手术直播间

    毫无意外，穿刺失败了。

    他没有失望，因为郑仁知道，这次穿刺的目的是定位，而不是成功。

    这次穿刺，只是为了在影像上留下一个痕迹，作为标记的靶点。

    郑仁专心的看着影像，心里已经有了患者肝静脉、门静脉的三维立体图形构建。

    “向上1.5cm，角度右偏15度。”郑仁一边移动导丝，一边说到。

    苏云怔了一下，按说手术中，郑仁自己操作就已经足够了，从前的手术都是这样，他为什么要告诉自己而且还有一个右偏15度，那是什么意思

    略一琢磨，苏云很快便理解了郑仁的意思。

    因为肝静脉很粗，导丝在肝静脉里太旷，导致会不断的漂移。

    郑仁肯定操作导丝，沿着血管壁走，用血管壁帮着固定导丝。虽然作用不大，但也要比四周空荡荡的好很多。

    这里涉及到手术手法的问题，是用经验堆积起来的手感，苏云知道。

    至于右偏15度，是告诉自己固定导丝的时候，手应该保持的角度。

    苏云鄙夷的想到，幸亏自己智商高，换个人来还真配合不上去。这货运气和真好，遇到了自己。

    郑仁也知道这一点，但这些都是术前在系统手术室里学习到的，根本没时间去沟通、交流。

    【哈，第一次了！】

    杏林园里，开始有弹幕计数。

    经过很多次的直播，但凡是第一时间上线观看手术的医生，都恍惚产生了一种术者从来不会失败的错觉。

    他们很少有幸灾乐祸的，而是在开开心心的数数，看术者到底几次穿刺能顺利完成手术。

    【这一针偏的有点远啊。】

    【是有点远，不知道术者的意图。要说是碰运气的话，他的运气似乎真的不怎么好。】

    【我不相信术者会盲目进行穿刺，上次的栓塞后导致肠道坏死，然后用坏死肠道标记出血点的手术你们还记得吧。那时候，我都急懵了，没想到术者真的做到了。】

    很快，弹幕下，术者开始第二次穿刺。

    穿刺针的黑影像是一道黑色的闪电般劈了下去。

    门脉与肝静脉的影像重叠，穿刺针的影像出现后瞬间便停止，混杂在门脉与肝静脉重叠的影像之中，难以分辨。

    【成功了么】

    【不知道，这针位置特别好，我有一种已经穿刺成功的感觉。】

    【看术者下一步操作就知道了。】

    杏林园的医生们仿佛进入了手术室，是自己做手术一样，心都悬到了嗓子眼。

    开始有人说第一针位置有些远，是术者故意的，还有人不以为然。可是从第二针的位置看，说是术者没有目的的瞎蒙，在场观看直播的医生们都不相信。

    即便不成功，大家都莫名相信下一针，必然会成功！

    这是几十台手术直播带给大家的信心。

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302 胜负，一线之间（2/4）
    ?

