大医凌然

“你刚才说……”凌然停顿了一下，用转述的语气道：“胳膊给我来缝。”
“我说胳膊，胳膊包括手吗？”
“不包括吗？”凌然淡定反问。
赵乐意手术也不做了，一只手依旧抓着钳子竖在病人的小腿前部，道：“我是让你对几个创口做处理。不是让你做手部肌腱缝合。”
凌然“哦”的一声，就像是在表达自己知道了的意思，手里的动作却没有停，依旧是熟悉的节奏，稳定的状态。
“喂，你这是什么意思……你是故意的对吧。我猜对了吧，你是故意的对吧。”赵乐意越说越觉得正是如此。
近中年男性肤白体瘦伪小奶狗主治医生的直觉告诉他，凌然一定是有意含混，就为了做一次肌腱缝合。
因为，如果他有开挂般的缝合技术，他也会想尽办法的找机会，做一次肌腱缝合术与血管吻合术的。
赵乐意是第一个见识到凌然徒手止血之牛掰的主治医生，也见识到了凌然的缝合水平，就某种程度而言，他是相信凌然的技术的，否则，也不会放凌然去缝胳膊。
但是，做过医生的都知道，争取机会有多不容易。
像是他当年实习的时候，给带教老师端茶倒水，帮忙写病历，跑腿买食物，言听计从，乖巧带笑，得到的奖励是什么呢？是一次关腹的机会。
没有人会白白的让你体验生活似的体验手术的。赵乐意第一次尝试阑尾炎手术，就用了3个小时，其中一个小时用来开刀找阑尾，两个小时用来找纱布，准确的说，最后一个小时是带教的医生帮忙找纱布。
赵乐意的印象非常深刻，那一天，带教医生并没有生气，至少没有像是他平时犯错那样生气。因为带教医生在决定让他主刀阑尾的时候，早就预料到会出状况了，纱布少了，总比盲肠少了好。
在那次阑尾手术之后，赵乐意再做阑尾手术，就顺利的多了，甚至再找纱布的时候，都有了些经验，不需要找那么久了。
问题的关键在于，小医生只要把握住第一次机会，就会有第二次机会，就会有第三次机会，然后就会有多的数不清的同类型术式砸在你身上，做到你吐为止。
第一次永远是最艰难的。病人不愿意成为你的试金石，带教医生也不敢轻易放手，医院又需要你证明自己。
每位病人，每名领导，每个医院，都想要这样一名医生：年约四十岁而精力充沛，名校博士毕业而理论充分，有三十年以上的研究经历而视野宽广，有四十年以上的临床实践而经验丰富，有五十年以上的人文思考而通情达理，有10岁孩童的好奇，有20岁青年的一往无前，有30岁成人的稳重，有40岁中年的阅历，有50岁壮年的成熟，有60岁老年的从容，并没有秃头。
赵乐意能够进入云华医院，借助了更多的力量，但是第一次关腹和阑尾炎手术，为他扫清了技术上的障碍。
他比别的同学表现的更擅长做手术，后来，他成为了云华医院的医生，就真的比大部分同学更擅长手术了。尤其是那些去了市属医院，区属医院甚至县医院的同学，或者，干脆就放弃了做医生的同学。
赵乐意知道机会的价值，所以他也愈显的愤怒。
因为在他看来，凌然根本是在偷鸡啊。
说好的尊敬呢？
说好的弟子服其劳呢？
说好的乖巧呢？
什么都没有，你就上手玩起了肌腱？
赵乐意心说：老子都没玩过多少肌腱！
“创口伤，我都处理好了，有几个渗血的伤口暂时不用做缝合。”凌然忙碌的操作着，再道：“手部肌腱我会尽快缝好的，不会耽搁时间的……”
他有足够的理由这么说。凌然是具有手部缝合的经验的，他的缝合技术也完全能够覆盖患者的伤情。另外，正如他所言，时间也在他这边。
赵乐意反正要还要花费很长时间来处理各处的创伤，旁边又有两只住院医做助手，凌然做手部缝合一点都不耽搁，而且效果只会更好。
“我……”赵乐意气的说不出话来，他是怕耽搁时间吗？
是的，他怕！
但是！他更怕医疗事故。
