大医凌然

到时候，或者从其他医院挖人，或者从手外科调人，或者在急诊科内部培训，都有可能。
而不管是哪种模式，对吕文斌这样的住院医来说，都有着无数多的机会。
最重要的是，吕文斌发现凌然是愿意教自己的。
虽然不像是某些医生言传身教，但也很不错了，尤其是他本身的技术极好，很容易就提高了吕文斌的期待值。
相比之下，给实习生打下手的尴尬，似乎也就没有那么强烈了。
做小医生的，厚着脸皮学东西可以说是基础了。
“凌医生。”王佳接了一个电话回来，道：“霍主任准备回来了，预计要4个小时。”
“哦，那就到下班时间了。”凌然思忖片刻，道：“得考虑晚饭问题了。”
吕文斌第n次抬头看向半空中的猪蹄，脱口而出：“我会煮猪蹄。”
凌然和王佳一起看向吕文斌。
“我规培的时候就经常带饭，偶尔也会买猪蹄来煮……”吕文斌说的有些不好意思了。
“煮的时候记得拆线。”凌然微微笑了一下，令科草如沐春风，行动都变的积极起来。
王佳帮忙拆猪蹄，一边拆一边有些不确定的道：“如果病人和家属来的时候，发现我们一人抱着一个猪蹄啃，会不会转身就跑？”
凌然在身后悠悠的道：“病人受伤了跑不快，可以抓回来。”
西晒的阳光浓烈而焦急。
白墙白顶的旧仓库内，猪手随意的晃动，带来炫妙的光影效果。





大医凌然 第六十章 开刀
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吕文斌带着显微眼镜，用镊子把猪蹄上的细毛，一根根的拔了下来。
这是凌然建议他的学习方法，吕文斌觉得很有道理。
吕文斌以前从没有用过显微眼镜，更没有上手操作过，对他来说，戴着显微眼镜拔猪毛还是捡空气，都是一样的练习。
在云华医院，只有手外科才面向住院医，培训显微镜下的操作。吕文斌的缝合水平一般般，规培期间都没蹭到机会，如今虽然是拔猪毛，也拔的一丝不苟的。
拔了三根猪蹄，吕文斌再将之拿到距离不远的宿舍楼的厨房里卤起来。医院里多的是单身汉，宿舍不仅提供图书馆，也要提供厨房和洗衣间，才能让休息时间少收入又低的低年资医生们勉强活下去。
“我之前买的调料还剩下些，加了料酒、酱油、葱、姜、花椒、辣椒、大料、香叶、草果……”吕文斌气喘吁吁的跑回来，表功道：“炖两个小时就差不多出锅了，到时候一人一根，美的很。”
“听你说的，好像有点样子似的。”王佳摸摸肚子，感觉有点饿了。
吕文斌看向凌然，问：“凌医生，就这么做可以吧？”
“可以。”凌然低着头，依旧在玩弄肌腱。
吕文斌备受鼓舞，笑道：“煮出来的味道应该不错，您选的猪蹄也好，都是后蹄，肉厚，胶原蛋白也多，我斩了几刀，方便入味……”
小护士王佳露出星星眼，道：“凌医生还会选猪蹄……我跟姥姥去菜市场，每次都是她挑的猪蹄，我都分不出来前蹄后蹄的区别。”
凌然抬了一下头，活动一下脖子，道：“只有猪后足的屈肌腱适合做实验材料。”
这个答案，是王佳和吕文斌都没有想到的，气氛一时间有点沉默。
吕文斌自己乖乖的戴上显微眼镜，站到凌然的助手位置上，看他的操作。
凌然一步一步的重复着tang法缝合的过程，老实说，吕文斌是看不太明白的。
但是，随着凌然重复的次数增加，吕文斌至少知道，他是在做什么了。
某一个步骤的目的是什么，吕文斌分辨不出来，但是，知道凌然某一段的操作是什么，吕文斌至少知道该拉皮肤钩了，还是让出位置来了。
“拉一下线。”再一次的操作中，凌然发出了命令。
吕文斌愣了几秒钟，才欣喜的牵过一根缝线来，恨不得用手捧起来。
一只猪蹄又一只猪蹄……
