氪金医生

那会让你疯的！
“呼……止住血了。”阮彬松了口气，现在就剩最后一处——胃十二指肠动脉！
最后阮彬在胃幽门下缘找到了出血点。
依旧是迅速止血成功！
看到这里，卫海阳觉得阮彬肯定是某个名牌医学院毕业的高材生！对方对于胃和十二指肠理解的太深了。
“阮医生，你是那个医学院毕业的啊？”卫海阳很好奇的问道。
“広药医科大学！”
“広药医科大学？”卫海阳听了之后一脸呆滞，对方只是在一所三流医科大学毕业的？
可对方怎么那么强？
“怎么了？难道卫医生你也是这个学校毕业的？”阮彬疑惑的问道。
“没什么，我只是随便问问……我是広周医科大学毕业的。”卫海阳道。
“真好，一流医学院啊！”阮彬一阵羡慕。虽然広周医科大学不是顶级医科大学，但也是一流大学，很厉害了。
“没什么的，其实技术还是得在医院学……”卫海阳一阵尴尬。你丫的一个三流学院毕业的都那么犀利，让他一个一流学院毕业的多尴尬啊。
一边聊着，阮彬开始进行胃空肠吻合术了。
由于病人肠胃受损严重，甚至有好几段肠子已经稀巴烂了，所以只能是吻合了。
阮彬提起横结肠、沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15cm处的两点，用丝线将肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
接着缝合系膜间隙拉紧横结肠系膜和空肠系膜，由基部向肠侧用丝线将两层系膜间断缝合4针，闭合系膜间隙，以防术后发生内疝。
一切动作都是行云流水，操作无比细腻，而且速度还非常的快，几乎没有停歇！
看得卫海阳都是震惊不断：“这速度……闻所未闻啊！”
就算是他市医院的主任也无法做的如此的快，还如此的细腻让人完全找不出任何的挑剔。
接下来阮彬开始缝合吻合口后壁外层在吻合口部位的四周及后侧垫上纱布保护，以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁作一排浆肌层间断缝合……
这胃空肠吻合术他只花了十五分钟就搞定了，恐怖如斯！
清洗腹腔，关腹，完成。
这一顿操作看得卫海阳那可是恐怖如斯啊！
忽然之间他觉得自己之前是小瞧人家一个住院医生了，就拿着一台手术来说，人家比他强的可不止一星半点。
但是他心中觉得对方也许是在这一块区域比较强，毕竟对方只是一个住院医生，其它手术不一定有这么强。
从手术室里面出来，恰好就碰到江语蓉也是完成了她那一台手术。
“你们的手术如何？”江语蓉问道。
“搞定了，病人生命体征正常，不过需要观察三天。”阮彬开口道。
“嗯，很好。”江语蓉松了口气。
“对了主任，你那个病人呢？救回来没有？”
“救回来了，不过脊椎受损，下半生应该是在轮椅上度过了。”江语蓉摇了摇头道。
世事无常啊！
接下来一个多小时没有遇到急救病人，所以众人都是闲了下来。
卫海阳是一个勤学的人，趁着有空开始向江语蓉请教起来。
“江主任，请问遇到那种怀孕八九个月大的孕妇的胆囊切除术，应该怎么处理？有没有什么手术窍门或者经验能分享一下？”卫海阳好学的问道。
“这个你可以问问阮医生，向他学习学习！”江语蓉指了指外面的阮彬道。
“啊？向阮医生学习？”卫海阳听到这里心中一阵无语，他怀疑这个江语蓉是不是不待见他啊。让一个住院医生给他讲解？对方给这种孕妇做过胆囊切除手术吗？
难度可高了！
此时江语蓉仿佛看穿了对方的心思，于是笑着道：“阮彬在这里给个几个孕妇做胆囊切除术，腹腔镜的，19分钟一台！”
“卧槽！恐怖如斯！”





氪金医生 第九十三章 院外急救
