大医凌然

陶萍自去取了焚香的道具过来。
让一缕熏香在室内缭绕，是很中式的享受，也很符合文人的气质，陶萍没事喝茶或玩珠子或玩瓷器或看书或修剪盆栽的时候，也会点燃一支，尽心享受。
她平日里最常用的香盒是一只檀木的摆件，雕刻像是一只小小的大提琴，琴弦的位置刚好镂空，使得躺倒的线香点燃后，适度的燃烧。
陶萍擦着一根火柴，等火焰稳定了一些，再用火焰下端，以内焰去微微的靠近线香的上端，如此一来，线香就会被慢慢点燃，而不会一下子燃烧起来，从而造成浪费。
“比我自己买的好多了。”陶萍轻轻皱皱鼻子，神情愉悦。
凌然和凌结粥互看一眼，显然都没有太get到点。
不过，这对他们来说，是生活中很常见的事，并不值得深究。
小沙弥双手合十，道：“师父也说，我在制香上很有天赋，居士喜欢的话，我下次多带一些。”
“恩，可以多做几种味道的。”陶萍摸摸小沙弥的脑袋，道：“但也不要带多了，我几天才点一支。”
“好的。”小沙弥说着，打了一个小哈欠。
“到你睡觉的时间了吧，自己去收拾房间吧。”陶萍此时就很没有主人样了。
小沙弥自如的道谢，自去楼上的客房，开始取被褥，铺被褥，装枕头……
对于凌家的客房，他也是相当熟悉了。
翌日。
凌然刚起床，就听到了院子里的扫地声，探头去看，果然是穿着小僧服的冬生，在卖力的扫地，旁边还有一盆清水，用来遮蔽灰尘。
冬生挥舞着与自己一般大小的扫帚，一下一下，不缓不急。
他每次住到凌家都会早起，打扫卫生，擦洗栏杆和门框等等，与在十二泉庙里一般无二。
凌然洗漱完毕，下楼来，摸摸冬生的脑袋，去巷子里的早餐店，买了油条豆浆回来，再喊冬生吃饭的时候，他就像是普通小朋友一样乖巧了。
相比陶萍做的素斋，冬生更爱油乎乎的油条，放满了调料的豆腐脑。
“慢点吃，不够的话，把你凌叔叔的豆腐脑分一点。”陶萍微笑。
吃的正香的凌结粥愣了一下，问：“为什么不分你的？”
“你不够喝再喝我的好了。”
凌结粥顿时满意的笑了。
冬生完全不明白适才发生了什么，只是想了想，道：“师父说，等我读了佛学院，就可以拿到工资了，到时候，我请你们喝豆腐脑。”
“好好好。”陶萍乐呵呵的，却是戳一下凌然道：“你都大学毕业了，怎么不请我们喝豆腐脑啊。”
凌然缓缓的放下勺子，面对老妈，道：“您喝的这碗，就是我刚去买的。”
“啊……”陶萍的表情滞了一下，转瞬叫了起来：“我儿子工作以后买给我的第一件礼物，我竟然没有拍照！”





大医凌然 第五十七章 拉钩侠
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凌然提前10分钟出门，顺便将小沙弥与一包铝碳酸镁、一包硝苯地平，一箱马应龙送上了公交车。
冬生熟练的找到空位，挥别凌然，就熟练的拿出一本《知言》，无声的诵读起来。
凌然站在马路对面，等着公交车启动了，再漫步前往云医。
清晨时光是医生们最自在的时间，在查房之前，他们不用承担来自医院的种种责任，在离家之后，他们不用顾忌家庭的种种羁绊，做一名自由的人，每天一小时。
凌然还没有彻底的融入医院生活，但他依旧享受路上被浪费的光阴。
直到云华医院四个钢结构的大字，出现在前方，凌然才重新收敛精神。
进门，换了衣服，凌然就想往休息室去。
实习生们都是先窝在休息室，再一只一只被叫出去的。
“凌医生。”王佳护士叫住了凌然。她不知道是不是跑过来的，鼻子稍稍有点红，还沁着一颗汗珠。
凌然站定看过去。
“护士长叫我配合你。”王佳护士兴奋的道：“从今天开始，我跟着你做tang法缝合的手术。”
“哦，好的。”凌然停顿了一下，微笑道：“手术台就要麻烦你了。”
“不麻烦不麻烦。”王佳拼命摇头，开心的道：“我也会努力学习的。”
