手术直播间

    真特么是卡瓣了！邱主任和胥主任无奈的看着眼前这一幕，心生悚然之意。

    游离腱索切除，仍用原生物瓣连续缝合。处置没什么难的，至少对于胥主任来讲是这样。最后的波折难点在于术者、麻醉师之间的配合。

    观察到有异常情况后，麻醉师心里有没有数，是能不能及时提醒术者的关键。在术者强大气场的压力下不是所有麻醉师都能坚持自己的判断，并且及早二次开胸，探查异常。

    二尖瓣腱索断裂后并发卡瓣，是换瓣手术不常见的一种并发症。

    这次出现，可能和患者心脏功能衰竭有关系，胥主任觉得有些无辜，换瓣完毕后他还仔细观察了几分钟，看见二尖瓣腱索不像是有问题，这才继续下一步操作。

    谁能想到竟然在关胸之后出事儿了呢。

    真特么的！要说医生这活就不能干，到处都是大坑，谁知道哪天被哪个坑给埋了。

    紧急切断二尖瓣腱索后，生物瓣开始重新工作，仪器的报警声消失。

    剩下就是常规操作了，胥主任抬头看郑老板，小声说道：“郑老板，谢了。”

    “客气。”郑仁也长出了一口气。最开始看到心电示波和桡动脉压力曲线隐约有点问题，他进入系统手术室才确定出事儿了。

    但苏云那货为什么这么坚定？

    郑仁有些疑惑的看了苏云一眼。

    “你看我干嘛？”苏云正在记录麻醉单，像是有感应一样抬头看了郑仁一眼。

    “你怎么判定的？”

    “有问题，但不确定。看你那么肯定，我也就肯定了，多简单的事儿。”苏云道，“了不起重新开胸开错了，耽误半个小时手术，咱俩灰溜溜的回去就是了。”

    郑仁摊手。




2566 换个人就怀疑人生了（盟主泡面开飞机加更1）
    “郑老板，厉害！”邱主任这次不是彩虹屁，他是在实话实说。

    昨儿取出来游离的克氏针，只是病例比较奇特，完全看不出手术做的好不好来。呃……游离黏连的克氏针，的确手法不错，但也仅仅是不错而已。

    但今天郑老板阻止关胸，差点闹出不愉快，邱主任现在静下来回头想刚刚发生的一切，越想越是崇拜。

    心电示波和桡动脉压力波形有关系，这一点没人会否认。可是能看出来的人可是不多，甚至知道点皮毛的都算是比较不错的麻醉师了。

    这都不重要，重要的是郑老板提前几分钟看出来，还能充满信心、坚定不移的阻止手术继续进行。

    这要是心里没点数，敢直接让术者重新打开已经用钢丝拧上的胸骨？

    一旦打开后患者胸腔没什么事儿的话，这种事情会传的沸沸扬扬，影响郑老板的学术地位。

    人家肯定是有把握的，这是境界上的差距，邱主任心里感慨。郑老板这么年轻就能拿到诺奖，盛名之下果然有道理。

    “郑老板，卡瓣的情况怎么发生的？”胥主任疑惑的问道，“该注意的我都注意到了，没想到还会卡瓣。”

    “没事，手术肯定会有各种异常。我也看到您做手术的时候，对一些关键点有注意。比如说担心缝合线卡瓣，您反复看了两遍，又观察了3′12″，真的已经很谨慎了。”

    郑仁笑着说道。

    胥主任心里感激，但随即却在最深处升起一股子凛然之意。

    郑老板连自己观察了3′12″都注意了么？自己只记得自己是观察了两三分钟，但要是让胥主任自己说看了多久，他都不知道。

    “再有就是由于生物瓣本身原因或影响生物瓣活动的组织、异物等也可以导致卡瓣。我看您也注意了，这一点也排除在外。”

    “至于体外循环后形成血栓卡瓣的情况，我注意了药物剂量，没问题。”郑仁一边看着各个机器的数值，一边随口说道。

    “那……”胥主任疑惑的问道。

    “是患者病生理、解剖结构本身的问题，没办法避免。要不说咱们这活儿风险大，都注意到也不一定能避免。我在912的时候，泌尿外科做了一台前列腺电切手术，我们主任小心又小心，术中还是引起爆炸，导致膀胱破裂。”

