卫勤尖兵

    苏杨把目光收了回来，开始播放第一段录像。

    第一段录像就是小张问诊的那一段。

    看完了录像，苏杨环视一圈问道“大家说一下，刚才小张有哪些地方是做得不够好的，或者是哪里做得比较好”

    “老板，我来说吧！”小张第一个站了起来“我觉得我做得最不好的地方，就是太紧张了。”

    他的话音才落，另外一个进修医生就道“老板，我觉得小张最大的问题，就是说话的时候不敢看患者的眼睛。”

    大家叽叽喳喳地发表起了意见和建议。

    待得大家都说完了，苏杨这才道“我总结一下吧，大家说的都有道理，不过，我觉得小张最大的问题就是不够自信，不够沉稳，有些慌。

    急诊的医生一定要自信！

    什么是自信，就是不管患者是什么问题，我都能给你解决！

    当然了，这在现实中是不可能的，但我们急诊医生一定要表现出这样的气质！

    这样的话，患者看到你后才会有安全感，才会放松！

    大家看，小张刚才的表现明显不够自信，比患者还不安，患者本来就苦兮兮的，看见了小张的表情，越发焦躁了，是不是”

    “是！”大家都点头。

    苏杨环视一圈说“所以，我们急诊的医生一定要装出一副我什么都能治的样子，如果你不会，那就一直板着脸，一直面无表情，让人看不出深浅。”

    “另外，我们急诊医生一定不能慌，哪怕患者真的要死了，也不能慌，至少要让人看不出来你慌了，那么，要怎么做才能不慌呢，一句话，按流程办事，不管多么十万火急的患者来了，也要按流程办事。

    在急诊科上班十分惊喜和酸爽，你永远不知道你下一个将面临什么样的病种。

    特别是那些痛得嗷嗷直叫、胸腹痛查因的患者，你满耳充斥着患者呻-吟声惨叫声，内心十分崩溃。

    这个时候，你能做的就是淡定从容地按流程办事。

    总的原则是先排除致死性疾病，稳定生命体征，及时准确分流。

    不管是急性胸痛、腹痛查因，还是颅脑外伤、心肌梗死、创伤性休克的患者，他们都有固定处理流程，牢记这些流程，能及时挽救病人性命，医生还能少犯错误，而且还能让你表现出一种自信沉稳的架势。”

    苏杨把他处理急诊的经验结合小张的这个录像一一做了分析和讲解，大家听了，都暗暗点头。

    几个进修医生听了，更是暗暗感动。

    苏杨讲的这些并不是什么绝世功法，也不是什么秘籍，但却很实在，也很实用，而且就像是手把手地教你怎么做一样，比如心中紧张时要怎么才能让自己看起来很放松，比如大脑里一片空白时要怎么办，等等等等，详实而有用。

    讲完了急诊的一般处理原则，苏杨这才又回到了小张接诊的这个病例上。

    “这个患者主诉的是胸痛，而且疼痛时间持续了将近10个小时，而且痛得这么明显，十有有器质性问题。所以，到这里，我们的脑海里就应该迅速地做出判断了，患者有可能出现哪几种情况，并迅速排查，找到正确的病因。”

    “好，我问一下，患者出现胸痛，可能是哪几种情况引起”苏杨问。

    “老板，我来回答吧，如果患者出现胸口疼痛，而且还十分剧烈的情况，有以下几种可能，主动脉夹层，病毒性心肌炎”

    苏杨点了点头，笑着道“以后，大家可以这么想，我们看病其实就是用排除法做选择题，看到一种症状，先在脑海里把这种症状的原因一一列出来，然后一个一个排除。

    比如这一个患者，刚才小李也说了，患者有以下几种可能，第一，主动脉夹层，那么患者可能是主动脉夹层吗”

    “老板，我来说，患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，所以患者不太可能是主动脉夹层，当然，要排除也很简单，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。”

    苏杨点了点头“看，第一种可能性就这样被我们排除了，那么第二种，病毒性心肌炎，这一种可能性有没有呢”

    “我来回答病毒性心肌炎吧，在问诊中，张医生已经反复询问了病史，患者两周前的确有感冒病史，结合胸痛、胸闷症状、心率偏快，的确有病毒性心肌炎的可能。可先完善心电图肌钙蛋白检查，必要时完善心脏彩超。事实证明，经过检查，患者并无病毒性心肌炎的可能。”

    “很好！”苏杨不吝鼓励“下面是第三种可能，自发性气胸！”

