卫勤尖兵

    苏杨也没想到原来是这么回事，他听了也非常开心，他急忙让林娜找了一把椅子来让张成坐下，然后亲自倒了水，两人一边喝茶一边闲聊，因为都是说技术上的事，所以越说越是投机。

    张成就不用说了，人家能干到消化科主任这个位置，无论天赋还是努力却不可缺，水平真的是挺高的，而苏杨，他虽然并非消化科出身，但他拥有系统啊，而且，前几天为了好好研究这个克罗恩病，专门进系统查阅了海量资料，甚至亲自进行了上百例的试验性治疗，所以多的不敢说，但关于克罗恩病，他的水准一点不比张成差的。

    不知什么时候，李云从外面小跑进来“老板，片子！”

    苏杨站起接过，随后就把片子插进阅片器里，张成也不客气，立即围拢过来，李云杨欣也凑了过来，张成带来的那些人一看，也好奇的凑了过来。

    苏杨一边看一边指着一处地方道“你看，病变部位在这里，降结肠及乙状结肠处，肠壁增厚，呈非对称性，病变肠腔不同程度狭窄。与邻近正常肠壁比较，肠壁粘膜下层水肿，即肠壁分层呈靶样征。”

    张成听了，点了点头。

    他非常赞同苏杨的判断。

    “还有这里，患者还有左侧输尿管扩张，左肾积水表现。”苏杨又道。

    看完了ct平扫，苏杨又把另外一种增强的片子插到了阅片器上。

    苏杨一边看一边分析。

    对他的分析，张成全部点头赞同。

    最后，两个人得出一致的结论，患者已经患上了克罗恩病。

    “苏主任，你对螺旋ct在克罗恩病上的应用好像很有经验啊，能交流一下吗”

    苏杨点了点头“克罗恩病的病变部位，从解剖部位来分可分为三大类一，单纯小肠病变，约30～40，这时75累及末端回肠。

    二，小肠合并结肠病变，约40～55。

    三，单纯结肠炎，约15～25，这类患者又称为克罗恩病结肠炎，与病变在小肠的克罗恩病患者比较，仅侵犯结肠的患者，更倾向于远端结肠病变。近年来，大肠克罗恩病的发生率明显提高，其解剖学位置在不同年龄患者中分布不一。单独结肠病变在老年患者中比在年轻患者中多见”

    。




第416章 苏杨治疗克罗恩病的方法
    416苏杨治疗克罗恩病的方法

    苏杨和张成越谈越是开心，越说越是兴奋，在克罗恩病的诊断方面，两个人都有很多共同的想法。

    很快，张成问：“那么，苏主任，对这个患者，你打算怎么治疗”

    听到这个问题，苏杨脸上的笑意忽然凝住了。

    这个问题还真不好解决呢。

    克罗恩病是一种原因不明的非特异性炎症性肠道疾病，可累及整个消化道。研究表明克罗恩病的发病与环境、遗传、免疫等因素密切相关，且不同发病机制患者临床表现也不同，对治疗的效果也差异很大，因此目前治疗也正向提高克罗恩病药物管理及优化药物策略方向努力。

    传统药物治疗的目标是通过应用氨基水杨酸、抗生素、糖皮质激素、巯嘌呤、甲氨蝶呤控制宿主的免疫反应。

    目前生物制剂的应用及最近一些新兴的治疗方法如细胞疗法也有很好的临床应用前景。

    传统药物治疗包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、肠道菌群制剂等治疗。

    生物制剂的治疗方面，常见的有英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等。

    生物制剂的出现提高了活动期克罗恩病的临床应答率和缓解率，也使克罗恩病病变肠管的黏膜愈合成为可能。

    联合用药治疗活动期克罗恩病目前也受到广泛关注，比如ifx与　　aza　　联合用药缓解率高于单独用药。同时经统计结果显示联合用药治疗所产生的不良反应较低。并有研究显示相比于　　ifx　　及硫唑嘌呤单独用药，联合治疗能更有效地达到临床缓解，黏膜愈合。

    传统治疗推荐“升阶梯治疗”，而近些年很多研究关注于“降阶梯治疗”，克罗恩病降阶梯治疗的设想始于2000年。

    除此之外，还有一种细胞疗法。

    应用药物治疗主要是调节炎症和免疫反应，然而当前的治疗并不完全有效，仍有部分患者表现为顽固性、反复发作，或者发生严重不良反应。

    干细胞具有自我再生、组织修复以及免疫调剂潜能，自体干细胞移植作为针对克罗恩病患者的一种新的治疗方法，在人体研究及实验中已经有了积极的结果。

    以上几种方法，各有优点，也各有不足。

    而且，由于克罗恩病的发病机制尚不明确，针对克罗恩病患者病情制定个性化的治疗方案，采用联合用药治疗方案或是降阶梯治疗措施等，有助于患者病情的控制，长期缓解的维持，达到黏膜愈合，提高生活质量。

