大医凌然

潮流的就一定是最好的吗？当然不是。
微创是潮流，但微创并不代表是最好的，尤其是在最严酷的环境下，如癌症手术的操作中，微创的问题远比创口本身要大的多。
而微创的潮流，已经可以说是最主流的潮流了。
潮流如潮，潮起潮落，有的确实会成为主流，但大部分并不会。
即使成为主流，也不意味着它就是唯一的选择了。
霍从军看看凌然，要说的话，这本身就是他见过的最非主流的医生了。
“你可以做肝切除和胃切除，理论上，你是可以独立做这个手术的……”霍从军从凌然的角度考虑，倒是有些明白他的想法，又道：“不过，这是比较老派的做法了，其他科室会怎么想，是很难讲的。”
凌然“哦”的一声，道：“我本来也不知道他们在想什么。”
霍从军哑然失笑：“说的也是。”
“所以说，我们可以开这个手术了？”凌然问出自己最关心的问题。
霍从军慢悠悠的点头，头脑则是飞快的运转起来，边想边道：“我先与消化外科沟通，然后建一个多学科综合治疗协作组，通过mdt模式的模式，把病人骗过来，然后，看你能搞成什么样吧。”
霍从军说到这里，念头反而通达了。
凌然能做得了mdt的模式固然好，做不了也没关系，要为难，也该轮到其他科室为难才对！





大医凌然 第905章 战前准备
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云华医院学术厅。
这里就是云医最高规格的会议厅了，虽然它的名字是“学术厅”，但因为面积大，桌子大，坐姿舒服适合长期吵架，所以，许多涉及到多科室协同，也就是吵架的时候，学术厅都在发挥作用。
霍从军对这里可以说是熟悉的不能再熟悉了，他早早的带着凌然入内，找了斜对门，背对窗户的位置，舒舒服服的坐下，脚一翘，就乐呵呵的道：“凌然你看，开会也是要讲天时地利人和的。会议，是人与人的利益争夺的战场，医学会议，就是医生争夺利益的名利场，每一场会议，都要认真对待的。”
凌然坐到了霍从军的旁边，道：“所以要在其他人抵达之前，先到会议室？”
“对，提前来会议室，是对战斗的基本尊重。”霍从军用孺子可教的目光，看看凌然，再传授经验：“就像是战斗在自己的预设战场上，最有优势一样，我们来会议室开会，也要提前做准备，提前做研究，你看我的位置……”
凌然看着霍从军的位置，表情毫无变化。
霍从军站起来，挥舞着手臂，向凌然指点，道：“坐在这里，既能看到门外的一举一动，又不是主位，不至于变成众矢之的。背后的窗户也是关严的，不会被吹风，不会被空调吹，平常坐的舒服，又能打持久战，哪怕是开一天一夜的会议，也不会因为身体的原因，而轻易妥协。”
凌然观察了?一下，对此倒是认可，并微微点头。
“另外，饮水机的位置也很重要的。你离的太远，热水好的时候，你都接不到，就被别人都接走了，自己只能喝凉水，喝凉水肚子容易咕咕叫，这样子怎么坚持，对吧？这都是小细节，平时用不到，但是，如果开一场30个小时的会议，这可就是要命的关节了。”霍从军说着笑了出来。
凌然看着霍从军，不明所以。
“哎，这时候要是左慈典在，肯定会问，主任您想到什么了？”霍从军摇摇头，又道：“我记得，当年刚接手急诊科的时候，那时候用的还是老楼会议厅，我就守着热水壶，来了就倒给自己这边的人，剩下的水，自己拼命喝也不给对面的，渴的那几个老货啊……年轻的时候，肾是真的好啊……”
凌然：┏┛帅┗┓...
