手术直播间

    “这个解释有点过分了吧。”郑仁皱眉说道。

    “院方的意思是门诊手术，患者是成年人，总应该说点什么。”林格被气笑了。

    “最后怎么解决的？”

    “《执业医师法》第37条规定写的很清楚了，吊销执业证是比较严厉的处罚。我当时建议还是赔钱，可是那家医院宁肯吊销医生执业证也不愿多赔钱，上限就是5000。”

    郑仁默默的编着红绳，对此他没有一点想法。

    要是在912，肯定赔钱了事。像是这种责任事故，至少要停职6-12个月。具体规章制度郑仁没看过，但猜也能猜出个大概。

    可是院方说什么都不多赔钱，这里面的人情世故郑仁也懒得猜。这种做法更像是私立医院，而不是愿意息事宁人的公立医院。

    “医生那面没自己去做工作么？”高少杰问道。

    “谁知道，这种倒灶的事儿我就溜了我的意见，然后就回来了。”林格道，“回来见郑老板编红绳……要说这人呐，还真就是不一样。”

    这回郑仁也没说什么，面对这种离奇的事情，还有什么好说的呢？他回头捋了一遍，也没想懂问题到底出在哪里。

    荒诞无稽，根本不可能发生的事情在阴差阳错下偏偏就发生了。

    生活比戏剧更加离奇，这句话说得是对的，至少在眼前的这件事儿上来看是这样。

    “郑老板，苏医生呢？”林格没看见苏云，便询问道。

    “去忙了，应该是有科研项目。”郑仁随口道。

    “都拿了诺奖，还每天忙的看不见人影。”林格笑了笑，说道：“郑老板，有几个报社的采访，您看……”

    郑仁微微摇了摇头。

    “行，那我就给您推了。我和报社的领导说了，您不喜欢采访，也别直接来病区讨人厌。”林格笑道：“没什么事儿我就走了，您忙着。”

    “好，有事儿电话联系。”郑仁站起来说道。

    “医务处人少，我还要上去参加一个会诊。”林格道，“又是下面医院做完手术出问题来咱们这儿的。”

    “哦？什么患者？”郑仁问道。

    “吻合口漏，我这刚回来，还没看病历，具体情况也不了解，去了再说。”林格道，“等我带个成手出来就可以彻底把医务处的活交了。”

    对此，林格有着相当高的期待。

    医务处就是一座蠢蠢欲动、不知道什么时候就会喷发的活火山。

    ……

    ……

    注：肛肠手术这个据说是真事儿




2694 术后吻合口瘘
    “哦。”郑仁应了一声，却不像是有什么兴趣。只是吻合口瘘，完全没必要上去看。912要是连这种问题都解决不了，也不是国内顶尖的三甲医院了。

    林格道，“那我上去了郑老板。”

    说完，他转身离开。

    走在路上，林格脑子里满满都是郑老板编红绳的画面。这人，还真是有意思。每次上手术的时候，似乎都能看见他抱着膀一遍一遍不厌其烦的看片子的身影。

    不说别的，光是这份认真劲儿就让人钦佩。

    而且这都拿了诺奖，似乎他还没准备歇歇，精力充沛的准备在临床干一辈子。

    还真是想不懂他，不过这样也好，对自己有利。自己已经到了科教处，眼见着副院长的位置在几年之后向自己招手。

    一想到这点，林格就开心起来。刚刚心里面被那件莫名其妙的做错手术弄的混乱的情绪也渐渐淡去，迈着轻快的脚步去了胸外科。

    林格觉得胸外科的这个会诊没什么特殊的，像是下面医院做手术做呲了转到912来继续治疗的事情几乎每天都有，也不知道胸外科是怎么想的，竟然还要医务处来参加会诊呢。

    不过他不愿意把脑子过多的放在这上面，多想想郑老板的需要，多想想怎么能让自己得到好处才是的。

    会诊的时间是下午三点，提早了几分钟，这也是林格的习惯。为了这个会诊，他在医调委都早走了一段时间。

    进了医生办公室，林格看到冯建国和罗主任都在。

    嗯？怎么会有这么多人？林格有些诧异。医务处的科员见林格进来，马上给他让位置。

    “罗主任，您怎么来了？”林格诧异的问道。

    “呵呵。”罗主任笑了笑，说道：“我可不是来会诊的，就是看看热闹。”

    林格一下子坐的笔直，他感觉到隐约有一股子不对劲儿的气息。胸外科，消化内科，似乎只有在食道、贲门这一段才有交集。而且冯建国也在，他身边还坐着一个低着头的女医生。

    是权小草，林格笑了笑，他小声问道，“科里没人，叶处去处理一起医疗纠纷，人都撒开忙了，我是得到消息从医调委急急忙忙赶回来的，还不知道情况。”

