手术间里的自走棋

    “好的，唐医生。”

    田林生自然是信服不已，赶紧点头记下。

    ...

    ...

    接下来的几天，田林生很自然的负责起了唐楼的病历，以及换药患者。

    “至于么你，不就是奖励了你一次关腹。田田，你都快变成唐楼的舔狗了，舔狗舔狗，舔到最后一无所有。”

    王大全看着自己曾经的二助如此堕落，很是看不过。

    “王大全，你不懂。跟着唐医生，我一定会应有尽有。”

    田林生嘿嘿一笑，幸福的敲着病历:“不是我吹，说不定唐医生比马医生先熟练掌握腹腔镜技术。”

    王大全不屑的哼了一声:“什么唐医生，他和你一样实习生而已。唐楼不就是会做个最常规的麦氏切口阑尾切除术，距离腹腔镜技术还远着呢。马医生可是熬了几年才第一次尝试。”

    田林生摇了摇手指头:“唐医生，不一样的。”

    “不就是在县医院做过一些一级的阑尾切除术，积累了些经验。等上二三级的高端术式了，你看他见过没有。”

    王大全对于县医院的水平可是很清楚的，小伤小病多，实习生相对练手机会也多，但是真的轮到严重的病症，大型术式的时候，别说是唐楼，就连他们科室主任都不一定做过。

    马恩虽然在市一院平平无奇，但是放到了县医院，水平绝对是高过外科主任的。

    大医院的眼界是不一样的。

    王大全唯一能酸的就是唐楼生了一个好看的皮囊，迷住了程主任的千金。

    “我不和你说了，我要去给肛周兄换药了。”

    田林生乐此不疲的帮助唐楼解决杂七杂八的事情，毕竟唐楼给了他梦寐已久的机会，而且将自己的体会心得都毫无保留到教给自己。

    田林生知道感恩，所以尽可能的给唐楼减负，只是他很疑惑，唐楼永远精力充沛

    “切，那就看看，到底是马医生还是唐楼先掌握腹腔镜技术。”

    王大全知道自己是已经指望不上了。

    换药房之中肛周兄得意洋洋的拿着一块媳妇新买的平板，朝着林伽护士挥了挥:“这次我自己带了，嘿嘿嘿。你别说，唐医生这转移注意力法真的是好，自从他给我换药以来，从来没有感到特别疼。”

    “哦，那你可能这次又能体会疼痛了。”

    林伽冷冷的说道，毕竟唐楼现在去了手术室，她都不能和唐楼一起配合了，心情自然是不好。

    “啥意思啊”

    肛周兄有些不解，然后便是看到了一张熟悉的面孔走了进来，菊花一紧。

    “我靠是你！辣手摧花的林震医生。”

    林伽一脸疑惑，纠正道:“他叫田林生，田医生，什么林震医生。”

    肛周兄嘿嘿一笑，洋洋得意的分析道:“林护士这就不懂了吧，在马上生的叫马震，在田野里生的叫田震，你看田林生，林生，树林里生的，可不就是林震！”

    “你可真是个逻辑鬼才！”

    林伽翻了一个白眼，这种段子在唐楼嘴里说出来她还会夹一夹腿，至于肛周兄，呵呵，索然无味。

    林伽一把抄过平板:“唐医生说了，现在已经不需要平板了。没收。”

    肛周兄瘪了瘪嘴，唐楼不在，林护士可凶了不止一个量级。

    惹不起，惹不起！

    田林生准备好了就走了过来:“林护士我们开始吧。”

    “嗯。”

    林伽恢复了高冷范，机械的配合，俨然一个木得感情的助理机器。

    田林生看着肛周兄熟悉的患处，也是感慨不已，在唐楼的几次换药下，果然创面恢复神速，揭料也是很顺畅，一点都不会黏连，更没有化脓及出血。




第一百零三章 术前查体
    普外科办公室，唐楼在研究一些腹腔镜患者病例的时候，胡近东和他的舅舅走入了办公室。

    在确诊门静脉炎后，针对治疗，使用头孢哌酮舒巴坦+万古霉素抗感染15天后，胡近东已经完全痊愈。

    患者的舅舅站在办公室门口，往里望着。

    王大全和马恩负责的平时查房，所以第一时间王大全就朝着田林生得意的眨了眨眼，胡近东今天能够出院了，看来是来感谢我和马医生的。

    正当王大全拨了几下头发，准备起身接受感谢时，患者的舅舅径直走向了唐楼，热情不已:“唐医生，近东今天就要出院了，我和他特意过来感谢你一下。”

