大医凌然

在场的霍从军和齐振海都是急诊专家，在烧伤方面也都颇有建树，但到具体而微的地方，就比不上坐镇烧伤外科多年的刘主任了。
刘主任本人却很淡然，道：“手底下死的人多了，想法就多了，我今天这个，就是肺栓塞发现太晚，当时应该不管好坏，直接开肝素的……算了，不说了，留到死亡讨论的时候再说。恩，老霍，那没事我就回去了？”
“别介，来一趟不容易，我们再说个医案。”霍从军咳嗽一声，就见杜医生拿起遥控器，放出了一个视频。
正是凌然一只手插入病人腹部的视频。





大医凌然 第三十九章 对峙
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“这是……徒手止血？”刘主任说着就站了起来，从兜里掏出老花镜戴了上去。
他在陆军总院干了一辈子，虽然没上过战场，但也是参加过多次演习，参加过无数军内的医疗系统会议的。
对于军队医疗系统来说，创伤处理和止血，都是核心中的核心命题。
手术中可以用高频电凝止血，可以用微波止血，用激光止血，用各种介入各种药物，还有无数的止血钳和住院医可以用。
但在战场上，绷带捆扎，压迫止血和局部喷洒药物，就是最常用的手段了，徒手止血更像是某些人掌握的高深秘技。
刘主任大半时间都用来研究烧伤了，并没有掌握徒手止血这样的技术，但对它的兴趣却是十足。
“患者是肝包膜下出血……”
“血止住了！”
“凌然上平床……”
望着投影仪展现出来的场景，听着监视器器的声音从尖锐变的舒缓，刘主任竟有热血沸腾的感觉。
医生最懂医生，医生看着视频中的场景，几乎能幻想出全景来。
刘主任等人看着视频，听着声音，脑海中立即浮能现出那战斗般的紧张感。
出血性休克的病人是标准的第一类濒危，凡在急诊科里做过的人，都能体会到血水流过自己的手，再流到地上的挣扎与无力。
视频中，凌然上了平床，被一起推往手术室。
刘主任望着越来越远的画面，突然急了：“哎呀，摄影师怎么不跟上去，跟上去啊！这什么摄影师？”
“这是病房里的患者用自己手机拍的。”霍从军赶紧解释了一句。
“好好的素材给拍的稀碎。你们自己就不知道派个摄像的？现在人不是都玩什么自拍吗？”刘主任脑海中浮现出科室的小护士们对着手机扭来扭去的形象。
“想要素材，以后也可以拍。凌然，把你的论文给刘主任他们看看。徒手止血又不是巫术，我们还准备好好推广一下呢。”霍从军喝了一口茶，润好了嗓子才好骂人嘛。
凌然起身，将准备好的复印件，给每位来访的医生一份。
齐振海见到视频的时候，其实还不太确定情况。
毕竟是圈子里传了一阵子的视频，他也不确定当日的评论是否被霍从军看到，后者和刘主任一样，也都是不玩社交媒体的主儿。
然而，看到凌然，齐振海就有些警醒了。
视频里的主角太过于显眼，加上凌然的辨识度这么高，他想认不出来都不行。
事实上，齐振海当日会在围脖发表评论，也是因为“网红医生”之类的用于刺激了他。
身为国内有数的年轻的主任医师，齐振海在各种社交媒体混迹了好几年，都没成网红，凭什么一名冒失的医生就可以做网红?
