉得惊艳，但是一个实习生，是否有些夸大其词，纸上谈兵了”

    冷静皱了皱眉头，显然她没想到唐楼会如此高屋建瓴的选题。

    “要是夸夸其谈，内容言之无物，这一轮他可要付出代价的。”

    牛博林也是很严肃的说道，对于急诊流程，这完全可以作为一个大医院的课题研究，那是需要长久的搜集数据和处理信息，才能提出的。

    “这个小子，野心还真是不小，要是真的能够提出严谨系统的急诊流程，那我还真的会给他一个满分。”

    刁席文乃是资深的急诊科专家，自然是明白推行一个科学严谨合理的急诊流程多么的重要，急诊训练营的目标除了选拔潜力医生，确实也有这一个宗旨。

    只是，没有选手会将立意拔的如此之高。

    “初生牛犊不畏，那就听听他这个abcde急诊处理流程，究竟价值几何。”

    杨晓东提了提金丝眼镜，心里也是有些好奇，毕竟唐楼能够选择这个角度，就说明他是真正系统的思考过急诊科，其野心和格局都很大。

    假以时日，能成大器！

    ...

    ...

    唐楼极富魅力的嗓音在众人耳朵徘徊:

    所谓abcde:

    a airway，也是我们常说的气道

    b breathing，急诊中至关重要的呼吸

    c circulation，第三点自然就是循环

    ddisability，意识障碍

    e exposure，充分暴露患者。

    我提出的流程，也就是按顺序对患者进行评估和治疗，予以充分的初始评估及反复的再评估。

    不断的发生问题，直至解决问题。

    ...

    ...

    听到唐楼的综述




第七十章 普渡
    唐楼帅气挺拔的身子，在空无一物的房间中踱着步子，侃侃而谈:

    “初始的复苏目标是让病人活着，同时改善临床恶化状态，对下一步的病因的诊断级治疗可以暂缓。初始用药或其他治疗起效需要数分钟，所以二次评估需要等待数分钟时间，切不可焦躁。”

    唐楼对着镜头微微一笑:“当然在救治的同时，也要注意医护人员的自身安全，带好手套和防护衣。”

    “在急诊中经常遇到危机的病患，如果患者神志清楚，向患者询问，哪里不舒服。如果患者意识已经丧失，那就摇晃并大声呼喊，你怎么了，你怎么了。如果患者只能说出简单的语句，就表示呼吸存在问题，若是患者对外界刺激无任何反应，那就很危险了，患者随时可能死亡。”

    在唐楼叙述的时候，评审室之中，众人想到了第八间房中，徒步旅行昏厥的患者，若是在第一现场，知道了这个流程，就不至于慌乱。

    结合每一个房间的病例，众人突然发现，唐楼对急诊流程的掌握的非常的实用，具有参考价值。

    “佩服，能够通过短短的几间病房的整理，得出如此系统详实，又严谨的急诊流程，唐楼真的太厉害了！”

    评审之中，又一位竖起了10分的牌子。

    “...如果患者无意识，对外界刺激无反应，呼吸不正常，触摸患者的脉搏，如无呼吸脉搏，立即进行心肺复苏。”

    “及早对生命体征进行检测，快速接好指末氧，心电监护，无创血压监测尽快建立静脉通路，同时抽取血标本进行相关检查。”

    讲完综述之后，唐楼又开始分别介绍各个步骤:

    airway，气道就是生命。

    气道阻塞非常紧急需要专业的处理，如未及时处置，气道阻塞将致低氧血症继发脑损伤，肾、心脏损害，心脏停止，甚至死亡。

    气道阻塞表现为胸腹矛盾运动...

    气道完全梗阻，嘴巴及鼻子没有呼吸音。

    部分梗阻，呼吸音减弱并通常有明显的吸气性喘鸣。

    ...

    一些简单的手段即能重新开放气道，如压颌举颏缓解舌后坠，吸除气道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工气道，如口咽通气管，喉罩。

    上述措施失败后，气管插管是必须的

    ...

    ...

    听着唐楼的各种应对措施，评审室之中的淘汰选手，都是面红耳赤，心向往之。

    原来在初期判断患者病情时，会有这么多的指标和步骤。

    要是能够掌握这些，他们又怎么可能会早早被淘汰，脑海之中，又是回忆前几间房的场景，当时他们要是知道这些步骤，怎么可能连哪里丢分都不知道。

    “能够站到第九间房，果然都是靠深厚的底蕴和冷静的心态。唐楼太了不起了，我服气！”

    吴倩也是有点佩服起唐楼，他值得这个名次。

    在前排，刁席文摸着自己的下巴，突然开口说道:

    “唐楼的这一段论述，整理之后，我觉得可以发篇论文，论abcde急诊流程临床上的推广和运用。对于急诊科医生很有指导意义。”

    “不错，这一段论述水平很高，若是仅仅放在这个训练营太可惜了。”

    “论文归论文，我觉得可以将唐楼的这段总结，记录到我们的训练营之中，我们在近一步补充之后，作为训练营的指导用书，刊发出来。”

    杨晓东摸了摸金丝眼镜，这段流程实在是太切合训练营的基调了。

    “大善！”

    牛博林也是点了点头:“唐楼的这一间房的表现录像，我准备拷回去，给我们院里的年轻实习生好好的看看。”

    “冷主任，你怎么看”

    程建看向了身边的冷静，后者吸了吸鼻子，没有说话，直接伸手将桌子上的记分牌翻到了10分。

    冷静然后转头，看着程建:“目前为止，是我在急诊训练营上看到的最佳表现，甚至可以记录到急诊训练营的大事记上。abcde急诊处理流程，非常好！我收回之前的评论，唐楼这个小伙纸，值得满分鼓励！”

    在接下来的时间里，唐楼又详细论述了:

    circulation 循环

    对大多数表现为休克的内外科急诊，优先考虑低血容量为最常见病因，直到其它休克原因明确。

    ...对于一个末梢冰凉、心率快的任何患者，立即予快速输入晶体液。

    对于外科休克的病人，迅速明确有无活动性或隐匿性出血...