霍从军感慨一番，又帮凌然选了位置，总结道：“你喜欢手术室，这个没问题，但在医院里面，会议也不能等闲视之，尤其是这种重要会议，实在不知道该怎么准备了，就早点来，坐在这个椅子上，模拟一下他们被你骂的说不出话的场景，思维一下子就活跃了。”
凌然：“所以您自己配了会议室的钥匙？”
霍从军昂扬的表情，瞬间变的冷静。
但是，霍从军是何等样人，几秒钟后，就听冷静的道：“不麻烦别人，又方便自己，这不是挺好吗？”
说着，他就将自己的铭牌，放在了想要的位置，并将凌然的铭牌放到了自己身边。
闻讯而来的工作人员就就在旁边站着，看见了只能当做没看见，这种级别的会议，虽然也有排名等等，可霍从军亲自移动铭牌，也没人好说什么。
5分钟后，会议室才陆陆续续有人入内。
医生都是很忙碌的群体，“刚下飞机”，“即将起飞”，“马上手术”，“快要结束”是他们的常态，能掐着点儿到会议室来的医生，都属于很守时的类型了。
霍从军冷冷的看着过来的医生。
对面的铭牌，他也是有换过的，尤其是霍从军对面的位置，铭牌上分明写着“贺远征”三个字。其真人到了以后，更是被霍从军死死盯着，冷汗都顺着胆囊流到了地上。
“来的基本都是副职。”霍从军看了一会，表情都变的柔和起来。
医院的科室主任和主任医师的差距巨大，如普外科这样的强势科室，如果是科室主任亲来的话，霍从军还真得好好的整理一番思路，循序渐进的喷过去。但如果只是几个科室副主任的话，那就不用太讲究了，抓住了喷就是了。
霍从军这么想着，脸上的笑容，也是渐渐的繁盛起来，就像是浇多了水的吊兰，舌头都要滴到了地上。
对面的贺远征，看看霍从军，看看凌然，一股子糟心气就升上来，感觉自己像是一坛子腌菜似的。
“小贺，医院里就别穿那么多衣服了，额头上都见汗了。”霍从军笑呵呵的，像是关心似的，对贺远征说。
贺远征露出无比勉强的微笑，他穿多少衣服了？他白大褂里就是一件洗手服，再穿少一点，就得赤膊了——不过，眼前的场景，还真的不见得比赤膊好多少。
贺远征正想着呢，就听霍从军又问：“今次的病例，你是怎么个想法，支持凌然呢，还是有什么别的说头？”
对面普外科的副主任韦清连忙阻止霍从军，用半开玩笑的语气，却严肃的道：“霍主任，会还没开呢，您不能私下里开小会。”
霍从军撇撇嘴：“大会小会的目的，不都是为了沟通协调？再说了，我现在不说，我开会前不是照样能说？开会后也照样能说？人的意见就是意见，让人家说一下，你怕什么。”
在普外科的序列里，韦清与急诊科的关系，是处的比较不好的。这一方面是性格使然，另一方面，也是韦清常做的肠道手术，与急诊科重合的较多，经年日久下来，双方就有些面不和心不和了。
另一方面，普外科作为云医有数的大科室，也有天然的抗拒急诊扩大化的需求，如果要以对待急诊科的态度来分派的话，韦清就算是普外里的反急派的头目了。
不过，如今的急诊中心，还担不起给普外分派的重任。
韦清亦是常态化的对抗霍从军，道：“既然是决定开会了，那就开会决定。就是一个mdt么，值得私下串联么？”
“说的是。”霍从军难得同意了韦清的话，心里却道：“这可是凌然的mdt。”
“人到齐了，我们就开始吧。”"消化内科的主任最后过来，有点匆匆忙忙。对他来说，这个手术给谁做，怎么做，他就更不关心了，反正都没有内科的事儿。
“凌然，你来介绍病情。”霍从军没有要客气的意思。
其他几名外科医生，还不知道急诊中心的打算，也是如常的笑笑，只当是一次常规性的手术讨论。
霍从军用看弱渣的表情看着他们，心里默念：战前准备，你们已经输了。




大医凌然 第906章 逆鳞
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凌然缓缓的站了起来，在一群主任和副主任们的注视下，镇定自若的开口道：“病人37岁……自觉上腹部饱胀感，反酸，呕吐，未予重视……行胃大部切除术+淋巴清扫……”