就凭脸吗？
齐振海用严肃的神情对着凌然，论文到手都没有给一下笑容，直到凌然转身走了，他才猛的吐气，将吸住的肚子释放出来。
低头再看论文，齐振海想着先找出点漏洞来站稳脚跟。
大部分的论文，其实都是水出来的，可以说，就是一篇文章，并没有多少实际意义。
不谈数据造假，或者刻意挑选样本对象之类的事情，许多文章在立意和方向上都会有问题，逻辑错误也不在少数，可以说，绝大部分的论文都能挑刺出来，论文作者发表论文之前，不可避免的遇到的大修小修，也正出于此。
齐振海的第一反应就是找点东西出来，反打一波。
他平常看手底下研究生的论文，或者期刊社发来的评审论文，往往也就只需要几分钟时间而已，这是医学科研人员的基本素养。
霍从军由着众人阅读了几分钟，再盯着齐振海，道：“齐医生，你不是想知道无术野的情况下，徒手止血可能不可能吗？今天这篇论文，有没有给你解释清楚？”
齐振海是主任医师，并不是科室主任，霍从军都懒得叫一声齐主任。
齐振海抓紧时间看文章，同时冷着脸道：“霍主任，你什么意思？”
“你在网上写的东西，转头就忘了？”霍从军在大屏幕上，展示出了齐振海当日的评论，其中一段更被加亮：
“今天的视频如果不是摆拍的话，堪称是我所知道的最鲁莽事件之一了。在没有手术视野的情况下，徒手止血可能吗……”
霍从军笑道：“可能不可能，你不是见到了？”
齐振海呵呵一笑：“你是想给实习生出头啊。”
“咱们今天是院外会诊。会诊就是相互学习，解决问题……我今天就想给你解决一下这个问题。”霍从军气势汹汹，一点客气都不见了。
如果将医院看做是一个职场，它的工作环境，与其他职场有着极大的不同。
最表象的一点在于，医生们既不会像公务员群体那样其乐融融，也不像是私企员工们那样公事公办。
医生们的日常，是在忍耐与爆发中徘徊。
压力大，忍着；上夜班，忍着；被上级医生骂，忍着；被患者骂，忍着……
忍不下去了，那就爆发。
上级医生骂下级医生的，不同科室互骂的，在医院里屡见不鲜，甚至每个医院都有几个王不见王的主任医师。
高级一点的，就会搞同城对骂，同省对骂，全国群嘲，再厉害的，还可以开国际会议，在全球同行面前用英语和中文对骂……
事实证明，这样做不仅不丢人，正说明医生的实力和底气，弱鸡在这种场合，都是傻笑自拍的。
到霍从军、齐振海这样的主任医师的级别了，按道理说，是与学校教授相当的高级职称了，然而，学校的教授可以云淡风轻的看世界，医生却不行，依旧要骂人。
为什么？因为手底下管着的是人命！
下级医生的操作错了，理所应当要被屌，下级医生的病历写的不规整，照样要被屌。
级别相当的主任与副主任们，也免不了要互怼，今天说你切的太多了，给预后造成困难，影响病人生活质量，明天说你切少了，淋巴没有扫干净，病人大概率复发癌症，后天又会聚在一起骂叉叉医院过度医疗……
每次科室会诊，听主任们互怼，可以说是下级医生们获取八卦，缓解精神的心灵良药了。
而在院外会诊中，骂的狗血淋头的也不少见，互结恩怨的医学专家，就像是小区里打过架的狗一样多。
霍从军作为云华医院的大主任，平生怼过的主任医师比手底下死掉的病人还要多，根本不给齐振海辩解的机会，劈头盖脸的道：“我这辈子最看不起的，就是不分青红皂白冤枉人的，最烦的，就是仗着行政职务压人的，怎么样？凌然是实习生，你是主任医师，你就有本事指点他了？你懂徒手止血吗？没本事还话多，说的就是你这种。”
他喷的如此开心，以至于唾沫飞出去老远，肉眼可见的亮晶晶的落在齐振海面前的桌子上。
齐振海才升任主任医师没几年，刚看到科室主任的影子罢了，既没有霍从军的经验，也没有霍从军的底气，被骂的又气又急：“霍主任，你这不就是不分青红皂白，仗着行政职务压人吗？”
霍从军“呸”的一声：“白底黑字的论文没看到？青红皂白？放年轻的时候，我打你个鼻青脸肿。”