“19分钟一台？不可能吧！”震惊之余，卫海阳一脸不可思议的问道。那可是妊娠后期的孕妇啊，给这种孕妇做胆囊切除术技术难度可高了，还能十九分钟完成？就算是普通患者19分钟也很难完成吧？
手速得都快？判断得多准确？一共做了多少台的手术积累才可以达到这种可怕的地步？
“说实话当时我也不敢相信，可是当阮彬做完之后我才彻底的被折服了。他在一些二级和一级手术上面，有好几个手术比我们主任还厉害。”江语蓉淡淡的道。
“嘶……”这句话从江语蓉的嘴里说出来，他不由得不得信服。毕竟开玩笑也不是这样子开的。
“好了，你想问问经验就去找阮彬吧。”
“好。”
很快卫海阳就找到了阮彬。
“阮医生，听说你给妊娠后期的孕妇做腹腔镜胆囊切除术只需要19分钟是不是真的？”
“准确说应该是19分钟三十多秒，怎么了？”阮彬看着卫海阳，不解的问道。
“我想跟你学习一下，能不能告诉我一些手术上的经验和难点。”卫海阳此时没有了轻视阮彬是一个住院医生的心态，而是一副好学的模样问道。
“可以啊。”阮彬点了点头表示没有什么问题。
接下来卫海阳问关于胆囊切除术什么难点和疑惑他都是一一解答，问什么经验他也是背答如流。没办法，脑海里有数万台的手术经验，拥有世界级的水平。回答这些东西还不是轻轻松松的事情。
此时卫海阳听了阮彬的一些专业性的解答，让他有一种拨开云雾看晴天的感觉。
“阮医生，你怎么这么厉害啊，19分钟就能完成这种手术，是如何做到的？是因为练习量很大吗？”卫海阳好奇的问道。
“其实我练习量也不是很大，也就是二十来台，估计是天赋比较高吧。”阮彬淡淡的道。
“二十来台，天赋比较高……”卫海阳听了之后嘴巴有些苦涩，这么特说的是人话吗？手术提高不是得靠大量的练习和手术台数的积累和向上级医生学习得来的吗？
他做了数百台的胆囊切除术，竟然比不过一个只做了二十来台手术的人比，难道天赋真的这么重要吗？
他的三观在今天有些开始崩塌了……
夜班依旧是在忙碌，好在是后半夜没有遇到什么急救的病人。
早上八点半准时交班，阮彬吃了个早餐之后就跑去睡觉了。
这一觉可是睡得他天昏地暗。
一觉睡到下午四点才起床，由于昨天晚上是夜班，所以明天才要上班。
他打算好好出去逛逛。
说实话他还没有好好逛过魔都呢，之前主要是没钱……虽然现在只是有点小小钱。
出去找了一家不错的餐厅好好的搓了一顿，然后打了一辆出租车打算去外滩逛一逛。
“不得不说大魔都就是堵啊！”
上车半小时，堵车十分钟！
此时已经是下午五点多，又是下班高峰，所以堵车堵的很严重。
“师傅，距离外滩还有多久啊？”阮彬问道。
“如果不塞车的话二十分钟，塞车的话……”出租车师傅看了看前面塞成了各种长龙，后半句不需要说了，鬼知道特么能塞到什么时候。
就在此时，忽然出租车响起了他们司机内部员工的通讯。
沙沙……
“各位各位，龙滩1路汇鑫商城前面三百米发生连环车祸，有谁在附近的绕路吧。”
司机听完内部信息共享之后他脸一黑：“麻蛋，我们现在就在龙滩一路的商城，那应该就是前面三百米发生了车祸，怪不得这里堵的这么严重！”
“就在前面三百米？”阮彬听了之后眉头一皱。他看了看四周这六车道全部被车堵住，也不知道救护车来了没有，估计就算来了也很难来到这里！
其实像这种情况，就算是私家车礼让也礼让不了啊，前前后后左左右右都是车，想让也让不了，除非会飞。
“这里想掉头也掉不了了。看来不知道要堵到什么时候。”司机骂骂咧咧的。
“师傅，我下车吧。”作为医生的他，他很想去看看前面的情况，如果能帮上忙得去帮一帮。
“行吧！”司机虽然无奈，但看到阮彬付了钱也不再说什么。
他下了车之后，一路沿着非机动车道一路往前小跑。
