大医凌然

同来的值班护士听不下去了，撇撇嘴，道：“你光想自己五点钟起床了，你知道我们凌医生几点起来的吗？披星戴月的赶到医院，给你们一个个的做检查，一毛钱加班费都没有，还要倒贴打车钱。检查完了，你睡回笼觉了，凌医生还要继续做检查，再做完检查，还要去做手术……”
“头颈没问题，我现在检查胸腹部，请做一个深呼吸。”凌然做事的时候向来细心，根本不去细听护士说些什么。
大约10分钟左右，凌然做完了自认必要的检查，点点头，道：“体格检查没有问题，坚持复健就好了。”
护士接着拉开了帘子。
病人和家属有些高兴又有些不高兴，高兴大约是因为凌然说没问题，不高兴的理由大约也是一样。
凌然不为所动，再次叫起2号床的病人，进行体格检查。
因为是根据病例和病史来进行的选择性检查，面对女性患者的时候，凌然格外注意一些，基本只做听诊和背部的叩诊，反而令有的患者颇感遗憾。
一圈体格检查完成，饶是凌然身体强健，也觉得疲劳。
值班护士又佩服又心疼的道：“凌医生你太认真了。”
“之前没条件做体格检查，现在有条件做了，就应该补上。”凌然特意解释了一句。
值班护士只当凌然是在说时间和精力的问题，不禁捂嘴轻笑，道：“您昨天也就休息了一天，今天就提前几个小时过来了，这样子到了晚饭时间就困了吧，都没时间陪女朋友了。”
“我没有女朋友。”凌然自然而然的回答了一句。
值班护士“噢噢”的捂住嘴，兴奋的就想跳脚，甚至到凌然离开，她都不敢松开手道别，以免忍不住叫出来影响观瞻。
这个信息太劲爆了！
“有啥好事？分享一下？”提前来上班的相貌普通到存在感薄弱的低年资住院医笑呵呵的打了声招呼，希望能与护士们建立良好的同事关系。
值班护士放下手，抖抖衣服，道：“没事儿。”
踏踏踏踏的板鞋声音，越走越快，令走廊里充满了人气。
“没事儿就好。”普丑住院医挥挥手，觉得自己的动作尚算潇洒，同事关系应当是在稳步提升了。
……
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……





大医凌然 第七十八章 汗水铸就
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“凌医生来了。”吕文斌提前大半个钟头到医院，就是想向凌然展现他的勤勉。
医生这种生物，不论年龄，丑帅普遗，归根结底，都喜欢勤勉而好学的医生。
技术既与天赋有关，亦是汗水铸就的。
医生们都懂这个道理，而且越高端的医生就越明白。
吕文斌觉得在天赋一途，可能没办法让凌然刮目相看了，但他还是可以在汗水上有所突破。
吕文斌身材强壮，是晚上9点钟下班，还要去医技楼的健身房操练40分钟的主儿，他将一米八的身子竖起来，臂围38的胳膊横过来，撑住办公室门，几乎都要将之堵起来了。
他带着淳朴的笑容，道：“凌医生，我刚做好查房准备，咱们现在出发吗？”
“已经查过了。”凌然轻轻的打了个哈欠，他凌晨4点就起来了，到现在都快要4个小时了，又没有喝精力药剂，确实是有些困了。
吕文斌愣了愣神，小声问：“您提前查房去了？”
“昨天没来，今天就来早了两个小时。”凌然说的平平淡淡。
“两个小时”像是炸雷似的，在吕文斌耳中响起。
“您凌晨5点就来了？”吕文斌舌头都不利索了。
凌然点点头：“4点多。”
吕文斌不禁两眼发直，心中冒出深重的焦虑感：
如果有人天赋比你好，怎么办？
如果他还比你勤奋，怎么办？
如果他还比你更帅，怎么办？
怎么办？
怎么办！
凌然将查房后的病历本递给吕文斌，道：“归类吧。”