胳膊上的伤口，缝合的好坏，都没有太大的关系，随便哪个住院医都能缝好，做的差了无非是难看一点，恢复的慢一点。
手部功能丧失就不一样了。
一只手若是因为手术原因，功能丧失，那很容易就被患者投诉、起诉乃至于挂横幅了。
赵乐意望着还在拨弄病人手指的凌然，终于硬气起来，道：“凌然，我命令你现在停下手里的工作，立即停止操作。”
“你确定？我正在用tang法缝合，做到一半停下来的话，病人的肌腱损伤就不可避免了。”凌然冷淡的瞄了赵乐意一眼。技术水平是一回事，手术中的判断又是另一回事了。
赵乐意这种光是想要撇清责任，完全失去术中判断的医生，要是去做精神病测试的话，估计分低的可怜。
或许是凌然的鄙视太明显了，还在迟疑的赵乐意，再次续满了怒火，他提高声量道：“谁允许你用tang法缝合了……”
“患者ii区屈肌腱断裂，正好是汤氏缝合的好球区，为什么不用？”凌然在缝合前是仔细思考过的，如果患者肌腱断裂条件不适合做tang法缝合，他就会用普通的间断缝合法来操作，但无论哪种方式，他都是大师级的。
人的手部屈肌腱分成5区，ii区主要是第二指节到手掌前端，最是复杂，别名“无人区”，意为无人能在早期治疗这个部位肌腱损伤时，得到良好效果，直到js南@通大学的汤锦波教授。
这是真正的大师级成果，能够近乎完美的解决“无人区”问题，就凌然在练功房里的自我测试来看，都用不着大师级的tang法缝合，专精级的技术，就能达到百分之七八十的优良率。
对比其他方法，有着明显的优势。
凌然很自信，回答的极简短，却是一句就给赵乐意问住了。
虽然是主刀医生，还是级别远高于凌然的主治医生，赵乐意却接不上话。
医生吃的就是技术饭。
表面上，上级医生对下级医生具有极大的控制力，但那不是单纯的建立在职级上，还建立在技术水平上。
下级医生犯错了，上级医生指出来了，自然可以骂的很爽快。
骂的舒服了，上级医生还能纠正下级医生的错误，削减下级医生的责任，下级医生自然乖乖的被屌。
所以，上级医生对下级医生的权力，是建立在技术和责任之上的权力。
当赵乐意无法接手凌然正在操作的手术的时候，他就失去了对手术台的控制。
“我们继续。”凌然见赵乐意不说话，再次低下了头，操作起来。
手术室里的几名护士、住院医，以及正在等待上阵的医生，都不由自主的抬起头来，看看凌然，再看看赵乐意，八卦之心飞起，心里那种看大戏的爽，就像是三伏天被人一雪球拍在了脸上，并塞进了胸口似的。





大医凌然 第四十八章 这家伙还是实习生
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tang法缝合，又名多组腱内缝合法，顾名思义，是采用多组，通常是三组全套尼龙线来缝合肌腱。采用这种方式缝合的肌腱，耐拉伸的强度远超kessler法和双津下缝合法，而且不会破坏肌腱背侧的血循环。
不过，相比其他肌腱缝合法，一根细小的肌腱就采取三组全套尼龙线来缝合，难度是显而易见的。
凌然说不能停下也是这个缘故，他都做了三分之一了，此时若是停手的话，过后再想套另两组，难度就更大了，采用其他缝合法，也可能都不适用了。
同样，赵乐意无法接手的原因也在于此。
勉强来说，他也是能缝肌腱的，但是，他此前根本没有接触过tang法缝合。
与间断缝合法这种大路货不同，tang法缝合即是一种缝合方法，也是一种术式，是仅仅用于手部ii区屈肌腱的缝合法，应用范围极其狭窄，仅仅作用于一个人手部面积的五分之一，偏偏难度极大，效果极突出。
而急诊科的培养策略更倾向于全科医生，主治赵乐意连tang法接触都没接触过，只是听说过罢了。
这时候，凌然说做了一半不能停下来，他还真说不出反驳的意见来。
