大医凌然

吕文斌只觉得胸腔很是憋得慌，想想他昨天还觉得凌然傲气，没想到人家是真有傲气的本钱的。
尽管没有人知道自己昨天的想法，吕文斌还是莫名羞愧，干笑两声，道：“你这个速度，行外人都会当你开挂的。”
凌然淡淡的一笑。
“别人怎么想有什么关系。”霍从军从初期的震惊清醒了过来，此时高兴的嘴往后咧，就差给自己开颅了。
医院需要的是什么？科室需要的是什么？科主任需要的是什么？
不就是凌然这样的人才吗？
医学之路漫漫长，那些三年练缝合，三年练切开，三年做阑尾，45岁副主任，55岁才做到主任医师的医生固然是医院的骨干，但他们就像是军队里的中低级军官，医院非常看重和需要中低级军官们组成的军官团，但不需要某个低级军官。
医院不断追求的单体医师，是能做头的医生，所谓的带头人是也。
他们要么是那些从军官团中脱颖而出的佼佼者，要么是师从名宿的天才，要么是天上掉下来的小宝贝。
像是中国肝胆外科的大牛吴孟超，27岁才读完本科，10年后就登上全国外科学术会议读论文，提出肝脏的五叶六段和五叶四段论，41岁就突破了中肝叶禁区，在普通医生为评副主任医师而打出狗脑子的时候，成为全国知名的肝胆外科专家，被誉为“中国肝胆外科之父”，任何医院有这样一名带头人，随便抓一把骨头，就能凑成天胡牌。当然，吴孟超的老师也是极厉害的，是被誉为“中国外科之父”的裘法祖，凡是中国还在职的医生，都是读他的书进的医院。
“对了，凌然，我听说你经常自己买猪蹄练手？”霍从军突然来了一句。
“有买过。”凌然戴起了显微眼镜，说话的时候，手里的频率丝毫不慢。
“你现在还是实习生，这样子搞不行，一个月几百块的补助都不够买猪蹄的吧。”霍从军认真的道：“练习的材料不应该让私人出，咱们急诊科暂时建不起练功房，但也应该因地制宜的为医生们提供提高的环境。你说是不是？”
霍从军的脑袋一转，却是看向了坐在圆凳上的苏嘉福。
麻醉医生苏嘉福缓缓地，缓缓地站了起来，说：“是。”
“报销猪蹄不好听，不好弄，这样子，你现在还没有执医证，你做主刀的手术呢，要么写我的名字，要么写吕文斌的名字，手术费进我的卡上过一下，我再转给你，你也不要推辞，劳务收入，理所应当。”
凌然根本没准备推辞，又是应了一个“是”，就专心做起了手术。
吕文斌羡慕的拉钩都没劲了。
在医院里，主刀填主任，而主任不出现的手术，手术费照例还是要给主任的，这笔钱在医改前是很少的，而在医改以后的外科诊室，就颇为可观了。
尤其是主刀的手术费，是助手、护士和麻醉医生加起来的一倍以上，猪蹄是可以随便买了，还是主任硬塞给凌然的。
吕文斌低下头，暗下决心：tang法我学定了！
旋即，他的脑海中浮现出酱猪蹄，焖猪蹄，烤猪蹄，红烧猪蹄，香辣猪蹄，清炖猪蹄，剁椒猪蹄，红糟猪蹄，啤酒猪蹄，发财猪蹄，玉米牛尾笋干烩猪蹄……





大医凌然 第六十九章 手术费
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第三例tang法做的非常之成功。
不仅霍从军和吕文斌这么觉得，凌然自己的感觉也非常好。
就像是学生考试做题一样，医生做手术的时候，也常常会有怎么做怎么有的感觉，每当这种感觉出来的时候，手术的结果就会好于预期，经常是大大的好于预期。
究其原因，大概率是因为患者的情况，与预想中的一致。
学生在准备考试的时候，常常会猜题和押题，医生做手术之前，其实也常常如此。
核磁共振，x光，ct机，或者b超彩超，或者更贵的正电子断层扫描，所有一切影像学的信息，加上各种各样的化验，乃至于活检，内窥镜，都是在为医生的诊断来增加信息的，也是给术前诊断的医生押题用的，如果医生押题都压中了，做手术的时候就会既顺利又舒爽，如果没压中，那就要看平时的积累和准备了。