    说到这里，众人都极为感慨。

    再小心，也只能降低一些副损伤发生的可能性，绝对不会百分之百避免。人类连自己身体的研究都不透彻，想要避免所有并发症无异于痴人说梦。

    郑老板发现问题、避免问题，却又不倨傲，简简单单的说了各种点，还把胥主任的诸多细节都提了一遍，这人真是不简单。

    “郑老板，苏医生，您二位是怎么发现的？”邱主任感慨了几遍郑老板不简单后，便提出了这个感兴趣。

    “邱主任，要是您在手术台上，会怎么判断？”苏云反问道。

    “突发阵发性或持续性心电示波与动脉监测压力曲线波形分离，几次心电周期才有一个压力曲线波，且压力波渐趋向平直，是机械瓣急性功能障碍诊断的可靠依据。”邱主任道。

    “是啊，最开始的波动并不明显，但要是仔细看，一分钟内出现0.8次的波形分离。或许是机器干扰、测量误差导致的，但总要多观察观察看才是。”苏云笑道。

    一次不到一分钟，邱主任叹了口气，自己可是发现不了这种情况。就算是发现了，也不可能很坚定的让外科主任返工。

    说到头，还是郑老板牛逼！

    “最开始的时候肯定没办法判断是二尖瓣腱索断裂导致的卡瓣，这个时候麻醉医生要迅速作出判断。”郑仁微笑道。

    “排除桡动脉测压管路是否通畅、患者是否存在严重左心功能不全、容量是否亏欠、血管扩张药用量是否合适、麻醉是否过深以及鱼精蛋白过敏等因素。”

    “刚刚我看了一眼，全都没事，只能等或者直接重新开胸看看情况。”郑仁道：“因为我是搞外科的，比较激进。与其在手术台上闲聊，还不如打开直视下看看心脏。这是最有力的证据，直视要是有问题，那就确定了。”

    “要是没问题呢？”邱主任疑惑的问道。

    “关胸呗，难道还要开着当是看电影？”苏云道。

    “……”

    邱主任无语，这么简单？！的确，二次开胸后看情况，要是没事的话肯定要关胸。但这时候麻醉师要面对外科医生的怒火！

    滔天怒火！

    干扰手术，却又说不出所以然来，以后还要不要脸了。

    看到邱主任的露在外面的表情，郑仁知道他心里面在想什么，便温言说道：“邱主任，咱们搞医疗的不能因为面子就去冒险不是。”

    邱主任深深吸了一口气，对郑老板这话……

    “老板，也就你敢这么说。不是面子，是可信度。这次判断失误，外科医生会怎么想？下次万一再出事呢？狼来了，狼来了，喊的次数多了谁还信你。”苏云直接怼了过去。

    这话说到了邱主任心坎里。

    别说从前给包老配台，不能闹出这种乌龙，哪怕是现在给同等资历的外科主任配台，也不能出乌龙。一旦没有可信度，以后自己说话就没人听了。

    “别理他，邱主任。”苏云继续道，“他上辈子拯救了全宇宙，每次判断都对，命好有什么说的，这是没办法复制的。话说要是能复制就好了，直接粘贴，大家的运气都这么好。”

    “这是丰富的临床经验。”郑仁想着系统手术室，嘴里强调了一句。

    “屁的临床经验，刚刚波形不吻合我也看见了，你要说直接排除机器动力干扰，我第一个表示不服气。”苏云道。

    郑仁笑了笑，这货是水平够了，敢于质疑自己，不管多少次打击都熄灭不了他的这种坚持。

    换一个水平稍微差点的，就直接怀疑人生了，就像是邱主任一样。



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月中加更求票本来准备是明天，但郑老板第一次在麻醉的角度观察手术，发现卡瓣的情况，中间断一下有点过分，直接更了。

