大医凌然

自从凌然住在了手术区以后，这样的日子，就渐渐远离张安民了。
首先一点，是凌然手术中的提问非常多——以绝对数量来说是不多的，但是，如果一名主刀，每场手术都被问到五条以上无法回答的问题，手术室里的尴尬，几乎会形成固体。
为了避免这样的尴尬，张安民就只能提前来到手术室查房，再根据病人的病情，模拟预案，提前做出准备。
每天的手术，对张安民来说，都像是一次主任查房。
但是，张安民还是坚持做了下来。
做医生的是，谁还不是九年义务教育加五年本科三年硕士一年实习三年规培三年住院熬出来的，就算是丢人，也得丢得高端些。
另一方面，张安民也愿意顶着被凌医生欺负的头衔，委委屈屈的多做点手术，而且是在高阶医生的指导下做手术。
作为一名30多岁的成年人，每天努力工作努力学习，听起来不错，但施行起来，不免要受人调侃，被人议论。
若是没有一个强大的内心，一个明确的目标，那是很不爽，很容易让人放弃的。
张安民当年住校的时候，为什么要上课睡觉，再凌晨三点偷偷的躲在洗手间里，不就是怕人说吗？
现在，既能安心学手术，又能得到众人的同情，张安民觉得很划算。
只要把往日一个半小时才能做完的家务和早餐，集中在一个小时做完，再多哄哄老婆，对丈母娘脸皮厚点，日子总归是过得下去的。
“你好，我们查个房。”张安民走进病房内，用新学来的“凌晨查房注意事项”中的语言说话。
病人翻了个身。
张安民笑一笑，再抬抬下巴，随同而来的住院医就像是伪军似的，咚咚地敲床边，喊：“你好，查房。”
接着，规培医和实习医生也站跟前喊：“你好，查房！”
这是张安民独立研发出来的不讲究查床法，提高了清晨查床的效率，副作用是被吵醒的病人的态度更差了。
“查。”第一个被吵醒的病人总是不那么高兴的样子。
张安民耸耸肩。太早查房的问题就在这里了，要是9点钟查房，病人和家属的态度都好的不得了，大部分病人还都是要想办法让主治开心的。
但在早上6点钟，贴心的病人就少多了。
“开始吧。”张安民瞅了一声。
住院医连忙“哦”的一声，道：“病人55岁，主诉右上腹反复疼痛1一年，有加重，院前持续疼痛2小时，ct提示胆囊增大，肝内胆管多发扩张……”
管床的住院医要来的比主治更早。
通常来说，最低要求是早来半个小时，然后背下这些查房的内容。
遇到态度严苛的主治医生，每天甚至要花费一个小时来背诵这些具体内容，然后一张床一张床的复述过去。
对住院医来说，这算是早期工作的痛点之一了，尤其是遇到要6点钟查房的主治，住院医就必须4点多起床，赶在5点到医院，再背诵资料……
过程看似程序化，但在医院生活中，这只是痛苦的开始罢了。
已经成为初级主治的张安民自顾不暇，也管不了住院医的死活了，安慰对方的方法，只能是顺口一个问题：“你觉得是什么病？”
“综合ct来看的话，胆囊炎是无疑了。”住院医道。
“再呢？”
“再……是否有可能有囊肿？”
“再呢？”张安民最近被提问的多了，自觉是很需要反向输出的。
住院医给问的有点懵，早上6点钟啊，正常人要么是睡的正香，要么是刚起床懵懵懂懂的想睡回笼觉，要么是刚打了晨炮又想睡觉，要么是吃饱了早饭想回家睡觉，自己呢？竟然在查房把别人喊起床？
住院医满脑子的浆糊，给了一个万金油答案：“要么考虑肿瘤？”
病床上正烦闷的病人一个激灵：“肿瘤？癌症？我有癌症了？”
“你没有癌症的症状！”张安民气的六窍生烟，瞪了住院医一眼。
转头，张安民也不卖关子了，对病人道：“你这里怀疑是有肝吸虫病的，肝内胆管多发扩张，是相对比较典型的症状。这个病是要引起重视的，不过，和癌症不是一个量级的，配合治疗，很快就可以出院了。”