现代医学看似发达，但相对于复杂的人体，依旧是无比的弱小。曾有中国至强级的大犇医生，结发妻子患癌，他自己带着得意弟子全面诊察，准备不可谓不充分，但是腹腔打开，癌细胞浸润完全超出了预计，还要背负着那种自责与痛苦，一点点的尽可能细致的扫清癌细胞并完成手术，哪怕有一点点的其他理性的选择，医生都是不愿意出于此境地的。
可以说，预料之外是医生们最大的敌人。
而预料之中，就是成功的前奏了。
现代医学的发展，不断的设立典型案例并扩展。
医生们需要做出的最重要的诊断，就是该疾病属于何种典型案例，能不能治疗，如何治疗。
凌然的诊断能力还很弱鸡，但是，相当于复杂的内科疾病，外科医生面对的诊断环境相对单纯。病人屈肌腱断裂，就可以用tang法，至于tang法的过程中，如何操作，如何判断，如何继续，就需要凌然押题和临时发挥了。
或许是患者深浅肌腱同时断裂，刺激了凌然，或许是前两次的tang法缝合加深了凌然对术式的认识，总而言之，原本计划四个小时，实际上可能需要三个半小时的手术，只用了两个半小时，就宣告完成了。
在此期间，凌然并没有特意提速，也没有尝试任何加快手术进程的措施。
待凌然丢下剪刀，宣布手术完成的时候，吕文斌就傻愣愣的收拾起了东西，霍从军却是坐在圆凳上，仰望钟表，陷入了沉思。
麻醉医师苏嘉福双股微颤，自觉瘦了两斤都不止。
他用自己高考600多分的记忆力发誓，下次参与霍从军的手术，一定自带一只圆凳。
“可以回去了？”凌然又检查了一遍，再确认一切医疗器械都没少，就放松了下来。
外科医生能做的，差不多已经做完了，接下来的复健和恢复，主要就看病人自己了。
霍从军“恩”的一声醒悟过来，一脚踢飞圆凳，道：“回去好好休息一下，今天的手术也够久了。”
尽管媒体报道里经常出现的都是六小时八小时的手术，但在医院生活中，连续的两个半小时手术已经够折磨人了。
凌然脱下手套，再依序看了监控仪器，才跟着霍从军出了手术室。
在大部分的手术室的大部分手术里，医生们其实是很少看监控仪的，也是现在的监控仪的自动化程度太高，通常不叫就证明没事。
有时候，叫了也没人理它。
凌然却不喜欢这样，他对自动仪器的怀疑比人工智能的怀疑还重。
“吕文斌，记得关注病人的麻醉情况。”临离开的时候，霍从军多吩咐了一句。
“是。”吕文斌乖乖的答应了一句。身为低年资的住院医，他需要做掉剩下的所有杂活，若是在繁忙的手术时间里，偶尔还会受到巡回护士的催促。
好在……习惯就成自然了。
凌然出了手术室，向霍从军打了声招呼，就进了淋浴室。
急诊科的手术室是按照标准配置的，虽然目前只有四间手术室，淋浴室里却有八个隔间，凌然让热乎乎的洗澡水浇着自己，然后仔细的回忆着适才的手术。
这是他做的最爽的一次手术，此前的清创缝合也有很爽的时候，但手术太小，时间太短，没怎么体会就结束了。
今天的两个半小时的手术，里面有两个小时都在忙碌，精神紧绷又内心激动的心流时间，爽完了过程爽结果，回味的时候都会觉得爽。
擦干了出来，凌然还想着去哪里呢，就见周医生等在房角，一副要睡着的样子了。
“淋雨冲一下就好了嘛，等的我都困了。”周医生打了个哈欠。
凌然看着守自己洗澡的周医生，惊讶的问：“你都不需要工作的吗？”
“我怎么会不需要工作。”周医生拍墙而起，道：“我找人代班了。”
凌然了然点头。
他虽然离开了处置室，对清创缝合失去了兴趣，但在急诊科的休息室里，还有的是等机会的各科室住院医、规培医、进修医和实习生们。
周医生哼哼两声，道：“我今天可是来给你分钱的。”
“手术费吗？”凌然问。