    观察患者的手掌及足趾的颜色:紫绀、粉红色，苍白，或花斑样改变

    触诊患者双手皮肤温度:冰凉还是温暖

    ...

    在心脏或以上水平用力压迫患者的指尖5s钟使皮肤或指甲呈苍白色。

    释放压力后观察按压部分皮肤恢复到非按压旁的皮肤颜色的时间，正常crt时间为小于2s。crt延长提示外周灌注不足。

    ...

    吸入空气条件下，指脉氧低于94%可给氧。

    ....

    吗啡镇痛，静脉缓慢注射，避免镇静过度及抑制呼吸。

    ...

    ...

    唐楼每多说一分钟，场中的众人便是多认同一分，全场的评审已经全部打出了10分！

    而对于这个分数，众人都没有心情去惊讶，所有人都全神贯注的听着唐楼的讲解。

    所有经历过病房，并被淘汰的选手，都从这段论述中学到了很多。

    “要是早一点拿到这么一份资料，我想我一定可以撑过前八轮。”



第七十一章 急诊科实战
    实时排行榜更新:

    第一名唐楼 6+9+8+8+10+10+10+10+10=81

    ...

    “啪啪啪！”

    评审室之中一阵掌声，所有人都是发自肺腑的为唐楼送上赞美。

    “沈主任，训练营结束后，我们老哥几个一起再整理起草下，将这abcde急诊处理流程刊印成册，作为往后急诊训练营的官方指导用书。县医院会是主编单位，唐楼第一作者。”

    杨晓东以第一评审，主办方表达了组委会对这份流程的重视，和对余县医院做出贡献的官方褒奖。

    “好好。”

    沈军也是激动不已，想到以后每一届训练营用的官方手册将是余县医院、唐楼主编，就一阵激动。

    其余的县医院主任自然是很羡慕，也是感谢，这一届的训练营，让他们的弟子学到了太多。

    准备室之中的选手，反而是最不清楚情况的。

    看着唐楼又是一个10分，有些不真实的感觉。

    “这个家伙又满分了”

    李云迪摘下耳机，内心深受震动，九间房81分，平均分9分，只要再拿一个9分，他唐楼就可以永远被记录在训练营的历史上。

    杨铭一句话都没有说，抿着嘴唇，神色恍惚。

    “果然这才是你真正的实力，我就知道。”

    程思思看着唐楼的高分，也是很高兴，父亲的眼光还真是一如既往的好。

    “这一轮，我也一定要拿个高分。”

    ...

    ...

    之后的考核中，杨铭由于在唐楼之后，两相对比之下，本来应该能够9分的论述，最终只得了8分。

    程思思的日夜苦读起到了作用，最终拿下了9分。

    李云迪思维迥异，更喜欢做手术，而对于理论的思辨不是太喜欢，最终只拿了一个7分。

    第九间房最终的排行榜:

    第一名唐楼 6+9+8+8+10+10+10+10+10=81

    第二名杨铭 10+9+8+10+7+8+8+9+8=77

    第三名李云迪 9+8+9+8+8+9+8+8+7=74

    第三名程思思 9+8+9+8+8+7+8+8+9=74

    第五名菜谈 8+8+7+7+8+7+8+7+6=66

    第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7+8+7=65

    第七名云州7+7+7+6+7+6+7+7+7=61

    ....

    根据赛事的规则，前九间房总分70分以上，才有机会进行第10间房的考核。

    除了唐楼，杨铭，李云迪，程思思四人晋级，其余全部被淘汰。

    “恭喜你们。”

    菜谈对着四人说了一句，便是准备去评审室，观赏接下来他们的表现。

    陆荣看着最终的排名，有些失望，连前五名都没有进，对他来说是很失败的，垂头丧气的离开。

    云州，作为一个县级市医院的代表能够站到第九轮，以及足以自傲，可以昂首挺胸的离开。

    “唐楼师兄，加油，争取破纪录！”

    云州红着脸为唐楼鼓劲，心中又是自豪非凡，不愧是自己一直以来的目标。

    “接下来就可以好好看看唐楼师兄的表现了。”

    云州仿佛又回到了高中，以及大学的时光，在某些角落，默默的关注和欣赏唐楼。

    ...

    很快除了最终决赛的四人，其余人都是来到了评审室。

    最后一轮，除了杨铭和唐楼的第一名之争，以及唐楼能否破纪录外，最让人期待的自然是最后一关到底是怎么样的考核。

    每次的训练营最后一关，称为神秘房考核，内容每一年都不尽相同。

    在所有人好奇的目光中，最后一间准备室之中，走入了四个护士。

    分别指向了唐楼等四人:

    “你们跟我们走。”