卫勤尖兵

    等他讲完，李云他们三个也恰好做好了准备。

    “老板，手术准备好了！”李云说道。

    苏杨点了点头，随后对李云和杨欣道：“你们也来看一下这个片子。”

    “好的老板。”两个人回答，随后急忙走上前来看起了片子，看了一会儿，两个人都只皱眉头。

    “你们的第一感觉，是不是胃肠减压致胃穿孔”

    李云和杨欣一愣，回过神后，两个人点了点头。

    苏杨伸手拿了片子，把片子放到了阅片器上。

    “胃后壁穿孔时，t可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚，小网膜囊积气、积液，呈气泡影，脂肪间隙模糊；

    但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰，t可能无法显示穿孔破口。

    当异物刺破胃壁时，t可示胃壁连续性中断，黏膜下血管破裂出血，形成血肿。”

    “我们来看这个患者，你们看t误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。

    第一，t显示胃管未卷曲，笔直孤立突出于胃腔外，胃管尖端已达左侧腹壁，周围胃壁未显影，胃壁连续性中断，膈下有游离气体，符合胃穿孔表现；

    第二，首次腹部t检查距小肠穿孔时间较短，肠间积液较少，无气泡征；

    第三，因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压，t未显示穿孔处破口，无法直接诊断小肠穿孔。

    但我们的这个患者，腹痛由下腹部向全腹部扩散，胃肠减压后无上腹部突发剧痛表现；

    t显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液，胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。

    胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行，也未卷曲，而是顶住胃后壁，致胃壁张力增大。

    胃肠减压可并发胃管位置不恰当、上消化道出血等，但并发消化道穿孔尚属少见，且穿孔部位多在基础病变部位。

    由此，我们应该诊断为小肠克罗恩病合并肠穿孔。”

    苏杨一五一十，把他的分析诊断说了出来。

    最后，苏杨总结道：“结肠镜和传统x线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段，但是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。

    t技术的快速发展，采用合理的肠道对比剂，结合增强t扫描获得横断面上的高分辨率图像，可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，具有肠镜及传统x线不可替代的优势，李云，有时间好好研究一下螺旋t，想做一个有实力的急诊科医生，不是手术做得好就行了的，更要会看片，更要会诊断！”

    “好的老板！”李云服服帖帖地点了点头，没有任何不满，没有任何意见。

    苏杨又把这个病例中最关键的几个诊断要点强调了一遍，随后对大家道：“好了，今天就先讲到这里，下面开始手术，大家去手术室。”

    现场手术教学再次开始。

    苏杨再一次让大家真真切切地感受了一番什么叫大师级的操作！

    整个过程行云流水，毫无凝滞，每一个细节都像是训练过了几百次一般，就连哪里会出现一点什么意外都有预见！

    做完了手术，哪怕最为自负的李云也不禁变得老老实实起来，身上再无一点儿傲气和娇气！

    他倒是想傲娇，但苏杨就像一座大山一样镇压着他，他傲娇不起来啊！

    在苏杨面前，他唯一能做的一件事，就是老老实实做人！




第414章 做CT
    414做ct

    手术很成功！

    这样的手术对于苏杨而已真的太简单了，闭着眼睛都能做，但做手术的时候他还是很认真，非常专注，集中了百分之百的精力。

    一方面是这早已经刻进了骨子里，成为了本能，作为医生，自然每一次都应该百分之百的努力和付出，因为要对患者负责，要对自己的声誉负责；

    而另一方面，则是为了给自己带的人一个很好的表率，给那些进修医生和实习医生立一个标杆，要让他们知道，真正的大拿是什么样的，哪怕是一个简单的肠穿孔都能做出一朵花来，所以，要好好学习，要刻苦努力，要向自己的老师靠近。

    自然，他也有敲打李云杨欣等人的意思，你们好好看看我是怎么做的，你们再好好想想你们达到什么水平了，你们还有资格骄傲吗

    这个手术还真是一举多得、一箭多雕！

    好！

    手术不一会儿，患者苏醒。

    由于苏杨做的是大师级手术，他受到的创伤比较小，比很多外科医生都小了很多，所以恢复很快。

    晚上时分，苏杨查房时，他已经能轻松地和人交谈了。

    苏杨询问了一些常规的问题后，笑着问道“老赵”