周医生愣了一下，笑道：“说你木呐，你还挺精明的。霍主任让我过来给你讲一下，先说好，给你的手术费，本来是该给霍主任的，他让给你，是他的事，其他的你就不用想了。”
如果要分走手术费的话，周医生也不会将手术让给其他人来做了。
手术费是要打给主刀医生的，不可能交给实习生，而钱从霍从军的卡里过，他也担心发生误会，反而不美，所以才专门找了周医生来给凌然讲解。
因为涉及到钱，周医生就找了间空的谈话室，关上门来，道：“咱们医院目前执行三级医院的收费标准，手术费是物价局核定的，不能变更，一次分配呢，医院新改的规定，给50%，就是说，医务人员可以从手术费里拿50%，这个比很多医院是翻倍了。二次分配就由咱们科自己决定了……”
看看凌然，周医生再道：“二次分配，咱们科的规定是二比一，就是主刀拿三分之二的手术费，助手、护士和麻醉师分剩下的三分之一。”
“咱们医院大部分的外科都是这样的。具体来讲，比如你们今天做的手术……”
周医生拿出打好的清单，道：“你们做了一个屈指功能重建术，编号是331521014，在表格的这里，能看到，二级医院的手术费是1210，三级医院的收费是1344元，咱们是三级，按1344收，另外，每增加一指是加210块，所以今天的总额就是1554元，一次分配到你们急诊科是777元，再给主刀的是三分之二，所以你最后拿到的，就是518元。听明白了吗？”
“明白了。”凌然并没有太多的反应，他对钱并不是太敏感。
周医生嘿嘿一笑，道：“你现在可是咱们医院的高收入了，拿的是高年资主治的钱了。”
凌然问：“不同职称会有区别？”
“区别大了。”周医生道：“要是严格按照规定走，低年资的住院医只能主刀一级手术，高年资的二级手术，低年资的主治才可以做三级，到这一步，全都要有上级医师的指导，你现在做的是三级手术，所以主刀得是高年资的主治才行。”
医院和所有事业单位一样，向来都是双标的，所谓严格规定，就等于是按需规定。同样严格规定的还有会诊制度、禁止走穴、禁止接受请吃等等……
凌然缓缓点头。
“普通住院医做一级手术，手术费也就100块左右，少一点的才七八十，像是清创缝合，你一天做三四个，手术费全拿了也就100多块。”周医生停顿了一下，又道：“做助手也拿不了多少，像你同组的吕文斌，他能从剩下的……259块里面分个大头，大概拿150左右吧，剩下100块再给两个护士，一个麻醉分……所以说，医生赚的是真少……”
凌然狐疑的看着周医生，道：“如果一天做三台手术的话，吕文斌可以分500块，这样的话，一个月能分一万五千块？”
“神经病啊，医生一个月做20台手术就够多了，30台能累死人好吧，谁一个月做90台手术……”周医生越说声音越小，因为他看到凌然的眼神明显不对。
凌然的脑海中，正在刷系统提示：
任务：历练tang法
任务内容：单月每完成10台tang法手术，视为一次任务完成
任务奖励：初级宝箱
当前进度：（1/10）




大医凌然 第七十章 老白兔的威严
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“凌然，来看看病例，挑选一下。”
霍从军自从放出风去，要用tang法做屈肌腱断裂，就不断的收到各方的消息。
其中部分是来自各地医院的，部分是来自医药代表的，另外还有些他的老同事老部下老战友的消息。
医生们开展新术式或者写论文，都会对病源有特别的需求，这时候，级别的高低，人脉的宽广与否就变的很重要了。
霍从军半个多月前放出了消息，如今正是得到较多回馈的时候，堆在他桌上的病历，已有七份之多，其中五份是最近几日受到创伤的患者，两份是老伤未愈的患者。
凌然将两名老伤的患者病历放到一边，再看了剩下的五份后，道：“我都要了，尽快安排他们过来吧。”