吕文斌一时没反应过来，规培医马砚麟从马文斌身后窜出来，说着“我来我来”，伸手接过本子，自去办公室的柜子里摆放。
医院的医生办公室里，网格状的柜子遍布四周，里面塞着各种各样的文件票据，譬如“知情同意书”，“病危通知书”、“出院说明”等等，病人病历以及查房记录等等也要归入其中，平时有主任和档案室的抽检，等到了医院评级的时候，全院自查自检，往往要用半年的时间将没写过或没写好的文件重写一遍。
其过程，与小学生抄课文，教师抄教案，党员抄思想汇报别无二致。
吕文斌来的更早，却慢了规培医一步，气的肱二头肌都胀起来了，匆忙道：“昨天查房的时候，3床和7床有点水肿，我给用了药，又医嘱抬高患肢，用热水敷泡。9号床主诉有头晕，我请周医生看了，让平躺恢复……”
“咱们前天缝合的病人状况也很好，麻醉过了没有异常反应。”马砚麟抢着说了一句。
“是，最近几位患者的预后都非常好。”吕文斌低着头。天赋、勤奋和长相的全面落后所产生的焦虑是不会轻易消失的，可生活与工作还得继续啊。
他是住院医，现在依旧履行住院医的职责，每日查房并关注患者的病情是最基本的。在医院里面，与患者接触最多的医务人员就是住院医和护士了。
等到了主治的级别，尤其是外科主治，很多医生的查房频率会降到非常低，很多时候，到了手术台上，才知道病人姓什么。
主任们的查房频率就更低了，三级查房的要求也不过是一周一次而已，而就目前的医院病床周转率的要求，许多病人住院三到四天就出院了。
凌然此前也很少查房，去了也以观察手术后的状况为主，他本来就是只会tang法的术式而已，更多的职责，其实是被霍从军给承担了。
不过，他现在有了专精级的体格检查的技能，却是比普通的住院医要有用些了。
“3床和7床可能肌腱黏连比较严重，复健还要加强，不要怕断裂。”凌然说了一句，又道：“我已经叮嘱过了，你们平时查房的时候，可以再关注一下。”
“好的。”规培医马砚麟回答的比吕文斌还要快。
“是。”大清早就跑来上班的吕文斌变的有气无力起来。
“另外，要给几个病人加开检查项目，特别是11号床的病人，给他做个b超，腹部怀疑有积水，不是简单的术后水肿。”凌然本身还是实习生，既不能开药也不能开项目，都要通过吕文斌。
霍从军当日强行安排一名住院医给凌然，就是干这个的。
吕文斌连连点头。他可以处理简单的症状，并依照指南来开药，但要说综合判断，就完全不足了。
凌然三言两语就说完了长达两小时的查房，大部分的住院医的工作也就是如此，与普通人的工作一样，平淡又不得不付出时间去做。
“今天有几名可选的病人？”凌然再问到手术的安排。
这才是他最感兴趣的部分。
“哦，我刚看了眼，到目前为止有三个了。”吕文斌连忙去拿pad，并找里面的电子病历，且道：“咱们做的tang法成功率高，预后好，转诊的医院现在都比较愿意帮忙。”
凌然低头看病历。
对医生来说，只要医术过关，其他问题都是小问题了。
像是转诊这种事，下级医院按说是干涉不到上级医院的，更是谈不上追踪病人之类的事，大部分时间，只是上级医院的医生们在歧视下级医院：这样也能做医生。
但是，下级医院对上级医院的技术，也是有相当的认识的。
转诊医生不会去追踪每一名病人的情况，但若是每次转诊的结果都好，自然会积极转诊，如果转诊后频繁出现问题，那又何必频繁的送病人过去呢？至少可以送去其他的大医院。
尤其是小地方的小医院，大家抬头不见低头见，医生与病人很可能就是相识的，尽管因为本人和医院的技术水平不足，而将病人转诊到大医院，但也是希望他们能得到尽量好的医疗的。就像是下沟医院转诊病人到云华医院，若是杨老板没有遇到凌然的话，凌结粥也会知道杨老板在云医的治疗结果如何，并会影响到他下一次转诊是继续去云华，还是去省立。
