手术间里的自走棋

    “你也别开心的太早，要全部完成，患者预后良好，才能让你主刀腹腔镜阑尾切除术。要是有一台出一点小问题，重新给我从拉勾做起，每一台都给我认真对待！”

    程建严肃的敲打到，毕竟手术是很严肃的，关乎患者生命，可不能急于求成，当成儿戏。

    “程主任放心。”

    唐楼点了点头，一副志在必得，系统给的标准可更高。

    “对了，这十台手术期间，可以适当安排田林生一助，奖励个关腹，缝合。一个人是做不了手术的，需要培养一个好的助手，以后田林生就专门配合你，我会和青平知会。”

    程建又提醒道，毕竟科室里，马恩已经是住院医，身份上不合适。王大全心思太灵活，程建不是太喜欢，田林生无论是从资历还是性格上，都是上佳人选。

    程建有种老父亲给继承人培养势力的操劳感。

    “明白了。”

    唐楼眼睛一亮，自然是懂了程建的良苦用心。

    “程主任，你的咖啡香挺香，就是苦了点，不解渴。”

    “滚！”

    看着唐楼滚出去的背影，程建笑了笑:“后生可畏。”

    又喝了口咖啡，品了品，又骂了句:“眼光可比我差多了。”

    ...

    在唐楼和程建讨论病情的时候，马恩和王大全按着时间点，再次去给患者检测各项数据。

    直接给患者家属撵了出来，两人眼中冒着火光。

    “这唐楼搞什么，谁让他给患者承诺已经查出病因了”

    “就是，这个家伙搞什么鬼，搞得我们两个像垃圾一样。”

    王大全还记患者舅舅那句，你们两个到底行不行，一问三不知，就知道请示上级医生。你们看看唐医生，一来就看出了病因。赶紧滚！

    让你们上级医生或者唐医生来跟我说话！

    就连患者母亲都在一旁补刀:长的没有唐医生好看，说话也没有唐医生好听...

    马恩和王大全狼狈不已，一边去找青平，一边再组织语言，痛斥唐楼如何欺瞒患者，现在患者给了半天时限，不给明确的治疗方案就要大闹。

    俨然要出大事的节奏！

    两人很快便是在普外科大办公室找到了青平，青医生正在和程建通电话。

    &nb




第一百章 唐医生收徒
    等王大全和马恩离开之后，田林生，嘿嘿的搓着手，眼神炽热的看着唐楼。

    见到唐楼要去电脑前写病历，赶紧第一时间将椅子抽出来:“唐医生，坐。”

    “唐医生，明天真的让我关腹啊！”

    田林生有些兴奋又有些紧张，在唐楼坐下之后，赶紧倒了一杯茶过来。

    “田林生，我发现你有当舔狗的潜质啊。”

    唐楼接过茶，之前在程主任办公室喝了咖啡还真有些口渴，咕咚咕咚，灌了几口:“果然还是茶比较好喝，咖啡苦不拉几的。”

    “嘿嘿，唐医生，以后你的病历，报告都交给我了。明天就要关腹了，有些紧张，我想去买块猪肉来练练缝合，要不你给我指点指点。”

    田林生也是下了狠心，毕竟现在的二师兄太贵了，而他又太穷了。

    “可以，你可以再买一段猪大肠和小肠，练习下残端缝合，八字缝合和荷包缝合，这些都是最基础的，之后有机会都会让你尝试。”

    唐楼想了想，毕竟这些是最基础的操作，要是以后出去说唐楼的助手连缝合的做不好，岂不是太丢人了。

    “残端缝合...好好好，那我现在就去买猪肉。”

    田林生激动不已，对于唐楼越发的感激，一个实习生能够获得缝合的机会是需要漫长的等待的。

    要是正常途径，可能要等王大全出师了，他才有机会接触缝合，关腹，而唐楼显然之后连阑尾残端都会让他尝试，甚至翻肠子

    “谢谢你，唐医生。”

    田林生跨出几步，又转过身，对着唐楼认真的鞠了一躬，一个外科医生有了第一次手术之后，以后就会越发的顺利，而积累的越多，成长的自然是越快，手术的机会就越多，良性循环。

    跟着唐楼，他完全就是上了顺风车。

    毕竟没有一个人愿意拉一辈子勾子。

    很快田林生就买回了猪肉，十几厘米长的一段猪大肠和十几厘米长的一段猪小肠，只是不知道为什么，卖肉的大婶看着他的眼神怪怪的，还送了他一瓶营养快线...