在不用考虑术前消毒，术后愈合的情况下，凌然只做几个关键步骤，快速的消耗着白生生的猪蹄。
滴滴。
滴滴滴。
吕文斌的手机轻声的叫了起来。
“那个……猪蹄到时间了。”吕文斌小声的道。
他这么一说，王佳顿时觉得饿了，连声道：“快去拿快去拿，一会吃饱了才好做手术。”
吕文斌看了凌然一眼，道：“凌医生，那我先去取猪蹄？”
凌然点了点头，又道：“把这些带上。”
吕文斌随之将目光落在了一堆刚刚缝合过的一堆猪蹄上。
“猪蹄凉了也好吃。”王佳非常赞同。
吕文斌于是辛苦的抱起它们，快步返回了宿舍楼。
……
二十二点。
患者比预计时间更晚抵达急诊科，随同而来的是患者的父母、妻子和两个兄弟。
急诊科的保安如临大敌，但还是乖乖的将人放了进来。
霍从军略显疲惫，见到凌然也没有太多的叮嘱。有什么话都可以放在手术室里说。
吕文斌又是紧张又是兴奋。
他进手术室总有几十上百次了，但多是一二级的手术，tang法这么大的手术，他是很少有机会参与的。
如果不是凌然的身份让大家抹不开面子的话，适宜的一助应当是一名熟悉该手术的主治或住院总医师，后者是即将晋升主治的住院医，通常需要承担高强度的训练，7*24小时的呆在医院里，让他们的医术大大提升，会明显强于普通的住院医。
相比之下，吕文斌只是一名最浅资历的住院医，若非如此，也不会将他给派遣到凌然身边来。
吕文斌机械的穿上洗手服，机械的刷干净手，再机械的来到手术室。
一号手术室灯光全开，比旧库房的亮度高的多，竟让吕文斌莫名的生出一些信心来。
趁着巡回护士、麻醉医生和病人没来，吕文斌问道：“凌医生，手术就要开始了，还有啥要叮嘱我的吗？”
凌然想了想，道：“老汤别倒。”
吕文斌初生的信心，咔嚓一声，碎了个一干二净。
……
“准备好了吗？”
霍主任戴着口罩和帽子，扎着手进入了手术室。
吕文斌和王佳等人，不自觉的停止了腰板。
霍主任笑一笑，问凌然道：“资料都看过了？有什么判断？”
“典型的ii区屈肌腱损伤，应该能有较高的成功率。”凌然道。
“有信心是好事。”霍主任说了一句，又道：“咱们私下里说话没关系，在患者家属面前，不要和他们谈成功率。”
知道凌然是新人，霍主任旋即解释道：“患者不会认为自己是大样本下的小概率的。他们只会说，自己原本有很高的概率手术成功的，是你做失败了。算了，现在不说这个，一会的手术，期望能有较高的成功率吧。开个好头，哈哈……”
在凌然看来，在场的几个人里，现在最紧张的，反而是霍主任，他说话的逻辑性明显不如平常了。
铺巾、消毒，再确认。
霍从军连手术刀都没有拿起来，就道：“凌然，你来主刀。”
“好。”凌然并不多说什么，将患者的手指轻轻的翻看之后，拿起一只笔来，轻轻的划出了一条折线。
患者是被一根铁条戳入虎口，导致大拇指的屈肌腱断裂的。
这个位置，并不足以暴露出断口，所以，还得再切一个口子。
霍从军只看不说话。
他是普外出身的军医，对创伤有一些研究，现在更多的转向了烧伤，肌腱缝合的经验也是有的，对手指的屈肌腱，却是从未尝试过。
在确认了凌然成功的案例之后，霍从军更是不会多说废话。
凌然拿起刀来，深深的吸了一口气，接着，缓缓的划了下去。
相比大师级的间断缝合法，凌然开刀的水平，顶多就是入门，这还有赖于他最近一段时间做清创缝合时的磨练。
但是，相比于清创所用的刀法，手术开刀的要求要高的多。
凌然一层一层的划，差不多用了四五分钟，远远弱于外科医生的平均水平。
负责麻醉的苏嘉福奇怪的瞅了凌然几眼，没敢说话。
霍从军依旧保持沉默。
“打开了。”凌然自己，也是出了一身的汗。
与此同时，他的脑海中响起了系统的声音：