大概跑了一百多米就远远的看到前面有一辆货车，两辆小桥车连环撞车。其中一辆小轿车后半截车身都被压成了压缩饼干！
“救护车还没到！”阮彬心中咯噔一下，快跑的冲了上去。
当他来到现场的时候，就看到有四个满身是血的伤者瘫坐在地上，看上去受伤程度不同，但看上去应该没有什么大碍。
地上还有两个躺着的比较严重，其中一个血肉模糊，已经嗝屁了。另外一个是一个三十多岁的男子，头部擦伤，腹部擦伤，伤者面色苍白，腹部明显膨隆。
四周围了一大堆的群众，也有一些群众帮忙，但是对于这个已经晕迷过去的伤者也是无从下手，他们又不是医生！
“救救我老公，救救我老公！”旁边一个妇女急的都哭出来了。
“我是医生，我来看看。”阮彬说了一句就蹲了下去查看伤者情况。
“失血性休克，并且持续心脏骤停！”进行简单的检查之后，阮彬心中咯噔一下，得立马心肺复苏。
他一边做心肺复苏，一边对着周围的人道：“谁会人工呼吸！”
“我，我会。”旁边一个青年连忙举手。
“给他人工呼吸！”
“好。”
阮彬一边做着心肺复苏，一边用全科探查术进行查探。
病人：周小富
年龄：36
病历：腹部躯干腹主动脉、下腔静脉破裂出血导致的失血性休克，膈肌破裂，肝撕裂伤，巨大后腹膜血肿。
“完了！”查探清楚伤者的病情之后他心中暗道完蛋了。腹内腹主动脉、下腔静脉破裂大出血！这伤者在院外完全就是等死啊！
如果在医院内也许还有可能救一救，腹主动脉一旦出现就得立马开腹手术止血，或者介入手术，但是现在在医院外，根本就没有手术的条件和可能！




氪金医生 第九十四章 复苏性主动脉球囊阻断术
“救护车什么时候到？”阮彬看向妇女。
“十八分钟前打的电话。”
阮彬听了之后再看看四周前前后后都塞了各种车，也不知道救护车什么时候能来。
不过现在还是先把继续做心肺复苏，让伤者恢复心跳吧！
一连做了三组下来，累的阮彬满头大汗，伤者总算是恢复了心跳，但依旧是晕迷不醒，谁也不知道会不会下一秒再次失去心跳！
“医生来了，医生来了！”不知道谁喊了一句。
阮彬一扭头就看到不远处2个男医生和2个女护士，还有四个担架师傅抬着2个空担架往这里狂奔！对方起码来了两辆救护车。
看来由于塞车救护车开不到这里，应该是在前面一些路段下车狂奔过来的。
“病人怎么样了？”为首的胡冬伟一边喘着气，一边跑过来问道。
“巨大后腹膜血肿，可能出现膈肌破裂，肝撕裂伤和腹主动脉方面的血管破裂。刚才病人心脏骤停，我给心肺复苏过了，目前已经恢复心跳，但是情况不容乐观。”阮彬开口道。
听到眼前这个年轻人如此专业的术语让胡冬伟一愣，“你是？”
“我是医生，恰好在附近。”阮彬道。
“哦……”胡冬伟惊讶的看了阮彬一眼，立马就把目光转移到了病人的身上。
他快速的检查了一番发现的确是像阮彬说的那样，病人极有可能出现膈肌破裂，肝撕裂伤和腹主动脉破裂的情况，甚至还有其它血管破裂！
“插喉管吸氧！开通静脉通路、液体复苏、打肾上素！立马送医院！”胡冬伟知道病人情况危急，他只能做的急救措施也只有这些了。
如果是在院内面对这种情况可以进行开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉。
但是在医院外，只能是乞求老天保佑了！
根本就没有做手术的条件和设备！
“叮咚……系统临时任务：院外拯救病人周小富生命，任务成功奖励【院外急救全科术】——入门！（该急救术专门是集中了野外、院外、战·地等临时急救方法之精髓！可以让你利用身边一切可以利用的东西完成拯救的超级急救术大全！）”
“【院外急救全科术】？”阮彬听着脑海里响起的声音，他顿时激动不已。还是全科！那么这对于在院外、野外甚至战·地急救拥有巨大的帮助啊。