    “有个食管下段贲、胃底、胃体部癌的病人，在胃癌新辅助化疗后行根治性全胃切除术＋食管-空肠roux-en-y吻合术。手术术后患者一直在发烧，考虑可能有吻合口瘘，这不就来了么。”罗主任说道。

    要是勉强一点，倒是和消化内科有关系，可这特么也太勉强了吧。

    林格还是没搞懂其中的问题，只是他没问，继续侧耳倾听。

    “胸科一直在做胸腔冲洗引流，琢磨着二期手术的事情。后来老冯的那个学生说可以做内镜治疗，小方问我，我就好奇的来看看。”

    内镜？魏主任的胃肠外科最近倒是申报了一些科研项目，其中就有内镜的。现在林格主管科教工作，他倒是知道这事儿。

    可是科研项目只是项目，要具体落实得日子了，林格可不信眨眼的功夫就能用在临床上。

    “罗主任，您怎么看？”

    “林处长，我刚看了一眼患者的状态，情况不好。”罗主任说道，“ct提示左侧胸腔积液伴脓腔形成，并予ct引导下左侧胸膜穿刺引流＋左膈下穿刺引流术，左侧胸膜脓腔抽出淡蓝色痰样液体约10ml，左膈下抽出黄绿色液体约20ml。”

    “淡蓝色？黄绿色？”林格的眉毛皱了起来。

    这感染的也太重了吧。

    有颜色意味着有细菌感染，黄绿色比较多见，淡蓝色就少见了。什么细菌是淡蓝色的？想了半天林格也没想明白。

    “上午我给做了一个胃镜……”罗主任道，“开始我觉得风险大，给拒绝了。后来顾老找我，没办法，硬着头皮上的。”

    “胃镜检查示距门齿38cm处见食管空肠吻合口，吻合口左前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉，直径约0.8cm。”

    “那这种情况怎么办？”林格问道。

    “要是从前，只能加强营养，尽量避免感染，让患者的食道瘘尽快的愈合。至于长的上、长不上还要看自己的运气。食道癌的手术么，您也知道，最大的问题就在瘘上。”

    林格点了点头。

    “现在可以下个支架，避免胃液返流。只是光下支架的话长上也是问题，冯教授的那个学生说可以用内镜治疗。”罗主任又一次的提到了权小草。

    有点意思了，胃肠外科这是要反过来吃掉消化内科抢走的一些业务范围的节奏，林格心里做了判断。

    难怪罗主任主动来看看情况。

    这帮主任们心里面想的是什么，林格都明镜一样。只要不耽误治疗，具体业务谁去负责他肯定不会管。

    和自己又没什么关系，反正都是912这口大锅里面的肉，愿意怎样就怎样，只要不给老子找麻烦就行。

    但这次涉及到了权小草，林格知道权小草这半年发了几篇sci文章，里面都有苏云的功劳，可是苏云却没留名字。

    他微微笑了笑，决定只看少说。

    方林一头汗的进来，见林格已经来了，便凑过来很严肃的打了一个招呼。和医务处的人不能嬉皮笑脸的，尤其是在有正经事儿的情况下。

    这个患者是陆教授的，方林只是被抓壮丁干活，招呼了一声他就躲到了角落里，等着会诊开始。

    陆教授手下的医生开始介绍病情，和罗主任说的没什么区别，只是更详尽了一些。

    “患者的情况就是这样。”陆教授说道，“经过10天的胸腔闭式引流置管冲洗，食管瘘没有一点好转。接下来的治疗我觉得下一枚支架比较好，剩下的可以等患者回家后慢慢愈合。”

    “下支架的难度很大吧，介入科的人怎么没来？”林格心中一动，询问道。

    “请孔主任来会诊，说是那面有急诊手术，孔主任上台了。”陆教授说道：“我和顾老商量了一下，最好的办法是冒一定的风险做支架。其实术后不到一个月，做支架手术出现问题的可能性太大。”

    他说着，做了一个无能为力的表情。



2695 新技术
    食道癌术后最常见的并发症就是出现吻合口瘘。

    因为食道的弹性并不好，所以吻合后血运可能会出现问题，导致一系列的并发症。

    越是高位的食道癌越是不好治疗，因为胃牵拉的越高张力就越大，张力越大吻合口处的血运就越是不好。

    这些林格都懂，他见陆教授说这话的时候也有些不好意思，心里知道为什么。

    吻合口有瘘，局部组织充血、水肿，愈合的并不好。下支架的时候一旦支架戳在还没完全愈合的吻合口的部分，可能导致更大的撕裂。

    要不然罗主任也不会说最开始拒绝做胃镜检查，就是担心出现并发展。

    患者现在的情况和912没什么关系，一旦有了继发性的、尤其是手术创伤性的操作后，那就是912的锅了。

    “孔主任那面什么时候能下台？”林格问道。

    “说是快了。”陆教授道，“每次都找孔主任帮忙，真是很不好意思。”