    ...

    ...

    练习室之中，唐楼专门给田林生讲解了持刀的四种常用方式，以及间断缝合，单纯连续缝合、褥式缝合等基础操作。

    每一种方式自然是水银泻地一般的流畅，三星级术式之下，整个市一院都无出其右。

    田林生自然是目瞪口呆，如此近距离接触，才知道唐楼有多了不起！

    马恩在唐楼面前是个屁啊！

    田林生越发的兴奋和庆幸，在唐楼面授机宜之下，行针，排线，力度的控制，如醍醐灌顶。

    田林生，真的觉得就短短的几个小时，学到了自己就算在手术室拉勾三年领悟不到的技巧。

    又是感恩，又是羞愧，看着唐楼示范的缝合线，田林生用了五倍的时间，连三成功力都达不到。

    不过他不气馁，田林生最大的优点就是脾气好，心态好。

    讲解完后，唐楼便是离开去看明天需要手术的病患资料.

    田林生，吭哧吭哧的继续练习，他可不想辜负唐楼给他的机会。

    ...

    ...

    唐楼回到了普外科办公室，看起了明天主刀的病患资料:

    患者性别:女

    患者年龄:66岁

    简要病史:因“转移性右下腹痛2天余”于今日中午以“腹痛原因待查（急性阑尾炎）”收住院。

    既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

    体格检查:t:36.0c，p:84次/分，r:21次/分，bp:120/90mmhg；

    腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。

    辅助检查:我院门诊腹部ct示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；

    诊断:急性化脓性阑尾炎表现，于明日上午行阑尾切除术。

    ...

    看完之后，唐楼也



第一百零一章 教科书级别的关腹教学
    为了能够唐田林生看清楚，唐楼故意做的慢一些，边做边讲解诀窍和着重点。

    田林生听到有些不明觉厉，没有切身体会自然是无法第一时间理解，一旁的青平倒是有种和同辈相互切磋，印证心得体会的感觉。

    “漂亮”

    青平由衷的感慨了一句，唐楼很快便是开始清理盆底及右结肠旁沟脓液。

    检查完没有出血以及清点器械后，唐楼站到一旁。

    “田林生，接下里由你完成关腹。”

    田林生如听仙籁，整个人激动的一颤，又一股紧张来袭，小心翼翼的走到了手术台前。

    有些紧张的看了眼唐楼:“唐医生，我开始了。”

    话语之中都带着点颤抖，看着田林生的反应，青平也是会心一笑，这才是正常人的反应嘛。

    相比唐楼就是一个怪物！

    青平犹记得第一次关腹缝合后，为了关腹是否严密而失眠了好几天，生怕患者术后，翻个身肠子流出来...

    “...持针钳，针线...”

    田林生回忆着马恩之前的操作，毕竟唐楼的动作太流利，太迅速了，不适合他。

    拿着持针钳，田林生早已经是一头冷汗，手依旧有些抖动，昨天拿猪肉练习还好，真上了真人，还是有些慌。

    尤其是这个患者有些肥胖，脂肪层又比较厚，田林生在缝合腹直肌前鞘时，突然发现自己有点无法辨认前鞘和皮下脂肪组织。

    “我...”

    田林生都快要哭出来了，不过心想这是自己的第一次缝合，吞了吞唾沫，硬着头皮，脑子里反复练习了好几次的动作变得有些僵硬...

    唐楼昨天教的针距，边距更是早就忘到九霄云外，最恐怖的是，田林生明明觉得自己是轻微提拉，可是腹膜直接撕裂了。

    “!!!”