新手任务：治疗病人。
任务内容：为病人缝合屈肌腱。
任务奖励：切开（持弓式专精）
任务限时：10天。




大医凌然 第六十一章 针芒
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凌然观察着暴露出来的屈肌腱，没有立即动手。
尽管看过数次影像资料了，但是，以他看片的弱鸡水平，还是非常需要直观阅读的。
霍从军静静地等待着，他知道凌然在做什么。
外科医生都喜欢直观阅读。
如果关注外科手术的发展的话，可以看到，所有直观的手术的发展都很快，比如器官移植，包括心脏移植，以21世纪的观点来看，是在非常困难的条件下进行的，然而，外科医生们依然前仆后继——或者是病人们被前仆后继。
总而言之，目视操作是外科医生的嗜好，亦是他们最喜欢的手术方式，如腹腔镜或者达芬奇之类的，都要等而次之了，心脏支架更是被心脏搭桥所歧视……
“再切大一点吧。”凌然似乎是喃喃自语了一句，就动起手来。
听到他说的话，吕文斌不由瞪大眼睛：还可以这样？
霍从军是强忍着才没有说话。
开刀开两次什么的，说起来好像都有些丢人了。
然而，凌然并没有类似的认识。
在此之前，他大部分时间都呆在处置室和抢救室，既没有在其他科室呆过，急诊室的手术室也没来过几次。
他开刀时的判断不准，此时想要暴露多一点的视野，自然就应该再将刀口切长一些。
只有这样，接下来的操作才会更容易。虽然病人的疤痕会就此多一点，但是，在肌腱断裂这种手术中，疤痕显然不是考虑的首要问题了。
他会在清创缝合的时候注意疤痕，但不会在这种时候多为疤痕着想。反正，疤痕总是要留下来的，长一点短一点的，不会有本质的区别。
倒是肌腱的缝合，差别会很不小。
情况最好的，是术后的总活动度（tam）达到100%，也就是手指的活动范围与常人无异，tam的评价是优。超过75%的活动度，则是良，日常的生活也是能够保证的。
大师级的tang法缝合能够达到85%的优良率，也就是缝合100个人，能有85个人恢复正常生活。这个数据，别说是无人区了，就是缝合难度更低其他位置的肌腱，也是非常难得了。
而在大部分的普通医院的普通优秀的医生手里，屈肌腱缝合能达到“可”的标准就很满意了，也就是活动度达到50%到75%。这个数据，只能说是手指还能用，很多事情都会变的有难度了，例如扫地，端碗，剥鸡蛋，几乎都难以完成。
可即使如此，许多医院的屈肌腱缝合，能达到“可”的标准的也不会有85%这么多。
凌然并不关心普通医院的普通医生们怎么做。
他的目标不仅于此。
但是，他也不确定自己缝合之后的成果如何，所以，只能尽可能的提高成功率。
“把皮往两边扯一下。”凌然用钳子扯住翻开的皮层，顺手递给吕文斌。
“哦，好。”吕文斌有点紧张，但还是顺利的将皮层挂在了边上。
重复几次同样的步骤，肌腱就彻底暴露在了凌然的视野中。
以他获得的大师级技能来判断，暴露的其实有点多了，但是，会因此降低难度，提高容错率。
患者的肌腱已经断裂了接近20个小时了，肌腱挫伤或损伤基本不可避免，势必降低成功率和优良率，凌然因此宁愿开一个大口子。
当然，也是他的开刀水平太初级了。
凌然再次观察暴露出的肌腱，依旧没有动手。
人体的屈肌腱，是手指能够屈伸的关键。每个人从手腕处，会分出五根屈肌腱，一直到五根手指的前端，若是看解剖图的话，就像是手腕上压了五根橡皮筋，然后连到五根手指处。
每根屈肌腱的粗细，大约就是一根苹果手机充电线的粗细，但弹性和强度极好。
而缝合屈肌腱的难度，就在于要保证它的强度和弹性。
