大医凌然

另一方面，凌治疗组内部收入最高的部分，其实是飞刀的收入。几名小医生跟着凌然跑一趟，就能落手一两千元，一个月下来，比工资的收入还要高，再加上科室的奖金和治疗组内部的奖金，以及一些奇怪的收入，凌治疗组的收入不仅是冠绝全科，甚至能与骨科心内比肩了。
对急诊科的医生们来说，能拿到骨科医生的收入，还要什么自行车呢？
余媛不禁也有些心动，不由怀念起规培到普外科……几乎没什么手术做的场景……
余媛不由摇摇头：“算了，我现在是住院总，等把住院总的时间熬过去再说。”
住院总医生是一天25个小时在医院的，多出来的一个小时是奔跑赚出来的。
这个职位也是学老外的医院设置，其目的就是高强度的手术，提高医生的技能，有点像是高考前的冲刺班一样。
就实际操作来说，住院总虽然是累的要死，但也确实提高了医生的平均水平，不提高也是不可能的，普通医生一个月做二三十台手术，住院总一周做二三十台手术都属平常。而且，住院总是夜班大神的护法，在很多医院里，有住院总值班的科室，手术都是优先分给住院总的。
余媛虽然做住院总做的累，但她自觉技术提高的也很快，自然不想擅离岗位。
另一方面，凌然虽然已经是大佬了，却也没办法保证余媛去普外科的手术量。
大脑里飞快的权衡利弊以后，余媛不由叹了口气：“其实急诊经常也能遇到普外的手术的，尤其是肛肠一块的，许多都是急诊，只是刚刚那种，我们一般都不做。”
“等霍主任再建几个手术出来，我们就好开展此类手术了。”凌然知道此类手术为什么做的少。肛肠方面的手术都是污染手术，丢在手术室里做了以后，好好的手术室，清洁标准直线下跌，所以，污染手术通常都会在洁净指数比较低的手术室来进行。
急诊科总共4个手术室，要说污染手术也是能做的，但事后的清洁却很麻烦，毕竟，急诊科的手术室并不是专门做肛肠手术的。
最主要的是，大家对于这种情况的改善并没有积极性，急诊科全体，除了余媛以外，大家对掏屎的活计并没有什么特别的期待，更不会主动要求。
余媛自己也知道，只能道：“没有做的就算了，其实我最近在总结您的肝切除的一些东西，我考虑，如果给病人做一个随访的话，应该会有篇不错的论文。”
“可以，你找老左。”做论文或者随访是需要经费的，凌治疗组内的这些事，基本都是交给左慈典在管的。
余媛本来也就是这个意思，她点点头，就准备像一只站起来的豹子似的离开现场，接诊护士却是忽然跑了过来。
“余医生，还好还好，真担心你不在。”接诊护士小跑着过来，看到凌然，不由脸一红，低声道：“有急诊。”
余媛笑了：“因为我们是急诊科啊。”
“余医生！”接诊护士跺脚，又是看看凌然，再道：“余医生你跟我来吧。”
余媛也没多想就跟着去了。接诊护士通常也是不会跑过来找某医生的，现在的情况，确实是有点特殊。
凌然迟疑了几秒钟，也跟着过去了。
他现在急诊中心是可以自由接诊的，遇到有趣的病例，也是不想放过的。
不一会儿，几人就在接诊门跟前，见到了病人。
一名趴在平车上的中年男人，手捂着额头，鼻子哼哼唧唧的，像是身负重伤了似的。
“急救车刚刚送到的，48岁男性，主诉，灯泡塞入了直肠中，无法取出。”接诊护士到了跟前，才低声的给余媛说明，说完，再偷看凌然一眼，就脸红红的跑了。
余媛愣了愣，用身体遮挡了一下，掀开病人盖在身上的毯子，瞅了一眼，问：“灯泡是完整的，还是碎裂的？”
“完整的。”
“确定没有碎是吗？”余媛说着，就地做体格检查。
“没有。”病人又哼唧了两声，并没有明显的痛苦。
余媛了然：“那行，你先去拍一个x光片，然后我看能不能帮你取出来。”
“医生，我不要做手术……”男子费力的抬起头来：“绝对不做手术！”