霍从军愣了一下，哑然失笑：“你不要担心没病人了，当日选当日治疗，之后的再之后选。我对tang法了解不多，但还是一期缝合比较有利吧。”
他都用着打商量的语气了，也是凌然的表现确实好。
前天缝合的病人，昨天刚过24小时就开始做被动运动，结果所有指标全达标，简直吓了手外科的主任医师王海洋一跳。
算下来，等于是凌然做了三例tang法缝合，三例全部成功，而且恢复良好。最早做的马文华病人，虽然因为身体多处创伤未能出院，单就tang法缝合的手部来说，已经达到普通的六周标准，可以回家复健了。
无论是从医院的角度，还是医生的角度来看，这样的成果都可以说是初步成功了。
凌然也是基于此，做出了自己的判断，他现在可以说是完全掌握了大师级的tang法缝合，又接到了任务，没道理再看天吃饭了。
因此，他的结论，与霍从军截然不同：“我不准备积攒病人，我希望今天能够将这五个病人都安排给我。”
霍从军听的笑了起来，过了几秒钟，才醒悟过来，凌然好像不是爱开玩笑的类型。
“一天安排五个是开玩笑的，一天一个吧，再熟练一下比较好。”在前天的手术以前，霍从军还想要隔日或三日安排一个手术给凌然呢，现在放开口子，还是因为凌然昨天的表现。
医院的环境是非常冷酷和功利的，有技术天赋好的医生，就是更容易得到机会，也更容易被容忍。
凌然坚持道：“我可以连续进行手术。”
如果10天才能完成10例手术，那整月下来，凌然最多只能拿到3瓶精力药剂，太浪费任务了。
霍从军不明白凌然的坚持，灵光一现，道：“你要是缺钱用的话，我可以帮你想想办法……”
做一次手术500块，做5个手术就要2500块，他觉得凌然是不是被钞票迷惑了。
一天2500块哪里是那么好赚的。
“我不缺钱。”凌然的语气笃定。
“不是为了赚手术费？”霍从军盯着凌然的眼睛。
“不是。”凌然再次回答。
他一天到晚在医院里呆着，穿衣有白大褂，洗澡有手术室，动不动就能得到热心的护士送的食物和水果，唯一的支出就是些人情往来，要钱又有何用？
霍从军于是苦口婆心的道：“你现在最重要的还是磨练技术，不要想着赚钱，更不要想其他的。”
凌然听的不明白了，问：“磨练技术不是靠手术量吗？”
霍从军张张嘴，他真的是想说看录像或者看书的，但是，大家都是现役医生，这样骗人就太说不过去了。
“那就挑两个，一个优先交给你来做，第二个的话，你如果状态好，在充分休息以后，就交给你来做，否则的话，我就转给手外科。”霍从军的策略很简单，选择两名病人转诊云医，最适合tang法缝合的就交给凌然，另一名看情况，随时可以转诊给手外科的王海洋主任医师，或者由他的医疗小组接受即可。
凌然想了想，同意了下来。
tang法缝合毕竟是三级手术，根据病人的情况不同，持续的时间不同，先尝试一天两场手术，也是不错的选择。
霍从军等凌然选好了，就提前给王海洋打了一个电话说明。其实，按照他的想法，到时候直接把第二个病人塞给王海洋就行了，也免得多生枝节。
凌然翻着病例，又认真的选出两例来，递给霍从军。
医生不是万能的，tang法也不是万能的，选择最适合接受tang法的患者，是凌然目前最好的选择。
霍从军看了看凌然选出的病例，不由轻轻点头，如果让他选的话，也会选这两个：两名患者都是不到30岁的工人，一个撕裂伤，一个切割伤，伤处典型，又年轻力壮恢复好，更能得到满意的疗效。
选好了人，凌然就带着资料离开，一边阅读一边思忖具体的手术方案。
与此同时，两地的救护车接到电话，开始向云华医院赶来。
两个小时后。
凌然出现在手术室中。
霍从军晚了一个小时，才穿着崭新的刷手服过来。凌然的技术稳定，他也就敢放手了。