强度是要保证肌腱不再断裂，弹性是保证它的功能。
失去前者是手术失败，失去后者也是手术失败。
凌然望着血糊糊，白生生的肌腱，脑子里转悠着几种方案。
他的水平不够，没可能在术前就考虑好怎么做，不过，现在花费的时间也不多。
很短的时间内，凌然就伸出了手：
“持针钳。”
王佳松了一口气，连忙将装好了线的持针钳递上，如果凌然再要一次手术刀的话，她都要为他担心了。
凌然找准了位置，毫不迟疑的将针穿了进去，动作比开刀的时候娴熟了几百倍。
如果做个形容的话，开刀对于凌然来说，相当于养牛。而缝合，相当于吃牛肉。
在拿着持针钳的时候，凌然甚至都有舒爽的感觉。
针芒闪烁……
间不容针……
凌然举起持针钳的时候，终于展现出了大师级的水准，也是说服了霍从军的水准。
霍从军站在一旁，看着凌然的操作，有些享受，有些得意，还有些满足……
也就是这样的水平，才值得霍从军亲自跑一趟蓝泰县。
吕文斌更是的浑身战栗。
他听说了凌然的第一例tang法缝合，也在旧库房里，见识到了凌然缝猪蹄的手艺，后者略微直观一些，可毕竟是缝合死物，凌然出于让他了解缝合步骤的考虑，缝合的也很“初级”。
此时此刻，凌然就不会再考虑吕文斌了。
吕文斌能配合，就让他配合起来，减少一些工作强度。
吕文斌不能配合的部分，凌然一言不发的就会接手过来，并在接下来的手术中，全程由自己完成。
只短短的几分钟，吕文斌就感受到了深重的压力。
他早就知道自己会被边缘化，可是，真的站上手术台，面对病人、医生与护士，吕文斌是绝不甘愿做个边缘人的。
对于给实习生打下手是否会尴尬什么的，吕文斌更是不当回事了，难道会比给实习生打下手，然后还被边缘化尴尬吗？
再者说，技术就是技术，技术是不会因为身份而发生变化的。
吕文斌死死的盯着暴露出来的肌腱，希望能够记下更多的细节。
凌然自然注意到了吕文斌的变化。
在处置室做了那么多例的清创，早就让他习惯了时刻观察周围的动静。
凌然嘴角扯动了一下，道：“与猪的屈肌腱缝合差不多吧。”
“啊？啊……不一样，太不一样了。”吕文斌也不知道该怎么说，一个劲的摇头。
凌然“哦”的一声，却没有继续问下去，令吕文斌颇为失望。
手术室里，变的安静起来。
只偶尔响起凌然的命令：
“剪刀。”
“钳子。”
“纱布垫一下。”
麻醉医生苏嘉福有些不习惯的挪动了两下身体，座下的椅子发出吱嘎的声音。
苏嘉福放飞着思维，心想：今年真得减肥了，起码减个60斤吧，装一把小鲜肉。也不行，一口气减太多对身体不好，减个50斤就行了。
想着想着，他就无聊的抬起头来，看向手术台的方向。
苏嘉福第一时间对上了霍从军的目光。
那是一种什么样的目光呢？
苏嘉福迅速以自己高考600多分的逻辑思维分析起来：霍主任主刀的时候，喜欢聊天，可是，今天是凌然主刀，凌然不喜欢说话，而霍主任担心聊天影响凌然，所以也不说话，所以……霍主任也很无聊……所以，我了个去，眼神这么凶，肯定是想要我的凳子吧。
苏嘉福默默的站了起来，他挺了挺胸，想要装作伸懒腰的样子，从而显的自然一点。
嗤……
带着轮子的小圆凳，甚至来不及滚起来，就被生硬的拖走了，发出被摩擦的声音。
霍主任合身扑上去，将之压在了胯下，露出老领导久违的笑容。
苏嘉福痛苦的叹了口气，懒腰都懒得伸了，失神的想：这样下去，我怕得轻80斤都不止，那不行，太瘦了会出问题的，唉，下次找巡回护士说说好话，多搬一只凳子吧。
“缝好了。”凌然说了一句，就自己检查了起来。
霍从军呼的一下子站了起来，将小圆凳一脚踹到了手术室角落里。
……