很多急救病人往往因为不在医院内导致错失了最好的急救时间。
也由于在院外没有相应全套的医疗设备导致无法做手术。导致最后无法及时救治病人，让无数病人在前往医院的路上就离开了人世。
说实话，说到院外急救，战·地医生敢说第一，没有人敢说第二！因为这些医生都是靠着无数消逝的生命的积累摸索出无数让你想象不到的急救办法，方法，利用身边一切可以利用的东西来做手术。
所以，医院的急救医生根本无法和这些人比！
“等一下，送去你们医院需要多长时间？”阮彬立马问道。
他看了看对方的衣服，上面写着——魔都101医院！
这个医院名气也很大，和他们魔都第一附属医院名气差不多，都是全国前三十的医院，甚至比他们第一附属医院还要牛叉一点。
貌似这个医院距离这里也是最近的！
“不塞车的话十五分钟，现在这种塞车情况情况加上下班高峰，估计得半个小时……”另外一个医生雷成金道。
“半个小时，病人根本就撑不到那个时候了！”阮彬摇了摇头道。腹主动脉大出血，还有下腔静脉破裂。根本就撑不了半个小时！
最多还能撑十五分钟，十五分钟之后绝对会失血过多死亡！
腹主动脉破裂啊，那可是比大腿动脉破裂还要命的存在。
本来现在就过去了十几分钟了。
“就算撑不到，我们现在也没有办法给他止血啊！”胡冬伟无奈的摇了摇头。现在根本就没手术的条件和医疗设备还有药。
“啊？我老公撑不到医院？”旁边的妇女听了直接差点晕过去。
四周的围观群众们一个个也是同情起来。
“好好的一个人啊！”
“半个小时都撑不住吗？”
“还是送去试一试吧。”
“我有办法给他止血！给我十分钟！”阮彬斩钉截铁的道。
“什么办法？”两个医生和护士们听了之后都是一脸的震惊，在这里能有什么办法？
“来不及解释了，拿一根导尿管，小刀给我。对了，14号针头有没有？动脉导丝和闭塞球囊有吗？”阮彬焦急的问道。
没错，目前唯一可以阻断对方腹主动脉出血的办法还有一个，那就是——复苏性主动脉球囊阻断术！
这一个急救手术江语蓉会，毕竟人家是急救专业的博士，他有幸看过江语蓉的手术视频。当然这个手术室在她原来那个医院做的时候录制的。
“系统！”
【系统积分】：9200
【复苏性主动脉球囊阻断术】：未入门+
“充2万进去！”阮彬打算把这个手术一口气充到世界级，不然他根本不确定能不能在院外做这个手术。
一口气充了两万二进去，他银行卡就剩三千块了。
“升级！”
“叮咚……扣除1000积分，【复苏性主动脉球囊阻断术】——入门！”
“叮咚……扣除3000积分，【复苏性主动脉球囊阻断术】——熟练！”
“叮咚……扣除6000积分，【复苏性主动脉球囊阻断术】——主任级！”
“叮咚……扣除9000积分，【复苏性主动脉球囊阻断术】——专家级！”
“叮咚……扣除12000积分，【复苏性主动脉球囊阻断术】——世界级！”
【系统积分】：200
“你这是要做reboa手术？”胡东伟看到阮彬要的这些东西，特别是这个闭塞囊球的时候，他一下子就猜测出了阮彬要做这个手术了。
作为魔都101医院的急诊科主治医生的他，他去年学习过这个手术的，今年也有幸在医院内做过几例，但是都是在院内做的啊。有着超声波引导，而且还是做大腿动脉破裂的复苏性主动脉球囊阻断术。像目前这个病人是腹主动脉破裂，做起来的难度是最高的！因为血管在腹内，而大腿动脉很容易就可以找到并且进行阻断。
像这种腹内的动脉破裂，他们医院只有他们急诊科的主任和副主任医生敢做，甚至还是得在医院内做，有着众多医疗设备的辅助来做。
你现在可是在医院外做，什么辅助设备都没有，没有超声波，没有胸片，没有各种东西，你拿什么做？你以为你是世界顶级水平的急救团队的医生吗？




