大医凌然

大医凌然 第四十四章 美容针
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阿呜~阿呜~
当救护车的叫声传过来的时候，娟子首先将轮椅推到了门边，准备接应患者。
这是卢金玲送来的第三车病人了，而前一车的病人，此时还在输液呢。
凌然也伸了个懒腰，准备接车。
对于休息日做缝合，他倒是没什么不高兴的，当年在学校的时候，他能枯燥的打结成千上万次以做训练，现在就能枯燥的清创缝合成千上万次。
医学原本就是一种“卖油翁”式的技术，理论固然重要，经验的价值亦是不容忽视。
对凌然来说，玩游戏是放松，做清创缝合也可以算是放松了，两者的乐趣孰高孰低，就要看游戏的开局顺利，还是缝合的案例有趣了。
“臀部刺伤，伤口较深……”
“背伤，不算太严重，躺到这边清创。”
“脚伤被污染了，熊医生，你来做清创。”
凌然并没有抓住一名患者就开始做，而是像急诊室那样，一个个的病人看过来，暗自给予分类。
这也是他开始实习以后，学习到的新东西。
就算是云医急诊科，就诊病人也是脉冲式的，一辆救护车一口气送来四五名病人是常有的事，而腾得出手的医生，不见得有这么多，诊治的顺序自然不能是先来后到，而必然是要分出轻重缓急的。
经过两轮的配合，熊医生和娟子慢慢熟悉了凌然的节奏，配合起来，让凌然感觉比在云医都舒服。
云医急诊科的医生再怎么样，也不可能给他好好做助手，最多就是帮手一二，反而是熊医生和娟子认真配合，效果更好。
缝合的时候，凌然只需要穿针就行了，引线和打结的活都可以交给熊医生来做，轻松的不止一星半点。
在医院里面，普通的二级手术也就是这么个配置了。
“好了，这三个缝好了，剩下最后一个，你准备怎么缝？”熊医生把最后一个病人给包扎好了，有些不太放心的对凌然道：“人家女孩子爱美，伤的又是肩部，如果不好缝，就送去医院。”
说完，熊医生半是好奇的道：“小卢你是从哪里拉来的病人，女的还有打架的？”
“ktv喝醉了。”卢金玲一直在跟前看着，也不知道是在看病人还是看凌然，回答的却是简短。
熊医生恍然，转瞬又不理解的摇头：“才几点钟啊，就在ktv喝酒。”
“现在的ktv下午场便宜，好多人喝饱唱够了，晚上再去撸串，省钱。”卢金玲顺口爆料。
病人是个看不出年龄的女孩子，画着浓妆，之前的醉意渐渐消失，此时看着自己的伤口，问：“能缝好吗？还要多久？”
“十分钟。”凌然一直低着头看伤口，说了一句，再对娟子道：“给我拿5-0的线，有肠线吗？”
“你等一下。”熊医生连忙打断凌然，道：“用美容线缝下来可贵了。”
“否则呢？”凌然的判断很简单，要美观少疤痕，就用细线，用可吸收缝线。
熊医生在诊所呆的久了，考虑的就多了，拉着凌然离开几米，问：“你可想好了，能缝吗？”
“可以。”凌然的回答间断有力。
他是大师级缝合来着，如果连一个这样的伤口搞不定，那就太丢人了。
熊医生似信非信的点点头，道：“美容线留的疤浅，你要是缝的好，咱们这个小诊所倒是真的能赚点钱。不过，用5-0也太细了吧，是不是用0号线？”
5-0的线的直径是0.1毫米，也就是两三根头发丝的粗细，0号线是4-0，粗了一倍半，更不容易松动裂开。
就熊医生看来，较粗一点的线，凌然也比较容易控制，不能缝合到一半的时候再换线，那就弄巧成拙了。
凌然淡定的道：“都可以，但是用5-0的效果更好。”
对他来说，用哪一种线都可以保证较小的疤痕，因为病人的行为不可知，所以，采用略粗一点的缝线，以保证缝合效果也是可以的。
当然，这里说的粗也是相对的，0号线已经是急诊室里常见的最细的线了，一般医生都嫌麻烦而不会去选择。
