氪金医生

“林小姐，我知道了！下次不会给您造成这样子的麻烦。”魏林杰低着头虚心接受批评。
“好了，这个病人的手术费提成得从你工资里面重新扣出来。这个月奖金减少十分之一，你可接受？”
“接受。”
“嗯，你去忙吧，我跟阮彬说几句。”林雅彤淡淡的道。
“好。”
魏林杰走后。林雅彤浅浅的笑着道：“阮彬，这一次多亏了在啊，不然医院得十倍赔偿了。这个病人当初的手术费是5万块的，待会儿我把这个提成转给你。”
“不用了吧，她第二次手术是免费的，我就不要提成了吧。”阮彬摆了摆手。由于出现这种情况，所以第二次手术是免费给这个欧小姐做的，你把人家整容失败了还敢收钱啊？
“我知道，但是这台手术是你救台的，所以这位客户的第一次做手术提成就转给你了。总不能让魏林杰做手术失败还能拿提成吧？”
“那行吧。”阮彬也不矫情了。
“对了，我还要跟你说一件事情，那就是由于你一直的出色表现，我打算把你的手术费提成提高，提高到30%！这是我医院所有医生当中，最高的提成了！医院里目前只有三个医生达到这个30%的提成，以后你就是其中之一了。”林雅彤道。
这是她深思熟虑之后的决定！
特别是最近越来越多回头客找阮彬，甚至介绍不少新客户过来。
特别是修复的手术，基本都是四五万，七八万一个的。
还有那就是阮彬这段时间展现出来的水平越来越厉害，这样的人才她肯定想留在她的整形医院！
你看，今天又帮她医院解围了！
如果是十倍赔偿，那就是五十万了啊！
“30%的提成？”阮彬听了之后，瞬间就激动了，从15%提成一下子涨到了30%！
牛掰。
他知道，这个30%的提成绝对是很高的提成了。
加薪的节奏啊！
“谢谢林小姐，谢谢！”





氪金医生 第一百九十章 难以触碰的禁区手术（第一更）
30%的提成，五万的手术费，又是1.5万提成到手。
饭点的时候，这个便宜徒弟魏林杰请客吃饭。
饭店里。
“师傅，你想吃什么就点，我今天得好好的感谢感谢您，嘿嘿嘿。”魏林杰大方的道。
“这可是你说的啊，我可不客气了。”阮彬可不会跟这个坑徒弟客气的。
“师傅你随便点，你要是跟我客气就是看不起我！”
“服务员，澳洲大龙虾来两个，飞天茅台来一瓶，咦，还有蓝鳍金枪鱼？不愧是魔都有名的海鲜饭店。这样，这个蓝鳍金枪鱼给我来一斤，半斤做刺身，半斤你们变着花样来几个你们的招聘做法吧~”阮彬淡淡的道。
“好的先生。”
“师傅，您真的是看得起我啊！”魏林杰嘴角一抽。特么的最贵的鱼——蓝鳍金枪鱼啊！你还来一斤。
这一斤就1500块了。
“幸好这个店只有腹肉，没有蓝鳍金枪鱼的腮帮子肉卖，不然我得卖车了。”魏林杰心中暗道不幸中的万幸。
冰鲜的蓝鳍金枪鱼大腹肉甚至可以卖到1500元一斤。但殊不知，蓝鳍金枪鱼有两块腮帮子肉才是至珍至贵的，每一两的市场价格为2800元！
一两啊！
不过这种腮帮子肉基本都被饭店内定给那些vip贵客了，他们这种普通客户肯定吃不到。
美滋滋的吃完饭，阮彬打了个饱嗝，“哎呀~这蓝鳍金枪鱼也不是很好吃嘛。那些美食小说写得多好多好吃，完全就是屁话！”
魏林杰僵硬着脸道：“估计是师傅你吃不惯生鱼片。”
“可能吧，那下次我们就专门吃澳洲大龙虾算了，这龙虾不错，挺好吃的，就是一个吃不饱~得吃两个以上！”
魏林：……
你是师傅，你说什么都是对的~
吃饱喝足，找个代驾，打道回府。
第二天早上上班的时候，阮彬看到刘骏驰刘副主任竟然来上班了。
整个人虽然比以前消瘦了一点，但是人还是挺精神的。
今天江语蓉轮休，恰好阮彬跟着刘骏驰查房。
“阮彬，上次谢谢你的坚持啊，不然我今天就不会再站在这里了。”刘骏驰脸上露出了久违的笑容，对阮彬感谢道。
“不用谢，分内事，我还指望刘主任您以后多多指点我手术上的难题呢。”阮彬笑了笑。