“打人是不对的。”刘主任在旁劝了架，然后继续安静的看论文。
“我今天得教育教育他，指手画脚到我们科来了。齐振海，你要是云华医院的，我还给你两分面子，你省立急诊科的，说什么医疗事故？你见过医疗事故吗？什么是医疗事故你有概念吗？”霍从军中气十足，口水溅到会议桌上，还能弹起来。
齐振海不免有些心虚了。
他看到了视频，就随手给评论了，用了“医疗事故”这个词，确实容易触动医生敏感的神经。
其实，评论了也就评论了，齐振海也不怕得罪霍从军，只是眼下的场景，有些令人尴尬罢了。
齐振海等于被打了个伏击，一时还不上嘴，就低头看凌然的论文。
怎么说都是有资格竞争科室主任的医生了，齐振海写过的论文不少，看过的论文更多，普通住院医乃至于主治的论文，随便就能被他挑出问题来。
然而，凌然的论文又不一样了。
他是真的掌握了完美级的徒手止血法以后，又以实际操作过的案例为基础，撰写的论文。
最重要的是，这是凌然第一篇像模像样的论文。因此，他并没有贪大求全，内容局限于单个案例，以及徒手止血法的应用，立意基础，也就意味着观点稳固。
《无术野下徒手局部压迫止血行肝缝合》总共1000多字，还被霍从军检查多遍，怎么可能有明显的疏漏。
齐振海若是有几个小时的时间，好好的查些相关文献，说不定还能侧面提出些反对观点。
而他从拿到论文到现在，不过几分钟的时间，又哪里能找得到论点论据。
霍从军却不给他机会，喋喋不休，啪啦啪啦的骂人，那叫一个快乐肆意。
他是云华医学界有名的大喷子，毁掉的“国际”会议都有多次，更别说一次院外会诊了。
最后，齐振海还是看到凌然的作者介绍，干脆破罐子对砸，道：“徒手止血是可以进行，但有让实习生做徒手止血的吗？我说医疗事故还是轻的，你们这是草菅人命。”
“戴帽子谁不会，实习生就不能做徒手止血了？谁规定的？让病人死在平床上，就是你的本事了？”
“视频我看了，当时做开腹探查也来得及。”
“看了视频你就敢说？我给你十个案子，你来给我远程诊断一下？”霍从军嗤之以鼻。查体是医生诊断极重要的一项。简单来说，接触病人是做重大诊断的必要环节，也是远程诊断频频出错的原因之一。
齐振海自然不敢接招，“哼哼”两声，道：“一次没出错，不代表你们的处置是正确的，实习生初生牛犊不怕虎，上级医生难道也放任自流。”
“就你这个判断力，我看连实习生都不如。”
“我和一个实习生有什么好比的。”齐振海撇撇嘴。
“我看你也是比不上的。”霍从军双手驻在了桌子上。
“我不和他比。”齐振海也双手驻在了桌子上。
“你连实习生都比不上。”霍从军身体向前探。
“我用不着比。”齐振海也争锋相对的身体前伸。
“你……”
“我……”
众人惊恐的看到，两人越靠越近，眼中只有对方的他们，嘴唇都快要碰到一起了。
“那个……让这位论文作者说一说嘛。”刘主任实在看不下去了。
“凌然，你来说。”霍从军瞥了齐振海一眼，直起身来，挑衅的意味浓郁。
齐振海不甘示弱，用力的擦了擦嘴唇，亦是挺直了腰板，并吸了吸肚子。




大医凌然 第四十章 医细胞
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“论文我已经看过了，我就问几个问题。凌然是吧？”齐振海不准备让凌然再讲一遍论文或者操作了，浪费时间不说，他刚才没有找到漏洞，也不指望再听一遍就能找到了。
凌然坐在办公室的角落里，位置很不起眼，却是吸引了所有人的注意。
只见凌然微微坐直身体，形象仪态俱佳，看着就像是正义的伙伴。
齐振海眉头一皱，暗自收了收腹，更加不喜的道：“首先，你当时决定徒手止血的时候，有几成把握？你有没有考虑失败的后果？”
凌然直接掠过前面一个问题，道：“如果失败的话，可能导致病人死亡，也可能引发严重的术中或术后出血，肝衰，腹水，胆瘘，消化道出血或破裂……”
齐振海本来以为凌然会解释一下自己，结果听了半天，听到的就像是并发症的背诵似的。