熊医生望着凌然，也有些不确定，几秒钟后，就听他大喊一声：“老凌。”
凌结粥正在二楼陪老婆喝茶，听到声音，放下茶杯就跑下来，问：“该收钱了？”
“差不多，小然准备用美容线给人家缝合，你跟病人谈谈，外面都是按厘米收费的。”熊医生道。
“我知道，可吸收线是吧，有的私人医院是真的黑。”凌结粥说着就进了诊疗室，亲切慰问患者。
一会儿，凌结粥出来，道：“行了，四厘米多的伤口算四厘米，咱们给打五折。儿子好好缝，你这个书没有白读啊。”
诊疗室里的病人此时彻底清醒过来，见到凌然，更加紧张起来，问：“你会缝美容针的是吧？我肩膀经常露外面的，不能留疤的。”
娟子左腿50斤，右腿50斤的拿了4-0和5-0的肠线过来。
凌然于是将之放在病人面前，道：“这两种线都不容易留疤，5-0的更细一点，疤痕产生的会更少，但是需要你更注意伤口活动……”
“我用细的这个。”病人不用凌然说完就做了选择。
熊医生撇撇嘴，道：“都很细了。”
“我要更细的。”病人这时候的主意就很正了。
凌然做了缝合前的说明，就不喜欢说话了，摆摆手让人离开，自己撕开了缝线袋子。
0号以下的线，基本都是带着针头一起的，其特点是针尾没有针鼻，线在生产的时候直接压入针尾，以使得缝合时对皮肤的创伤更小。
而在包装的时候，普通缝线可以五根十根的装一包，带着针头的就要单根一包了，其高级属性一望可知。
不过，医生们并不一定喜欢更细的缝线。如果将缝合看做是一场考试的话，用7号线就相当于把及格线划在了30分，随便做做就能达到要求；0号线相当于将及格线划在了60分，必须要稍微认真一点了；5-0的就相当于将及格线划在了80分，有的医生要全神贯注来做才能达到，有的医生可能拼尽全力都做不到。
当然，总有人是做什么试卷都能做出100分的。
例如掌握着大师级间断缝合术的凌然，别说5-0，6-0了，给他10-0也是缝的轻轻松松。
“好了，眼睛可以睁开了，伤口不要沾水，尽可能的不要活动……”凌然习惯性的说着注意事项，感觉上，与缝合其他人没有丝毫区别。
在旁做助手的熊医生看的真切，只觉得凌然的动作轻松至极，一点没有因为线的粗细而受到干扰，心下一阵惊讶，强忍着没有表现出来。
病人反而有点不太适应，有些紧张有些不安的道：“刚才说好的，要是留疤的话，不仅要退我钱，还要赔钱。要是……不留疤的话，我姐妹再有受伤的，我就介绍到你们诊所来。”
凌结粥一口答应了下来，他不懂医术，但认识的医生可不少，而在他看来，凌然的技术并不比那些高价医生差。
想到此处，凌结粥又想，按照这个人流量，诊所可以再请一名兼职医生，凌然去云华医院上班的时候，诊所也可以照常营业。
他望着诊疗间旁边的杂物间，露出了个招牌式的憨厚笑容。




大医凌然 第四十五章 第二
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周一。
凌然起的很早，自己煎了蛋，煮了粥，再呼吸着新鲜的霾，步行前往医院。
凌家并没有车，因为陶萍女士没有驾照，而在凌结粥同志看来，陶萍女士不需要的消费品，自然就是非必需品，车辆的折旧那么快，凌结粥又哪里舍得买。
凌然没什么所谓。他在医学院的时候用不上车，到了云华医院实习，也没有用车的需求，除非系统给他一台变形金刚，还得是c照能开的那种。
凌然，换衣服，进手术室。”
刚进急诊科的大楼，就能看到略显繁忙的科室景象，凌然也立即被叫住了。
凌然迅速放下东西，问值班护士：“什么情况？”
“高速公路车祸，病人在途了，比较严重，已经派人去接机了。”值班护士熬了一夜，眼睛红红的看着凌然。