“你这么妖孽还需要我指点你啊，不说那么多了，以后有空我请你来我家吃饭。”刘骏驰拍了拍阮彬的肩部道。
“一定！”
大半个小时之后，总算是查到了最后一个病人。
“怎么回事，这个病人入院超过10个小时了怎么还没有确诊？”刘骏驰看完病人的病历之后，看到上面写着腹膜后肿瘤，肿瘤具体位置，待确诊！一行字，他眉头顿时就皱了起来。
这个病人叫黄柱耀，今年57岁，还是从下级医院转上来的！
“昨晚谁接的诊？”
看到刘骏驰又有骂人的苗头，旁边的张浩宇立马解释道：“主任，做完是陈医生接的诊，今天早上交班的时候他吩咐我了，这个病人情况比较特殊，昨晚做出来大部分检查，今天早上最后一份检查结果出来了，就在我这里！陈医生说一定要交给您或者钱主任掌掌眼！”
说着，他把早就准备好的检查结果递给刘骏驰一边继续说：“1个月前，黄大爷突然感觉肚子和后背不舒服，时常伴有隐隐疼痛在当地的镇医院检查。但是镇医院未能确诊，还以为只是胃炎又发作了，开了点胃药。因为黄大爷以前有胃炎史。”
“可是黄大爷吃药后疼痛不仅没有缓解，还有加重的感觉，而且持续时间也越来越长，连常用的止痛药物都无法控制腹痛。后来黄大爷去县医院做检查，县医院排查了不是胃炎犯了，但是依旧是未能确诊。接着家属昨晚连夜就要求直接送我们医院了。”
“昨晚陈医生做了一系列检查之后，发现黄大爷腹膜后肿瘤！但由于等最后两个检查结果，所以还不能确认这个肿瘤具体位置。”张浩宇解释道。
听完之后的刘骏驰仔细的查看了一项项的检查结果，越看他眉头就皱的越高！
“情况有点复杂，阮彬，你把钱主任喊来。”
“好。”
虽然阮彬并没有用全科诊断术，但是从刘骏驰的表现看来，检查出来的结果估计比较复杂，现在的刘骏驰估计一时之间也无法确诊！
很快，他就找到了钱主任过来。
“刘主任，什么情况？”钱主任急匆匆的走过来。
能让刘骏驰找他过来会诊，说明病人情况比较复杂！不然一般的病情他刘主任肯定能确诊。
“病人腹膜后肿瘤，我看了检查结果，估计是病人的肿瘤就长在下腔静脉位置。但是……其它情况还未明。”刘骏驰沉声道。
钱主任接过一份份的检查结果仔细的查看了起来。
“嘶……就连“主干道”堵塞了4/5！如此严重的腹膜后肿瘤，也是我平生仅见。”钱主任看完检查图像之后，吸了一口凉气。
“转去普通外科还是腹膜肿瘤外科？”刘骏驰看着钱主任问道。
腹膜后肿瘤类的手术普通外科可以做，腹膜肿瘤外科也可以做。
就算是他们急诊科的三个主任都可以做！
就是四级手术——腹膜后肿瘤切除术！
“虽然我们是急诊，但是目前病人是我们首诊的，等下先找其它科一起会诊，等制定好手术方案再考虑转去哪个科做吧。”钱主任沉声道。其实他清楚这个病人情况比较复杂和棘手，到时候说不定得几个科的医生一起来搞！
普通外科和腹膜肿瘤外科有几个高手，他心里有数的！
“行！”
“这事我负责，你去忙吧。”
“好。”
“腹膜后肿瘤，还长在下腔静脉上面，棘手啊！”阮彬听了之后暗道。
下腔静脉恶性肿瘤，一直以来都是医学界难以触碰的手术‘禁区’！
主要是这个位置太特殊了。
腹膜后肿瘤是传统外科的“手术禁区”，因为右上腹解剖结构复杂，肝动脉、门静脉、胆管、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾上腺、右肾及血管、下腔静脉、腹主动脉等重要脏器及血管等紧密相邻，术中极易损伤，而且损伤的后果极其严重，术中和手术处理极为困难。
特别是这个黄大爷的肿瘤就长在下腔静脉这个位置，更要命！




氪金医生 第一百九十一章 八科会诊！（第二更）
“阮彬，你跟我一起去找人吧。待会儿会诊的时候也跟我去长长见识。”钱主任对着阮彬道。这种棘手的案例异常少见，他让阮彬跟着参加也是有意栽培阮彬。