    因此，理想的治疗应当可以控制引起克罗恩病发病的多个方面，包括环境、基因、免疫、肠道微生物等。

    尽管目前应用的治疗在临床上对部分患者有积极的疗效，但仍不能控制疾病的最后进程。

    正是由于这些原因，苏杨听到了张成的问题后，才一下沉默了起来。

    他没想到的是，看到他沉默许久无言以对的情景，消化科的主任张成，脸上不但没有现出轻视之色，反而露出了欣赏的表情。

    他笑了笑，没再盯着苏杨，而是扭过头继续看起了阅片器上的片子。

    不知过了多久，苏杨这才忽然开口道：“张主任，我想了一下，我觉得可以试一下隔药灸结合针刺，另外再常规给药！”

    什么

    隔药灸结合针刺

    张成一下愣住。

    他其实已经做好了苏杨一定会给出一种不同凡响的治疗方法的心理准备了，但实话实说，他还是没有想到苏杨的方法竟然是针灸！

    他毕竟是西医出身，对于针灸中药什么的不是很了解，所以完全没有这方面的准备。

    回过神后，他扭过头看着苏杨，等待苏杨的解释。

    “我是这样想的，患者年龄还比较小，而且克罗恩病也不算太严重，只是中等程度，另外，患者的家庭经济情况也并不是很理想。”

    苏杨把他的分析一一说了出来。

    但其实，他无法说出最为关键的原因，最关键的一点就是，他在系统空间里做了试验性治疗，无论是传统的药物治疗还是生物制剂治疗，效果都没有针灸的好，当然，这其中还考虑到了一个因素，患者的经济状况并不是特别理想，细胞疗法其实效果也还不错，但患者家庭无法承担。

    尝试了多次治疗，他终于找到了一种完美的治疗方案，最后，彻底治好了患者的克罗恩病，至少很长一段时间内是不会复发的了！

    听了苏杨的讲述，张成坐不住了，他站了起来，抱着双手在办公室里走来走去，低着头，苦苦思考。

    想了大概两分钟左右，他停下脚步，看着苏杨问：“苏主任，你的治疗方案有多大把握”

    “百分之八十吧！”

    苏杨其实已经很保守了，在试验性治疗中，患者百分之百康复，健康出院。

    但这个数字还是把张成吓了一跳。

    百分之八十

    他难以置信地看着苏杨！

    回过神后，他凝神问苏杨道：“苏主任，你的意思是，用你刚才说的方法，只要是轻度和中度的克罗恩病，你都有百分之八十的把握能治好”

    苏杨笑了笑：“不，张主任，我只能保证把这个患者治好，克罗恩病，你知道的，发病机理暂不清楚，而且每一个患者与每一个患者之间的差异都很大，张主任，你们消化科在治疗的时候也制定的是个性化的治疗方案吧，不可能有一劳永逸的方法的，是吧”

    张成听了，叹了一声，心中微微失望，他还以为苏杨的方法能把所有患者治愈的几率是百分之八十呢！

    看来是他想错了！

    不过想想也不可能！

    但是，回过神后，张成心中却是对苏杨更加好奇了。

    两个人虽然接触不长，但通过这短短的接触，他还是了解了不少苏杨的行事风格，应该是很实在的，不会浮夸，可是他竟然还是说他有百分之八十的把握把患者治好！

    真的假的

    他忽然对苏杨的治疗充满了好奇。

    “苏主任，那你看这样行不行患者如果住你这里不方便，先去我们消化科你放心，我不是跟你抢患者，但我知道你们急诊的床位非常紧张，比我们消化科还紧张，所以我负责给你找床位，但具体的治疗由你负责，不过，我们要全程观摩，你看怎么样如果患者家庭经济有问题，我们可以解决一部分！”

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第417章 苏杨又成功了
    417苏杨又成功了

    苏杨和张成一拍即合，双方一起敲定了接下来的合作方案。

    张成那边似乎是想把这个作为一个经典病例记录下来，所以他们做了非常详实的记录，而且完全按照最为科学最为标准的流程来。

    首先，他们对患者重新进行了全方位的检查，首先就是确定患者的确是经确诊的轻度或中度克罗恩病患者，其克罗恩病活动指数cdai为151～350。

    并排除患者妊娠或哺乳期、伴有心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病、精神病、或者其他严重疾病的可能。