此前因为霍从军和昌西省医药公司的缘故，多家医院都转诊了病人过来，但要说积极还不至于，一些医院甚至是看在云医手外科的面子上，才转诊了病人过来。
现如今，情况则发生了微妙的变化。
云医急诊科的tang法效果很好，无论是病人的反馈，急诊科的反馈还是医药代表的反馈都能证明这一点。如此一来，各家医院就可以放心的将人转诊到云医急诊科了。
虽然只是稍稍怀疑，与微微放心之间一点点的小小变化，体现出来的，却是云医急诊科接到的屈肌腱损伤的患者在渐渐增加。
尤其是几家坐落在工业区的小医院，那些没有手外科的医院是不会转诊病人去同级医院的，而只会送到三甲级的大医院。
云医急诊科目前有转诊方面的优惠，诊疗结果又不错，自然成为他们的首选。
“三个都要了，写术前诊断，等霍主任来了，我拿给他看。”凌然飞快的翻了一遍pad，再将之递回给了吕文斌。
“又是三个？”吕文斌瞬间头皮发麻起来。
“肯定不能只是三个。”凌然笑笑，说：“到下午的时候，会有新的病例汇总过来吧，到时候再看一看。”
吕文斌刚刚休息了一天，身体还处于美妙的放松当中，这下子瞬间紧张的浑身难受。
凌然则浑身舒畅。
有手术做的日子，与没手术做的日子，简直是天壤之别。
“两个单指的撕裂伤，一个两指的挤压伤，我们争取早上全部搞定，恩，先做两指的这个，做完以后，我们就联系新的病例，争取手术能连起来，节省时间。”凌然计算的很好的样子，浑身洋溢着快乐。
吕文斌脸色泛灰：“我可以等手术后半途出来问问……”
“我可以负责联系其他医院。”马砚麟趁机跳了出来。
吕文斌极想反对，终究没有说出反对的话来。
凌然自无不可。此前联系病例都是霍从军负责的，但不能指望大主任将这些工作全都包揽了。
马砚麟暗自握起了拳头，比起给其他医生打杂，他更想争取参与到tang法缝合中来。
“对了，凌医生，我刚看到新一期的《中华危重病急救医学》有你的名字，《无术野下徒手局部压迫止血行肝缝合》，看标题就特给力。”马砚麟等凌然坐下来，弯腰递上一本期刊。
他当然不是自己看到的，而是在行政科实****告知的。医院对于医生们的文章发表是极其关心的，每个月都会统计人数、文章和影响因子等等，而做这些事的，多数就是马砚麟同期的年轻人了。
凌然讶然拿起《中华危重病急救医学》，随手一翻，就见自己的文章右下角已被折起来标记了。
“云华医院，急诊科，凌然”几个字落在文章的标题下面，一眼就能看得到。
系统适时刷出了提示：
完成任务：完成一篇论文。
奖励：中级宝箱。




大医凌然 第七十九章 3000次
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“我休息一会，30分钟后叫我。”凌然将《中华危重病急救医学》夹到腋下，去了休息室。
他要找个相对安静点的地方开箱。
马砚麟和吕文斌都以为凌然是回去看自己的文章去了，都只是暗自羡慕。
如今的医院里，医生长的丑也好，帅也好，普通也罢，容易被遗忘的也算，能发表论文的医生才是好医生。
马砚麟尚在规培，情绪调整的极快，等凌然走了，就向吕文斌挤眉弄眼两下，顺便嘿嘿嘿的笑了两声。
吕文斌很想骂他“马屁精”，然而，他虽然膀大腰圆，屁股纹身，深蹲一只猪，卧推一只羊，但他是文明人来着，所以吕文斌只是右手握拳放入左掌，“咔咔咔咔”的捏出三声响，臂围38的大胳膊，也鼓了起来。
马砚麟再“呵呵呵呵呵”的笑四声，毫不计较的样子，找了个角落翻pad去了。
清晨的休息室还很安静，来这么早的小医生都是奔着查房去的，不用查房的也不用来这么早了。