氪金医生 第九十五章 全国首例（第三更）
要知道2014年，轮·敦的空中急救队实施了世界上第一例院前（野外）复苏的主动脉血管内球囊闭塞术(reboa)。
国内目前，没有！
所以你可以想象在野外做这个手术难度有多高了，难如登天！
胡东伟不认为眼前这个年轻的医生可以和全球顶级的急救团队的医生相比！
就算是他们医院的急诊科的主任在院外也绝对没有那种技术做腹主动脉和腹腔内动脉的复苏性主动脉球囊阻断术。
但是如果给大腿动脉在院外做复苏性主动脉球囊阻断术可以挑战一下。毕竟给大腿动脉做复苏性主动脉球囊阻断术相对简单数倍。直接在大腿动脉断裂处上端找到动脉，插入球囊堵塞就可以了。
但是在腹腔内做腹主动脉的复苏性主动脉球囊阻断术，难度是炼狱级的，目前国内一片空白。还没有首例！
为什么院外做这个手术难度大的原因，那就是手术开始做股动脉穿刺置管的时候最好是在超声引导下进行。
优点是：精准定位、识别股动脉解剖变异、降低潜在动脉损伤风险。在休克或股动脉脉搏不可触及时，超声引导穿刺还可增加第一针穿刺成功率。
但是你在院外做这个刺穿，完全没有超声引导，你刺穿的时候完全就是盲刺！
完全凭借的是经验和运气。
运气不好，gg。
除了这个以外，那就是在插入球囊导管的时候，这部分操作一般在在x线透视下进行，但是院外（野外）根本就没有这方面的仪器。你只能凭借你的经验操作还有运气来完成这一个操作。
最后进行血管阻断闭塞的时候，最好有x线胸片下可见阻断球囊的位置。充盈球囊导管的时候最好在透视监控下充盈球囊。维持长鞘的位置刚好在球囊下方非常重要，以此提供支撑，避免充盈的球囊被血流冲向下方。
以上几个重点都是需要辅助设备来完成。
如果在医院内，什么都好说！
但是现在在院外，你做这个手术就等于你失去了双眼，完全就是一个盲僧操作！
完全凭借你的经验、判断、操作来弥补以上没有的仪器！
这也是为什么目前国内在院前（野外）还没有谁可以做到这种手术的原因！
“你确定可以？你可知道到时候完全是盲操作啊！”胡冬伟觉得阮彬完全就是胡闹！
“对，你万一操作失误，就等于再给患者补上一刀，现在送去医院说不定还有机会！”旁边的雷金成沉声道。
“病人是我们负责的，与你无关，你还是让开吧！”
这事情要是出了差错，他们可是要负责到底的！
“两位医生，让他试一试吧！”此时妇女看到阮彬说可以止血保命，她瞬间就选择信服阮彬，起码死马当活马医不是？
“出了事故，我一个人负责！”阮彬开口道。
他不想在这个问题是啰嗦下去，现在救人要紧！
“你们有没有闭塞球囊？”阮彬焦急的问道。
“有！”胡冬伟此刻听到对方说负全责，加上家属也同意。他索性也打算放权了。因为他非常清楚，病人这个情况送去医院，肯定是撑不到医院的！比如试一试？
很快阮彬就拿到了工具，开始制作起了复苏的主动脉血管内球囊闭塞术的手术工具，这里不是医院，对方也没有带这方面的东西。
他只能临时制作一个！
还好他们有关键的东西——闭塞球囊！
此时两个医生和护士看到阮彬麻利的用小刀把一根导尿管、14号针头还有动脉导丝和闭塞球囊改装成手术工具的时候，他们内心是震惊的！
“还可以这样？”胡冬伟一愣的惊愕。
“虽然简陋了点，但是用起来应该没有问题的，给我20毫升生理盐水！”阮彬继续道。
弄好一切，开始手术！
reboa手术有5个基本步骤：动脉穿刺和鞘植入，球囊导管植入，充盈球囊，放松球囊和拔出血管鞘。
看起来简单，操作起来就不简单了，因为你在往腹主动脉捣鼓东西呢。先不说你能不能盲操找到腹主动脉，找到了你能不能顺利判断自己是否到达了出血点？然后进行充盈球囊栓塞止血？