余媛道：“如果实在取不出来的话……”
“我死也不做手术。”男子道：“后面做了手术，就要安假肛门了，不光没用，而且臭……”
“我明白了，咱们先拍片。”余媛吁了口气，又喊了一颗实习生过来，让他推着病人去了。
余媛自己到清创室，洗了手，戴了手套，又喊了一名护士来摆了器械，再问凌然：“凌医生你要做吗？”
“不要。”凌然摇头，并暂离了清创室。
几分钟后，男子又被悄然推了进去，全程都是严肃脸，一声不吭。
等清创室的门关上了，男子的脸色陡然垮塌：“医生，我不行了，我难受的要命……”
“我先看看。”余媛示意那颗实习生举起x光片，默默阅读起来。
只见黑白色的x光片正中，一颗老式的家用圆灯泡，明白无误的占据着直肠末端的位置。
实习生忍不住道：“这个是怎么……”
余媛豹子般敏捷的转头看向实习生：“你知道来做什么？”
“我……”实习生张嘴结舌。
“现在的核心问题，是怎么把它取出来。”余媛仰着头，就像是豹子看长颈鹿似的。
……





大医凌然 第709章 慈爱（求月票）
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“这个深度，还是全麻比较好，去喊麻醉吧。”余媛又看了几眼x光片，语气里带着些胸有成竹。
病人却是无比的紧张：“我不要全麻，我不做手术。”
“全麻是为了给你取出来，不是给你做手术。”余媛没好气的道：“你现在这么紧张，我没办法给你取的。”
“真的不做手术？”病人怀疑的看着余媛。
“不做。”余媛也知道做手术后的痛苦。别看只是一个灯泡，若是采用手术取出的话，弄不好就要造瘘，也就是在肚子开口，将肠道引出来，以后就采用人工粪袋的方式完成排泄过程。不用说，这样的做法是彻底改变一个人的生活的，对一个人的日常生活，工作尤其是社交产生无比严重的影响。
如果有别的选择的话，余媛肯定也是要尝试一下的。
此时此刻，余媛的表情也是真诚而笃定的。
病人躺在平床上，与余媛平视，绷紧的神经才略微松弛一些，再小声道：“我听说……不是太好取是吧？实在不行就弄破吧……“
”不能弄破。割破肠道可是大事了。”余媛摇摇头：“你不要瞎想了，我比你有经验。”
病人愣了愣：“你有经验？”
“当然，我在急诊科这么久，你不会以为，就你一个人往里面塞东西吧。”余媛停顿了一下，重新组织语言，道：“当然，塞灯泡的是比较少见，总之……你要想取出来，全麻的方案是比较好的。”
病人犹豫再犹豫，问：“你准备怎么取？”
余媛筹措了一下语言，缓声解释：“先全麻，然后注射肌松，等药效发挥了以后，我会先用手帮你取取看，取不出来的话，我会用器械，扩张一个较大的通道，再给灯泡粘一条纱布，想办法给你扯出来……大致就是这样。”
“听着好像能行的样子。不过，我看医生取东西不都是用镊子吗？”病人也在努力的想办法。
余媛微微摇头：“你这个用的是灯泡，太滑了。”
病人“恩”了一声：“确实是滑……”
余媛“恩”的一声。
“那我再有一个问题。”病人的神情轻松了一些。
余媛点点头：“你说。”
“别的病人，我的意思是，其他塞东西的人，都是塞的什么东西？”病人一副好像是学术讨论的样子。
余媛冷冷的看着他，没有回答，那模样，就像是一头奶凶奶凶的猎豹。
病人明智闭嘴，继续趴在枕头上，哎呦哎呦的叫了起来。
不长时间，苏嘉福从手术区过来了，也不多说什么，问了几个问题，填了单子，就地麻醉。
等病人的呼吸平静了，确认已经被麻翻了，苏嘉福才长舒了一口气，露出笑容来，身体在圆凳上摇晃着，打听道：“听说是个异物？灯泡？多少瓦的？”
“等取出来了，你可以看看说明。”余媛撇撇嘴，再道：“多加点肌松。”