    说着说着就歪楼，或许这是紧张时候人体的一种自我保护机制。

    在手术室里，遇到意外情况后，要么摔器械发火，要么沉默压抑。

    直播间里，没办法摔器械，把气发到助手身上，而且手术不是自己做。医生们作为吃瓜群众，心态还是比较放松的。

    术者又失败了一次，也不能说术者手术有问题，那么只能讲段子歪楼取乐了。

    手术室外，操作间里，鲁道夫瓦格纳教授双目炯炯有神的看着图像。

    他很难相信，郑仁是第一次做tips手术。

    简直太熟练了，要不是因为患者突发的呕血，第三针穿刺就成了！

    他的天赋简直让人羡慕，鲁道夫瓦格纳教授心里想到。

    苏云有些惋惜，却没有惊讶。

    对于郑仁第一次坐tips手术，表现出来的纯熟手法，他已经无视掉了。

    这种事儿发生的太多，已经失去了新奇感。要是还惊讶，苏云怕是下巴都会惊讶掉了。

    他已经麻木，下意识的认为这都是应该的。

    或许，曾经别人看自己的时候心中也会产生出这样的无奈吧。

    “急诊手术就这样，别急。”苏云淡淡安慰到。

    “嗯。”郑仁点头，冷漠的抹去心中那股淡淡的遗憾，重新开始移动、校对导丝位置，准备再次进行穿刺。

    仔细观察影像，郑仁发现导丝的位置偏离的并不算远，甚至可以说是没有多大移动。

    估计是患者呕吐的时候，苏云的手随着患者动作而动，除此之外，没有其他的解释。

    这个助手，还真是完美啊。至少在郑仁的角度来看，挑不出什么毛病。【￥#&最快更新】

    “向前0.5cm，右手25度……23度角。”郑仁估算，说到。

    很快，导丝再次就位。

    系统手术室里，在实验体上做手术得来的经验经过现实中的淬炼，郑仁有一种升华的感觉。

    差不多就是这次了，虽然经历了一次失败，郑仁反而有了更为强大的信心。

    他没有安抚患者，让患者尽量忍住不要动。

    这里不是急诊处置室，患者也不是因为矫情哭爹喊娘。

    胃底静脉曲张破裂，导致大量静脉血积压在胃部，这种生物性质的刺激，不是人为能控制的。

    就像是打嗝，就像是发烧，不是人为能控制、改变的。

    只有趁着患者呕血的间歇期，快速操作才可以。

    简单观察了一下患者，见患者的呼吸很弱，很快，却没有躁动的迹象。

    郑仁随即扣动穿刺针的按键。

    穿刺针在影像上显示出来的黑影穿过肝静脉，出现在门脉的肝脏分支里。

    “成了！”苏云压抑的低声吼道。

    “稳住。”郑仁没有急，坚定、踏实的像是一块压舱的石头。惊涛骇浪中，让小船划到胜利的彼岸。

    “嗯。”苏云随即应了一声。

    穿刺成功，只是最关键的一步。之后要是有任何闪失，必然会导致手术失败，要重新进行。

    所以一切都要小心翼翼，如履薄冰。

    【我去……第四次就穿刺成功了！牛逼！】

    【其实第三次就应该成功的。】

    【术者再一次超乎了我的想象，在我印象中，我们医院做过几十例tips手术，手术时间都超过4小时，估计穿刺次数应该在20次左右。】

    杏林园里，一片欢腾，即便是之前猜测术者手术会失败的医生们也都如释重负。

    虽然不是国人，但他们也没有为此希望手术失败。

    弹幕并不多，虽然最关键的一步解决了，剩下的也是非常重要的——留置带膜支架。

    支架的选择上，有两种不同的观点。

    不带膜的支架，稳定性会很好。就是一个变成桶状的铁丝网，在肝脏内由肝实质固定，摩擦力很大，很难术后脱出。

    但问题在于，肝脏的再生能力实在是太强大了。

    一段时间后，或许是一年，或许是几年，支架有可能被再生的肝脏堵塞，tips手术建立的通道重新闭合。

    而带膜支架，因为支架与肝实质的摩擦力不够，虽然避免了肝脏再生后重新闭塞通道的可能性。但是，需要更高的手术手法，尽量把支架固定住。

    运用之妙，存乎一心。

    郑仁在系统手术室里，经过无数次的试验，和对各种文献的研究，还是选择了带膜支架这种术式。

    他有信心，把支架稳定的留在穿刺针的通道里。

    手术间外的操作间里，鲁道夫瓦格纳教授沉默了。