张安民看着病人，生怕给吓出了毛病，又拿了片子出来，道：“ct可以看得出来的，炎症的状态，边缘很清晰，你不用担心……”
“那就是肝吸虫病？”病人略略松了口气。
“对，肝吸虫病知道吗？主要是寄生虫，平时吃生鱼片吗？”
病人想了想，道：“小日本那种？我不吃的。”
“喝生滚粥和未熟的烧烤也有可能。”这次说话的声音，却是从门口传来。
张安民感觉到熟悉，又觉得不能相信的回头一看。
“咦？凌医生？你出来了？”张安民望着门口站着的身影。
因为背对着门，走廊上的灯，正好照过来，以至于对方的脸上全是光晕，看也看不清楚。但是，就看那身材，那气质，那帅风，张安民也确定无疑的知道，这就是凌然了。
不可能有别的人了。
云华不可能有，昌西不可能有，全世界都不可能有的。
“没事出来溜溜。”凌然站在医院走廊里，一副逛街的模样。敞开门的病房，让凌然看了就开心。
其他几名小医生也手足无措的打招呼。
凌然微笑点头，再走进来，问：“肝内胆管情况怎么样？”
“还不到要切除的程度。”张安民的回答直达问题核心。
凌然“哦”的一声，默默的走近张安民，要了病历看了看。
张安民反而有些忐忑：“您这是？”
“我想学习一下肝胆外科的查房方式。”凌然坦然回答。他在手术室里呆的够久了，但都只是做手术，而没有涉及到病房内的查房、会诊和预后等等。
张安民瞅着凌然的帅脸，心中警钟长鸣。
张安民充满警惕的道：“凌医生，你是准备开始自己做胆囊切除了？”
以凌然做手术的频率和速度，张安民很怀疑，自己的主力术式胆囊切除术就要消失了。
凌然却只是笑笑，道：“我还得再练习练习。”
胆囊切除术不是系统发的，因此只是入门级的水准，凌然就不着急立即开展该术式的操作了，他的基础很好，再积累并练习一段时间，会提高的非常快的。最起码，也得是有人辅导，他才能保质保量的做下来。
张安民的脸色却是变了再变。
这说明，凌然单独做肝胆外科的日子，终究会来到啊。
张安民不由内心埋怨，守在医院里的粉丝团的人，耐心也太差了。
再继续想，以云医肝胆外科的实力，每周收纳的需要胆囊切除的患者，若是再分给凌然一半……不，他不可能只要一半的……
张安民想到此处，鼓起全身的勇气，再加上清晨的智障，勇敢的道：“凌医生，我们肝胆外科的查房，是不能让您跟着看的。”
凌然疑惑的问：“不能看的原因是？”
“因为……因为……”张安民有些说不出来。
凌然很自然的道：“我们可以交换学习，以后你做胆囊切除带着我，我做肝切除带着你。”
他的治疗组的几只小医生都快累死了，也不可能立刻开始学做肝切除，有太多前置要学习了。
所以，凌然的肝切除手术，都是自己为主力来做的，吕文斌等人只能学个皮毛。
相比之下，张安民做了快10年的肝胆外科，做肝切除的前置条件，就都满足了。凌然也免得再做大手术的时候，临时找肝胆外科的医生做助手。
张安民的脸颊，却是慢慢的泛红了
“肝切除？真的吗？”张安民问。
“真的。”凌然一脸的诚恳，帅的满病房都是压抑的呼吸声。
“那就……说定了！”张安民咽了口唾沫，满手都是汗水，感觉像是中了大奖似的。
肝胆外科里面，肝从来都是首位的，而且是占据绝对重要的地位的。胆从复杂性到重要程度来说，都是远远落后的。
张安民一直都想做肝部手术，只是始终没有上手的机会。
而肝切除，在肝部手术中，都是重中之重。这要是学会了……张安民已经开始畅想升职加薪请保姆租大房子的生活了。





大医凌然 第489章 事无巨细