说什么呢？强行命令停止吗？
赵乐意看看四周，手术室可不是法外之地，主刀虽然在手术室内具有至高权力，但在做出决定的同时，是要承担责任的。
他可以强令凌然停止，然后呢？
病人若是日后手部功能不能恢复，打起官司来怎么办。
就算是不考虑外部诉讼，医院内部的审核也不会让他好过的。弄不好，一个投诉几个操作，三五年内就别想着升职副主任了，若是倒霉了，被调去体检中心也有可能……
又或者……就去找手外科，求大佬来救场。
手术室里，寂静非常。
众人都失去了说骚话的兴趣。
“皮肤拉钩。”
“眼镜。”
“钳子。”
凌然重新戴上显微眼镜，依旧用准确而非常规的方式，喊出每一样东西。
赵乐意再也按捺不住了，扭头道：“请霍主任到手术室来。”
他决定找大佬来救场了。
不过，首先还是找本科室的大佬来，这个也算是救场基本法了。
与此同时，看手术并看的兴高采烈的普外科医生，后退两步，踩了一脚门右侧下方的开锁框，不等气密门彻底打开，就溜了出去。
“侯康，你会tang法缝合吗？”普外科派到急诊科来的资深住院挤眉弄眼的。
普外手外本是一家，只是手外分类的更细罢了，住院医们之间都颇为熟悉。
侯康奇怪的抬抬头，道：“怎么问起这个了？”
急诊科每天都可能有紧急会诊的申请，有时候一天两三次，若是每次都派出主治或者更好的副主任医师，其他科室也就不用做别的事了，每天光等急诊科的通知就行了。
大部分时间，接到急诊科的会诊申请，各科室都是先派出住院医去看情况，能当场处理的就当场处理，不能当场处理的，通常是推回自家科室的手术室处理，否则，急诊室备多少仪器设备都是不够用的。
而就今天的手术来说，普外是很快就得上阵的急诊手术，而手外则是可以等待一阵子的限期手术。所以，两人一个等在门内，一个等在门外。
普外的住院医笑嘻嘻的道：“里面在用tang法缝合呢。”
“不可能，潘主任去rb进修去了。”侯康立即摇头。
普外的住院医立即抓住了重点，问：“你们手外只有潘主任会做tang法？”
侯康纠正道：“是只有潘主任会去做tang法。”
外科医学发展到今天，面对同一个目标，早就有无数种的方案了。无人区最初固然是tang法攻破的，但在它被攻破以后的近20年，还是有其他的技术发展了起来，至于哪种方案更具有优势，就要看病人的状况了
按照普通人的想法，医生们应当会博采众长，学习多种方案，然而，现实是，医生们通常会了解多种方案，但只会集中全力，主攻一种方案。
这就好像学生们读书做题，鸡兔同笼问题有多种解法，学生们更多的只是知道一二，然后，就会持续的、不断的、多年不改的用自己习惯的解法来解题。
对医生们来说，他们要练习一种新技术的成本更高，很少有人会去学习几种并行的技术。
而当病人确实需要某种术式才能治疗的时候，他们通常会请“飞刀”，或者干脆就将病人介绍过去。
云华医院手外科，擅长并经常使用tang法缝合的，就是潘副主任一位了。
普外的住院医嘿嘿的笑两声，道：“你进去看看吧，以后咱们云医，就不止有潘主任一位做tang法的了。”
侯康收好东西，疑窦丛生的踩开了手术室的气密门。
嗤……
作为一名外科室的住院医，侯康乖觉的站到了角落里，伸着脑袋往里看。
无影灯照射下的术野很清晰，可以看到病人的手部ii区正在接受手术。
侯康很自然的在脑海中，回忆“tang法”缝合的种种细节，接着涌起了一系列的念头：
我是谁？
我在哪？
我在干什么？
嗤……
一身绿色洗手服的霍从军，走进了手术室。
“什么情况？”霍从军是已经收到了消息的，声音低沉。
“凌然未经允许，超范围进行手术。”赵乐意第一时间告状。
