大医凌然

医生和护士都是属于科室的人员，拿本科室的绩效工资，服从本科室领导的命令。麻醉医生则归属于麻醉科，像是一块人造髋关节。
“咱们开个临时的小会啊。”霍主任非常有领导的气势，尽管他这个科主任只管几十号人，还没枪。
赵乐意和凌然继续做着手术。
赵乐意是参加过多次的“小会”，知道不用停下来，凌然就没管那么多了，他做事向来认真，不会瞻前顾后，也不会东张西望，只是竭尽全力的做好自己正在做的事。
霍从军的声音悠然传来：“凌然，我首先要批评你，你看看你最近两次，私自行动，枉顾纪律，后果有多严重你知道吗？”
不等凌然回答，霍从军厉声道：“如果是别的医院，别的医生，公事公办的做处理，别说你的档案里的污点了，你毕业证都可能拿不到！”
赵乐意带着些微的爽感看向凌然。
只见凌然正小心翼翼的在给一根肌腱套圈儿，那表情和认真模样，与公园里套圈的孩子一模一样。
配合的器械护士也动作轻盈，望着凌然恨不得让他找地方签名的模样……
赵乐意的两个小人差点就起义了。
“总而言之，你这两次的违规操作，必须要引以为戒。”霍从军的语气严肃，再道：“凌然，你现在还处于实习期，虽然实习就是用实践来学习，但就你的严重错误来说，惩罚还是要有的，你认可吗？”
“认可。”错了受罚并认识错误，凌然自然是认可的，他的学生生涯，就是这样过来的，而在说话的同时，凌然手里的持针钳甚至没有产生丝毫的颤动。
霍从军特意等待了几秒钟，才道：“鉴于你在不到一个月的时间里，就出现了两次严重的违规操作，我会给医教科说明，延长你在急诊科的实习时间，你的总实习时间，也要比别人长，有意见吗？”
“没有。”凌然低着头，看着病人的手。他的姿势很普通，就是手术室里医生们经常摆的pose，可看着就让人觉得舒心。
霍从军满意的“恩”了一声，道：“那就这样子了，咱们接着说第二件事……”
“主任？”赵乐意感觉自己要爆炸了。
什么叫高高举起，轻轻落下，霍从军的板子根本就没有落下来啊。
延长实习时间算是什么惩罚？明明是霍从军想将人留在急诊科。
霍从军没有理会赵乐意，微微摆手，又道：“我刚才让护士长又去查了一下，咱们急诊科前三个月，送到手外科的屈肌腱损伤的患者，差不多有30个左右，相当于每三天，就会有一例屈肌腱受损的病人，这个数字不小了。”
霍从军却是看向凌然，道：“你还想不想再做tang法缝合了？”
凌然抬头，问：“可以吗？”
“如果你现在这个手术做的好，在有主治医生授权的情况下，你做就行了。”霍从军露出主任的微笑，再对赵乐意等人道：“屈肌腱损伤的手术可大可小，做一段时间的话，应该能积累出不少的病例的。”
即将爆炸的赵乐意陡然冷静了下来。
是啊，自己手底下的病人，现在接受的手指无人区在接受tang法缝合啊。
无人区啊！
现在确实有医生能在无人区开展手术了，但别说比例了，总人数都没多少，昌西省顶尖的云医，现在就一个能做的！
然后，云华医院的急诊科，每月10例tang法缝合？
这可不是割阑尾或者切子宫之类的一二级手术了，就云医全院来看，也是很高级的手术了，若是执行下来，急诊科的年终总结里都可以加一句：积极开展了新的诊疗方式，全年完成tang法缝合120余例，创造了全国急诊医学界的新纪录……
弄不好，霍从军的小外科的梦想真能实现一半。
赵乐意很想说，现在这个病人的情况怎么样都不知道，预后如何也不知道。他还想提醒霍从军，急诊搞这样的手术，擦边球打的太厉害了。
但赵乐意不用说出来，也猜得到，霍从军不会听他的。
病人预后如何可以等之后看，光就凌然表现出来的缝合技术，大不了筛选能做的病人，减少数量即可。至于急诊擦边球，如今搞大急诊的医院都是如此，又有什么稀罕的？骨科本来就是被抢手术的重灾区，谁不知道骨科都是24k金土豪。