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中午，吃了从家里带来的剩馒头和剩菜，以及用零花钱买的牛奶，张安民再次感觉到元气满满了。
他给自己泡了一杯咖啡，加了四个奶杯，装到保温壶里，又偷偷的加了两粒红枣，才一边喝，一边往楼下溜达。
张安民不要做那种天天劝人健康生活，自己熬夜，或者嫌弃病人一肠子肥油，自己又控制不住体重的医生。
他在老家买的房子还有27年的房贷要还呢，得好好锻炼身体才行。
嘎嘎。
嘎嘎嘎。
喷水池里，传来大白鹅的叫声。
张安民嘴角露出了笑容，脚下一转，就向喷水池的方向走去。
大白鹅总是最受大家欢迎的。
尤其是从未去过乡下的孩子们，简直把大白鹅当霸王龙一样稀罕。
要不是大白鹅性格凶悍，鹅毛早给撸秃了。
“摸可以啊，不许拔毛啊。”左慈典在喷水池旁管理着秩序，只是说出来的话稍微有点奇怪。
张安民连忙挤进去，就见凶名昭昭仅次于霍从军的大白鹅香满园，此时正乖乖的蹲在喷泉水池边上，被凌然抓脖子，摸翅膀。
因为凌然在摸的原因，几名小朋友都凑上前去，跟着一起摸。几个大人则是拼命的拍照，还有正在发微博的。
只有余媛，精神紧张的盯着大白鹅，一副随时准备动手术的样子。
嘎。
大白鹅被一个熊孩子弄的有点痛，委屈的叫了一声，抬头看到余媛，只能露出一副“我懂”的样子，强行把脸给别了过去。
张安民诧异的看着迥异平时的大白鹅，好奇的问：“这是在干什么？”
“看鹅干净不干净。”旁边一位小护士望着凌然，口中道：“说是做院感防护呢。”
“哦哦。”张安民理解的点头。
医院对感染的戒备是与日俱增的。当然，医院感染的大敌，主要还是经过医院培养出来的高端病菌，比如耐甲氧西林的金黄葡萄球菌，它们就像是细菌里的绿巨人，经过抗生素层层筛选出来的，一旦出现了感染，普通的抗生素武器打上去，真的是挠痒痒的存在。
相比医院自己培养出来的超级细菌，普通小诊所或者大白鹅身上的细菌，那就只是毛毛雨了，也就是凌然这样的医生，才会事无巨细的过来检查一番。
凌然将大白鹅翻来覆去的玩了两遍，又让余媛擦片送检验科，才将之丢回到了喷水池中。
大白鹅飞也似的躲到了水池的另一边，再看着凌然，满脸悲愤。多日积累的霸气，一朝丧失殆尽，由不得它不气呀。
张安民又向前挪了挪，想给凌然打个招呼。
这时候，凌然已经先看到张安民了。
“张医生。”凌然非常社会的抬抬头。
打招呼这样的初级礼节，凌然还是经常使用的，之前在学校或者下沟诊所里，凌然每天遇到的人太多了，而且经常会遇到意料之外的人，像是小学同学时隔十年，已经去伦敦读书了，却莫名其妙的坐飞机回云华，专程找凌然喝一杯奶茶这样的事，凌然也是遇到过十几次的，毕竟，同学就那么多。
张安民受宠若惊，在他的印象里，凌然可不是主动型社交的人。
“你怎么不在手术室。”凌然走到了张安民身边。
嘎嘎。
大白鹅失去了压制，翅膀一扇，小眼睛一瞪周围人，眼瞅着就要选一个厚肉的下嘴的样子。
一群小朋友像是被恐吓的小兽似的，四散而逃。
张安民看着大白鹅，笑道：“我正好有空，中午休息时间么，就出来逛一逛，看看鹅。”
凌然“哦”的一声，道：“那就一起去手术室吧，我让他们把手术提前一点。”
“咦？是……肝切除手术吗？”张安民没想到幸福来得这么快，难道不需要做点前置任务吗？不要夜读几份报告，买点装备什么的？
凌然只点点头，道：“肝内胆管结石的肝切除术。”
在做了几例肝癌手术以后，凌然就暂停了此类手术。
就现代外科技术来说，癌症就是外科治疗的边界了，有成功者，有失败者，更多的，是医生也不知道成功还是失败的案例。