    “老板，我来说自发性气胸，患者家属诉患者平日爱运动，经常打篮球，体型偏瘦，所以胸痛也要排除自发气胸。不过张医生已经对称性听了患者双侧肺叶的呼吸音，并没有减弱和消失的迹象，自发气胸也不是很像。”

    苏杨带着大家随后分析了急性胰腺炎、急性心肌梗死等情况，最后都一一排除。

    最后，苏杨又详细给大家讲了自己为什么会一下就判断出患者是酒后导致的自发性食管破裂！

    。




第412章 小肠克罗恩病合并肠穿孔
    412小肠克罗恩病合并肠穿孔

    苏杨通过胸痛患者的病例轻松树立起了自己的威信。

    几个进修医生都诊断不出来的疾病，他看了一眼片子就看出结果来了，而且不用请其他科室支援，自己一个人就把手术搞定了，这种能力真的不是一般人能有的。

    再加上他对于几个进修医生和实习医生无私的指点，甚至不惜应用了微格教学方法，这一幕更是感动了那些进修和实习的医生，要知道，哪怕是总院，但大多数的科室，进修和实习的都是地位最低最没有人权的，都是被当成苦力使唤，至于进修和学习那就只能全靠个人的悟性了，很少会有上级医生手把手教导的，更别提苏杨这样连怎么装腔作势都教了！

    所以他很快就赢得了大家的信任。

    自然，相互之间没有了隔阂，接下来的工作也就更好开展了。

    这一日，苏杨正在办公室里研究关于郭嘉的治疗方案。

    系统商城里的那种药物还需要他积累大量的经验，目前暂时是用不上了，所以他想要恢复郭嘉的身体只能自己想办法，多采用针灸、推拿、以及中药调理的方式，不过到底要怎么做才能最有效，他还在研究。

    他正看书看得入神，咚咚咚，敲门声响起，抬头一看，却是那个进修医生。

    “老板。”那个名字叫做张杨，也就是上一次接诊胸痛患者的家伙笑着朝苏杨打了招呼。

    “小张，什么事”

    张杨连忙走了进来，有些献媚地笑道“老板，我有个老乡来总院看病，本来我想带他去找消化科主任看的，但这两天消化科主任一直在外出差，而且他刚才又发病了，所以我让他住进了我们急诊科”

    他有些心虚和不安地说着。

    “你想让我帮忙看看”苏杨问。

    “老板，我知道这很不好，可是那个家伙是我的一个亲戚，他被那个病折磨很久了，吃了很多药，做过很多治疗，但一直都没什么效果，这一次听说我在总院进修，所以专门找了上来，还没找到消化科主任呢，就又突然发病。”

    苏杨先示意张杨坐下来说，对方坐下后，他问道“是哪儿的问题。”

    “右下腹腹痛。”

    “右下腹腹痛”苏杨眼神凝了凝，大脑开始高速思考了起来，想了一会儿，他道“检查报告带来了吗”

    “带来了，我刚才已经带了他做了详细检查，而且以前在地方上的检查报告我也让他带来了。

    张杨连忙站起，把一堆资料从手提袋中拿了出来，双手捧起，恭恭敬敬递给苏杨。

    苏杨接过，一一看了起来。

    患者，男，42岁，查体腹部膨隆，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

    以前的地方医院考虑肠梗阻并进行治疗。

    患者半个小时前再次发生腹痛，以下腹部疼痛明显，全腹压痛、反跳痛明显。

    ct显示胃管经胃后壁穿出至脾胃间隙，尖端达左侧腹壁；膈下游离气体，部分小肠肠壁增厚，盆腔积液。

    苏杨仔细看了一会儿，随后抬起头问张杨道“你是怎么考虑的”

    啊

    张杨被吓了一跳。

    他是来找苏杨求救的啊，哪儿会想到苏杨还要考他。

    不过很显然，这个病他也进行了研究，于是连忙道“老板，我考虑是胃肠减压致胃穿孔！”

    胃肠减压致胃穿孔

    苏杨听了，眨了眨眼睛，既不说对，但也不说不对。沉吟了两秒，他道“去把他们都叫进来！还有，让你的这个老乡到病房等着，不要乱跑，他有家属吗，也让他们在那儿等着。”

    “好的老板！”

    过了不一会儿，苏杨带的那些进修医生和实习医生一起进了苏杨的办公室，李云杨欣林娜也进来了。

    “你们分着看一下这些检查报告，然后想一下患者可能是什么病情，先做一下初步的诊断！”