mdt的讨论，是有关科室坐在一起，以该病人为中心，一个科室一个科室的发言讨论来进行的。这种由梅奥发扬光大的模式，本身就是颇耗人力的做法。而梅奥医院为了能尽可能的节省人力，甚至专门建设了新的多学科大楼……
国内没有梅奥的豪奢，用起多学科综合治疗协作组的模式，自然不免抖抖索索。
如云医这样的地区顶级医院，一方面想要拥抱世界医疗的未来，一方面又觉得大家坐一起搞太费时间，所以在具体操作的时候，总是抖抖索索，像是只舔狗似的，给你拥抱的机会的时候，腿抖的都站不直。
另一方面，国内的诊疗费用几近于无，让八个科室的高级医生坐在一起讨论病情一个小时，显示在账单上的价格往往连200块都没有，再算上邀请各科室的高级医生们的隐性成本，使得mdt的操作经常是反向动力的。
在云医这样的医院，发起md通常需要医生自己来推动，而非是程序化的。
这次由急诊中心发起的mdt，就更不受其他科室的待见了，众人多是抱着按部就班，得过且过的心态，看着凌然发言，甚至懒得翻开自己面前的资料看两眼。
胃癌肝转移，反正就是那么些东西，在场的主任副主任，都是看熟了的，要说些套话之类的，总归是很简单的。
几分钟后，第二个发言的影像科的副主任，就更显疲态，声音不高不低的道：“病人ct提示，贲门下胃体小弯侧胃壁增厚……ct提示，肝内低密度影，结合肿瘤标志物afp不高，cea考虑为转移结节，诊断为胃癌肝转移……”
影像科的副主任说着近乎套话，说完就坐下了，对他来说，这样的会议，真的是有些浪费时间的，要不是看在老霍的面子上，他都懒得来学术厅读这个报告。
肿瘤内科的副主任咳咳两声，就准备站起来。
凌然这时道：“肝脏ct的低密度影？看到这里，就可以了吗？”
肿瘤内科的副主任悚然一惊：这就喷了？怎么是凌然开喷的？
就连霍从军都惊住了，怎么起头先喷影像科？这算半个友军来着……
霍从军于是打圆场道：“我们凌医生有时候是有些过度严格……凌然，影像科的同事确实是比较忙……”
“高密度影没有看到吗？瘤内有沿边走的高密度影，这里甚至出现了明显的液-液面征……”凌然摇头：“病人是做了增强ct的，这里的略高密度影，提示的是转移瘤侵蚀血管，这个症状必须要说明的……”
影像科的副主任低着头，拼命的翻看资料。
今天参加mdt的讨论会，他其实是做过心理建设的，如果霍从军这种老喷子不小心扫到了自己，他就准备直接装死的。
反正，影像科就是个辅助科室，一般医生也不会盯着不放。
但是，他没想到，今天砍自己的第一刀，是凌然挥出来的，而且直接面对的就是技术问题。
技术？！
技术问题不能装死啊！
影像科也是有底线的啊！
副主任内心狂吼……
医院里的辅助科室的地位已经是够低的了，如影像科这样的科室，能拿医院平均奖金，全靠着技术撑腰，虽然不至于没我不行的样子，但实际上就是没我不行的想法。
所以，挑战影像科的技术，就是拨弄影像科的逆鳞。
影像科副主任快速的翻着资料，准备随便找一截出来，先反驳凌然再说。
可惜……资料有限，而准备又不充分。
影像科副主任心一横，直接抓出原片，开始现场看。
他也是阅片三十年的男人了，哪怕片子上某些重点部位模糊的像是打了马赛克似的，他依旧能够透过层层表象，探索到真实的图像！
“小病灶中央是有点状增强的，从"这方面来说，是与肝动脉供血有关……”副主任不能让所有人都等着，看?出一点，就先装一下，慢悠悠的说出来，好像很重要似的。
凌然略显失望，道：“就这样？”
“小病灶中央的点状增强还是比较少见的，所以下面的医生……”
“看不看得出来都没什么用。”凌然无所谓的打断他，道：“你现在应该关注的是病灶的钙化点，这里……”凌然直接走到了桌边，指着副主任面前的片子，用手虚点了两下。
副主任戴着眼镜，将片子放远，才看到凌然所知的小点。
“看出来了吗？”凌然问。