    他坚决的否定了郑仁是第一次做tips手术的说法！要是郑仁第一次做tips手术，就能这么熟练，tips手术怎么还能称之为介入皇冠上的明珠！

    这个术式，他做的太多了。正因为了解，才会觉得不可思议。

    自己当初学习tips手术的时候，挨了多少骂失败了多少次第一次成功的时候，是多开心

    这一幕幕在教授的心里回忆起来。

    不可能，郑仁绝对不可能是第一次做tips手术。

    即便是现在的自己，面对急诊呕血的情况，也很难在第三针的时候就摸到了胜利女神的裙角。

    而且在第三针意外失败后，郑仁的情绪似乎并没有受到影响、导丝的位置也同样没有受到影响。

    接下来的第四针，直接成功！

    难度有多大，鲁道夫瓦格纳教授是最是清楚的那个人。

    郑，真的拥有一双上帝之手，他的存在简直就是为了做介入手术而存在的。

    坚定要带郑仁去海德堡大学研究室的心思再一次被事实夯实，愈发坚定，像是阿尔卑斯山颠的岩石一般。

    郑仁扶着导丝，密切注意着患者的情况。此刻要是患者再有剧烈的呕吐动作，导致导丝被抽出来……

    那可是一件特别操蛋的事情。

    10m



303 支架摞支架（3/4）
    ?

    手术直播间里，画面定格，医生们等了几秒钟，查看了一下自己的网络，发现没问题，都疑惑起来。

    【怎么不动了】

    【手术没做完啊，不会穿刺结束，就算是手术完成了吧。】

    【我还想看看术者正式开通肝静脉和门脉，有没有特殊的手术步骤呢。】

    几条弹幕飞出，大家确定网络没有问题，更加疑惑起来。

    难道还有什么自己不了解的手术术式，像是上次急诊手术一样，一屏双野么

    【不对，患者的血氧饱和度在降！】

    很快，有人发现了情况不对。

    因为时间比较短，患者肺内误吸导致血氧饱和度变化刚刚开始，但观看直播的可都是医生，对生命体征的变化无限敏感，直接就注意到了。

    惊讶还没有蔓延，手术直播的视野又从新开始动了起来。

    可是手术术野却和之前不一样，颠簸的厉害。就像是某些真实性特别高的纪录片，摄影师手里拿着摄像机追踪摄像一样。

    看着头晕，晕的特别厉害。

    有些前庭神经不发达的医生，瞬间就有了恶心、呕吐的感觉。

    这是怎么了

    术野中，10mm的带膜支架坚定而快速的向前移动，顺着导丝进入门脉，寻找穿刺针留下的那道轨迹。

    【我去……没法看了，这是怎么了】

    【是不是患者又突发大呕血了】

    【可能性极大！甚至有误吸的可能。这种情况下，术者还要继续手术么】

    观看直播的医生们很快就猜测到了事情的真相。

    但真相是如此的残酷，以至于很多人都不愿相信。

    眼看着手术就完成了，患者竟然出现大呕血……手术……还能做

    虽然术者在坚持，可是绝大多数的医生在心里面都放弃了。

    安安静静的都穿不进去，导入带膜支架都很困难，更不要说患者现在这个状态。

    手术室里，患者的血氧饱和度在疯狂下降。

    夏主任手里拿着吸痰管，愣住了。十秒钟到底行不行患者窒息、缺氧的时间如果能控制在三到五分钟之内，还没什么问题。

    但这种情况，肯定是越早处理越好。

    郑仁要求十秒钟……

    夏主任看去，郑仁和苏云的眼睛都盯在屏幕上，郑仁的手速全开，带膜支架迅速顺着导丝达到门脉与肝静脉穿刺点。

    苏云努力保持着导丝位置，顺着患者的抽动而做调整，给郑仁争取时间。

    在无法判断患者抽动幅度的时候，苏云把导丝向里送，即便造成小范围血管内损伤，也要比导丝抽出来，重新做一次手术好。

    10mm带膜支架送入，扩张，支架顺利的顶住肝静脉与门脉的血管壁上。

    手术完成！

    “夏主任，抽异物。”郑仁没有松了这口气，患者呼吸道误吸，也是足以致命的急症。

    夏主任听到郑仁的话，马上拿起吸痰管，顺着患者鼻腔开始往里送。

    一边送，一边不断压住、松开出气口，让吸痰器有节奏的把患者鼻腔、口腔、呼吸道里淤积的血抽吸出来。

    误吸时间还短，而且患者状态并不好，吸入的异物也不算深。