凌然进入空无一人的休息室里，反手锁上门，再让系统打开宝箱。
银白色的中级宝箱里缓缓打开，一本银白色的技能书缓缓出现。
“白找了个没人的地方。”凌然起身将门锁给拧开了，才去翻阅技能书。
局部解剖经验：3000次上肢解剖经验获得。
技能书的描述非常简单，差不多是一闪即逝。
凌然的脑海中，却瞬间塞入了大量的知识。
3000次上肢解剖？
凌然想到此处，瞬间联想到了大量的上肢解剖过程。
单调、重复、了无生趣的解剖。
但是，它们带来的信息却是如此的充裕。
偏厚的角化层，要更用力的刺下去。
没有皮脂腺且无毛的皮肤，是手部解剖的特征，但也有一些特殊的人。
大量的皮纹是手部的特点。
丰富的皮肤末梢神经，它们是医生触诊不戴手套的主要原因，这些感觉末梢神经能够提供大量的仪器都很难得到的信息。
肱桡肌腱、挠侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱、指侧腕屈肌腱等等熟悉的肌腱名称，更是令凌然对手部肌腱的认识上升到了相当的高度……
宏观的说，每个人都相差不多，正常人都是五根指头，组成相当。
但在显微镜下，每个人的手部就大为不同了。
胖的人，瘦的人，肌肉发达者，骨头发育不全者……
原本需要经过一次次的手术，一次次的解剖才能熟悉的过程，此时通通简化了塞入凌然脑海中。
他从来没想过，有人竟会解剖3000次的上肢。
更想不到，解剖3000次以后的手部医学世界，如此的清晰。
解剖3000次是什么概念呢？
假如每天解剖两具尸体，解剖3000次需要1500天，得5年不休息不请假的呆在解剖室里，还得有那么多的尸体给你解剖。
事实上，即使是专业解剖尸体的法医，二三十年的职业生涯下来，也很少有解剖过3000次的，特别是考虑到新人期间的解剖数量和质量要大打折扣，正常地区的非正常死亡案件数量不足，完成3000次解剖，对于大部分的法医或医生都可以说是遥遥无期的目标。
历史上，新wyn学派的老大罗基坦斯基据说完成了3万例解剖，从1827年10月到1866年3月，用了39年。那段时间，也是人类解剖的高峰期，罗基坦斯基是专业的病理解剖学教授，他的研究方向就是解剖，他的工作就是解剖，他有一个学校的一个专业的助手和学生负责解剖，还有时值巅峰的维亚纳大学背书。
在罗基坦斯基逝世差不多150年后，医院和大学已经很少进行解剖了，大学是解剖不起，尸源的价格贵的离谱，且供应不足，每年能有200位大体老师（遗体），就自称奢华了。
医院一方面感觉自己不需要，也懒得安排人手去劝说家属并实施解剖，另一方面，现代尸体解剖的结果证明，有三分之二的死亡病例与诊断错误有关，医院也担心招惹诉讼。
因此，21世纪成长起来的医生，参与的上肢解剖别说是3000次了，就是300次，都难能可贵。
应该说，3000次解剖的经验，已经可以看做是行业顶尖的标杆了。
就凌然的感觉，3000次的上肢解剖的经验，获得的难度，应当与完美级的徒手止血相当，都属于一名医生穷极一生，全身心的投入一辈子，才能获得的知识。
而就用途来说，除非凌然有朝一日冲上战场，否则，手部解剖的经验或许更有价值？
不过，这样的类比也不正确，手部的局部解剖的应用范围偏于狭窄，或许，这才是中级宝箱是中级的缘故？
凌然各种想法纷至沓来，很快放弃，他给自己倒了一杯清水，坐回到椅子上，再对着阳光，竖起自己的双手，默默的打量起来。
此时，他看到的是一双手，他的脑海中，却已经涌现出了无数的细节：
完美的掌骨，完美的指骨，完美的鱼际肌群，完美的小鱼际肌群，完美的蚯状肌，完美的腕掌侧横纹，完美的掌远纹……