    患者姓赵。

    “老赵，你家里面跟你一样情况，肚子会时不时就疼一下的人，还有没有”

    克罗恩病（crohn’s-disease，cd）是炎症性肠病之一，是一种慢性的、反复发作的肠道炎性疾病。

    该病以透壁性炎性反应为特征，可累及消化道的任何部位，但以末端回肠和邻近结肠多见，主要表现为腹痛、腹泻、身体质量减轻、发热、食欲不振、疲劳、发育迟缓等临床症状，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现，重症患者常伴有肠梗阻、瘘管、肛周病变等并发症。

    本病以欧美国家多见，发病率为6／105～20.2／105。

    近年来我国发病率逐年攀升，已成为消化系统常见疾病。患者多为青壮年，给社会生产力和个人生活质量带来较大影响。

    本病的确切发病机制尚不完全清楚，但认为与遗传、免疫、精神、环境等多种因素有关。

    患者今年才四十多岁，这个岁数，孩子应该不大，既然大多数专家认为这个疾病跟遗传有关，那么从理论上来说，他的孩子也还是有一定的患病可能的，本着为患者负责，为患者及其家人的健康着想，苏杨特此问了一下。

    患者听了，仔细回想了一下，回答道“医生，我家两个孩子，小的那一个倒是没觉得有什么问题，虽然有时候也会有肚子疼之类的症状，但不多，但稍大一些的那个，肚子疼的情况就比较多了，而且”

    他犹豫着不知该怎么说。

    “是不是你总觉得他好像没其他孩子长得快”苏杨问道。

    患者一愣，然后急忙点了点头。

    苏杨在心中轻轻一叹，随后道“这样吧，有空的时候，带你的孩子去你们本地的三甲医院看看，找消化科，直接跟医生说一下，让医生查一查是不是克罗恩病”

    苏杨能做的也就这些了，至于别的

    当医生当久了，就渐渐明白“谋人在世成事在天”这句话的真正含义了，反正，尽力而已。

    苏杨没想到的是，第三天，他刚好接了班之际，那个患者就找到了他。

    跟着他一起来的还有一个小孩。

    苏杨看了那个小孩一眼，就知道他是患者的孩子了，而且，十有八-九肯定患有克罗恩病，因为一眼就能看出他的发育要稍微迟缓一些，比正常的孩子要小。

    患者咚咚咚敲了敲门，小心陪着笑脸道“主任，你好，你上次跟我说的事，我记在心里了，所以我马上就叫我老婆把孩子带了上来，这是大的那一个，小的那个在外面，主任，还要麻烦你帮忙看看”

    “你们带他到消化科吧，我让小张带你们去，那里比较专业，我这里是急诊！”

    但苏杨的好意立即就被拒绝了，患者铁了心地道“主任，我们就认定你了，非你不看，不然我们何必来这么远呢，在省城就可以了，但我就是觉得你好，主任，真的，你的手术做得真是太好了，你看我，肚子上划了一刀，可是这才第三天呢，就可以下地了，而且很轻松，主任，我都听很多病友说过了，说手术能做得你这么好的，哪怕是在总院也没几个的，主任，求你了，帮我儿子看看吧！”

    苏杨一看推脱不掉，只得答应了下来，他先让人带着小孩去做了一个螺旋ct。

    想了想，他叫来了李云，叫他亲自带患者去做。

    李云跟ct室的人比较熟，私人关系很好，让他带人过去，比较合适，因为苏杨要求做影像学检查的时候，要在一些细节上注意一下。

    “你跟ct事的同事说一下，患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合。

    扫描参数电压120kv，电流200as，准直器15、层厚5。

    ct平扫后用高压注射器静脉注射非离子型造影剂碘海醇80～100l，注射流率3l/s，分别于注射后30s和60s进行增强扫描。

    以上述条件重复扫描一次，然后进行薄层重建，重建层厚为15、间隔1，将重建后的图像传入adw43工作站进行多平面重组、最大密度投影等后处理。”

    苏杨把自己的要求低声告诉了李云。

    李云听了，呆了半晌。

    他们医院用的是用ge公司light-speed16排螺旋ct，这种ct，急诊的苏杨怎么会了解得这么透彻呢，扫描方式，扫描参数，一一都能说得出来，就好像这个机子是他研制的一样！

