手术间里的自走棋

    宋阳，青平都是惊讶的看着唐楼。

    “胡说八道。”

    宋阳本来已经快走了，听到唐楼胡言乱语，直接呵斥了一句。

    “唐楼，你这是什么意思”

    青平也是不解的问道，唐楼这个言论确实是有些让人始料未及。

    倒是马恩来了精神，很好奇唐楼为什么会说出这样的论断。

    唐楼没有理会宋阳的呵斥，直接走向了电脑位置，将最初始的病历调了出来。

    “青医生，宋医生，听我慢慢道来，我能这么说自然不是无的放矢。”

    唐楼调好之后，抓起了一直激光笔，将红点移动到了患者的腹部。

    “宋医生，既然是会诊，就听听唐楼的分析。”

    青平朝着宋阳挥了挥手，宋岩皱着眉头，坐了下来，倒是想要听听这个唐楼能够说出什么建设性意见来。

    “想必大家都注意到了患者腹部的6cm手术瘢痕。”

    看着唐楼激光笔投影的位置，青平点了点头，他自然是之前询问过:“患者之前做过右侧卵巢切除，不过已经有20年了，所以我判断和本次阑尾炎没有直接联系。”

    “那么青医生，有没有想过患者为什么最近两年一直出现胃病反复。”

    唐楼又是抛出了一个疑问。

    “患者已经48岁了，身上有几种慢性病不是很正常，或许是之前饮食不规律，而且已经反复两年了。而且胃部和右下腹的反跳痛，压痛毫无联系。我们现在是在解决急性阑尾炎的问题，慢性的胃病不在此次手术的讨论范围内。而且，我也不认为和急性阑尾炎有什么关系。”

    宋阳一旁有些听不下去，唐楼这个扯得太远了。

    “真的没关系么”

    唐楼抬头直直的看向了宋阳，眼中精芒四射。

    宋阳微微一怔，他自然是不敢百分百说无关，毕竟在医学上不存在绝对，一时语塞。继而又有些恼怒，大声道:“那你倒是有说说有什么关系”

    被一个实习生怼，作为主治医师，宋阳自然也是来了脾气。

    见到剑拔弩张的气氛，马恩吓的缩了缩脖子，这唐楼也太钢了。

    青平一旁也是有些无奈，这个唐楼，真的是个不让人省心的主，不过他也有些好奇，催促道:“唐楼，那你就说说吧。”

    “方才青平医生描述的患者自述疼痛转移路线，我不认为像宋医生所说的是患者的描述错误。而是，我们被常规的思维混淆了。一想到反跳痛，压痛就认为是急性阑尾炎的症状。”

    “仅仅是反跳痛和压痛，自然不足以证明，但是彩超可是清清楚楚。”

    宋阳很不服气的指向了关键性证据。

    “这张么”

    唐楼将图片切换到了彩超的页面。

    “不错，患者的话诚如你所说可能是真的，但是也可能如我所说是假的。但是彩超却不会骗人。”

    宋阳握住茶杯，气势汹汹。

    “亲眼所见也不一定是真的。”

    唐楼摇了摇手指头，又将病历翻到了第一页，用激光笔在“主因转移性右下腹疼痛”几个字上走了几圈。

    “我们现在抛却所有关于阑尾炎的诊断，将一切回到患者的疼痛出发点。”

    唐楼边说，边起身在自己的腹部走了一遍疼痛移动轨迹，不过反向和青平的正好相反。

    “什么意思”

    青平有些微微皱眉，心里有种说不出的念头，也是他一开始他召开这个会诊的原点。

    宋阳也是有些莫名其妙，但是又觉得唐楼这个移动轨迹，有种似曾相识的感觉。

    “如果这个轨迹不是不是阑尾本身，而是真的能够流动的某种物质呢”

    “你是说可能是某种渗液从肝脏下流到了右下腹”

    青平猛拍了一下桌子，思维一下子打开了。

    “可是说不通啊，平白无故哪里来的渗液”

    青平又陷入了疑惑，没有道理。

    宋阳也是若有所思，很快找出了唐楼的漏洞:“你这个脑洞确实有几分意思。但是你忘了患者的阑尾是在右下腹，按你的猜测是阑尾坏疽渗液流动，那前提




第一百一十二章 Endo-GIA切割闭合器？
    【叮，新任务:60分钟内完成主刀第一台腹腔镜阑尾炎切除术，奖励金币4，牌库刷新一次】

    “常规腹腔镜阑尾切除术一般是在90-150分钟，这要也太高了吧”

    【宿主的三星阑尾切除术，就是放到全国也是一只手之内的，宿主你可以的。】

    “好吧。”

    ...