如果大急诊真的搞成了！
如果大急诊真的搞成了……
赵乐意的脑海中，不由自主的浮现出一个画面：他老婆去lv专卖店豪气的刷了一个包包之后，居然还有余钱去隔壁广场的外贸尾单店给他买了两件一百五的t恤。
想想就感动的热泪盈眶啊！





大医凌然 第五十一章 试金石
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嗤……
霍从军踩开了手术室的门，在往换衣间去的路上，还哼着歌：
“蓝蓝的天空，清清的湖水，绿绿的草原……”
他一边唱，一边向其他手术室里张望，就像是牧场主打量自己的羊群一样。
急诊科的医生们都知道，当霍从军唱起腾格尔的歌的时候，就代表他的心情很不错，不过，这首《天堂》还是很少听到他唱。
“我爱你，我的家……我的家，我的天堂……”正在四号手术室里做杜主任听着高潮部分，也跟着轻轻的唱了出来，接着指导手底下的住院医：“把病人压住了，脓肿比较深哦，我先用穿刺找一下……”
麻醉医生苏嘉福在电脑上随便填了几个用药数据上去，保存了一下，笑笑道：“杜主任，我再到1号看看。”
“好。”杜主任用长针认真的戳病人，头都没抬一下。
苏嘉福笑呵呵的出了手术室，心道：“医院应该每半年，就强制性给外科医生做一次心理干预。
再踩开1号手术间的门，设想中的剑拔弩张并没有出现。
苏嘉福轻轻的吁了一口气，手术室里没有吵起来就好，麻醉医生本来都是超负荷工作，动不动就过劳死的工种，再劝架就太辛苦了。
同时，苏嘉福又暗暗表扬霍从军，没想到院里有名的二炮同志，做思想工作也很地道。
他舒服的坐到了自己的椅子上，再打开电脑，开始编写用药记录。
“这边也缝好了，剩下最后一根了。”凌然放开手，又喊了一句“擦汗”。
旁边期待已久的小护士立即用洁白的纱布，将凌然两鬓和额头上的汗渍擦干，那仰着小脸，认真的模样，难得一见。
赵乐意羡慕的脸都绿了，趁机笑两声：“我做住院医的时候，想擦汗都得说，麻烦给擦个汗。”
他是个灵活的男人，在医院里工作了这么久，自然不能学小孩子们那样，玩“不说话代表我生气”的游戏，就暗暗的刺凌然一句。
不懂礼貌是赵乐意想要挂在凌然身上的标签。
凌然没说什么，小护士却不乐意了，道：“你做住院医的时候，还没改革开放吧，我们这一代人，爱怎么说就怎么说。凌医生不要学他的假客气。”
自认肤白体健的赵乐意被攻击的身子都摇摆了两下，努力辩驳道：“我今年也才三十几岁，宣布改革开放的时候，我都没出生呢。”
“改革开放那么早吗？我都不知道。”小护士嘟嘟嘴，一转身就不理他了。
护士们在科室内是归护士长来管理的，在医院内则有护理部的设置，医生就算做到了主任医生，也只能向护士长提意见，而不能直接干涉护士的工作和管理。
因此，像是赵乐意这样的主治，没事儿说点荤笑话可以，人家小护士不想理他，一样可以。
赵乐意无奈的咳咳两声，低头去做自己的事了。
“血管钳。”
“剪刀。”
房间里，又剩下凌然的说话声。
这一次，赵乐意确信，凌然确实是需要将器械喊出来的，否则，从未接触过tang法的器械护士，根本不知道该递什么过来。
想到此处，赵乐意暗暗叹了一口气。
他知道霍从军为什么看重凌然，事实上，虽然心里气的要死，但如果他是主任的话，也会看重这样的医生的。
医院里面，最不值钱是医生，最值钱的也是医生。
全国每年有接近15万名的临床本科毕业生，将近2万名的临床硕士毕业生，而他们希望进入的三甲级医院，全国一共1300多家，每年招收的非关系本科生寥寥无几。对医院来说，实习生来来去去，简直如同消耗品，住院医师乃至于普通主治也没什么稀罕的，走掉一个就再招一个，还能多赚点人情。