“你既然知道会有这么多的严重后果，你还冒失的上去徒手止血？”齐振海的声音变的激昂起来。
凌然淡定的看着他，说：“是。”
“是……是什么？”
“我知道会有严重的后果，但我还是决定进行徒手止血。”凌然重复了详细的回答，觉得齐振海的理解能力是真的有问题。
同一时间，齐振海也确认，眼前的凌然的思维是真的有问题，他严厉的道：“你知道你在说什么吧？你这等于承认自己有医疗事故！”
“并没有事故发生。”凌然并不会因为齐振海的严厉就有什么畏惧。
齐振海一时语塞。
就算是“人类的灯塔”，医疗诉讼最多的大美利坚，医疗事故的认定也是需要真的有恶果发生的。
而凌然的徒手止血，干净利落，结果又向好，用来宣传都没问题，更别说事故了。
霍从军发出呵呵的笑声，道：“说的好，明明是没有事故发生。”
齐振海勉强的给出一个笑，缓了一口气，换了一个思路，用关心的语气，道：“我们不说患者吧，就说凌然你自己，年纪轻轻的，技术也很不错，大好前途，你有没有想过，你做的这一次徒手止血，就有可能断送自己的职业生涯？”
“想过。”凌然回答。
“想过你还去做？是有人命令你这么做？”齐振海想要将战火蔓延开来。
凌然奇怪的看了他一眼，道：“以当时的情况来看，给病人做徒手止血是收益最大的，这是基本的医疗判断。”
齐振海没想到自己会得到这样一个答案。
刘主任却是哈哈的笑了出声，道：“可以可以，现在的年轻人，还是很有自己的思考嘛。恩，医疗程序固然重要，但最根本的判断，应该是判断什么样的操作，对病人的收益最大，这是咱们的根子嘛，若是为了医疗程序合规，而放弃最佳治疗方案，那不是本末倒置了？”
“病人失血休克，常规止血措施难以进行，我认为当时进行徒手治学，是合乎医疗程序的。”明知道刘主任是在向着自己说话，凌然还是反驳了一句。
霍主任慢了一步，道：“都是做急诊的，明人不说暗话，当时做开腹探查，如果运气好，一下子就找到出血点，病人还有救，如果运气不好，没有立即去翻肝，病人能不能活下来就很悬了。所以，墨守成规就是草菅人命，你得分析什么样的治疗方案，才是真正的最佳治疗方案，不能本末倒置。”
齐振海被一屋子的人围攻，憋着气就道：“枉顾医疗程序，你连医生都做不长，这才是本末倒置。一次医疗事故，就能终结一个医生的职业生涯了！”
他说话的时候，是看着凌然说的。
相比老成精的霍主任，年轻的凌然更像是一个号的突破口。
然而，凌然的思维并不会顺着齐振海期望的方向进行，就在刚才的对话中，他已经仔细的思忖了此事，此时即道：“医生就像是细胞，应该尽可能久的发挥作用，但是，只是为了长久的生存下去，而失去了原本功能的细胞，不过是癌细胞而已。”
凌然的语气很平和，他怎么想，就怎么说，听在众人耳中，却是各不相同。
几名年纪较大的主任和副主任医师，都因为凌然的话，陷入了沉默。
年轻医师们则颇有些不忿，跃跃欲试的瞪着眼睛，甚至已经窃窃私语起来。
“老而不死是为贼，想要做不倒翁的，都不是什么好东西。”霍主任来了一句总结，再瞅着齐振海道：“你要是光想着怎么往上爬，趁早转作行政的好。”
齐振海当然是不可能去做行政的。他做医生有优势，去做行政又会有什么优势。
但是，这并不是辩驳的重点。
霍从军居高临下的叱喝般的发言，以及刘主任有意无意的排挤，更令齐振海心里隐隐作痛。
“今天就到此为止吧，我下午还有会要开。”齐振海不愿意再打嘴仗了，或者说，他不想再被盯着骂了。
齐振海决定，下次再有霍从军参与的会诊，一定要安排到省立去，最起码，自己也有一票小弟可以摇旗呐喊。
霍从军骂了个爽快，笑嘻嘻的道：“你要走的话，我就不送了。有一点，齐医生你记得做了。”
“哦？”齐振海站在门口看过来。
“你发的这个围脖还是什么的，你给我删除干净了。”霍从军看了看表，道：“明天这个时间，我就交报告了。”