    正文里有句话——人类连人体本身都没研究明白，想要避免所有的并发症根本不可能。

    这是真的，愿诸世间能多点理解。

    说回正文，发现郑老板在麻醉师的角度来看手术，似乎也蛮有趣的。这段写的很H，郑老板依旧威武霸气。

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    鞠躬~~~90°~~~



2567 谁是老贺（上）
    “郑老板，您这麻醉水平是怎么练出来的？外科的人懂麻醉的可是不多。”邱主任最想知道的是这件事儿。

    他回想刚刚的情况，越想越是回味无穷、越想越是心中激荡澎湃。

    这样的事情自己也想做，站在患者身边，在其他人都没发现问题的时候自己首先发现，力挽狂澜。

    可是……就像是苏云说的一样，1分钟出现0.8次异常波形，能不能观察到都是一回事，就算是观察到了自己绝对不敢肯定有问题，还要再仔细判定。

    虽然说等机器开始报警、患者血压骤然下降的时候自己也能判断出来是卡瓣的情况，但想想不如郑老板帅气就是了。

    “练习啊，我都是看我麻醉师做麻醉，跟着学的。”郑仁微微笑了笑，随便说道。

    苏云瞥了自家老板一眼，这货现在嘴上越来越没溜了，糊弄人的假话张嘴就来。他跟着学？做连体婴心脏分离手术之前，把老贺训了几天几夜，脸儿都是绿的。

    看邱主任心生感慨，这是有口罩罩着，要不然一定能看到他在口罩下面搓牙花子。

    老贺水平是还行，算得上是国内顶尖。但要是真让老贺站在这儿，估计他也白扯。

    苏云心里明镜一样，但邱主任不知道啊，他根本没想到郑老板这么一个浓眉大眼的主竟然说话也没处听去。

    “苏老师，医疗组里专职麻醉师老贺叫什么？”邱主任见手术这回是真的接近尾声，虽然有点波澜，但已经被郑老板提前预防，有惊无险，便开始八卦起来。

    “老贺啊，全名叫贺俊金，912的麻醉师。我跟你讲啊邱主任，这货从前运气特别不好。”苏云笑眯眯的开始八卦。

    听到八卦，尤其是郑老板医疗组里的八卦，连冷若冰山的胥主任都抬起头，看了苏云一眼。

    咦？他好像戴了好多层口罩，是感冒了么？胥主任心中奇怪。

    “老贺的水平够，但每次提职的时候都会有这样那样的事儿。都四十多了，还在临床一线倒小班呢。”

    “啧啧。”邱主任感慨着。

    要是说到人生际遇，还真是这样。就和唱也不行、跳也不行的傻白甜竟然能在女团中C位出道一个道理，人生就是这么不讲道理。

    不是本事高就一定能提职，放在相应的、能发挥出最大作用的位置上的。所谓冯唐易老、李广难封就是这样。

    912那种体量的大型三甲医院埋没个把人才乃至于天才，就跟玩一样，不是局内人根本不知道。土埋半截，没有心气儿，想明白事儿了之后什么都晚了。

    “苏……老师。”秦医生一边配台，一边开始配合八卦，这人的性情苏云很喜欢。

    “嗯？”

    “讲个具体例子呗。”秦医生问道。

    “最近一次，他还没进医疗组呢，值班的时候碰到我们院科教处处长阑尾炎。”苏云道，“一个硬膜外麻醉，竟然出事儿了。现在问题来了，你们猜出了什么事儿？”

    “硬膜外麻醉？忽然间低血压了？这事儿我遇到过。”秦医生道。

    “不是？那是尿潴留严重，导致膀胱破裂？”

    “还不是？头疼、恶心呕吐这些都常见，说不上运气不好，我想想啊。”

    秦医生相当配合苏云，一瞬间，苏云都想把这位话多的医生找来医疗组和自己配台了。

    “静点低分子右旋糖酐扩容，突发过敏性休克？”胥主任问道。

    苏云继续摇头。

    “我又一次做腰3-4的硬膜外阻滞就出现一种特别少见的情况，平面阻滞到颈段，双上肢肌力都受影响，呼吸还行，意识也清醒，不过用的是利多卡因，平面退的挺快，1个多小时就退到胸10以下了。”邱主任毕竟是麻醉专业，他说的最靠谱。

    “这要是呼吸受到抑制，我觉得我当场就崩溃了。”邱主任又补充了一句。

    苏云哈哈一笑，道：“我们当时的科教处处长是女的，子宫内膜异位，在椎体里。手术刺激，导致生理期提前，刚好碰到老贺麻醉，术后直接双下肢瘫痪了。”

    “……”

    “我去……”

    “这也太背了！”

    众人开始感慨郑老板医疗组里的这位麻醉师的人生境遇。

    这种罕见到了极点的事儿都能让他碰到？前后还那么凑巧，还有天理么？还有王法了么！

    可是邱主任感慨之后随即意识到就这种运气，能活到四十多岁还没被医疗事故给恁死，这特么才是大本事！

    这一路走来，那位叫做贺俊金的医生到底平时得多小心谨慎，才能一直活着可想而知。

    还真是有些人很努力，却只能是为了活着。郑老板身边这位，不容易！

    估计刚刚的心电示波与桡动脉压力曲线波不吻合这种罕见的情况，也是贺俊金研究出来的。郑老板肯定有没说的事儿……

    一刹那，邱主任又开始想多了。

    “后来呢？”秦医生问道。

    “后来大家都说是他穿刺失误，导致出血。老板说不是，坚持亲自上手术，术后病理证明是子宫内膜异位症。”苏云说道。

    手术室里沉默了几秒钟，每个人心里都在想着各种事情。外科的人在想郑老板的诊断，要是自己遇到那种情况，肯定不敢一口咬定是子宫内膜异位症。