“接机？”
“直升机救援。”值班护士特意解释道：“金汇通航在云华有一架直升飞机，有的保险公司和银行就卖直升机救援，遇险了可以打电话，用直升机送到咱们医院或者省立，咱们两三个月能遇到一次吧。”
“原来如此。”
“自己打电话很贵的，要几万块钱一个小时。”
“哦。”
“好像要三万块吧。一个小时。”
“哦。”
“凌医生，加油！”值班护士没有能说的话题了，举起小胳膊挥舞了一下。
“谢谢。”凌然呼了一口气。刚上班就参与抢救，有种没热身就上场踢比赛的感觉，心下免不了各种疑虑。
穿过处置室，拐过走廊上电梯，五楼就是手术室的换衣间了。
云医急诊科的手术室标准颇高，换衣间就有两百平米的面积，淋浴室、卫生间等等设施都是按照三甲医院的标准做出来的，这个标准，指的是三甲医院全院共用的一整层手术室。
如此豪奢，主要是云医急诊科有一大稳定财源——血透室。
在很多医院，血液透析室都是单独的科室，尤其是在一些二级医院，为尿毒症等患者服务的血透室的收入可顶半边天，低级别的三级医院，如三乙的沧平区医院，血透室也比几个外科加起来有价值。
但在云医急诊科，一心想要搞大急诊的霍从军才不会允许血透室独立，反而借机将其整合了起来，让手术室与透析室共用换衣间等等，极大的提升了急诊科的手术条件，而且留下了扩展空间。
凌然在换衣间内脱了个精光，再换上洗手服出来，就听赵乐意在下命令：“心内心外的人到了没有？让他们抓紧，再催一下普外和骨科，让他们派人来看，另外，问问手外，限期手术排好了没？”
赵乐意是周日值班的主治，还没来得及交班就接到电话，就只能坚持下去了。
“1号手术室准备好了。”器械护士前来通知。
“那就用1号。”赵乐意没什么表示。
1号手术室是急诊科最大的手术室，设备也最齐全，适合今天人多的环境。就他目前收到的消息来看，患者的状况相当糟糕，全身多处受创，说不定得同步进行多项手术。
赵乐意看看两边，他手底下只有两只昨天值班的住院医，外加凌然一名实习生，对多处受创重伤的患者来说，远不足够。
就是能多一名住院总也好过两只刚结束规培的住院医。
就赵乐意的观察来看，两只住院医在这种级别的手术中，也就能拉个钩。
“凌然，你来做一助。”赵乐意迅速做出决定。
虽然有些不太看得惯凌然，但在这种时候，也容不得他挑剔了。
医生们就是如此，不管有什么过节，人命面前总归是要收敛一二的。
好的。”凌然答应了一声，站到了赵乐意对面的一助位置。
两名住院医互看一眼，都没说什么。
几分钟后，挂着输液袋的病人，被几个人一起推了进来，伴随着快速的念叨声：“病人尚有意识，瞳孔反射正常，脊柱、腹部、四肢受创出血，怀疑有腹内出血……”
“实验室查血、做x线，超声，把ct机也推过来……”赵乐意有条不紊的安排，接着又催道：“其他科的人来了没？来了就进来，这个样子没法转诊了，让他们就在这里做。”
车祸病人是急诊最常见也最复杂的一类。
人口近千万的云华市，平均每天要发生五起车祸，死亡1人，受伤五人。
如此高的频率，导致云华医院几乎两三天就会收到至少一名车祸患者，这些病人的伤情有轻有重，轻的抹些碘酒就放回家了，重的则要多部门共同诊疗。
云华医院的急诊科很强，但也没能力做开胸手术，普外玩到十二指肠，一旦涉及到肝胆胰脾就不会自己做了，骨科做的相对多一些，能独立做成二级手术，以及少数的三级手术，但那主要是为了抢病人留账单，此时患者伤势严重，以至于要同时呼唤几个科室来，那就顾不上算细账了。
这是一次多学科组织的急诊手术，赵乐意只是暂时占据主位。他要保证病人的生命指征稳定，确认其有体力承受手术。