    妈的！

    这家伙是影像学出身吗

    李云呆住了。

    他这个哈佛医学院毕业的高材生都不知道这些东西啊，苏杨怎么能研究得这么透彻呢

    奇了怪了！

    难道两个人的差距真的大到了如此地步

    可是他就已经是人中龙凤了，苏杨还比他厉害那么多，难道苏杨天生是爱因斯坦那个层级的人

    。



第415章 砸场子来了
    415砸场子来了

    李云回来的时候不是一个人。

    他的身后跟着一群人，为首的是消化科主任，消化科主任后面又跟着四五个人。

    有那眼尖的，看到这一幕后顿时眼皮突突一跳，连忙低声对旁边的同伴道“大事不好，消化科来砸场子了！”

    苏杨收了一例克罗恩病但没有转消化科的事，急诊的人都知道了，因为苏杨做手术的时候，他带的所有进修医生和实习医生一直观摩，手术结束，实习医生和进修医生们就一直在议论，几乎没有停过。

    于是，别的主任带的那些实习医生和进修医生都是又是羡慕又是嫉妒，他们自然也开始了议论。

    之后，有人搞到了手术录像，看了一遍后，顿时就被苏杨的手术技巧折服了，惊为天人，所以这两天大家都在说这个事。

    是以现在发现消化科主任带着一群人跑来了急诊科，大家心中都不安了起来，都以为接下来只怕要爆发一场大混战了。

    此时，苏杨正在办公室里。

    林娜嗖的一下冲了进来，气喘吁吁，附耳低语“老板，不好了，消化科主任带人来砸场子了！”

    嗯

    苏杨一怔。

    消化科主任带人来砸场子

    他的瞳孔微微缩了缩，但很快复原。

    老实说，他并不了解消化科，更不知道他们的主任长什么样。

    他才到总院没多久，连急诊科的这些人都还不是特别熟悉呢，除了急诊科，也就是方敏那边了解一点了，总院可是全国最好的三甲医院之一，科室众多，医生更是不计其数，他哪儿能全部了解

    还没等他回过神来，消化科主任已经跟着李云冲了进来。

    两个人的速度都很快，真的就像是在做终点的冲刺一样。

    李云一边冲进来一边朝苏杨眨眼睛、使眼色。

    不过，还不等他开口，消化科主任就先开口了“苏主任，你好，我是消化科主任张成。”

    “张主任，你好！”苏杨急忙伸出手。

    但张成并没有伸出手，他迫不及待问道“苏主任，李云要求做的那个ct，是你安排的是你让他让ct室的同事那么做的”

    张成今天有点事，带着他的手下去了ct室，也是要求对方按照他的想法对一个患者做一个腹部ct，没想到正巧不巧，恰好遇见李云也在做一样的ct。

    “对！”苏杨点头。

    “你为什么要那么做”张成再问。

    “主要是为了确诊一下一个患者是不是得了克罗恩病！”苏杨回答，并没有遮掩。

    虽然这件事他有不妥的地方，但要严格评论，他也没什么错的，因为这是患者家属强烈的要求，就算把官司打到副院长或者院长那里，他也不怵，更何况他苏杨也是上面有人的那种呢，并非孤家寡人。

    他没想到的是，张成听了，却是诧异地问道“原来你真的在用螺旋ct诊断克罗恩病”

    苏杨也愣了一下，他这个时候才发现对方好像不是来兴师问罪的，他点了点头，回答道“是的，我的确是打算用螺旋ct来帮助诊断克罗恩病，你也知道，结肠镜和传统x线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段。

    但是他们也有缺点，那就是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。

    但螺旋ct的话只要采用合理的肠道对比剂，结合增强ct扫描获得横断面上的高分辨率图像，就可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，我认为，这种方法，具有肠镜及传统x线不可替代的优势。”

    张成听了，大喜，满脸笑容，他急忙伸出双手一把抓住苏杨的手握了又握“知音啊！苏主任，咱们是知音啊！我最近一段时间也在研究螺旋ct辅助克罗恩病诊断，所以刚才无意间看见李云让ct室帮忙做那个扫描，就很兴奋，这才一路追来！”