但是，能够在一个地区闯出点名号，能够在某个单独病种上做出成绩的医生，就非常受医院的欢迎了。
用庸俗的金钱来表达，实习生一个月的补贴600元到1200元，规培前的住院医每个月2000元左右，规培后的住院医也就拿个几千块，主治拿到一万余元就不算少了，除非是骨科、眼科之类的土豪科室，才有希望拿到3万元。
相比之下，一名闯出了名头的医生，去别的医院做一例手术的友情价就得超过5000元，若是手术时间长一点的，或者需求量较大的方向，一次飞刀（打飞的去开刀）要价一万元或两万元，实属平常。再强一点的医生，甚至会反过来要求当地医院一次性准备两到三场手术，一次做完，省去舟车劳顿。
至于医生们的跳槽，如今也是明码实价了。一名外科医生若是在某种优势术式上，有1000例的经验，就会有很多医院愿意支付100万或200万元的违约金将之挖走——每例手术500或1000元的学习成本，可要比自己培养便宜的多。
正因为如此，像是云医手外科的副主任级的医生，违约金普遍涨到了500万，就算是这样，每年还是会有各种传言出现，并且过上两三年的时间，就会有一起传言被证实。
就此方向来看，医学界与职业体育也是有相通之处的。
实习医生和规培医生处于入门阶段，每个月的收入只够自己勉强过活，资深住院医和主治们，相当于进入了最低级的职业联赛，它们既要训练提高自己，又要在赛场上疲于奔命，最后也只能赚到一份养家糊口的收入。到了副主任级的医生们，才谈得上医界地位，但依旧是比上不足比下有余的阶段，许多人若是离开了效力的球队，就可能彻底离开了圈子。
唯有那些闯出了些许名头的，至少是业内名头的医生们，才有了选择的空间，以及相对宽裕的收入。相对应的，则是转会费的出现……
赵乐意低头看看依旧被麻翻放倒的病人，心想，这家伙就是主任的试金石了，估计会得到最好待遇吧。
一旦他的手部功能恢复达到预期，霍从军起码能再建一个手术室吧。
“全部完成了。”
凌然说着就开始做起检查来。
此时，陆续返回手术室的医生，也都按捺不住好奇，围了上来。
凌然自顾自的在缝合后的创面认真搜索。
作为出门前都要核对窗户关好了没有的凌然，送患者出门前，自然看的更加仔细。
赵乐意也加紧操作。
他的工作原本就简单一些，不该露而露出来的地方用敷料遮盖好，不该漏而漏出来的地方弥合起来，不该搂而搂起来的地方分隔开来，再保证各项生理指标相对稳定，就可以放手了。
总算在凌然要离开前，赵乐意将钳子一丢，道：“我这边处理完了。”
“太好了，可以休息了。”小护士兴奋的举了举拳头，跳下垫脚凳，终于高看了赵医生一眼，再转头，就发现自己的额头只到凌然的肩膀位置，不由的脸色一红，旋即傻乐起来。




大医凌然 第五十二章 审查
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“王主任，麻烦你跑一趟啊。”霍从军在电梯处接待了手外科的王海洋主任医师。
王海洋是位有点枯瘦的老头儿，脸颊和胳膊上的骨头都显了出来，约莫只有80几斤的样子，非常符合网红时代的价值体重。
作为一名曾经的骨科医生，就这么个体重，选择手外科感觉更像是被迫的——来个200斤的胖子要截肢，他连人家的腿都搬不动。
王海洋没有拉过皮的脸上，露出熟络的笑容，对霍从军笑道：“你殷勤的我都不习惯了，没想到你霍二炮求人的时候，也笑的这么好看。”
几名主治跟着霍从军，过来做背景，一个个低着头露出微笑。
霍从军咳咳笑两声，道：“这不是因为你来了吗？我是高兴，晚上别急着回去，咱们喝一杯……”
“别介，你这个马屁拍的我心虚，行了，咱们也别去会议室了，直接去病房看吧。”王海洋看得出来，霍从军对眼下的案例，是真的上了心的。