“我现在准备剪开腿部的止血带。”赵乐意确认了输液输血都准备好了，手边的药品也齐备，就特意喊了一声，以提醒凌然。
凌然“恩”的一声，脑袋都没有抬一下。
患者的情况确实复杂，但是，单独看每一处伤口的话，就没有那么困难了。
他以自己掌握的完美级的徒手止血法分析，并不觉得复杂，患者确实遭遇了一场严重车祸，但也就是一场普通的车祸。
凌然盯着患者的伤口处，一边看着赵乐意的操作，一边在脑海中问道：“系统，世界上徒手止血最强的人是谁，能做到什么程度？”
“全世界徒手止血技术最强的人是亚当·勒夫·戴维斯。”系统只回答了第一个问题。
凌然记得自己读文献的时候，似乎有看到此人，他回忆的同时，问：“完美级的徒手止血法还分级吗？他是什么水平。”
“完美级内不再分级，亚当·勒夫·戴维斯开创性的徒手止血法技术，被评定为传奇级，世界第一。”
“还有传奇级……”凌然有些意外，停顿片刻，问：“那我的徒手止血的排名是多少？”
“你所掌握的徒手止血的技能水平，排名世界第126位，中国第13位，昌西省第二！云华市第一位。”
“昌西还有一个徒手止血更强的？”凌然没想到此点。
“凌然准备。”赵乐意剪断了止血带，腿部伤口立即有血“噗噗”的涌出来，像是职业生涯末期的趵突泉似的。
凌然只看着伤口处，并未说话。
“凌然，纱布压迫。”赵乐意没有立即得到回应，连忙喊：“凌然！”
“来了。”凌然的语气萧索而疲惫，仿佛带着贤者时间的叹息。
与此同时，他的手却闪电般的越过伤口，一把抓住了病人的大腿上部，适才的充裕观察，让他能做出更恰当的判断。
潺潺的血泉，瞬间就降低了高度，旋即消失的无影无踪。
完美级的徒手止血，对付一个普通型的车祸患者，已经是杀鸡用牛刀了。
纱布压迫什么的，不需要的。




大医凌然 第四十六章 顺
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凌然缓慢的适应着赵乐意的节奏。
手术台是主刀的天下，再牛的医生做一助的时候，也要配合主刀来进行。同样的道理，哪怕是麻醉科的主任来做麻醉，也得随着主刀的进度来进药。
随着手术的进展，缝合的难度略微有些提高。
但凌然的熟练度提高的更快。
清创缝合的工作，凌然做的太熟了。
若是以术式而论的话，一种术式做三十次，就算很不错了。像是阑尾切除这种简单的做上三五次，普通医生就能独立上阵了。能做到一百次的，堪称熟练。许多做多了阑尾手术的主治，即使不用腹腔镜，也只需要在病人腹部开个小口，伸手一勾，就能将之找出来。
凌然掌握的大师级间断缝合法，虽然只局限于间断缝合的部分，但像是清创之类的工作，凌然自己都做了百十次，不用系统给予的技术，也能做的妥妥帖帖。
实习以来的实践操作，此时全部化作了凌然的经验，不仅让他自己的动作游刃有余，更让他能够准确的配合主刀赵乐意。
才缝合了几个创面，凌然就掌握了赵乐意的操作习惯。
现在，赵乐意的手转一个方向，凌然都能猜到他的想法。
在此基础之上，赵乐意只觉得凌然的配合，简直比马杀鸡还令人舒服。
要说起来，赵乐意其实并不是太喜欢凌然这名实习生。
太傲！
太高！
太帅！
学的太快！
总之，赵乐意是很不爽有一名又高又帅又傲又学的极快的实习生的。
可是，与凌然上了手术台以后，赵乐意却感受到了难以言喻的爽。
做的太顺了。
眼瞅着一个个出血点被控制，一个个伤口被缝合，病人的血压心跳稳定……赵乐意心中的成就感简直爆棚。
尤其是身边，还有几位其他科室的同僚在，赵乐意心中的快意，比什么香车美人要多的多。
用医学的话来说，多巴胺分泌之多，都能把大脑皮层的壕给填满了。