麻醉医师苏嘉福等他等的望眼欲穿，见霍从军来了，连忙狗腿的用腿勾了一只圆凳过来，这是他向巡回护士特意要来的。
霍从军奇怪的瞅了苏嘉福一眼，并没有坐下来。
他刚开了两个小时的会，坐的腰腿一阵难受，此时又哪里愿意坐下来。
苏嘉福发了一会儿呆，就一个人守着两只圆凳玩仪器去了。只是时不时的看一眼手术室门，生怕巡回护士杀进来看到空凳子。
“完成了。”凌然一剪刀剪断缝线，就抬头看向霍从军，问：“第二个送来了吗？”
“送是送来了……”霍从军有些犹豫的低下头来，先检查了起来。
30分钟后。
凌然换了一间手术室，举起了手术刀。
这一次的患者稍复杂一些，让凌然用去了接近两个小时。
即使如此，两个手术做下来，刚刚是下午的上班时间。
凌然回到办公室中，默默的看着霍从军。
一分钟。
两分钟。
三分钟……
霍从军被看的头皮发麻，感觉自己像是一朵老白兔，被一只皮毛柔顺，身材矫健，眼神灵动，超级好看的猎犬给盯住了似的。
“实在无聊就休息吧。我明天找三例屈肌腱断裂的给你。”霍从军威严的道。




大医凌然 第七十一章 住院医永不休息
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吕文斌觉得自己要累死了。
为了完成昨天两名病人的病历，他下了手术就开始玩填空题，一直填到晚上九点钟才下班……两万多字的病历，要将两名病人和病情事无巨细的描述清楚，对于写了三年病历的吕文斌来说，也是一个挑战。
想想暑假作业……但凡是不能用一天时间抄完作业的孩子，都不是做医生的料。
除非自家有诊所。
其实，若只是写病历，吕文斌也不会抱怨什么，医院工作本来就很累，住院医日填病历万余字实属平常，也就是tang法的病历没蓝本，写的费劲一些罢了。
但是，自今早开始的工作，还是将吕文斌仅存的意志力消耗的一干二净。
他7点钟来到医院，对之前的病人进行查房。
8点钟，吕文斌将5名tang法缝合的患者病历背了背，在8点半左右，加入到兴致昂扬的霍主任的主任大查房中去，各种被提问和回答问题——从好的方面来讲，这说明了主任对tang法病人的重视。
9点钟，吕文斌钻进了手术室，开始配合巡回护士做各种各样的术前准备。tang法对急诊科来说是颇为陌生的，巡回护士才不会去背诵tang法所需的各种器械材料，以及可能用到的各种器械材料，加上凌然和霍从军在手术台上的个人习惯，都需要吕文斌帮忙提醒，否则，手术做到一半，再让巡回护士去找东西，上级医生很可能就发飙了。
吕文斌还没见过凌然发飙，但他更希望自己见不到那样子。
凌然已经够严肃了，根据外科医生医生上手术，混蛋加三级的原则，吕文斌宁愿略辛苦一些。
然后，从9点30分开始，吕文斌就求仁得仁了。
先是一名沧平区转诊的夜班工人，吕文斌拉钩60分钟，再配合清理手术室15分钟，接下来，他连上厕所的时间都没有，又赶着接入一名监狱送来的囚犯，据说是摔伤的。
因为耽搁的时间较久，肌腱挫伤较为严重，凌然用了80分钟才完成裂指的缝合，吕文斌做完了拉钩侠，继续清理手术室，并且很快听到，第三名患者在路上的消息。
此时此刻，吕文斌的心情是崩溃的。
他看看表，已经超过下午1点了，6个小时的水米未进也就罢了，早上的粥都没时间排出去。
想到此处，吕文斌连清理手术室的精神都没有了，求情道：“牛姐，我得去个卫生间……”
“让我一个人干啊。”今年42岁的急诊科巡回护士，那是用知识、力量和熬夜武装起来的完全版的悍妇，手上沾的血比特种兵见过的都多，哪里肯放吕文斌跑掉，直接把东西往台上一放，道：“我还得准备杜主任的手术，你要走了，我也不管了。”
吕文斌有苦说不出，排泄这种事情，说出口了，就相当于将闸打开了，想念的力量堪比泄洪……