凌然不喜欢这样的不确定性，果断抽身，以至于周围人都没有意识到。
张安民更不会想那么多。
他现在听到肝切除就兴奋的不行了。
手里的咖啡喝到一半，张安民感觉比喝了4瓶红牛还有劲，连连点头道：“肝内胆管结石我也很熟悉的，以前还解剖过一具……”
“边做边说。”凌然很节省时间的样子，再吩咐余媛道：“打个电话给手术室。”
“好的，你们先上去，我随后就到。”余媛说着，向大白鹅走去。
张安民看着身高1.48米的余媛，向着脖子40厘米的大白鹅走去，不由面带微笑，心道：凌然组的人还都挺好说话的，做事也挺利落的……
嘎！
只见余媛手起棒落，一根温度计就准准的插入了大白鹅香满园的菊花中。
张安民看的不由夹起了臀。
“乖。量个体温。”余媛趁机摸了两把鹅，并笑盈盈的伸手逗逗鹅脸：“来，笑一个。”
大白鹅香满园一脸的无辜。
“进电梯了。”凌然提醒了一声。
“哦哦。”张安民连忙跑进来，低眉顺眼的转身站到了电梯前方。
“你刚才说，很熟悉肝内胆管结石？”凌然在张安民身后发问，他的脸印在锃亮的电梯门上，像是在发光似的。
“是，是……我之前有做过一助，有做过二助，另外……”张安民恨不得将自己的履历背一遍。
“这样好，你去把病人的资料找出来，全部筛一遍，看看有没有什么没考虑到的情况，你也熟悉熟悉术前状况。”凌然随口安排着任务。
张安民连忙答应着。
“会看ct吗？核磁共振呢？”凌然又问。
“会一点。”张安民不敢说多了，他知道凌然看影像片相当厉害，但也不知道有多厉害。
“那你再读一遍ct和核磁共振，再给吕文斌和余媛说一说。”凌然继续安排任务，他手底下以前只有住院医，显然没有张安民这样的小主治好用。
张安民继续点头。
“病人也去看一看，再和家属了解一下，术前的用药核对一下……”凌然一口气吩咐一堆下来，听的张安民头晕目眩。
“那我现在去看，手术时间是？”
“45分钟后。”
“四十五……这样的话，时间根本来不及啊。”
“你要多久？”凌然反问。
张安民犹犹豫豫的，小声道：“四个小时？”
“四个小时后就该做第三个手术了。加快效率。”说话间，电梯门开，凌然已经昂首离开了。
“凌医生。”
“凌医生！”
走廊里，大家言辞亲切的招呼着凌然。
张安民紧紧跟随，只觉得氧气都被人给吸走了似的。




大医凌然 第490章 胆道镜
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手术台上。
凌然站主刀位，张安民站一助的位置，马砚麟站在二助的位置，都处于全神贯注的状态。
台上的病人罩着绿色的铺巾，看不到脸，看不到手，只有腹部的操作面，裸露了出来，特别凸显出了肝脏部分。
张安民喘着粗气，看着凌然将一小块肝，给剥离了下来。
他跟过的肝部手术其实很不少了，做二助的时代不说，自从成为资深住院医以后，他跟台一助的肝切除手术，没有100台也有80台了。
要说激动，他跟台头几例肝切除手术的时候，还是挺激动的，跟台到二十台三十台以后，也就相当平静了。
但是，今天的张安民，又感受到了久违的激动。
或许，是因为重新涌起了主刀肝切除的希望？
“可以了，电刀。”凌然伸手，再低头下来，瞬间就将渗血的几个小血管给处理了。
“持针器。”凌然继续要器具，继续处理，两手舞动的极有韵律感。
张安民贪婪的盯着看。
不像是吕文斌等人刚刚接触肝切除，就是跟着凌然做的，张安民在肝胆外科呆了这么久，跟过的老主治年轻主任有快十位了，有一个算一个的，技术都比不上凌然的纯属。
张安民已经顾不上考虑为什么了，他现在就想多学一点。