“收到。对了，你准备用什么取？”苏嘉福笑了，同时给多加了肌松。
余媛伸出手，在空中晃悠了两下，道：“小手接生婆的故事听说过吗？”
苏嘉福：“听是听过……”
“一样的道理。”余媛说着就开始上手，一按一松，专业的令人安心。
周围几个人看的一愣一愣的。医院里其实经常有小手传说，比如妇产科里不用产钳，小手一勾就将孩子给弄出来的，普外科不用弯钳，小手一勾就将阑尾给套出来的。
只不过，此前谁都没将余媛和手术达人给联系起来罢了。
……
凌然没有看余媛手术的意思，就溜达溜达的在急诊中心内晃悠。
余媛原本是凌治疗组的成员中，底子最好的医生，硕士毕业，学历不低，甚至是有点占便宜的。
然而，余媛的手术操作能力是实在不行，很简单的术式都能做疵了，让她上手，主刀的医生怕是比自己做还紧张，这样一来，余媛再想获得操作机会，就比较难得了。哪怕是做住院总期间，余媛做助手的时间也比主刀的时间多，并不能说是非常顺利。
到现在，凌然也就是在腔镜方面，会给余媛较多的机会，至于普通急诊手术……凌然自己其实也是在熟练过程中，谈不上传授与否。
相比之下，左慈典做克里斯骨折，还要更让人放心一些。他已经是强入门级了，到专精的距说短不短，说长也不长，毕竟就是个骨科小术式，真的钻进去了，进度也是非常快的。
单以数量来算的话，一名骨科的医生做到主治，也不见得能不能做100例克里斯骨折。而左慈典在数量方面，已经基本达到了。
不过，单做100例克里斯，肯定没有人家主治做四五年的手术，兼做100例克里斯厉害，左慈典在这方面的进展，也可以说是平均速度的。
凌然这么想着，就慢悠悠的挪到了处置室，抬眼去看，就见左慈典正在给一名患者做手法复位。
凌然于是静悄悄的站到跟前，看着左慈典两拇指用力以至于发白，再缓缓的牵引着患者的胳膊……
左慈典微微的喘着气，做骨科的手术，怎么做怎么累，尤其是没什么助手的情况下，那就更耗费体力了。
凌然观察着左慈典的动作，正考虑着该怎么指导一下的时候，耳边又是响起了系统提示：
任务完成：训练新人。
任务目标：提升一名医生的技术等级。
任务奖励：中级宝箱。
凌然的眉头都挑了起来。
左慈典这个动作，要达到专精，似乎还有些勉强来着，所以……
凌然神色不变的等待了几秒钟，身上的手机，果然嗷嗷的叫了起来：
“大王派我来巡山……”
左慈典不由看过来，见是凌然，莫名的紧张了几秒钟。
凌然微笑，再接起了手机：“喂？”
“凌医生，我徒手把灯泡拿出来了，哈哈哈哈，您要不要来看看，挺大一个灯泡呢。”余媛的语气里，都带着志得意满。
“这么快就取出来了？”凌然适才也是看过x光片的，怎么想，怎么都是件挺令人挠头的活计。
“手小的好处。”余媛继续得意。
凌然不由想，如果取异物也是一项技能的话，余媛这手艺，称作专精似乎也不为过。
“我现在过去。”凌然收起了电话，再看向左慈典。
左慈典依旧在掰骨头，因为用力太过，青筋暴露，浑身震颤着说“好”，并勉力客气：“凌医生您注意休息，别累到了。”
凌然慈爱的看看左慈典：“你也是。”




大医凌然 第710章 有名字（求月票）
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余媛坐在圆凳上，两条腿并的齐齐的，在半空中一晃一晃。她的手放在膝盖上，上半身挺直，脖子昂扬，像是一只蹲踞在椅子上的中小型猫科动物。
衣服领子都是带花斑的。
凌然颇感意外的看看余媛，看看病人，再看看托盘上的灯泡。
灯泡确实很大，令人意外。
同理可得，医生和病人都很令人意外。
”完整取出来了，肠壁损伤可控，等病人麻醉结束以后，观察一晚就可以让回家了。“余媛比出一个胜利的剪刀手，手指节略长而细，整只手都小小的。