    其次，他们一再询问患者的用药历史，以确保患者未服用任何药物或仅服用水杨酸类药物和／或强的松（剂量≤15g且至少已服用1个月）

    第三，进行治疗之前3个月内未使用免疫抑制剂和抗肿瘤坏死因子－a等生物制剂

    最后一点，他们把这些情况一一和患者的家属进行了交流，患者同意并签署知情同意书。

    从这一点上看，消化科做事真的是有板有眼有章有法的！

    苏杨很放心。

    另外，张成还和苏杨商定了终止标准，也就是一旦出现以下情况中的任何一种，苏杨的治疗就必须停止。

    看得出来，张成是真的为患者着想的。

    只要出现以下几种情况，治疗必须停止，第一，出现了严重的不良反应。第二，治疗过程中，药物剂量必须保持不变，如果治疗中出现病情加重或并发症，需加大药物剂量或采取紧急措施的，治疗立即终止。

    一切准备就绪，苏杨的治疗开始。

    首先是隔药灸。

    取穴天枢、气海、中脘。

    操作患者取仰卧位，隔药灸药饼配方以黄连、炮附子、肉桂、当归、丹参、红花、木香等药为主要成分，将上述药物研磨成细粉，过100目筛，保存备用。

    治疗时将适量的药粉加饴糖用温水调成糊状，用模具按压成直径28、厚5的药饼（每个药饼含生药粉2.8g）。

    艾条选用精制纯艾条并截成长16、重约1.8g进行隔药灸。

    每次每穴灸2壮。

    针刺。

    取穴足三里、上巨虚、三阴交、太溪、公孙、太冲。

    操作患者取仰卧位，采用直径0.30、长40或25一次性无菌不锈钢针，局部常规消毒后，直刺20～30，然后进行捻转、提插，行平补平泻手法，得气后留针30，在治疗第15时再行针1次，行平补平泻法，以加强得气。

    一个疗程后，患者痊愈，可以出院。

    看到这个结果，张成目瞪口呆，怎么也无法相信。

    这个事情也在消化科掀起了轩然大-波，大家都在叽叽喳喳的议论，过了每一天，张成再次前来急诊科找苏杨。

    “苏主任，我们消化科这两天又收了两个克罗恩病患者，都是中度，适合针灸治疗，要不你再过来帮我们一下”

    “好！”苏杨点头。

    他其实也希望能把这种疗法发扬光大，所以也不推辞，再说了，这也是和消化科搞好关系的大好时机，张成在总院多少还是有些话语权的，以后说不准什么时候就需要到人家了呢。

    所以他毫不犹豫地为人家做了治疗。

    当然，因为患者不一样了，他的治疗稍稍做了调整，但本质是不变的，他依然现在系统空间里做了试验性治疗，找到了最佳方案，这才在现实里操作。

    他再次震动了整个消化科，那两个患者，再次在一个疗程后出院。

    “苏主任，不行，你必须好好给我们上一课！”张成兴奋了，拉着苏杨就不放手。

    苏杨无奈，只得在消化科的例会上给大家讲了一下针灸在克罗恩病的治疗中的应用。

    “克罗恩病可归属于中医学泄泻、腹痛、肠痈、肠澼等范畴。

    《素问太阴阳明论》云“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”；

    《素问脏气法时论》云“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。

    以上这些相关病因病机及症状的描述与克罗恩病的主要症状颇为相似。

    中医学认为，本病病因多为感受外邪、饮食所伤、情志失调或久病体虚。饮食所伤、感受湿热之邪、劳倦过度或忧思恼怒，肝郁气滞，木不疏土致脾气受损，湿从内生，蕴而化热，熏蒸肠腑，气血壅滞，导致肠腑气机不利，传导失司。”

    顿了顿，苏杨继续说道“其实国外也有学者做过相关方面的研究，德国学者joos等研究也证实针灸和安慰针灸均能降低轻、中度克罗恩病患者cdai指数，且针灸效应显著优于安慰针灸。提示针灸疗法在控制轻、中度克罗恩病患者疾病活动度上具有较为理想的疗效，较安慰针灸具有明显的优势。”

    苏杨把他的理解一一讲了出来。

    从苏杨那里出来后，消化科主任没有回自己的办公室，而是直接去了行政楼，找到了院长的办公室。

    咚咚咚！