让对方长长见识，跟着各科精英学习一下经验。
“好。”阮彬点了点头。
在钱主任的号召和医务处的组织下，腹膜肿瘤外科，血管外科、泌尿外科、胃肠肿瘤外科、麻醉科、icu、影像科、输血科、病理科等八个科室的专家组成多学科团队进行八科会诊！
八科会诊，真的是院内罕见。
就连阮彬也是第一次遇到。
主要是这个病人的病情比较复杂，所以才会这么多科一起会诊。
会诊室内。
除了阮彬，其它基本都是副主任级别以上的大佬。
“大家请看，病人腹部核磁检查结果显示右上腹长了一个鸡蛋大小的肿瘤，肿瘤主体位于下腔静脉，不仅将人体下半身血液回流的“主干道”堵塞了4/5，还与周围的十二指肠、肾脏血管、肝脏、胰腺等关系密切。”钱主任开口道。
“肿瘤偏偏就在下腔静脉这里，问题很棘手啊！”腹膜肿瘤外科主任脸色凝重道。
“刚才我看了看患者的肾静脉，我发现他右肾静脉已经受侵，如果做手术的话，术中可能切除受侵肾脏！如此一来，我们第一步就需评估分肾功能，并完善pet-ct检查，除外远处转移病灶的可能！”泌尿外科主任沉声道。
“肿瘤不但位于下腔静脉内，不仅几乎完全堵塞了下腔静脉，还向外侵袭，与胰头、十二指肠及肝脏分界不清！遇到这种情况，你们觉得怎么处理？”普通外科主任淡淡的道。
“患者肿瘤侵犯下腔静脉，若要完整切除肿瘤，需要切除部分下腔静脉！”血管外科主任无奈道。
“切除部分下腔静脉血管可怎么行？”
“目前主要是不知道患者肾功能如何，如果到时候全切的话，我担心难搞……”
众多主任专家你一言我一句，一个个都是讲述着这台手术的各种‘禁区’和手术的难题。众人的脸色那是越来越凝重起来！
这台手术，不好做啊。
“假设患者肾功能可以接受切除一部分肾脏，那这个受侵的下腔静脉怎么处理？”泌尿外科的主任抛出这个难题。
“办法我有，既然患者肿瘤侵犯下腔静脉，若要完整切除肿瘤，需要切除部分下腔静脉，到时候切除部分的下腔静脉用人工血管代替就可以了！”钱主任不愧是院内全科医生大佬。直接就点名利用人工血管可以代替。
“不过患者下腔静脉血管切除范围会很大，我怕我们医院没有与患者所需相适应的人工血管型号！”血管外科主任皱眉道。如果是一两根静脉血管，估计医院会储备有的。但是这个患者需要切除的下腔静脉血管太多了，他们不可能全部都储备有的！
“要不向其它兄弟医院问问看，如果有，先借？”普通外科主任眯着眼道。
“嗯，这个可以有！”
“虽然我们现在还不知道肾功能如何，但是不妨碍我们先初步制定一下手术方案，大家各抒己见吧。”钱主任道。
很快，众人再次讨论了起来。
阮彬完全就是一个小透明，在认真的听着。
一个小时之后，八科会诊初步意见：进一步完善相关检查，若无手术禁忌，可多学科联合手术治疗。
在继续完成肾功能评测、pet-ct检查、ct三维重建等追加检查的基础上，各位主任们还是制定了初步的手术方案：术前预先置放静脉球囊于肿瘤上下方，以备救急阻断静脉血流；开腹后全部游离右侧腹部所有器官，完整显露出下腔静脉；右肾搬家，显露肿瘤；保护胰腺十二指肠；切除部分肝脏，切除下腔静脉肿瘤，人工血管置换；麻醉科和重症监护室行高级生命支持治疗……
看到这里，阮彬不得不惊叹，不愧是一群大佬啊。虽然病人的情况异常罕见，完全就是在手术禁区做手术。
但是他们还制定出了可行的手术方案！
看到手术初步方案已经出来，众人都是松了口气。就等进一步完善相关检查，再修复一下手术方案，就可以进行手术了。
“大家估算一下，这一台手术大约需要多长时间？”钱主任忽然问道。
众人又是一顿计算。
“情况复杂，手术流程多，需要做手术的地方多，我们估计了一下，估计这一台手术得超过10个小时！”普通外科主任凝重道。