”取出来就好。“凌然亦是放心下来。别看就是一个小小的灯泡，真到了取不出来的时候，变成大手术也未可知，因为异物是必须取出来的，下面取不出来，那就只能开腹从肠子里取，而肠道损伤，恢复起来却是极慢的，而且是极贵的。
如果是在欧美医院，急诊医生为了保险起见，说不定就会开腹取出，至于手术之后多少天得靠每日上千元的营养液生活，他们就管不着了，保费上涨，或者病人的自费比例有多少，更不在其考虑范围内。
“你不想知道怎么取出来的吗？”余媛现在突然就很有倾诉的需求。
凌然倒是有点好奇：“怎么取出来的？”
“首先，最重点的一步，必须全麻。这是很多医生都没有注意到的，我还上网查了一些医生的病案，许多医生都选择局麻以后取异物，然后尝试多个小时失败的。局麻太受局限了，如果是萝卜泥鳅之类的小东西就算了，大到灯泡的直径，就必须要全麻肌松，这是成功率最高的……”
余媛接着描述自己取异物的过程，其实，问题的难点主要在于异物较滑，在卵圆钳夹不住的情况下，就必须采取非常措施。
简而言之，步骤就是两个：抓住了，拖出来。
不过，若是好抓好拖的话，病人在家里自己就解决问题了，都是有经验的主儿，并不需要到医院来受罪花钱被人围观。
而在异物并不好抓好拖的情况下，想要解决此问题，就不是那么容易了。
余媛最后是仗着自己的手小而灵活，完成了取异物的过程，但说到这个过程，余媛还是非常得意：“不是光手小就可以的，还有一些小的细节要注意……”
凌然已经不想听下去了，他现在非常肯定的道：“总而言之，你取异物应该是专精水平的了……”
“直肠异物取出术。”余媛纠正。
凌然：“啊？”
旁边的苏嘉福也惊呆了：”这活竟然还有名字？”
余媛小豹眼一瞪：“当然。这是急诊科重要的技术！”
“好吧，直肠异物取出术专精。”凌然点点头，心道：左慈典输的不冤。
咚咚。
清创室的门，被敲了两下。
“请进。”余媛左右看看，站到了有灯泡的托盘旁边的，并微微扬起头来。
开门入内的却是贺远征。
“呦，这么多人。”贺远征看到一屋子人，不由笑了出来：“是做了个清创手术？我是来送……”
“直肠异物取出术！”余媛第一时间纠正贺远征。
苏嘉福听的烦躁而忧郁：“你不要总说这个词。”
“那个词？”
“直肠异物取出术。”
“这次是你说的。”余媛一副胜利的模样，并竖起剪刀手。
苏嘉福看看她的小手，心道：手小，心眼也小，还坐我的凳子，麻醉医生不抓住一切时间休息，很容易就猝死的……
摇摇头，苏嘉福再道：“你就是取了个灯泡。”
余媛呵呵两声，下巴点了点：“两个拳头大的灯泡。”
贺远征听的都有些神志不清了，他低头看看自己的拳头，两个拳头大的灯泡？直肠？
苏嘉福叹口气：“是余媛的拳头。”
“我手小。”余媛得意：“灯泡是我用手取出来的。”
贺远征松了口气，再看看余媛的手，松了口气，接着再看看托盘上的灯泡，微微皱眉，道：“也很了不起了，你这算是个绝活了。“
余媛等的就是这样的评价，她做医生这么多年，通过手术得到的赞扬几乎没有，兴奋之余，余媛立刻开心的道：“贺主任，您以后要是有……唔……朋友需要的话，就给我打电话……”
说完，余媛知道说错了，拿着托盘，溜边就走。
贺远征扭动了两下，再重新聚起笑容：“凌医生，我听说您对那个肝吸虫并肝内胆管结石的患者有兴趣。”
“是。”凌然并没有多的话，更没有解释。
贺远征笑笑：“我收到消息就赶紧过来看看，那个，凌医生，这个病例其实还是比较特别的。”
“哦？”
“首先一点，就是患者的肝储备不好，胆红素，白蛋白，pta的指标都比较低，child-pugh的评分只能勉强达到b……加上肝硬化、肝吸虫病等等问题……”贺远征说了一通，又道：“要不要给这个病人做手术，我们目前都在考虑。”