赵乐意抬头看了凌然一眼，还是那副生人勿进的模样，却是没有那么讨人厌了。
“胳膊给你来缝吧，能做到吗？”赵乐意决定奖励一下凌然。
在手术台上，给助手一个独立操作的机会，就是最大的奖励了。
医生这种大后期的职业，前期得到任何一点发育的机会，都弥足珍贵。
这名车祸病人的伤势主要集中在下半身，胳膊上的伤口相对来说，不算很严重，但程度超过了普通的清创缝合，正是考虑到这一点，赵乐意才放手给凌然。
算是给凌然一个练习的机会，也给他一个在同僚面前露脸的机会。
当然，凌然得缝的够好才行，否则，身为主刀的赵乐意，随时可以收回权力。
凌然是一如既往的冷静，点了点头说“好”，再开口就是面向台上护士，道：“组织剪。”
一把手术剪瞬间落入凌然的手中。
赵乐意总觉得，护士给凌然递器械的速度，比给自己的速度快。
如果不是有那么多的人在参观的话，他现在就可以开讲荤笑话了。
提神醒脑，熊壮男人心。
“纱布。”
“线剪。”
凌然得到了独立操作的机会，手里的节奏，却没有丝毫的变化。
等在手术室里的普外住院医，羡慕而惊讶的注意到了这一点，没有吭声。
对于普通住院医来说，都非常难得的机会，对凌然来说，其实已经不算是很特殊了。
事实上，凌然得到的机会，早就比住院医们要多的多了。
单论创伤处理的话，急诊科的住院医在长达三年的规范化培训中，也只需要完成10例外科清创缝合术就可以了，还是作为助手。
当然，急诊住院医需要掌握的不仅仅是清创缝合，理论上，规培要求他们得做5次心肺复苏，2次洗胃，5次心脏除颤，5次气管插管……等等项目。
但就国内的环境，能把所有项目保质保量完成的规培医院屈指可数。
大部分规培生都得自己争取临床操作的机会，而能有机会做到两三百次清创缝合的……
要说凌然在这方面有什么经验欠缺的话，也就是来手术室的机会很少。
“弯剪。”
凌然仰起头，活动了一下脖子。
器械护士将弯剪递给凌然的同时，趁机盯着凌然看了好几秒钟，小心脏砰砰的直跳。
凌然面色冷峻，毫无所觉。
凌然喜欢做医生，最喜欢的就是如手术室这样的环境。
他如果做公务员，一定会被同事认为是吹毛求疵；他如果去做工程，估计也不会被甲方乙方所喜欢；但是，哪怕他做的是最小的手术，也不会有人会因为他要多检查两遍出血点而催促。
凌然一边操作，一边清晰的喊出器械名：
“0号线。”
“镊子。”
“纱布。”
赵乐意听的有些好笑。
一般的医生其实是不会这样喊的，尤其是主治以上的资深医师，嘴里说的大部分都是闲话，一些油腻的中年医生，不是在开黄腔就是在开黄腔的路上，要什么器械，就是一伸手，或者干脆自己拿。
配合的好的台上护士，也不用医生喊出器械名，自然会将正确的器械递给医生。
医生看的烂熟的术式，手术室里的护士看的更熟，知道医生下一步需要什么。
不过，凌然没有这种经验，也不熟悉护士，就会自然而然的喊出来：
“血管钳。”
“有齿镊。”
“显微眼镜。”
凌然喊的越是准确，赵乐意就越觉得有趣，不过他的笑容并没有维持多久。
“你用显微眼镜做什么？”赵乐意原本还在做自己的事，听着不对，连忙看过去。
只见凌然摆正了患者的手，针线已经忙碌起来了。
“手部撕裂，血管吻合并肌腱缝合。”凌然头都没抬，用两个词就回答了赵乐意，比给器械护士说话的时候要敷衍的多。




大医凌然 第四十七章 大戏
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“谁让你缝合肌腱了！你处理好创口，肌腱交给手外做限期就好了。”赵乐意的眉头紧皱，清创缝合是急诊科的分内事，给谁缝都合适，肌腱缝合和血管吻合就超范围了，理论上，他们谁缝都不合适。