手术直播间

    “外科二次手术、介入手术下支架仍是目前解决吻合口瘘的主要方法，但往往存在高复发率、高死亡率等风险。”

    “但这种over the scope clip我觉得应该可以成为以后的主流。现在面临着手术样本不够、没有大数据观察的困扰。因为缺少大规模前瞻性临床研究，otsc吻合夹治疗吻合口瘘的疗效仍需进一步研究证实。”

    陆教授的耳朵都快竖起来了。

    虽然之前他对冯教授带的那个学生说的话不屑一顾，可是郑老板说出来的意味就变了。

    对于胸外科来讲，要是能有一种办法解决食道癌术后吻合口瘘，那意味着手术的风险进一步降低。

    这是天大的好事儿。

    虽然郑老板也说了，仍缺少大规模前瞻性临床研究，otsc吻合夹治疗吻合口瘘的疗效仍需进一步研究证实。可是他能站在那里自信的提出内镜治疗来，就是心里有数。

    郑仁嘴上说着，眼睛却盯着权小草。

    “小草，过来说说你的看法。”郑仁温和说道。




2696 外科手术的大趋势（盟主恶蛟战神龙1加更4）
    冯建国相当不高兴，权小草这孩子本来已经有了解决问题的方案，却根本不敢说。

    刚刚也就算了，当着这么多教授、主任还有医务处处长的面她一个学生，沉默点也是应该的。但现在郑老板明显要给她撑腰，真是不知道她有什么好怕的。

    虽然说老实孩子事儿少，可是权小草也太老实了一点，冯建国有些苦恼。

    权小草明显心中害怕，低着头站起来，走到郑仁身边。

    “还记得上次手术的事情么？”郑仁笑着问道：“你还是给自己做心理建设吧，当成是我在这儿说。”

    权小草抬起头，有些迷茫的看着郑仁，“郑老板，该说的您都说了……”

    郑仁笑道：“手术你练过么？”

    “练过……我练的是直肠科内视镜金属夹系统对肛门瘘管的治疗，和这个不一样。”权小草怯生生的说道：“我也是忽然想起来，都是瘘，似乎也可以用otsc来做。”

    林格和在座的人听到权小草的话后都怔了一下，尤其是罗主任，眉毛拧成了一团。

    权小草已经开始研究肛肠科的手术了？他心里猛然升起巨大的危机感。

    胃肠外科的魏主任以及其他的带组教授没有带给自己的那种感觉，如今却从一个学生身上明确的感受到。

    她很纯粹，没有外科医生的那种食物链顶端的傲慢，最怕的就是这样的新人。再有魏主任的支持，谁知道会搞出多大事情。

    郑仁拍了拍权小草的肩膀，道：“等我一下。”

    说完，他点了点阅片器上的片子说道：“我考虑的手术，将要分两个步骤来做。”

    “第一，我看胃镜报告说距门齿37-39cm可见食管空肠吻合口，无狭窄，内镜可以通过顺利。吻合口左侧壁前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉残留，直径约0.8cm。”

    “双臂钳夹住瘘口两端黏膜，同时吸引，将瘘口周围组织拉入透明帽内，旋转手柄释放otsc吻合夹。”

    “因为是食管、空肠吻合，空肠的黏膜弹性还是很大的，可以尽量抓取更多的组织。otsc吻合夹夹闭后，相当于有新的组织封堵住瘘口，长好的可能性很大。”

    “第二，做完内镜手术后下食管支架。球囊扩张的时候，支架要顺应压力，不能让局部otsc吻合夹夹闭的组织出现缺血的情况。”

    郑仁一边讲解手术过程，一边用眼角余光看着权小草。

    她开始很兴奋，郑仁觉得自己说的就是她心里想的。可是当说到第二步的时候，权小草开始迷茫起来。

    “下支架的目的是避免有消化液侵蚀，这一步做或是不做还在两可之间。”郑仁继续道：“我还是建议做的，这样可以缩短患者的康复期。”

    “嗯，我话说完。”郑仁站在阅片器前，环视办公室里的众人。

    “郑老板，您做过么？”罗主任问道。

    “没有。”郑仁笑了笑，“看报道的时候看过，原理很简单，有初步的数据支持。”

    “根据报道，arezzo等医生对14例结直肠术后吻合口瘘的患者进行otsc吻合夹治疗，其中8例急性结直肠吻合口瘘，7例在内镜下成功闭合；6例慢性结直肠吻合口瘘，5例成功闭合。”

    “galizia等医生对3例roux-en-y术后吻合口瘘患者进行otsc夹闭合，手术全部取得成功。”