“超过十个小时？”钱主任听了之后眉头紧锁。
“能不能缩短点时间？控制在6到7小时左右完成？”钱主任严肃道。
他清楚，超过10个小时的手术无论是对于患者还是医生来说都是一场巨大的考验！患者手术时间越长，未知的凶险越大。
医生手术的时间越长，对身心也是一个巨大的考虑。时间越长会让主刀医生们的操作能力大大的下滑。
要知道做手术是一种高度集中的操作，稍有不慎也许就会出现错误。
长达10个小时的高强度手术操作，对任何一个医生来说都是一场不小的考验！
当然，他们作为主任大佬，各种专家大佬，七八个小时的手术经常做。甚至十几个小时的手术也是做过不少。
但如果手术时间能缩短，当然是皆大欢喜的事情！
能减低病人的风险，也可以让医生们操作更加的细腻！
“缩短时间？我觉得不太可能，我们现在都是按照我们能预估到的情况来进行的手术评估，如果术中出现我们未知的情况，估计到时候时间还会更长！”
“主要是右上腹解剖结构复杂，肝动脉、门静脉、胆管、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾上腺、右肾及血管、下腔静脉、腹主动脉等重要脏器及血管等紧密相邻，术中极易损伤，而且损伤的后果极其严重，单单处理这一块估计就耗时不短！”
“还有右肾静脉与肿瘤关系密切，并发生分支血管直接与肿瘤相连！到时候我们分离这个右肾静脉估计就要耗时很长！”泌尿外科的主任摇头道。




氪金医生 第一百九十二章 在八科面前秀技术！（第三更）
“是的，估计我们分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连的时间，分离右肾静脉分支血管与肿瘤的纠缠的地方的时间一共需要3个小时！”血管外科主任倍感无力道。
这两个地方本来就复杂，还被肿瘤粘连，分离起来又要小心又麻烦又复杂，耗时肯定很长！
“叮咚……系统临时任务：在八科专家面前秀技术，让手术时间缩短！任务完成——奖励z型号体质强化药剂一瓶。该体质强化药剂可以让普通人体质强化一倍！俗话说，有一副好的身体才可以快乐装逼下去！”
“体质强化药剂？”阮彬看完这个系统任务之后，顿时欣喜若狂。
“一倍的增强？看上去不是很多，但对我来说无疑是浪下去的本钱啊。”
医生经常要夜班，熬夜，平时也没有什么时间去运动。
很多中年医生身体都会出现情况，导致还没有退休就暴毙了。这类似的事情新闻都播报不少。
毕竟医生也是人啊！
但是体质增强一倍，无论是人体免疫力还是体力等等都得到了增强，对于阮彬来说无疑都是天大的好事情。
“可是，如何缩短手术时间呢？”阮彬开始思考起来。
“整个手术的重要手术步骤肯定是无法缩短的，但是在其它辅助步骤上可以缩短时间，比如在分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连的时间，分离右肾静脉分支血管与肿瘤的纠缠的地方。这两个地方肿瘤纠缠的十分棘手，刚才血管外科主任都说了估计需要3个小时，如果换成我来做，估计一个小时内就可以完成，这样就可以节约2个小时！”阮彬心中估算着。
当然，分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连这个地方必须你要对胰十二指肠，胰腺还有肝尾结构与血管的详细了解。如果你不了解，就算阮彬拥有创新级清创缝合术也不敢贸然做啊。
恰好，阮彬前几次任务奖励得到了世界级的——胰十二指肠切除术！这可是四级手术啊。对于胰十二指肠，胰腺等结构自然是了如指掌。他也懂肝部分切除术，所以肝尾也是没有问题的。他也做过肾方面的手术，所以肾静脉分离起来绝对是没有问题的！