“是这样吗？”霍从军看向凌然。
凌然低着头，一边操作，一边道：“是的。”
赵乐意的眉头一挑，他没想到凌然立即就承认了。
霍从军也有些意外，问：“你既然知道违规，为什么还要进行手术？”
“我在进行肌腱缝合前，并不知道这是违规的。”凌然回想了几秒钟。实习生手册里，确实没写这个啊。
霍从军和赵乐意亦是一愣，方才想起，凌然这家伙还是名实习的医学生！
这家伙还是实习生？！
手术室里的吃瓜医生都在心里狂吼。
原本觉得好爽的大戏，都感觉有些索然无味了，有种嫪毐以其**桐轮而行，众人笑他名字难念的赶脚。
“在手术室里，主刀是绝对的权威。”霍从军严肃无比的道：“你不仅要依照主刀医生的要求来进行操作，而且，你的操作，尤其是非常规操作，都必须告知主刀医生，并得到允许，明白吗？”
“明白。”凌然是认同程序的。
再好的技术，也需要一定的程序的保证。
这就好像他小时候，几个人合买变形金刚的模型，由谁来拼装，就必须要有一定的资历和技术保证，起码得多次成功拼装过小型的，才能上手吧。否则，好不容易买来的价值非凡的变形金刚模型，留下缺憾就太令人痛心了。
就凌然的理解来说，躺在手术床上的患者，也理所当然的应该得到技术和程序上的保证。
“以后再到手术室，你知道该怎么办吗？”霍从军背着手盯着凌然，硬邦邦的问道。
凌然认真的思考了几秒钟，道：“做主刀？”
“让手外科的人来接手吧。”赵乐意感觉自己要原地爆炸了，扫了一眼吃瓜医生们，问：“手外科的人在吗？”
“我在。”侯康站了出来，再小声道：“但我们潘主任不在。”




大医凌然 第四十九章 挑刺
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“潘医生不在……你们锦西主任呢？”霍从军问的锦西是手外科的科室主任。
做住院医做的久了，都是会看脸色的，侯康立刻明白了霍从军想问什么，半是说明半是提醒的回答道：“tang法缝合是潘主任的专长。锦主任平时不做的。”
就算是主任医生，也不会贸然去做不熟悉的术式。
霍从军“恩”的一声，来到手术台旁，戴起显微眼睛，仔细打量病人的手指。
他没做过手外科的术式，但肌腱缝合对急诊科医生来说，并不陌生。边缘对的整齐不整齐，缝合的牢固不牢固，对周围的损伤大不大，都是用眼睛就能看出来的。
而凌然以大师级tang法缝合术，缝合后的肌腱，显然符合各项指标。
最起码，霍从军是挑不出毛病的。
霍从军的目光在显微眼镜后闪烁，许久，才长长的吁了一口气，道：“继续做吧。”
刚刚转移了一个位置的赵乐意愣了一下，急道：“霍主任，你还让他继续？”
“要不然呢？”霍从军却是反问了一句。
赵乐意被问的呆了几秒钟，暗自哼哼一声，心道：只要你愿意背责任，就算病人以后只得到一个鸡爪子，也与我无关了。
霍从军向后退了退，让出了操作位。
凌然微微活动了一下颈部，就对护士道：“眼镜。”
器械护士立即上前，帮凌然将显微眼镜戴好。
“持针钳。”
“直镊。”
凌然的视野，瞬间集中到了患者手部，再不关心其他人的想法与表情。
赵乐意难受的脚都痒，做了一会儿，又完成一处，就趁着转移的时候，在霍从军耳边低声道：“霍主任，等凌然将这条肌腱做完，剩下的交给手外吧。”
“我的人能做，为什么让他们来做。”霍从军声音很小的回了一句，再瞄赵乐意一眼，颇为不善。
赵乐意一个激灵就清醒了。
是啊，霍从军是什么人，他是国内最先鼓吹大急诊的医生，为此光是论文就发表了好几篇，各色会议上的演讲更多，其核心观点，就是规模化和专业化——规模化是急诊科的规模，专业化是急诊科的专业。