    苏杨把任务下达给了那些实习医生和进修医生，之后，他站了起来，朝李云和林娜、杨欣三个人使了一个眼色。

    三个人愣了一下，不过还是很快跟了出去。

    到了外面，苏杨低声对李云道“这个患者是小肠克罗恩病合并肠穿孔，你们去准备一下手术，我先带他们分析一下病情，手术准备做好了，过来叫我！”

    小肠克罗恩病合并肠穿孔

    李云和杨欣听了，都一怔。

    他们都有些不太相信。

    克罗恩病可是一种比较少见的疾病，不要说急诊科的医生了，就是消化科的都不一定能准确诊断得出来，可是苏杨只是看了看检查报告，连患者是什么样的都没有见到，就诊断得出了患者是克罗恩病的结果，而且还是肠穿孔

    这也太轻率了吧

    要是以前，李云肯定指着苏杨的鼻子一通狂喷了，还好，经过了这一段时间的接触，他知道了一个铁的事实，那就是苏杨的牛-逼是不能用常理来推测的，所以，他虽然心中狐疑，但嘴上却没说什么，脸上也没怎么表现出来。

    也幸好他没有表现出来，否则一定要被苏杨喷一个狗血喷头。

    自系统升级，苏杨的能力再次得到了飞一般的提升，此时，他可以不亲自见到病人，他可以指通过相关的检查报告和各种化验报告就可在系统里凝聚出实验体来，然后在系统里进行试验性治疗。

    刚才，他才凝神思考的过程中，他已经进入了系统空间，用剖腹探查术对患者进行了检查。

    术中见腹腔内大量黄色肠液；距回盲部190处、长约30肠管可见多处狭窄，质硬，其中近空肠处狭窄明显；近段肠管扩张及穿孔，最大径约1，黄色肠液流出。胃管尖端顶住胃后壁至左侧腹壁，胃壁紧密包裹胃管，胃壁完整，胃周围无积液。经胃管注入空气200l后，胃充盈良好，无漏气，排除胃穿孔。

    术中诊断小肠克罗恩病合并肠穿孔。

    因此，此时此刻他才会如此信心满满。

    李云和杨欣、以及林娜回过神后，一起朝苏杨点了点头，然后一起转身出去，开始做术前准备去了。

    。



第413章 诊断
    413诊断

    苏杨把李云他们安排去做了术前准备，这才走进了办公室。

    大家齐刷刷地看着他。

    “怎么样，都看完了吗”苏杨环视一圈问。

    “看完了!”

    “看完了！”

    “都看完了！”

    大家一一点头。

    “谁先说说自己的意见。”

    “老板，我先说吧，我怀疑是肠结核。”张杨首先开口。

    肠结核

    克罗恩病和肠结核倒是有一些相似的地方，能判断出是肠结核，也还算不错。

    肠镜下所见两病并无特征性区别，一般来说，纵行溃疡多见于克罗恩病，肠结核病变节段性不明显、溃疡多为横行，浅表且不规则。

    组织病理学检查对鉴别诊断最有价值，肠壁和肠系膜淋巴结内大而致密的、融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征。

    “继续。”苏杨鼓励。

    “只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应，检测组织中结核杆菌dna阳性，就可确诊。”

    苏杨没有立即点评，而是把目光看向了另外一处，那里有一个实习医生跃跃欲试。

    “你说”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。

    “老板，我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿，那个实习医生继续道：“我建议做一下内镜和影像学检查，u可累及直肠，病变为弥漫性、浅表性结肠炎症；

    组织学上，u为弥漫性黏膜或黏膜下炎症，伴浅层糜烂溃疡。”

    苏杨同样也没有立即点评，而是请下一个医生发表意见。

    大家就像开展了一次头脑风暴一般，各抒己见，说什么样的都有，除了刚才的两种情况，还有说是小肠恶性淋巴瘤的，白塞病，血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，甚至还有说是急性阑尾炎的。

    鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉，来不来就用钳子敲人，所以大家都渐渐打开了思路，放开了脑洞。

    待得大家说完了，苏杨这才一个一个的点评，比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样，而这个患者又是怎么样，两者之间的区别在哪里，苏杨自己的诊断为什么不是肠结核，他的核心诊断依据是哪里，等等等等，他一个一个地讲下去，不厌其烦，有人不懂的，只要问了，他必然回答，哪怕那个问题非常白痴，他也耐心回答，从不因为别人提的问题不够高端而发火。