齐振海的脸上一丝笑意都看不到了，盯着看了霍从军一会，再次转身，离开了。
霍从军用不着说明报告的内容，齐振海也能猜到几分，今天的院外会诊与其说是讨论，不如说是批斗，会议记录拿出去，他绝对不会讨得到好。
齐振海如果是省立急诊科的主任，那他根本不在乎霍从军说什么写什么。
甚至，他如果是无欲无求的老年主任医师，也可以不在乎霍从军说什么写什么。
但是，他梦想的是推动省立建立烧伤中心，无欲无求并不是他现在的标签。
“老杜帮我送送齐医生。”霍从军志得意满的笑了起来。
众医像是被传染了似的同笑。
倒是刘主任望着凌然，飞快的转着脑筋。




大医凌然 第四十一章 值夜班
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院外会诊结束，霍从军得胜归朝似的，请刘医生出去吃饭，其余医生做鸟兽散。
现如今，科室聚餐都是不允许的，也没人触这个霉头。
周医生悄悄的拉了凌然一把，快步离开办公室。
“我怕你陷在办公室里说错话，你要是留在里面，肯定有人问东问西的。”周医生穿过走廊，再好心好意的向凌然说明，想想又补充道：“虽然你已经说错了不少。”
“我有说错话吗？”凌然面露不解。
周医生看了一眼凌然，莫名一笑，道：“医疗程序之类的话，就要少说，轮不到咱们。医患关系之类的，私下里讨论可以，没事别提起来，大家都敏感的很。”
“哦。”凌然点了点头。
“咦，你不想问问为什么？”周医生有些奇怪，他以前没少教育过新人，大家对这方面的话题，都很有感言发表。
“不想问。”凌然回答的异常干脆。
周医生反而有点憋的慌，本来都想好了一堆话想说，现在吐不出来怎么办？
“晚上和我值班。”周医生想了想说道。
“好。”凌然依旧回答的很干脆，令周医生很是无奈。
值班是最惨的，也是医院仅次于医患纠纷的糟心部分，持续时间通常长达24小时，倒霉的甚至会连上36个小时的班，堪称懒惰蒸发令，健康蒸汽锤，离婚蒸汽机，令医生们避之不及。
但是，实习生是不能以常理来度的，周医生更是不能从凌然脸上看出变化来，只能道：“等你晚上值班的时候，就知道厉害了。”
傍晚。
非值班的医生陆陆续续的离开了，尤其是主任和副主任级的医生的离开，令科室的气氛都变的欢快起来。
云华医院的急诊科比普通三甲医院要大的多，总共6名主任和副主任级的医师，分成五个治疗组，到了值班的时候，亦是每个治疗组留一名住院医做一线，再轮一名主治出来当值，等于每晚六人。
至于其他主治，就只要排表轮值进二线即可。
这个人数配比，已经赶得上许多医院的急诊科总人数了。
当然，晚间的接诊量同样赶得上，其他医院急诊科的全天收治量。
周医生带着普丑住院医和凌然，先将留观室溜了一遍，再到休息室，介绍道：“咱们急诊科的医生休息室总共有四间，一线的两间，二线的一间，三线的一间。”
说着，周医生就将几间房打开给凌然看。
一线医生主要由住院医、规培医和少数几名低年资的主治构成，科室分配的值班休息室是四人的小间，有卫生间，但不能洗澡，要住上下铺，比许多大学宿舍还要简陋一些。
二线主要是资深主治们，休息室的房间相同，但只住两人，上下铺改成了两张单床，顿时没有那么逼仄了。
三线就是几位副主任和主任医师了，休息室虽然还是两人一间，但面积增加了不少，条件与经济型酒店的标间相当，唯独一项，还是不能洗澡。
周医生将阶级感强烈的三间房给凌然看过，道：“休息室是不分配到人的，凡是值班的医生都可以睡，第二天把私人物品带走就行了。”
凌然问：“被褥呢。”
“护工给病房换床单被罩的时候，会一遍帮忙换掉的。”周医生道。
“有时候太忙了，她们也会把换新的放在床头，你自己换了也行。”长相普通以至于连名字都不能被人记住的住院医憨厚的笑了两声，真诚的传授自己的经验，道：“其实，急诊科值班，经常没机会睡觉的，晚上的急诊病人还是蛮多的。”