用医院其他医生的话来说，霍从军就是一门心思的想要建小外科和小内科，为此，他早在十多年前，就开始在急诊科切阑尾，做宫外孕。
在以药养医的年代，外科部门普遍穷困，做手术也没有钱赚，所以，霍从军要抢着做手术，也没人拦着。
现如今就不同了，就昌西省的医药卫生改革来说，其目标是大幅度提高服务费用，降低医药价格。
因此，省内药品的价格是越来越趋向于市价了，手术费用则提高了近十倍。外科的普通小医生做一次手术的收入，从十多块钱涨到了100多块，于是都抢着上手术，云华医院急诊科再想开展新的项目就没那么容易了。
凌然若只是做个肌腱修复术什么的，霍从军或许还会叫停，但是，tang法缝合做到这个程度，霍从军的想法就不一样了。
赵乐意心里蓄着火，在病人的大腿根部捣鼓了一会，就不自觉的瞥向凌然。
凌然的动作干净利落，不是很快，但是一板一眼，没有多余的动作，如果不看脸的话，几乎以为他是做了几百上千例相同术式的老妖精了。
“不懂事的医学生。”赵乐意心里不爽，边看边想：“你手稳又怎样？要我是主任，我现在就送你回学校，再给你档案里记一笔，让你以后找工作都难。mmp。”
赵乐意暗自骂了两句，顿时觉得畅快许多。
他的操作原本就是繁琐而简单的，赵乐意做几下，就会特意去看看凌然，恨不得他犯一个低级错误，被主任彻底抛弃。
凌然快速的打结……
做分离……
再缝合……
赵乐意看凌然操作的时间越来越长，心里仿佛有两个小人冒出来。
小人甲：血管吻合术啊，随随便便就做完了的样子。mmp!
小人乙：mmp。
小人甲：一下子就绕开了血管和神经丛，又狠又准啊。mmp。
小人乙：mmp。
小人甲：缝合的位置选的很讲究啊。mmp。
小人乙：mmp，mmp，mmp，mmp……




大医凌然 第五十章 热泪盈眶
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“手术室里人太多了，其他科室的到外面等一会。”霍主任看了一会凌然的操作，心里越发安宁，精神越发亢奋，就开始挑剔起周围环境来了。
他们所用的层流手术室，原本就应当限制人数的，只是医生们常常不按照规定执行罢了。
此刻，霍主任发话了，其他科室来接活的住院医们就赶紧撤离了。
他们看赵乐意的笑话看的很开心，但绝对不敢怵逆一名科室大主任的，尤其是有名的二炮霍从军。
几名其他科室的医生乖乖的离开了手术室，霍从军舒服的伸了伸腰，拎过麻醉医生的椅子坐下。
麻醉医苏嘉福身短而体虚，他本来只是看霍主任来了，才起身观察病人体征以表示工作努力而已，哪想到连椅子都被拿去了……
这时候，苏嘉福分明看到，霍主任的下巴轻抬了三下。
他立即以自己高考600多分的逻辑思维分析了起来：下巴抬一下是痒，抬两下是打招呼，抬三下……
“我出去一下子啊。”苏嘉福腿脚麻利的踩开了气密门，头也不回的离开了手术室。
麻醉医生们经常在不同的手术间流窜，有的时候，是因为麻醉师不够用，所以不得不让一个麻醉医生管理多个手术室，有的时候，纯粹就是无聊。
现代医院里的仪器的自动化水平都很高，自动监控生命体征，自动调节药物注射等等，在二乙级医院都很普及了。另外，自动化的会喊“肌松”、“血压”、“心跳”的主刀医生、一助和护士也很好用，一名麻醉医生只要听着仪器和医生的不同叫声，并且不戴耳机，就能出色的完成大部分工作了。
真正将麻醉医生们留在手术室里的伟大发明是手机，在此之前，看腻了文献和小说，短期内又不用考试的麻醉医生们经常汇聚于一间手术室内，缩在墙角下象棋，斗地主，谁赢去谁的手术室。尚未听说过有打麻将的。
霍主任看着手术室的门关上，清了清嗓子，道：“好了，现在就剩咱们科室自己的人了。”