    ...

    在和患者术前交流之后，家属签了字，很快便是安排了手术。

    只是这一次手术室的动静更大，除了青平之外，宋阳对于唐楼也是生出了很大的兴趣，同样选择了旁观。

    而听到唐楼要主刀第一次腹腔镜阑尾切除术，程建也是抽出时间，赶到了手术室。

    手术台前，唐楼自然是站在主刀的位置，马恩处于扶镜助手位置，器械护士在另一旁。

    陈文豪已经见过好过次唐楼的手术了，但是这一次依旧是惊讶万分。

    第一，自然是这个家伙上一次还是一助，这就直接开始主刀了。

    第二，便是看到手术室里一窝的大佬，他都有些怀疑人生了，自己这一次自以为机智，准备了三个坐凳。

    然后，又一次被全部征用...

    站在手术台前，眼睁睁看着自己的板凳被几个大佬瓜分，青平还一副小伙子挺懂事的眼神。

    陈文豪脸一下黑了。

    这种感觉就像是在篮球场打球，眼睁睁看着自己的矿泉水瓶被捡瓶子的老阿姨拎起来晃了晃可怜的一点点水，满脸的皱纹都写着小伙子你总不好意思让我等着吧，这么点水不要了吧那我就拿走了哈！

    而你本还想等到死球的时候，嗓子最干的时候，一饮而尽的。

    然后，老阿姨赶在你决定前，一句谢谢，麻利的一脚踩扁，塞进袋子里，快速走远。

    陈文豪突然觉得剩下的麻醉流程索然无味，麻木的完成了常规的气管插管麻醉。

    之后，便是交给了唐楼。

    “马医生，一会听我指挥，我们尽可能在一个小时内完成手术。”

    唐楼也不想的，但是系统大佬都发布任务了，为了四个金币，也只能逼一把马恩。

    “一个小时内”

    马恩表情夸张的看着唐楼:“这不可能的，就算是青医生都做不到这么快。”

    “准备三孔穿刺！”

    唐楼没有理会马恩的质疑，直接下达了指令，由于患者是阑尾异位，所以唐楼在传统的三孔基础上，微微改变了下穿刺位置。

    “..脐上缘10mm常规建立co2气腹，置10mm套管，压力维持在9～13mm hg..”

    “...脐与耻骨联合连线中点分别做5mm、10mm切口，置入5mm、10mm套管用以置入腔镜器械处理阑尾，.“

    唐楼精切冷静的指挥起一助和器械护士。

    “这开孔位置有问题吧”

    由于之前并没有参与会诊，所以程建有些疑惑。

    “程主任这个患者的阑尾存在异位，所以穿刺位置有些不一样，唐楼的手术方案我们是论证过得。”

    青平赶紧一旁解释。

    程建这才点了点头，毕竟这台手术主刀是唐楼，但是名义上还是记在青平身上的，也是由他一旁监督，所以程建还是很放心的。

    唐楼标记好点位之后，马恩便是辅助进行了穿刺。

    马恩也是很惊讶不知道为什么，每次和唐楼配合，心态特别稳，手上的动作也流畅熟练很多。

    非常完美的完成了穿刺。

    “腹腔镜探查。”

    唐楼又下达了第二道命令，对于阑尾异位，行常规麦氏切口，容易出现寻找不到阑尾的困难，而腹腔镜就不一样了，腹腔镜下视野宽阔，清晰，之后的冲洗也更确切。

    这也是之前为何唐楼建议腹腔镜手术的原因。

    果然，在腹腔镜之下，虽然马恩的扶镜技术并没有唐楼那般完美，但是也足够扎实，在唐楼的精确指挥下，很快便是找到了肝脏下的盲肠。

    “术中探查现:回盲部与肝脏紧密粘连，阑尾被网膜包裹成团。”

    马恩完全适应了一助的角色，开始汇报探查结果。

    “将镜头拉远，准备游离阑尾。”