    胡近东整个人脸色红润已经和正常人无异，在身后也是朝着唐楼微笑示意:“唐医生，还多亏你发现了我的病因，才能对症下药，这么快就好了。”

    胡近东说完之后，患者的舅舅已经将一篮子水果放在了唐楼的桌子上，显然是经过精挑细选。

    “唐医生，这点意思一下，那天你说完之后，我们一家人可算是放下了心，媛媛难得安心睡了一宿，可不像有些人，啥也不知道，都快急死我们了，吃不下喝不下。唐医生看完之后，近东一天好过一天，真的不知道说什么，反正就是感谢。那我们就不打扰了。”

    患者舅舅放下水果，就和胡近东转身离去，对于王大全之前的敷衍显然耿耿于怀。

    完全无视了王大全，毕竟这个一问三不知，总是敷衍他的小医生，给他印象很差。

    直到两个人走出办公室后，王大全才涨红了脸，但是又不敢爆发出来。

    毕竟患者感激谁，他无权过问，但是内心依旧委屈不满，合着自己跑前跑后，一句好话捞不到

    内心腹诽:“不就是拿着程主任的鸡毛当令箭，传个话而已，搞得好像是你唐楼发现的病因一样。”

    王大全闷闷不乐的坐到了自己的位置上，咔咔一顿敲键盘发泄。

    看着桌子上的水果，虽然没多少钱，但是代表了患者对医生的充分认可，唐楼还是很高兴的。

    “田林生，去把水果洗一下，大家分一下。”

    “好勒，果然跟着唐医生有水果吃。”

    田林生屁颠屁颠的拿起一捧水果去洗了起来，对于唐楼已经是马首是瞻。

    等田林生洗完水果的时候，楼道上遇到了青平。

    “青医生，这是胡近东送给唐医生的水果，刚洗好，您挑几个。”

    青平微微点头，随手拿了一个，同时将手里的一沓资料提给田林生:“本来我要去亲自找唐楼的，那你就跟他说一下，下午一点，5号手术室安排了一场腹腔镜阑尾切除术，你让他准备下扶镜，你也一起过来旁观。为之后做准备。”

    “好咧！”

    田林生脸上一喜，这就开始腹腔镜的参与了，以唐医生的学习能力，看来用不了多久就可以主刀了，而自己弄不好也能扶镜玩玩。

    想到这里，田林生更是兴奋，王大全之前可是跟自己描述了好几次扶镜的美妙。

    踏踏踏！

    田林生加快了脚步，跑到办公室门口，就撒开了嗓子:

    “唐医生，唐医生，好消息，青医生下午有一台腹腔镜阑尾切除术，让你准备下扶镜，这是患者的资料。”