“恩……多发性的细点状钙化，这是肝脏转移瘤的特征性表现……”影像科的副主任声音略小。
他也不是看不出来，只是此前没有仔细去看罢了。
影像科要给全医院看片，每天看的片子数不胜数，普通的片子，副主任都不一定接触得到。
但是，mdt的会议，他来参加了，说自己没看片，也是说不过去的。
看看凌然严肃的表情，副主任乖的像是猫咪似。
被大佬喷，他其实是习惯的，只是凌然年轻，他还稍微有点不习惯。但是，只要心态调整过来，把人家当做是大佬，那被喷也就没有那么难以接受了。
外科医生的脾气都好不到哪里去，喷人也是经常的，做辅助科室的，习惯的早都习惯了，不习惯的被骂多了，照样只能唾面自干，心里委屈罢了。
能做到副主任的，也都习惯了做三孙子了，此时，副主任自我腼腆的笑一笑，洒脱的像是公交车里被指认的中年老贼——大家都觉得他应该尴尬，只有他自己不这么想。
“咱们继续吧。”霍从军看到了对方装死的迹象，提醒凌然不用耗费气力在其身上了。
与此同时，霍从军不由的用全新的视角审视凌然。
喷一个辅助科室的副主任不算什么，霍从军已经喷过不知道多少了。但是，从技术角度来喷，这个就比较厉害了。
在霍从军的印象里，如影像这样的科室，谈到技术的时候，都是滑不留手如滚刀肉一般的，现在看着对方被凌然用技术剁成肉泥，竟是有另一种爽快。
“接着，消化外科的？”霍从军看向了右侧，也就是背对门位置的医生。又一个连选位置都不会的弱鸡。
消化外科来的也是一名副主任，此时心里慌的像是第一次做贼似的。
被老霍花式喷，大家都是理解的，但如果技术问题被人抓出来，那就尴尬了，至少，应该是感觉尴尬吧？
消化外科的副主任望着凌然，脑海中瞬间回忆起他做的胃部切除术，只觉得自己的胃都抽紧了，心里不由埋怨：这家伙的胃部切除术做的比我都好，我出现在今天的会议的意义是什么？我为什么没有好好准备？
“丁主任？”凌然不想浪费时间，又催促了一声。
“要不……让肝胆外科的贺主任先说……”消化外科的丁主任，此时像是没有背课文的小学生似的，试图祸水东引。
原本就略有忐忑的贺远征像是臀部脂肪被人点燃了似的，立即跳起来道：“怎么就让我先说了，这是普外的病人吧，普外的先说。”
开会前，就态度强硬的韦清，此时望着凌然，也不禁回忆起他做手术的样子，不由道：“这不是我们普外的病人……”




大医凌然 第907章 下一个
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霍从军用考究的眼神看着韦清，就像是看一块上好的牛排，考虑给它煎成七成熟，还是奸成五成熟，还是煎到三成用牙齿撕……
房间里的温度，微微上升，那是会议室的工作人员，按照霍从军私下里的要求，悄悄上调了空调的标尺。
“老丁，该你说，你就说么。”韦清感觉到了压力，赶紧喊了一声。
消化外科也是从普外分出来的小科室，因此，身为普外的副主任，韦清对消化外科的副主任，是有一点点心理优势的。
消化外科的丁副主任苦涩的咂咂嘴，也不好意思再转移了，咳咳几声，又喝了口水，再看看手里的报告，随手放开，决定换一个方向，道：“从我们消化外科的角度来看，胃癌肝转移，手术治疗已经是一种姑息治疗了，目前来看，病人的身体状况也不是很好，我们认为手术的意义不大，针对该患者，我们建议采用化疗方案，嗯……卡培他滨单药维持，看看转移灶能否被消灭……”
按照消化外科之前的设计的话，他们还是支持手术的。毕竟是外科，“切”总归是第一方案，实在不能切，不会切的，才要想办法介入或者用药的。
不过，丁副主任现在看着原先的方案，总觉得要被凌然雕到死，所以临时决定，干脆做一个反对派好了，这样，至少是为理想而被雕死的……
凌然认真听了丁副主任的发言，果然是愣了一愣。