    “行啊，患者病情很明确了，其他位置没事儿吧。”林格问道。

    “呃……林处长，其他位置现在看真没事儿，您别吓唬我。”陆教授说道：“术后已经1个月了，还没有长上，真的有可能出现打个喷嚏人就没的情况。”

    这是912的一个老梗了。

    那是几年前，一个类似的患者，只不过是普通的食道癌，没有做全胃切除。但是整个病程是类似的，术后也是出现了吻合口瘘。

    当时也是林格主持的全院会诊，因为孔主任不在家出国学习，赵文华来的。他对术后患者下支架没有把握，就采用了保守治疗的方式。

    患者每天胸腔冲洗，通畅引流，就在大家都看到希望的时候，食管旁边的主动脉因为长期被污物腐蚀，因为一个喷嚏就破了。

    所以林格才会问了这么一句。

    陆教授也知道这个患者，他一想到当时患者一口血喷出来，人直接就没了。满屋子的血痕，看着就吓人。

    后来因为这事儿，科室之间还组织了几次交流活动，叶庆秋叶处长亲自主持的。相互交流，医务处做了保证，孔主任把这个活接了过来。

    不过孔主任的水平还是高，属于胆大心细的那种，这几年他经手的食管癌术后吻合口瘘的支架手术都没有出现问题。

    林格却也没着急，他只是很好奇的看着冯教授身边的那个权小草，心里琢磨着她什么时候会发言，说说她想要做的那个内镜手术到底是怎么回事。

    医疗技术就是这样，前几年打喷嚏人就没了。像是这种患者之前出现食管吻合口瘘的毛病，只能不断冲洗，保持清洁并且加强营养，让吻合口努力生长。

    这时候就要拼运气了。

    有了介入手术，能下支架后患者的生存率高了很多。这个权小草是又掌握了什么新技术么？连罗主任都觉得好奇。难道是郑老板偷偷传授的什么绝技？

    林格心思开始活动起来。

    但又不像，郑老板对这个病例一点兴趣都没有，老老实实的坐在那里编红绳。要是他传授给权小草的，第一次做手术怎么都得来看看不是。

    林格一边等孔主任来，一边闲聊着，却没见那个权小草说话。不光没说话，她一直低着头，似乎连抬头都不敢。

    这孩子还是真怂啊，林格心里想到。

    不过也是，一屋子的主任、带组教授，她一个学生，这时候要是站起来侃侃而谈，那就不是权小草而是郑仁郑老板了。

    “咚咚咚~”敲门声响起。

    方林第一时间打开门，进来的却不是孔主任而是郑老板。

    “郑老板，你怎么来了。”方林小声的问道。

    “孔主任手术遇到点问题，让护士打电话叫我来参加会诊。”郑仁笑道，“什么情况？”

    陆教授带的进修生又说了一遍患者的情况后，郑仁拿着片子看了足足有3分钟，说道：“光是下一个支架，痊愈的概率还是有点低啊。”

    “没办法，能稳稳当当的把支架下进去就很知足了。”陆教授叹了口气说道。

    “下支架没什么问题，我建议再做个内镜吧。”郑仁道。

    内镜！

    郑老板提出要做内镜，这个力度和权小草说出来完全不一样。

    罗主任饶有兴趣的问道：“郑老板，之前冯教授的学生也说能做内镜，这是什么治疗？”

    “哦？小草都已经开始接触这一块了？”郑仁侧头看了一眼权小草，笑道：“小草？”

    权小草像是蚊子一样应了一声，却还是没抬头。

    郑仁知道这货的脾气，也是有点无可奈何。手术分明做的不错，接触内镜治疗按照苏云的说法也算是登堂入室了，怎么连句话都不敢说呢。

    “这几年有一项内镜技术，全名叫over the scope clip。简单说目前治疗吻合口瘘主要方法有保守治疗、常规内镜夹闭合瘘口、外科二次手术等。但因常规内镜夹闭合力量小，夹取范围有限，加上吻合口瘘周围组织硬化或瘢痕形成，导致瘘口闭合成功率低。”郑仁站在阅片器前，像是一杆钢枪般笔挺。