    “现有的数据样本有点小，所以只能说是试试看。这是一种新兴起的内镜治疗方式，我觉得很适合目前的患者治疗。”

    “郑老板，要是胃、食道吻合的吻合口瘘可以么？”陆教授问道。

    “理论上来讲是可以的，胃壁的弹性更大，相对难度会降低很多。”郑仁说完，看了一眼方林，随后继续说道：“到底能不能做，还要更多的数据支持。”

    方林看见郑老板的目光，心中一动。

    权小草是什么人，他心里一清二楚。只是一个学生，可人家接触内镜，在郑老板的启发下开始研究微创治疗。

    虽然人还不算是912的人，但是经过这么一场场事情，留在912已经是必然的了。

    这种人冯教授怎么可能放走。再说，即便是胃肠外科不珍惜，看罗主任的样子，估计是要动手把权小草给挖过来的。

    一个学生都能走到今天这步，自己呢？方林开始琢磨起来。他也知道手术的趋势就是创伤越来越小，手术越来越精细。

    原本的胸科手术从大开胸到腔镜，现在腔镜手术基本已经到了登峰造极的程度。什么袖切之类的，原本大开胸都很难搞定的手术现在已经全部用腔镜进行治疗了。

    难道以后还要发展为内镜手术？

    方林有些迷茫，看样子日后要找云哥儿好好聊聊这方面的事儿。

    “陆教授，患者情况怎么样？我建议还是准备急诊做吧。”郑仁道，“主动脉这里外膜已经受到了一定的影响，可能会……”

    “好！”陆教授没等郑老板说完，马上答应。

    打个喷嚏患者就没了，这种事儿肯定要避免。再说，要是今天做手术的话，看样子郑老板要跟着上。

    有郑老板在，直接把问题给解决了，自己没理由拒绝。

    “行，那准备一下吧。”

    “郑老板，otsc吻合夹您那有么？”陆教授小心翼翼的问道。

    “我这面有，而且小草也做练习，应该也有。”郑仁看向权小草。

    权小草用力的点了点头。

    见郑老板拿着手机去打电话，罗主任稳稳的坐在椅子上，心里想了很多。

    内镜手术，很多时候都只是一种思路上的变化。

    从无到有的这一步是罗主任亲身经历的，他很清楚其中的艰难。但坐在从前的艰难上再无寸进？罗主任不这么认为。

    otsc手术，看看郑老板的，要是合适自己是不是可以开展一下呢？

    想着想着，罗主任微微摇了摇头。otsc手术主要目的是治疗各种吻合口瘘，这是针对外科手术并发症的一种补救措施。

    自己那面患者源肯定是没有的，就不用想了。倒是那个小学生，怕是有了一个一飞冲天的好机会。



2697 你是要上天么
    因为是胸科手术，郑仁先给苏云打了个电话，告诉他要做相关的手术。然后联系冯旭辉，让他带着otsc吻合夹过来。

    otsc吻合夹并不常用，郑仁在刘晓洁提的箱子里见到过。不过不着急，患者这面准备急诊手术，术前准备再加上手术签字什么的没1个小时上不去。

    “小草，跟我来一下。”郑仁嘱咐方林准备好之后给自己打电话，随后喊着权小草下楼。

    罗主任看了一眼，也跟了上去。

    “罗主任，您这是要去听听？”林格笑呵呵的跟在罗主任身后问道。

    “现在技术进步的真是快，我刚掌握了一样，其他的就又涌现出来。不像是以前喽，学点什么能吃到老。”罗主任有些落寞的说道：“有时候觉得自己真的老喽，完全跟不上节奏。你看看郑老板，这种手术都没做过已经备了耗材。”

    “怎么会！”林格笑道，“您的这个心态可是不老。”