“凌医生，你在给自己看手相呢？”小护士王佳推开门，正好看到凌然在看掌纹。
“我在想手部解剖图。”凌然依旧看着手掌，回答她的话。
王佳眼睛睁的老大，望望凌然，又望望凌然的手，心里暗暗叹了口气：虽然是男神，但是真的好变态啊，这样子让人怎么和你聊天？哎，但是真的好帅啊。
“凌医生，你帮我看看手相吧。”王佳迎难而上，将白白嫩嫩的小手送到凌然面前。
凌然正好想找只手来比较一下，于是一把抓入掌中，边看边道：“腕背侧横纹不太明显，掌骨很好摸，比正常人的略小，没什么特殊的……”
王佳的双目近乎失神，不安的扭动着身体，满脑子都在回荡一句话：牵手了，牵手了，牵手……
“哎……”凌然轻轻的叹了口气。
解剖之于医学，到了高端的范畴，并不是寻找标准模型了，真正具有学术意义或医学意义的成果，反而应当是异化的。
比如解剖学创始人的梅克尔，他的胚胎学就是建立于先天畸形之上的。罗基坦斯基最重要的专题论文是《心脏间隔缺陷》，最引人瞩目的动脉疾病图谱是罕见的结节性动脉周围炎。
王佳的手并没有畸形，对于刚刚获得3000例上肢解剖经验的凌然来说，也就没什么好研究的了。
凌然将之放回了桌上。
王佳“呀”的一声，怅然若失。
良久，王佳猛的回过神来，问：“你刚才为什么叹气？”
“我发现你的小拇指比较短，怀疑有中节短小，摸了一下，达不到标准。”凌然有些遗憾的站起来，又问：“是不是手术室安排好了？”
“是……”王佳很有种想扑上去，狠狠地咬凌然一口的冲动，中节短小？我能咬断你的中节阿西吧。




大医凌然 第八十章 观看
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“现在进行伸指功能重建术。”主刀凌然站在手术台前，神情放松。
“收到。”吕文斌在旁给他做助手，同样是颇为轻松，甚至有些意气风发。
马砚麟手抱着胸，站在角落里静静观看，脑海中有八百多个念头在翻滚。
麻醉医生苏嘉福坐在一堆仪器下方，坐着一只圆凳，踩着一只圆凳。
凌然先用笔划线，再用专精级的持弓式握刀，在病人两块肌肉之间做切开。
在刀触到病人的皮肤的瞬间，凌然脑海中就有纷繁的信息释出：
人的手掌一侧的皮肤更坚韧，在鱼际处会变薄，在掌心和小鱼际处又会变厚，所以，落刀的时候，要想只割破皮肤，就要根据下刀的位置灵活调整。
理论人人都知道，真正到下刀的时候，能做到的医生却不多。
大部分的医生是不管三七二十一的切下去就好，能力如此，也无从强求，无非是预后差点，伤口丑点。
凌然第一次做手术的时候更糟糕，连正确的长度都无法把握住。
但是，今天的凌然不一样了。
今天的凌然，脑海中可是存着3000次上肢解剖的经验。
看到患者的手的瞬间，凌然瞬间就对皮肤的硬度和厚度有了一定的猜想。
下刀之后，果然如此！
再剥开薄薄的脂肪层，再是肌肉的部分……
凌然连用刀的动作都格外轻松。
所谓庖丁解牛，仔细想想，庖丁本人或许都没有解剖过3000头牛，更别说是局部解剖牛蹄3000次了。
在显微镜下的解剖？
当然更不可能了。
若是按照现代解剖模式来进行，既要保证牛的完整结构，又要尽可能的全面解剖，不提庖丁会不会，解剖过的牛也是没法吃了。
“今天感觉特别顺利啊。”吕文斌只觉得凌然的动作流畅，顺便没话找话。
没有聊天的手术，就像是清蒸没放血的鱼，总是令人不爽。
凌然微微点头，道：“是比较顺利。”
“您越做越好了。”
“恩。”凌然承认的让吕文斌无话可聊，只好再低头看手术，且边看边记忆。
每次手术的流程其实都是差不多的，每次站上手术台前，外科医生也都会在脑中设想手术的正确方式。