“哎呀，那多不好意思，怎么说都是来请你会诊的，水都没喝一口……”霍从军的假客气，隔着三米远都能闻到。
王海洋呵呵一笑，道：“到病房直观一些，给大家都省点时间。”
“好，那就直接去病房。”霍从军也懒得去会议室看ppt，转头道：“去喊一下凌然，让他直接来留观室。”
急诊的留观室，就相当于住院部的病房，正常来说，留观室只收纳短期内需要观察的病人，但在实际操作中，就没有那么容易了，最常见的是“三不了”病人，所谓治不了的，好不了的，回不了家的，有时间长的，能在急诊室里呆一两年的时间。
霍从军向来很烦这些把急诊室当养老院的老病号，但是，这一次，他充分的利用了这种情况，悄悄的开辟出了几个急诊小间，名义上用来扩展留观室的床位，实际上用来充当额外的病房。
医政科装模作样的来考察了一次，就睁只眼闭只眼的将他放过了。
王海洋入内看到一间病房里的四张床，以及与手外科一模一样的几件简易的复健道具，险些笑出声来。
“还好来的是我，要是让锦主任看到了，能让你给气笑了。”王海洋毫不掩饰的讽刺了两个科室主任。
身为主任医师，若是不求上进的话，确实可以很随意了。
事实上，如果是副主任医师的话，王海洋根本不可能来急诊科，帮想要抢生意的霍从军的病人做诊断，对手外科的医生们来说，王海洋纯属资敌。
然而，王海洋并不在乎。
他与科室主任锦西的关系本就闹的很僵了——每个科室的科主任和主任医师，几乎都有不为人知的对抗，王海洋既不指望坐上科室主任的位置，也不指望能再划分科室，再加上，他攀技术也攀不动了，所以，独领一个治疗组的王海洋早就是放飞自我的状态了。
霍从军在云医呆了这么多年，太知道医生们之间的事儿了，笑眯眯的道：“你们手外还有留在我们急诊的病人呢，怎么样，锦西不要的病人，我都不能收治？就得让你们先挑了？没这个道理，对吧。”
王海洋嘿嘿的笑两声，并不去答。
挑病人是急诊与专业科室之间的长久顽疾了。
按照规定和正常的医院模式，急诊收治了病人，经过抢救或简单处置之后，是要把病人转给其他科室的。
然而，规定是规定，执行是执行。在越好的医院越拥塞的情况下，其他专业科室并不想全盘接收急诊室的病人，他们会做出种种要求。
结果就是转诊制，很容易就变成了挑选制。
难治易死的病人，专业科室都不愿意要，例如癌症晚期的病人，既不能开刀，又随时面临生命危险，专业科室就不愿意收治。老年慢性病患者，专业科室也不愿意接受，像是高龄感染的患者，病情反复，治好了又复发，再好了不敢走，压床能压到科室的奖金扣光。
而像是云医手外科这样的精英科室，他们收治的病人已不局限于云华本地周边，或者昌西省范围了，他们有全国各地慕名而来的患者，在手术量充足的情况下，手外科也不可避免的会挑选病人。符合主任们的研究方向的患者是第一位，其次是有成熟治疗方案的患者，也能得到及时的收治，在此之外的，他们就会观察病人好不好打交道，并考察病人的支付能力。
从科室的角度来说，治疗一名病人能分到的钱很少，普通的病例只有一两千，两三千元的样子，上万元的就很少了。但是，如果出现一名拖欠医药费的病人，亏空就可能达到几十万元，一个科室的绩效会扣的医生们怀疑人生，挨打更是正常人都会避免的。
对于不符合科室利益和医院利益的病人，科室自然会尽可能的避免收治。一些病人会就此离开，有的病人因为种种原因，就滞留在了急诊科。
霍从军为其他科室挡的雷，此时就变成了他的砝码。
正如他对王海洋所言，手外可以挑病人，他也可以不转诊，大家各执一词，也就无所谓正确与错误了。
“病人是这位吧。”王海洋岔开了话题，来到了病床前。
病人家属忙忙的起身打招呼，被周医生给劝到了病房的角落里，一群穿着白大褂的急诊科医生，将病床给团团围了起来。