丁副主任露出了奸计得逞的微笑，他笑的时候微微张嘴，露出浅浅的粉色的嘴唇的颜色，像是一块切开的五成熟牛排似的，心道：对付外科医生，就得用内科的办法。和凌然这样的外科医生谈外科方案，你没人家的技术好，一个不小心，就要被炸的体无完肤的。毕竟，太难的方案不敢提出来，免得被要求实地操作，而自己掌握的比较好的方案，在这种级别的手术中，根本发挥不了什么作用……
在座的其他科室的医生，也都露出了恍然的表情，大家都是讲究医，丁副主任的小花招，众人一眼都是能看穿的。
甚至有人，此时已用好笑的目光看向凌然，想看看他如何应对。
凌然好好思索了一会。
对于小戴的病例，他回去以后，都研究了很久。
懂得胃大部切除术，有完美级的肝切除，可以说，凌然必然是做胃癌肝切除的最好的外科医生了。但是，针对具体的病人，始终是有更好的路径，更好的特异性的解法的。
如果把疾病看做是一道题目，那么，病人的病症越普通，意味着医生知道的前提条件越多，可以给出的解法就更多，做出答案的概率就更高，很多时候，就采用按部就班的方法，得到的就会是最优解。
但是，如小戴这样的病人，想要得出最优解的可能性就非常低了，因为它不止给出了更少的前提条件，还做出了更多的限制条件……
对于丁副主任的回答，凌然其实是有过思考的——没有那么细致，但确实是考虑过这个方向。
“即使是姑息治疗，对小戴这名病人来说，也是非常有意义的。”凌然稍停，再开口道：“你们觉得没有手术操作的空间，也可以理解。恩，就这样吧。”
凌然简单的一句话，就算是总结了消化外科的发言：你们技术不行！
所有人都听出来了，消化外科的丁主任更是瞪大了眼睛，心里狂吼：我可没说，没有手术操作的空间！
他没有吼出来，是因为他心里知道，对这个病人这个病例，他是真的操作不了。
不仅他操作不了，消化外科的主任和副主任们有一个算一个，都操作不了。
所以……是真的技术不行……
消化外科的丁主任的情绪值迅速低落，紧接着，他开始意识到自己适才的想法的问题：他觉得做手术也行，不做手术也行，做联合化疗可以，做卡培他滨的单药维持也行，所以随意的选择了一个方案，以对抗凌然的“外科”属性……
归根结底，是这些方案都不甚理想。
或者，从丁主任本人最深层次的想法来看，他对该病人，已经没有什么好办法了。如果要让他评价的话，这个病人，就是所谓的药石无救了。
在他看来，一个好的方案，差的方案，相差的可能也就是一两个月，两三个月的生存时间罢了。
最重要的是，他目前还无法判断哪种方案是好的，哪种方案是差的。
丁主任抬头看看两边，望着其他人的表情，心里突然想笑，这几个家伙，心里估计都抱着死马当作活马医的想法吧。
转头，丁主任抬头看向凌然，表情略有些怀疑，凌然是不是真的会医马？
“咳咳……”霍从军端起水来，润了润喉咙，毫不掩饰自己的舒爽，再轻轻的道：“下一个。”
“老贺，你说吧。”肿瘤内科的主任，直接提了贺远征的名字。
不像是其他外科的科室，来的都是副主任，肿瘤内科来的是科室主任，也是因为外科的科室，都熟悉了霍从军乃至于凌然的套路了，主任们轻易都不愿意出马。
而在这样的场合，科室主任已经可以称作是堂堂了，堂堂肿瘤内科的科室主任，自然也不愿意站出来丢面子，那就只好在场最弱的贺远征了。
放在以前，哪怕只是一个小科室，云华医院肝胆外科的牌子亮起来，也还是能唬几分人的。但是，自从急诊中心无限侵蚀肝胆外科的地盘，贺远征的地位也是一落千丈，几乎和大科室的副主任差不多了。
医院就是这样，有病床有手术的医生，即使技术差一点，总归还算是有一副好身板的。但是，到了贺远征这个程度，除非他全面投诚，否则，等于连好身板都没有了。
毕竟，贺远征也不是云医自己的医生，根基不稳，枝叶不茂，自然是死期将至的景象。
贺远征看看两边，只见普外的韦清在玩水杯，消化外科的丁主任也开始玩水杯，介入科的开始学习玩水杯，病理科的刚刚玩腻了水杯抬起头，与贺远征的目光一触，立刻觉得水杯好好玩……