全新的术式对医生是挑战，对护士也是挑战。一个配合完善的团队，不仅医生要熟悉术式，护士也要熟悉，这样才能在合适的时间递出合适的器械，并且在医生的注意力集中于一点的时候，帮助查遗补缺。
大部分医生，在成长为资深住院甚至主治之前，都有被器械护士骂，被台下护士说，被巡回护士催的经历。尤其像是阑尾炎之类的小手术，小医生们是拿来练手的，护士很可能都陪做上百台了，看到他们的笨爪子勾半天勾不出阑尾，能忍不住不说话的纯属少数。
而到了tang法缝合这样的大手术，护士们就不能单纯靠时间来积累熟悉度了，也没有那么多手术去练习。所以，很多医院里到了大手术时，也要求护士参加术前讨论会，了解手术步骤。有心的还要去熟悉和了解主刀医生。
王佳此时就两眼放光的想要了解凌然了，跟着他问道：“凌医生您具体需要哪些器械，还有人员安排，都可以告诉我，我来写报告。”
“并没有太特别的要求。”凌然仔细想了一下，tang法其实也不需要太特殊的器械，同为手指屈肌腱的缝合，云华常用的起卖有两三种术式，开展过的术式怕有快十种了，tang法自然也包含在内。
要说起来，云华的骨科、普外科和急诊科，都有做过手部肌腱缝合的，无非就是次数频率和成功率的问题。
在医院，尤其是云华医院这样的大型综合性三甲医院里面，究竟开展什么术式，很多时候并不是由科室或者科室名称来决定的，而是由科室的高级别医生们来决定的。
一方面，各种职称评定和年度认定中，有要求医生开展新的手术方法和术式，另一方面，牛气的医生总是会有新的想法和新的兴趣导向，医院不仅不会拦着，还会给予支持，或者说，想拦也不一定能拦得住。
急诊科在云华是大科室，霍从军想要抢手外科的生意，除了手外科，其他科室都只会配合。
王佳以为凌然不明白，特意道：“不用特别的要求啊，什么要求都可以提出来的，现在不提，之后就不好提了。”
凌然道：“先等到有病人，再具体安排吧。”
“你如果想要病人，一天内就有的，还是先安排……”
“霍主任找到病人了？”凌然打断了王佳的话。
医生开展新术式，最大的障碍是病人的来源。病人不能自己制造，只能等待，这就使得许多医学研究处于很复杂的境地。
譬如协和的大犇级医学家吴阶平，他的成就之一是确定了一种新的疾病——肾上腺髓质增生，为确证此项疾病，他从60年开始，用了16年时间，收集了17个病例，平均一年只有一个，这种被动的等待，使得医生做研究，经常能做出天文学家的感觉。
王佳并不能理解凌然的想法，茫然道：“手指屈肌腱受伤的人很多啊，咱们医院每隔几天就能收一个，你如果急着要的话，还可以给急诊中心打电话，让他们多送屈肌腱受伤的患者上来。另外，还可以请霍主任通知底下的区县医院，运气好的话，当天就能碰到一例吧。”
凌然恍然，又问：“助手呢？谁给我做助手？”
“霍主任。”王佳顿了一下，补充道：“你没有主刀资格，所以手术记录上，是霍主任主刀，你做助手，等到操作的时候，你就主刀。”
她说着吐吐舌头，道：“霍主任到时候估计会和你谈的，你别说我先告诉你了。”
凌然点头表示明白。
不长时间，霍主任果然召唤了凌然，并谈到了主刀和助手的问题。
凌然自无不可，只问道：“方便起见，我还需要再多一名二助。”
让主任当助手是很不靠谱的事，他的事务繁忙，怎么可能天天窝在手术室里给凌然打杂。事实上，很多科室的大主任，都习惯挂名做主刀，然后让手底下的医生实际操作的。
霍从军估计也就是开始阶段，会多关注一下凌然罢了。他想要的是大急诊，又不是大锁链。
“你不说我也要给你安排的。”霍从军笑呵呵的道：“恩，二助的话，安排吕文斌给你吧。他刚刚规培结束，让他跟着你好好学学。”