child-pugh的评分为a是医生们比较喜欢的，评分为b的时候，往往就要多方面考虑了，技术不是很好的，基本都会放弃。
凌然却不担心的样子，道：“送我们急诊科吧。”
“那个……”贺远征迟疑道：“child-pugh的主观性很大的，卡的严一点，这位的等级就只有c级了。”
“具体看看情况。”凌然现在的心态很稳，完美级的“组织分离”，对切肝的帮助可以说是太大了。相应的，肝功能还是可以调的，凌然并没有从张安民那里听到许多的问题，所以并不着急做决定。
贺远征笑笑道：“我是担心你说我推脱，行，那我给病人说一声……”
他见凌然还是坚持，也就不多说了。贺远征觉得，自己该说的都说了，到时候，手术做不下来，就不能说是他的问题了。
凌然点点头，等贺远征离开了，顺手就将刚得的中级宝箱给开了。
一片浓厚的金光中，一瓶蓝色的试管，出现在了空中：
技能药剂——所有技能+1，持续两小时。




大医凌然 第711章 酥软糯（第三更求月票）
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病人雷柏涵是个做民宿的小老板，自个儿还是个大厨，住到病房里只半天的功夫，就征服了同房间另外两家人的所有家属，以至于医生们查房的时候，房内讨论的全是厨艺。
“烤肉烤肉，要的就是火烤到肉上的那个香味，你们不要怕油滴下去，滴了油，肉才香，吃起来反而油汪汪的……”
“我做水煮鱼片不用草鱼的，乌鱼算是比较大众的，比草鱼价格也差不多，肉更嫩，不容易散开。再一个，好养么，稍微有点水就能养得住，有时候我放的忘记了，几天以后再去看，一动不动的，拨拉一下，又活的不行，有点像是那个泡药酒的蛇，你看它长的也有点像，有的地方就叫蛇鱼的……”
“生滚粥是我们店的招牌么，我给你讲，我那个民宿，一半是靠生滚粥撑起来的。我的风格就是，不管你是多晚来的客人，哪怕是凌晨3点到，我也给你一碗生滚粥，热乎乎的粥喝下去，那个舒坦劲别提了，所以，我那家店，回头客是山里最多的，谁来都要介绍朋友的，淡季都经常入住率七八成……”
查房的张安民都给听住了，等雷柏涵讲完了，才笑道：“你光吹自己的生滚粥多好多好的，你怎么就不说怎么做的？”
“张医生来了。”雷柏涵笑着打了个招呼，拍拍肚子，脸上是生意人的真诚笑容：“我的法子是店里的做法，你们家里没法学，量太大了，一做就得做一大锅，卖的少了都不行，浪费得很。要不我开这个民宿呢，刚开始就是想找个熬粥的地方。”
“那就应该开个粥铺么。”旁边床的病人听的直咽口水。
雷柏涵摇头：“不好开的，熬粥还是蛮累的，做多了也辛苦。我不说别的啊，就那个搅粥的棒子，都给我把胳膊练粗了。”
一屋子看看雷柏涵肉呼呼的粗胳膊，没一个相信的。
“你就跑火车吧。”张安民一个字都不信，又对其他人道：“生滚粥别吃鱼片的，肝吸虫病全是吃生滚粥吃出来的。淡水鱼不煮熟了吃，真的是给自己找病。”
旁边两床的病人和家属笑着点头，听不听得进去就是两说了。
“我这个病，主要不是肝内胆管结石吗？”雷柏涵捂捂肚子，道：“要不是疼的厉害，我都不想来。”
“你的肝病麻烦着呢。”张安民撇撇嘴，道：“你省里跑了好几个医院了吧，有收你的吗？”
“他们是让我保守治疗。”雷柏涵悻悻的。
他的话，张安民只信一半。对方之前兴许是保守治疗的，但结果就是目前的状态了——肝脏功能直线下降，各种疾病的程度不断加深。
张安民掰着手指，道：“你的脂肪肝重度，这个不说了，肝硬化就很危险了，再严重些的话，就要肝昏迷了。肝吸虫病更是的，这个病很严重的，你知道吧？”