医生是少有的愿意主动加班的职业，别看医生们天天怨声哀道着加班，但是，如果医院不让医生加班了，那就不是怨声哀道了，那就是门可罗雀。医生九成九的都会跑掉。像是云华医院，估计就能剩下一个周医生。
当然，值夜班是真的怨声哀道。
“好了。再检查一下有没有渗血。”凌然说完了就开始检查病人腹腔的情况。
张安民也连忙跟着检查。他是一助，做的就是这些辅助性的工作。
“张医生，你来关腹。”凌然检查完了，确定没问题，就将工作给转移了出来。
张安民又急忙应声，说了句“好”，再扎着手，欢送凌然离开。
吕文斌也没有要留下来的意思，笑呵呵的道：“我去厨房看看，张医生你做完这边，就赶去3号手术室吧，去的早的话，说不定还能抢到一助。”
张安民脸一热，道：“我没有要抢一助的意思。”
“哦，我不是说你抢……”吕文斌顿了顿，转瞬一笑，道：“你去3号手术室看看就知道了，你愿意当一助的话，大家也不会特别在意。我们组内都是轮着来的，不用抢的。”
张安民呵呵的笑两声，再道感谢，心道：你们组内以前可以轮着来，那是你们的资源丰富，现在我进来了，我一个人做掉一半的一助，我倒要看看你们抢不抢。
噗。
气密门紧紧地关了起来。
“呼……”
“呼！”
张安民和苏嘉福齐齐的吐出了气来，接着相视一笑。
“凌医生气场有点强啊。”张安民有点不好意思的感慨一声，就算是解释了。
苏嘉福呵呵一笑，屁股舒服的扭了扭，道：“我不管气场强大不强大，我就想好好的睡一觉，咱们还需要多长时间？”
外科医生是经常被麻醉医生和巡回医生催的。
张安民笑一笑，道：“关腹就是几分钟的事，不过，我想多体会一下，您多担待，再坐一会。”
“行。”苏嘉福和张安民也算是认识，但基本没有说过话，两人现在也没有聊天的兴致。
张安民让巡回护士将无影灯拉下来一点，自己换着角度，观察起来。
肉眼看了一会儿，张安民还有些不满足，又让护士将胆道镜拿过来，仔细观察肝内胆管的结石的情况。
肝内胆管结石的肝切除术，核心问题就在于肝内胆管的残石率高，也就是肝内胆管的结石很难取干净。
有报道称，肝内胆管结石的残石率高达31.3%，也就是切除了部分的肝以后，仍然有三成左右的结石，残留在肝内。
再细分的话，左肝内的残石率是17.3%，右肝是54%。
之所以右肝是左肝的三倍左右，是因为医生们通常都是行肝左外叶切除术，从而去掉了大量的左肝的残石，而大量的留下了右肝的结石。
当然，这是平均比例，到了高手的手里，左肝的残石率降到10%以下都算是基本操作。
而降低到多少，往往就是此类手术吹嘘的要点了。
张安民也准备通过这样的方式，来鉴定凌然的手术如何。
他将胆道镜放出来，顺着适才的通道，默默的看下去。
没有残石。
没有残石……
没有残石！
张安民越看越是心惊。
做助手的时候，他是需要承担很大一部分的工作量的，所以也没办法看全凌然的全部操作，正因为如此，他才趁着关腹的机会，赶紧复盘。
然而，就算把张安民的胆囊给捶肿了，他也想不到，自己会看到这样的胆管。
说是正常人的水平，都是可以伪装的吧。
嗤。
手术室门又被踩开了。
三名肝胆外科的主治结伴而入，先是左看看，右看看，确定凌然不在，才笑了出来：“老张，我刚隔着门看，就想，你小子一个人搞什么呢？怎么的？关腹呢？”
“人家凌然治疗组的住院医都回去了，结果留你关腹了？”
“关腹就关腹嘛，关腹也没啥丢人的。”
三名主治的资历比张安民略深，要么是已经开始做肝切除的，要么就是想尽办法的在接触肝切除的，听说了张安民给凌然做一助的事，都跑过来看。