他其实更想派一名主治级的跟着凌然学习，也好更快的学会tang法，奈何凌然的实习生身份实在耀眼，也就是住院医们没有选择了。
凌然对此更无所谓了，他需要的也就是一名拉钩侠罢了。




大医凌然 第五十八章 科草
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自入职起，吕文斌就算是急诊科的科草之一了。
他的身材不错，穿鞋能有一米八，常年训练下来，虽然没瘦出腹肌来，但胸肌的厚度能让止血钳夹不住主动脉，臀肌的硬度能把注射用的针头夹断。
除了皮肤粗糙多毛，脸型对称性存疑，鼻梁高度不足，双眼阔度不够，发际线偏后之外，也就是腿略弯，脚略臭，招风耳，脖子短，嘴唇厚，下巴扁，性格较软，工资较低，没车没房没户口等少数缺点了。
不管怎么说，以急诊科的标准来看，三十五岁以下，通不过伤残鉴定，有任何一点长处的，都算是科草了，大家对他也是尽量照顾的，主治们偷懒的时候，经常点吕文斌的单。
吕文斌也经常是带着满腔的热情，在手术室里一拉钩就拉两三个小时。
外科手术中，手术刀切开的皮肤是一条线，要用专门的平板钩子，将肌肉向一边或两边拉开，才能暴露出视野来。
拉钩可以说是一项非常累的体力活，因为肌肉是有活性的，所以会向中间回缩，拉钩的住院医或实习生，在长期的手术室生涯里，经常练出粗壮的胳膊。
吕文斌的健身成果不仅在手术室里得到肯定，当他在抢救室或处置室里出现的时候，医生和护士们也经常点他的单。
对吕文斌来说，像一颗草似的在科室内漂泊，原本就是一颗年轻的科草的宿命。他最高兴的是折磨人的规培终于结束，不用在不同科室间漂泊了。他终于可以像一颗正常的科草那样，扎根于科室，在住院总、主治、副主任和主任们的光耀下，茁长成长。
吕文斌深吸一口气，细细的分辨着碘伏和84不同的气味，阳光照在脸上，每根汗毛都能看的一清二楚。
“吕文斌。”霍主任招招手。
吕文斌欢快的如同奔向圣诞老人的麋鹿：“主任。”
“从今天开始，你跟着凌然学tang法缝合，学到多少算多少。”霍从军说完，转身就走，没有给吕文斌丝毫的反应时间。
等吕文斌回过神来的时候，他的直属上级，杜副主任已经来到了面前，笑容满面的道：“小吕，恭喜你啊，tang法缝合是咱们急诊科的大项目，就是放在全省范围内，也都属于高端项目，以后做起来了，还是很有前途的。你这一次被霍主任选中，是挑战也是运气，一定要维持好心态，努力上进，取到真经。”
吕文斌两眼茫然，不能置信的道：“主任，我要给实习生打下手？”
“主刀是霍主任，凌然只是一助，你是二助。”杜副主任纠正着吕文斌。
“但是……但是，这也太怪了吧。”
“有什么怪的，现在社会上都说，不以文凭论英雄，怎么的，人家是实习生，你是住院了，就得你做一助？凌然做二助？”杜主任很想说，人家天蓬元帅还做二师兄呢。但是，为了避免太过于刺激吕文斌，杜主任坚强的忍住了，他决定将这个秘密放到晚上的牌局的时候说。
吕文斌晕陶陶的道：“我不是在乎一助二助的事，但是……”
“那就行了。”杜主任拍拍吕文斌的肩膀，道：“你不要有心理负担，你现在还年轻，正是学技术的阶段。你这么想，要是你能学会tang法缝合，升主治还用得着担心吗？这是别的医生抢都抢不到的好机会。”
吕文斌低声道：“那就给别的医生呗。”
杜主任咳咳两声，道：“霍主任看中了你，我也没办法，先这样吧。”
他说完，一个转身就找不到人了。
吕文斌求告无门，也无处诉苦……
他现在走到哪里，住院医们就像看到瘟疫似的躲开了。
至于主治们，吕文斌也不敢找他们的麻烦。
“吕文斌，找你呢。”护士王佳匆忙而来，一把逮住吕文斌，问：“你不在办公室，又不在手术室的，你跑哪里去？”