    要是现在有手机，田林生好想发个朋友圈:“手术中缝合将患者的腹膜撕裂了怎么办，在线等挺急的！！！”

    这时候青平一旁有些忍不住了:“田林生，你解剖学学的怎么样”

    田林生听到青平的声音，虎躯一颤，脸红又心虚:“一般般。”

    青平:“那你知道颈动脉在哪吗”

    田林生:“哈”

    青平:“你把持针钳换成手术刀，在拿划一下吧。”

    田林生已然灵魂出窍:“”

    青平:“就你这种缝合，反正病人也好不了，索性给人家一个痛快。”

    田林生:“...”

    陈文豪一旁捂住嘴，心里直乐:“开始了，开始了！青医生在线怼人！”

    青平的话音刚落下，唐楼黑着脸不甘示弱:

    “田林生，昨天都白给你补课了，我觉得以后你也不要学缝合了，先去努力学习颌面部组织大面积缺损的修复，更适合你！”

    田林生心里好想说:“大佬求求你们说人话趴！”

    他当然知道唐楼这个话肯定不是好话，可是主刀医生训话的时候，就算知道后面是暴击，还是要装出乖巧配合的捧哏。

    田林生职业的露出八颗牙齿，微微一笑:“我一定好好学。”

    唐楼:“嗯，学好了，给我做下，教出你这种学生，我这张绝世帅气的脸也只能不要了。”

    青平:“....”

    陈文豪:“....”

    果然，外科医生骂起人来，一个比一个狠。

    两个玩笑下来，田林生僵硬的肢体倒是放松了一点，只是心脏部位有点疼，还有点想给自己动脉来一刀，再给自己做个面颊手术。

    这样就没人知道因关腹都做不好蠢死的菜鸟是谁了。

    唐楼见到田林生恢复了思考，才认真的说道:

    “虽然患者的脂肪层比较厚，但是不需要缝合，缝合只会增加异物切积液难以溢出，皮肤缝合也不要过密，打结皮肤靠上就可，不要勒的太紧。太紧影响血供且切割皮肤形成明显蜈蚣脚瘢痕。皮下坏死脂肪的清除、切口的冲洗及皮下出血的确切止血非常重要。”

    “啊！”

    田林生这才反应过来，自己一个是勒的太紧，另外一个就是他娘的缝合的压根就是脂肪组织，哪里是什么腹膜！

    我说呢！咋就撕裂了。

    田林生，你一定是给自己蠢死的

    ?°°?

    “我昨天跟你怎么说的腹部缝合的技巧是:宽、松、全层，针距宽，边距适当。在麻醉状态下，用力收紧缝线，麻醉苏醒，病



第一百零二章 腹腔镜终于来了！
    唐楼继续说道:第二层，针对腹直肌术口。腹直肌后鞘及腹膜连续一层缝合，肌肉及前鞘一层缝合，如此缝合，腹直肌愈合不过多了一条腱划。另外，对遇见腹内外斜肌的术口，连续全层缝合，对合。

    第三层:丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪，进针到皮下脂肪底部，不留死腔。

    唐楼说着，田林生努力的记着，唐楼实在是讲解深入浅出，对于他这样的新手来说，太宝贵了。

    田林生现在非常庆幸能够跟着唐楼，心里也暗暗发誓，一定要踏踏实实的跟着唐楼学。

    接下来的五十多分钟，田林生缓慢又挣扎的缝合。

    一台阑尾炎手术，唐楼也就用了不到二十分钟，田林生用了两倍多时间，才完成关腹。

    青平一旁也是盯着，田林生最终只能说完成的过得去，这还是在唐楼不时的提醒下。

    一切弄完之后，田林生自然是负责善后，青平背着手先离场了。

    唐楼看着田林生惨不忍睹的缝合，关照了一番:“ 田林生， 以后缝合术后及时观察，若是有术口积液或者液化、脓液，弯钳适当分离，置放纱布条引流，及时处理，多半能避免二期缝合。”

    毕竟在他的二级外科圣手羁绊下是不会感染的，但是要是田林生单独做就说不定了。