    罗主任笑着摇了摇头。

    “要是换其他医院，有您这种德高望重的大主任在，想开展新技术都很难。”林格轻轻说道。

    他这句话里的意思有很多，罗主任心里明白。

    在还要开大刀的年代，一般医院的“老”主任在学会了技术后，把技术当做是自己的傍身绝技，把科室看做是狼群。科室主任就是头狼，打压一切敢于觊觎自己的宝座的任何人。

    只要对自己有威胁的医生就不让上手术，这就是主任天然的利器。

    有天赋的医生都会遭到打压，不管是桀骜不驯还是跪舔，只要主任保持“清醒”，他们都不会有好果子吃。至于老主任，临到退休的时候都不会把重大手术的权利交出去。

    这样做的话可以保证他在退休前可以凭借技术碾压占据制高点。

    哪怕是退休后，返聘也成了顺理成章的事情。毕竟高难度的手术没人会做，有患者需要，那怎么办？！

    随着国内基础设施的建设以及腔镜技术的推广，这一切在最近二十年里有了根本性的改变。林格说的事儿只有罗主任这个岁数的人能听懂，懂到了骨子里面。

    高铁、航空的普及让飞刀成为现实。技术碾压？一个地方医院的小主任还能碾压过帝都的带组教授？开玩笑。

    而随着国内经济的上行，腔镜技术的开展也打破了技术瓶颈，所以这二十年来医疗界的改变是巨大的。加上人员流动的放开，地方上的老主任再也拿捏不住小大夫。

    可是这条规则并不适用在罗主任身上。

    本身他就是国内顶级三甲医院的主任，全国最早一批搞内镜技术的人。无论是技术还是前瞻性都数一数二，要想打压某个人，不要太简单。

    罗主任明白其中的道理，只是一时间不清楚林格和自己说这个是为了什么。

    医务处的人心多脏啊，说的每一句话听着像是闲聊，其实都有深意。

    罗主任仔细琢磨了几秒钟，笑着说道：“林处长，您这话说到我都不知道该怎么接了。”

    林格微笑，没有接话。

    “我真的是老喽，哪怕是有这个心，我也没这个力了。”罗主任道，“像是郑老板刚刚说的那个otsc技术，还在初创阶段，就能拿过来用，这一点我无论如何做不到。”

    林格见罗主任明白自己的意思，心中很是宽慰。

    有些话，点一句就够了，省得罗主任一时鬼迷心窍，和郑老板闹的不愉快，自己夹在中间很难做人。

    “不老不老，我听郑老板说的很简单，估计您上手就会。”林格道。

    罗主任微微摇头，“不是这样的。很多新技术并不是很难，至少对我来讲是这样。但思路已经跟不上了，也没有那么多的时间去了解世界前沿科技正在做什么。”

    “我就好奇了，郑老板每天都很忙，怎么这些个先进的技术他都知道呢。”

    “罗主任，郑老板说他没做过，您估计成功的可能性大不大？”林格问道。

    “otsc手术只是内镜技术的一个延展而已，本身并没有理念上的变化。”罗主任道，“对郑老板来讲，属于一理通百理通，问题肯定是不会有的。”

    林格放下心来。

    他甚至有点嫉妒医务处自己的后继者。

    从前那么多医疗纠纷都是怎么来的？绝大多数都是手术因为各种原因失败导致的。比如说眼前面对的食道癌术后吻合口瘘的手术，平时每年都要有几个类似的投诉、纠纷发生。

    从前要是有郑老板在就好了，能用新技术做弥补，这一点至关重要。

    患者没事，家属怎么会闹起来。即便是遇到不讲理的，事情也好解决。

    但现在要林格回医务处继续工作，他肯定是不会做的。

    和罗主任浅淡闲聊，追着郑老板一路回到介入科，林格坐在角落里看着郑老板给权小草画图讲解otsc手术的过程。

    罗主任坐在一边，林渊站在郑老板身后仔细的听着。

    林格没说话，郑老板说的什么他也听不懂，只是默默的观察着在场的几个人。

    医务处就是和人打交道的，这一点与临床医生截然不同，林格喜欢观察人，尤其是看到某些有意思的情绪波动时他会修改心中的标签。

    林渊就不想了，那是肿瘤医院林院长家的千金，轮不到自己说话。但权小草就有点意思了，年轻、博士毕业，和郑老板、苏云的关系熟络，日后前途不可限量。

    “老板，你这是开会呢？”苏云的声音传进来，他匆匆忙忙的赶着回来看手术，没想到见面竟然看到了这么一副画面。

    自家老板好为人师的讲着什么，罗主任坐在一边，身后还站着权小草和林渊。

    “回来了。”郑仁头也没抬的说道。

    “开胸用什么术式？局部水肿的组织你想怎么处理。”苏云一连问了几个问题，看样子他在路上有自己的想法。

    “otsc手术，用内镜做。”郑仁道，“然后下个架子。”

    “……”

    “现在的问题是架子的力度不好掌控，怕影响组织血供。”

    “老板，你要上天么？”苏云习惯性的怼了一句，只是他的话语有些生涩。




2698 早干什么去了
    郑仁没搭理苏云，而是继续给权小草讲解手术的过程。苏云也凑了过去，看着自家老板画的素描手术过程，额前黑发无风而动。