“我……我也不知道。”吕文斌懦懦的说了两句，忙问：“你知道霍主任在哪里吗？”
“霍主任去联系病源去了。”
“病源？”
“恩，蓝泰县有一例大拇指屈肌腱断裂的患者，本来计划截肢的，主任听说了，就与对方联系，想让他来咱们急诊科做tang法缝合的手术，现在正劝着呢。”王佳回答了吕文斌的问题，又道：“凌医生在旧库房呢，让我见到你，就喊你去练手。”
“等等……等等，你说太快了，霍主任劝什么呢？”吕文斌有些晕。
王佳撇撇嘴，心里说了一句“菜鸟”，再道：“患者采用截肢手术主要是经济上的考虑。截肢手术在当地的三乙医院的费用大约3000块，采用tang法缝合肌腱的话，大约要6000块成本，霍主任提出减免一半，希望对方过来接受tang法手术。”
“为了省钱所以截肢？”才刚刚结束了规培的小医生吕文斌倍感震惊，想想又道：“既然霍主任给减免费用了，对方不是赶紧跑过来？还要劝什么？”
“医疗费用又不是手术一块。”王佳做了好几年护士了，见过的患者比吕文斌多的多，只简单的道：“病人从蓝泰县到咱们云华租车就得快1000元了，异地看病的费用也会多一些。另外，截肢很快就可以出院工作了，肌腱缝合的恢复时间更长，病人既没有医保，也没有固定工作，增加了费用，减少了收入，所以才要霍主任去谈心。”
吕文斌一肚子的问题，却是问不出来了。
“快点吧，凌医生等着呢。”王佳催促了两句。
吕文斌只好先跟着往旧库房去。
旧库房是住院部此前堆放物资的地方，如今存放的都是些不常挪动的粗苯旧货，吕文斌到了急诊科几年时间，也就来此搬过两次东西。
到了地方，推开门，首先映入吕文斌眼帘的，是一排猪脚。
白生生的猪脚高高的挂在灯罩子下面，中间坐着凌然，配合灰扑扑的库房的陈旧之气，就像是某种奇怪的仪式似的。
“凌医生，我们过来了。”王佳大喊一声，以驱散心头升起的奇怪念头。
吕文斌脸色微白，问：“猪脚也是库房的？”
“我买的。”凌然抬头看了看吕文斌，道：“吕医生，我准备用猪后足屈肌腱做实验材料，咱们先配合一组试试？”
他更多的还是想让吕文斌尝试一下，否则，带一名完全不懂tang法缝合的助手，那就是给自己找困难了。
吕文斌不禁有些迟疑。
“我在跖趾关节的位置，把深肌腱水平切断了。”凌然拿着手术刀，在面前的猪蹄上点了点，道：“基本相当于掌指关节的ii区屈肌腱损伤吧，我先缝一组给你看看。”
凌然并没有询问吕文斌的意愿，只是向他解释了此前的准备。
紧接着，就见凌然放下手术刀，拿起了持针钳。
“如果霍主任不能说动那个病人，怎么办？”吕文斌突然来了一句。
凌然的动作没有丝毫的变化，只道：“既然开始找病人了，就没有找不到的，我们安心等就行了。”
说话间，他手里的针已穿过了猪后足屈肌腱。
一针接一针……
凌然只是做，不说话，但是将手术的方向，略微调整到了吕文斌方便的门侧。
吕文斌悄然的咽了口唾沫。




大医凌然 第五十九章 练习
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肌腱缝合是个精细活，一根猪后足的屈肌腱，就能玩很久了。
凌然也不着急，就慢悠悠的操作，既是自己练手，也是给其他两人一个了解tang法的机会。
大师级的tang法缝合固然很强，但距离完美级还是有相当的距离，最主要的差别，就在于成功率和术后的手功能的恢复上。
当然，典型的屈肌腱损伤，对于大师级和完美级来说，差别已经不是太大了，固定的流程走下来，失败的几率极低，而且，就算是失败，也是相对的，无非就是恢复程度不够理想，比预计值低上百分之二三十的样子，比大多数医生的成功案例的恢复程度还要高。
但是，凌然并不能指望自己遇到的都是典型案例。