大医凌然 第六十二章 病历
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“唐先生的手术进行的很成功。”霍从军走出手术室的大门，向焦急等待的病人家属，说出他们最想听到的话。
聚集成一团的病人家属顿时高兴起来，几个女人更是喜极而泣。
霍从军又安抚了两句，再做医嘱后，才离开。
病人则躺在平床上，随着家属们一起被推了回去。
霍从军亦是轻轻的吁了口气，向着从后面出来的凌然笑着点点头。
凌然同样点点头，就向反方向而去。
如今的手术室都是多功能型的，手术间内部相同，离开的道路也有多条，病人们守着的是距离病房最近的一条，医生们能不走都不走的。
吕文斌颠颠的跟着凌然，心情就像是第一次跟人去网吧似的。
那种小快乐，那种小纠结，那种小遗憾，那种小期待，让他如同一只小泰迪似的，真想现在就有什么东西，能给自己胡乱捣鼓一下子。
“凌医生，咱们接下来做什么？”吕文斌心痒难耐，恨不得再做三百例tang法，一举成为海内知名人物。
“你教我写病历吧。”凌然的回答，瞬间将吕文斌从开普勒76b-阿尔伯特·爱因斯坦星拉回了地球。
“我教您写病历？”吕文斌重复了一遍，才猛然醒悟过来：“你刚开始实习，都没开始写病历？”
“是。没怎么写过。”凌然道。
“那你都干了些啥？”
“清创缝合，徒手止血，然后就是做tang法。”凌然依次数了一遍，又道：“急诊科是我轮转实习的第一个科室。”
吕文斌望着凌然，心情无比的复杂。
前半句听起来，凌然似乎把外科医生该做的都做了。
再听后半句就确信，丫的啥都没干呢。
“清创缝合之后也要写病历吧，简单版本的那种，您写过吗？”吕文斌稍微有点好奇。
“写过几次。”凌然道。
“就写过几次？剩下的病历呢？难道是周医生给写了？”吕文斌觉得以周医生的懒惰，不对，是以周医生的性格，不可能做这种事的。
凌然亦是奇怪的瞅了吕文斌一眼，道：“有其他的实习生帮忙写的。”
他在处置室里的那几天，正好遇到工厂爆炸，大家忙都忙不过来，他能缝合，自然紧着上手，其他用不上的实习生就负责打下手，写病历等等了。
吕文斌只觉得世界都有些光怪陆离了。
他实习的时候过的是什么样的生活？整整一年，缝个皮都和过年似的。
当然，同期所谓有天赋的实习生，确实得到了更多的机会，那些清创一学就会，缝合一缝就好，进手术室不出错，拉钩不挨骂，抽吸配合好，关腹不渗血的同学，或多或少的都得到了切阑尾，捅痔疮，割包。皮之类的机会。
但是，吕文斌真没想到，天赋的差距能大到这种程度。
吕文斌呵呵的笑两声，说：“没想到实习生都有实习生打下手。”
一旁舍不得马上和凌医生分开的王护士惊讶的看着说话的住院医吕文斌……
吕文斌突然醒悟过来，是呀，凌然这个实习生都已经有住院医打下手了，有实习生打下手算什么——更可悲的是，给凌然打下手的住院医，是自己。
吕文斌默默的带着凌然来到办公室，默默的打开自己的电脑，默默的登陆自己的电子工作站，指着长长的一排字，道：“现在需要填的手术前小结，住院病历，手术前讨论记录，手术记录单，再就是长期医嘱和临时医嘱什么的……”
“咱们今天做的事，可以填入手术记录单，你点这里。”吕文斌让出了位置给凌然。
手术记录单的抬头是病人的姓名、性别、科别、床号、手术日期等等，接着则是由简短几句话构成的术前诊断、术中诊断、手术内容、手术人员、麻醉方法、麻醉人员等等……
记录单虽然是电子式的，但一切内容都是可以直接打印出来，成为纸质病历的，而其中的内容构成，也与曾经的纸质病历一样繁琐。