大主任出巡，排场是不能少的，医生们也能就此获得经验。当然，大家现在最好奇的，是凌然做的tang法缝合究竟能不能行。
“患者马文华，42岁男性，因为车祸送至我院急诊，头颅ct阴性，颈椎、四肢都有不同程度的骨折，腹腔内出血，一期手术进行了3个小时，左手屈肌腱损伤，并行做了tang法缝合……”赵乐意说到此处，看了凌然一眼，才继续说起了既往史和用药。
王海洋默默的听着，没有什么表情。
对他来说，这些都属于背景因素，霍从军请他来，主要就是看手部缝合的。
所以，王海洋的目光很快锁定在了凌然身上。
他没见过凌然，但霍从军说过“就最帅那个”，王海洋也就记住了，此时往两边一看，很容易就发现了目标。
赵乐意见此，也就乖觉的结束了介绍，退到了霍从军的后面。
“你这个是怎么缝的？直接说步骤吧。”王海洋知道凌然没有接受系统训练，故意不让他说准备好的台词。
凌然本人倒是没有多想，往前走了两步，就道：“第一根套圈缝线，我是选在了肌腱近断端背外侧8毫米处，锁入第一个套圈结以后，将套针纵行穿越肌腱，在远断端背外侧6毫米处出针……”
他一边说，一边指着患者的手背比划。
王海洋其实是没做过tang法缝合的，他平时都是用kessler和双kessler，偏门一点的掌握了wilms，平时做个断手再植什么的，成功率颇高，他个人也是满有成就感的。
相对来说，复杂程度较高的tang法缝合，王海洋并不喜欢。虽然从数据上看，是提高了10%到20%的成功率，手功能评定的分数也能高个10%到20%，但对医生增加的负担可不止一两倍。
不过，王海洋对手外科赫赫有名的tang法还是很了解的，他甚至看过汤锦波的现场操作。
王海洋一边听凌然说明，一边与记忆中的知识点对应，听了一会，觉得自己好像懂的多一些了。
又过了一会，看着那英俊年轻的实习医生，王海波忽然醒悟过来，妈蛋，老霍是喊自己来找茬的，不是来听讲座的……




大医凌然 第五十三章 能动就是好
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霍从军一直注意着王海洋的表情，见他面色一变，心里顿时咯噔一声，忙问：“王主任，有问题吗？”
王海洋沉默了几秒钟，有些不好意思的说：“没有。”
他的不好意思，在于他提不出问题来……
对于一名授命找茬的主任医师来说，这显然是有些尴尬的。
但是，手外科的肌腱缝合，本来就是高技术要求，低系统性要求的单纯手术，凌然的手术步骤说的头头是道，他还真挑不出毛病来。
至于具体缝合的怎么样，王海洋也不能再将病人的肌腱掀起来看。
霍从军反而有些不高兴了，道：“老王，有啥说啥，不用给咱遮掩。这个本来就是抢救中进行的精细手术，现在找你手外科的大专家来会诊，不就是看看有没有遗漏的地方吗？”
他这么一说，躲在房间角落里的病人家属果然面露感激。
高速公路的车祸，病人没有被撞的四分五裂，也是半破碎状态了，能把命救活，就已达到了病人的最低期望值，霍主任能关心到病人的手部功能，收获的只会是感激。
王海洋苦笑两声，道：“咱们做个手功能评定哦，当然，病人现在才刚做完手术，可能状态不是太好，咱们先做个参考。”
手功能评定是手外科常做的，就是用来评断手术后的病人手部功能的。
王海洋先抓住病人的手，轻柔的做了几个被动的动作，发现完成的不错，才问：“病人能主动活动手部了吗？”
“文华清醒的当天，凌医生就要求活动了。”家属抢着回答，带着些不确定问：“这是好还是不好？”
王海洋眉毛一挑，咳咳两声，才道：“能动就是好，不能动就是不好。”
家属大受鼓舞，忙道：“能动，五个手指都能动，就是动的不厉害，还不能握拳。”
另一位年长些的患者家属赶紧追问：“现在还不能握拳，没关系吧？”