绝大多数的失败案例，都是发生在非典型的案例中的。
非典型案例也是医生们最大的挑战。临床医学的发展，可以看做是将非典型的人，非典型的解剖结构，非典型的身体状况和非典型的创伤，逐渐归入典型案例的过程。
以现代人认为最简单的腹腔手术阑尾炎为例，它在过去几百上千年的时间里，有记录的死亡案例比有记录的诗人还要多，现代医学征服阑尾炎也是一步步的总结经验而来的，比如说，colins截止95年收集了5万例的阑尾资料，对阑尾的位置做了总结，确定95.48%的人的阑尾在右下腹部，0.58%的人在右上腹部，从而告诉外科医生们，切阑尾先找右下，找不到找右上，然后再去左下，别满肚子的瞎翻肠子……
现如今，外科医生们已经知道，阑尾异位有八种情况，发育异常有六种情况，畸形有四种，异位组织又有四种，从而将曾经的非典型案例，都归入了典型状况。
切阑尾的方式，也从胳膊长的开腹，逐渐进步到了指头长的开腹，再到腹腔镜下的三个洞……
tang法缝合也是一样。
从90年代开始出现以来，它针对的就是典型的屈肌腱损伤，之后再慢慢扩展。
凌然估计，若是完美级的tang法缝合，应该能够针对大部分的ii区屈肌腱损伤了，大师级的范围相差不多，但对边缘化的一些非典型案例，成功率和优良率就要差一些了。
然而，医生是无法保证自己遇到的是什么样的病人的。
霍主任既然希望抢手外科的生意，那接下来的一段时间，肯定会送大量的屈肌腱损伤的病人来，人数只要堆起来，非典型的案例是必然会出现的，只看有多非典型了。
凌然也不指望系统能送一个完美级的tang法缝合给自己。
到目前为止，他只从中级宝箱里开出来本“一级技能书”，得到了完美级技能，选择的范围还是基础技能。
大师级的tang法缝合是从单项技能书里开出来的，属于术式的一种，是否会有类似的技能书，从而得到完美级的tang法或其他肌腱缝合法，凌然是一点保证都没有的。
事实上，就算系统给他一本新的技能书，他最大的可能也是扩展自己的技能库，而不是将本已是大师级的tang法，晋升到完美级去。
那样做的性价比太低了，他的智商只要没问题，就不会做此选择，而他的智商也确实没问题，凌然自己测过。
只要认真分析一下就能得到答案，凌然现在最好的前进方向，其实是自己提高技术水平。
他已经是云华最强tang法缝合的医生了，只要一例例的手术做下去，提高是显而易见的。
读书百遍其义自见，做手术也是一样。
同一种术式做过上百次的话，再弱鸡的选手，也能达到平均以上的水平了。
哪个医生要是能将同一种术式做上千次，必然是该领域的佼佼者了。
凌然很有次序的缝合被自己切开的猪蹄的屈肌腱，偶尔也会说一句：
“肌腱横穿以后，就在对侧进针，正好纵向穿回肌腱……”
“近端打结。”
“第二个套圈在掌侧中央锁入第一个套圈的结，再纵穿肌腱。”
“远端又可以打结了。掌侧中央比较好。”
凌然挂着显微眼镜，就看着视野中央，并不会回头。
但是，吕文斌知道，他是在讲给自己听的。
不自觉的，吕文斌的左右手，也默默的舞动起来了。
他距离学会tang法缝合还有很长的距离，甚至说，就是凌然给他说明了一遍，他也不是很清楚凌然在做什么，为什么这么做。
不过，术式都是这样一步步的学出来的。
缝合的过程也并不是什么武功秘籍，想看的人很容易就能找到资料。
但是，有机会现场观看的，哪怕是上手做助手的，也都是少数人中的极少数，而这才是学的最快，能学到真经的方式。
吕文斌的心情忽然有些激动，如果自己真的能学会tang法，那又会是什么样的场景？
急诊科既然要抢手外科的生意，就不可能只靠凌然一个，凌然是打响第一枪，顶在最前面的旗子，在他之后，霍从军肯定会想办法补充新力量。