    唐楼不紧不慢的下达指令，马恩很快给出反应，在唐楼的主刀气场之下，他非常的心安，脑海里只有唐楼的一个声音。

    “术中游离阑尾现:阑尾根部1cmx1cm粪石，阑尾远端高度扩张，色灰暗，味臭，周围少许暗灰色浑浊渗液”

    “术中确认:患者坏疽性阑尾炎，阑尾根部粪石”

    马恩将结果说出来之后，一旁的青平和宋阳虽然已经有些心理准备，但是依旧有些震撼的余波。

    “果然和唐楼推



第一百十三章 又一个棘手病患
    几个大佬都是向前探了探脖子，看向了手术操作区的屏幕，endo-gia切割闭合器一般很少菜鸟敢使用。

    在处理阑尾根部坏疽边缘的时候，单纯结扎和荷包包埋处理是最为常规的，也是经过麦氏切口传统开腹的医师最熟悉的处理方式。

    endo-gia切割闭合器是腹腔镜切除术的专属，以便于在小操作孔里面操作而专门发明的。

    整个闭合器的头长长尖尖，尖嘴两个边缘上面两排银色的小颗粒凸起，看着就像是一条凶猛的尖嘴鳄鱼。

    在马恩控制的镜头里，唐楼控制的银色的闭合器尖嘴，一头扎入了患者的阑尾根部。

    看着患者已经严重坏疽和穿孔的阑尾根部，青平等人也是理解了唐楼的意图，这是最直接，也是最快速的方式。

    只是，这个家伙也太果断了，也不怕盲肠切除过度

    “光光是切除根部可是不够的，这种方式是万分无奈才会做的选择，因为之后更加考验术者水平的是对切除处使用可吸收线加固一层。”

    宋阳在一旁担忧的说道。

    果然，在屏幕之中，在唐楼迅速的操作之下，闭合器就像是贪婪的银色鳄鱼一口将患者的阑尾根部距离盲肠咬的只剩下了约0.5cm。

    “3-0可吸收线，持针钳”

    唐楼没有一丝停顿直接命令器械护士准备下一道缝合。

    “你们难道一点都不担心3-0的可吸收线对于缝合的水平要求极高，力度大了很容易断裂，力度小了，之后缝合处松脱，很容易感染的。”

    宋阳看着笃定的青平和浑不在意的程建，有些不解的问道。

    要是在他的医疗组里面，这种腹腔镜下的可吸收线缝合，怎么敢交给一个实习生去做。

    “宋医生，放心吧，唐楼其他的技能我不知道，但是缝合水平，我敢说在咱们市一院都找不到几个比他还厉害的。”

    程建微微一笑，很是坦然，甚至微微有些期待唐楼的缝合。

    “这...”

    宋阳有点看不懂这个世界了。

    很快唐楼便是在马恩的扶镜下，完成了残端的连续缝合，针线的疏密均匀，针距和边距都像是复制粘贴一般。

    干净漂亮！

    “怎么样”

    青平看着唐楼教科书级别的缝合处，又感叹了一句:“第一次见到唐楼关腹的时候，我比你还要惊讶。”

    宋阳突然不想说话了。

    他想起了自己工作了三五年之后，依旧每天晚上把自己关在书房，用鸡翅，猪蹄练习缝合的那些夜晚，他自认为自己的缝合已经够厉害了...

    可这个唐楼才几岁啊，缝合技术已经超过了他的十数年的功力。

    接下来，唐楼依旧没有停歇，直接将阑尾放置到了污物袋之中自穿刺口取出。

    “患者腹盆腔积液较多，在留置引流管之前需要将脓液吸干净”

    唐楼又下达了下一步的指令，为了能够更好的吸取积液，首先调整了患者的体位，头高脚低，让渗出的脓液向低位汇集。

    在患者体位变化的过程中，马恩一下子有些手足无措，唐楼这个家伙怎么做出超出他认知的操作。

    “挡住肠管，避免其下坠遮挡手术视野，将视野内可及的脓液渗出吸净。”

    唐楼清朗的指令，紧随其后让马恩一下子安定了下来。

    “哦。”

    然而刚刚吸了几下，马恩一张脸又涨红了。

    “纱布，纱布！”

    马恩疑惑的看向了唐楼，不明所以。