    经过王大全的时候，田林生随便拿了一个橘子放在他的桌上，直奔唐楼。

    腹腔镜阑尾切除术可以说是一个外科医生羽翼渐丰的标志，熟悉了腹腔镜就为之后的高难度术式打下了扎实的基础。

    腹腔镜阑尾切除术的发展并没有多久，1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除。

    相对于



第一百零四章 完美的扶镜技术！
    青平主刀，陈文豪依旧负责麻醉，唐楼一助，田林生二助。

    术前已经对患者进行了查血、尿、粪常规，心电图、凝血功能、血电解质等

    同时评估排除了全身性内科疾病，不同于麦氏切口法，对患者的脐部进行清洗。

    一切就绪之后，陈文豪自然是一马当先，采用了和麦氏切口法不同的方式，全麻气管插管的方式。

    全麻气管插孔要求相对高一点，陈文豪将细细的钢丝胃管从患者的鼻道到达口咽部，然后插管。

    作为老手，陈文豪自然是懂得提前涂好石蜡油充分的润滑，够滑才够顺畅，果然很轻易的送入。

    插管之后，陈文豪又将喉镜稍微撤了撤，将气管导管连同舌体一起用喉镜片挑起，然后插管钳夹住胃管前端，一步步的送入。

    完成麻醉之后，开始摆弄患者至仰卧位，头稍稍向左侧倾斜，有助于肠管向上，向左移位。

    做完这一切之后，陈文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳，开始看戏。

    今天是唐楼的第一台腹腔镜手术，扶镜子，听起来好像没什么技术含量，但是想要做好可不是那么容易的。

    陈文豪看过太多实习生被主刀骂的狗血喷头。

    王大全前几天给马恩扶镜子，差点给马恩整吐了，镜头不稳各种晃，镜头术野一会近一会远，如果是给青平这么扶，早就被发配回去拉勾了。

    腹腔镜，由一个镜头和显示器组成，扶镜子说简单了就是帮助主刀扶镜子提供术野。

    但是其中可是有着大学问的，首先手必须要稳，镜头的底座是不能动的，要保持水平状态，保持光纤不动的基础上左右上下移动镜头来辅助术者。

    如果仅仅左右移动镜头看不到术者操作，那么可以左右摆动光纤来配合，一般来说人在镜头的左边，就把光纤往右摆。

    在腹腔中操作时，镜头更是不能多动，也不能保持不动，动的多了画面就太摇摆，影响术者。

    但是一点不动，那么术者在操作室器械的反光和腹腔的出血会影响到光纤的反射，也会导致视线不清晰。

    所以，扶镜子绝对是菜鸟医生在真正尝试腹腔镜手术前的一个噩梦。

    许多新手在一关就被骂的信心丧失。

    陈文豪也见过很多好的扶镜子一助，总的来说，就是:

    第一:主要是暴露清楚，镜子要正，不能晃动，远近，角度合适

    第二:就是要根据主刀的习惯，也可以理解为理解主刀的操作意图，所以这时候拥有主刀思维就非常关键了，也就是说熟悉这个腹腔镜的操作流程，优秀的一助，甚至会想在主刀的前面，提前预判。

    这种一助就会让主刀，爽到飞起，可遇不可求，遇到了，用过几次，就离不开了。

    就陈文豪所知，普外科做的做好的就是青平，当然，也只有程主任能够享受这种待遇。

    看着配合青平这种大佬扶镜子，陈文豪真的是替他捏一把汗。

    青平、唐楼，器械护士站到了患者的左侧，而监视器放在患者的右侧。

    和麦氏切口法不同，腹腔镜技术，第一步是选择三孔穿刺，通俗来说就是在患者肚子上打三个洞，一个放入腹腔镜，也叫观察孔，第二个就是主操作孔，第三个孔就是辅助操作孔。

    打洞方式一般来说有两种，青平选择了在患者脐孔周围10mm套管主操作孔，脐平线与左锁骨中线交点下方4cm为观察孔，耻骨联合上方偏左2cm处5mm套管为辅助操作孔。

    完成穿刺之后，便是进入了腹腔镜探查腹腔。

    唐楼接过腹腔镜，腹腔镜由底座和光纤组成，唐楼所使用的是三十度镜头，所以要控制着对正操作区域，才能更大范围，更清楚的看清东西。

    在天赋专注，韧性以及三星级的阑尾切除术下，唐楼手很稳，脑筋更是转的飞快。

    青平看着唐楼第一次拿腹腔镜，故意没有说话，准备给他几秒种的感受时间，以及缓解下紧张，当然，也有考察他第一反应的心思。

    青平还记得，自己第一次拿腹腔镜，又是激动又是紧张，手都有些抖，他的第一台还是跟着程主任做的一台乙状结肠癌根治术，第一次扶真的是不得要领，非常晕，对于光纤很是无奈，一点方向感和空间感没有。

    就好像和女朋友在山里露营的小竹屋里，第一次找不到路口的那种尴尬和慌张，以及山林清冷水汽下，相互肌肤上冰凉的触感...

    “青医生！”

    在青平眉飞色舞的时候，一道冷静的声音打断了他。

    青平皱了皱眉，疑惑之间，唐楼一双冷静的额眼睛看着他，示意他看显示器。

    没有一秒的停顿，唐楼已经开始探查腹腔，首先就是探查有无套管针损伤。



第一百零五章 唐楼上位
    对于青平的提问，田林生早已放弃挣扎，亦是期待的看向唐楼。

    唐楼手上的动作没有停，从容的说道:“常用的阑尾系膜处理方法有四种。”

    青平眉头一挑，有点意思，考较的心思愈发浓重，思索了下加强了难度:“那你倒是说说看，这几个方法的优劣点，以及我可能会采用哪种方式”

    对于这个问题，田林生早已经头大如头，看着唐楼和青平的交锋，有一种神仙打架的快慰。

    果然，下一步，唐楼直接开始了分析:

    “第一种，就是分离阑尾系膜，一次或者分次用钛夹夹闭阑尾系膜及动脉。远端用电凝钩切断直至分离到阑尾根部。”

    “这种方式操作作为简单，也最容易掌握，一般适合初学者，如果今天这里的是马医生，自然是会用这种方式。”

    言下之意，以青平的段位自然是不屑于用这种粗浅的招式。

    青平微微一笑，对于老手来说，确实有这种臭毛病，已经看不上这种初级手法:“继续。”

    “第二种，就是凝闭。电凝凝闭系膜血管3～5秒直至系膜变白，或者超声刀夹住阑尾系膜直接凝闭血管。”