再配合他的创新级的清创缝合术，到时候分离起来绝对是要快到飞起！
“也许我可以缩短时间！”阮彬举起手忽然道。
这句话一出，所有人都齐刷刷的看向阮彬。
这谁啊？
其它科很多人都不认识阮彬。
哪个科的主任或者专家，怎么不认识啊。
“你是哪个科的？”血管外科的主任看着阮彬问道。
“急诊科，住院医生阮彬。”阮彬如实道。
“嗯？”
这句话一出，不少人都是皱眉又是惊讶。
皱眉的是像这种联合会诊，下级医生是没有机会发言的。惊讶的是，阮彬的大名如雷贯耳啊！
开创国内首例院前reboa！
他们是听说过的。
“哎呀，阮彬你不说我差点把你忘记了！上次陈教授来我院进行腹腔镜胰十二指肠切除术遇到了难题，那就是肠系膜静脉根部肿瘤粘连，当初还是阮彬把根部的肿瘤给分离出来的呢！速度还很快！阮彬，你说说你的看法。”钱主任一拍自己的脑袋，差点把阮彬给忘了。
那种‘纳米’操作，说不定分离分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连能提速，如此一来就能节省时间呢！
“肠系膜静脉根部？”
“高手啊！”
众人听了之后纷纷震惊。
对于这个陈教授的名头，他们虽然不是肝胆胰外科，但这个大佬他们当然听说过！
“我分离分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连地方和分离右肾静脉分支血管与肿瘤的纠缠的地方，我一个小时内就可以分离完毕！”阮彬斩钉截铁的道。
“什么？一个小时内？这……不可能吧，这两个地方太复杂了，分支静脉血管那么细，还和肿瘤粘连，分离起来太费时费力了。如果你操作过快，也很容易伤到血管造成出血！”血管外科的主任下意识就是不相信！
“我也觉得一个小时内根本做不到！”其它几个专家也是纷纷摇头。
此时，钱主任就知道这些家伙们会不相信。
于是他拿出了手机，在手机内找到了当初阮彬分离肠系膜静脉根部的手术视频。
“你们看看，看看阮医生他的手术操作如何！”
当这些人都看完了之后，一个个都是目瞪口呆！
“这操作，神了！就好像不会出现失误的机器手一样！”
“这样子的话，估计能在一个小时内完成！”
“一个小时不行，我估计也不会超过一个半小时！”
“这是什么操作？阮医生，你打小就开始练习手术基本功的吗？你祖辈都是外科医生？”普通外科主任好奇的问道。
拥有如此逆天操作的手术基本功，得从3岁开始练习吧？
“咳咳，可能我天赋比较好一点。”阮彬不好意思的道。
众人：……
“好了，那事情就这样子拍板了。”
下午的时候，肾功能检测出来了，达标，达到可以接受手术的标准。
于是钱主任拍板明天上午9点开始手术！因为一部分其它型号的人造血管也在其它兄弟医院借到了。
第二天早上八点五十分。黄柱耀早早被送进了手术室，由血管外科主任亲自在局麻下为患者进行腔静脉造影，并在肿瘤上方的肝后段下腔静脉和肿瘤下方的下腔静脉分别放置顺应性球囊，为下腔静脉及肿瘤切除以及人工血管植入吻合创造条件。
随后，麻醉科副主任为病人进行全身麻醉，并进行常规无创监测、有创动脉血压监测……，护士早早就准备好了血液回收机、肾灌注保护液等，麻醉科手术室调配精兵强将，备齐血管介入、肿瘤外科、泌尿外科、血管外科等手术相关器械，医护人员共同做好准备。
本次手术，钱主任和泌尿外科吴主任担任手术团队的主力。




氪金医生 第一百九十三章 在刀尖上跳舞（第一更）
麻醉达效，手术总算是展开了！
由于这一次手术异常复杂，如果用腹腔镜的话术野是大大的不够的，所以采用传统开腹手术！
钱主任和吴主任开腹后，他们从腹膜后入路，将右半结肠完全掀起来，那场面，绝对是能让你吃不下饭的画面。