大医凌然

吕文斌说着停顿了一下，又道：“病人的家庭条件不太好，对于医疗费用，也比较在意。”
凌然微微点头，对于断指再植来说，这些都算是正常范围内的要求。
断指再植遇到最多的病人就是产业工人。产业工人对于外表的在意程度比较低，更更关注的还是生存能力，以及医疗负担。
“入内吧。”凌然丢掉猪蹄骨头，再去抹干净嘴，洗干净手，进入手术室内。又在护士的帮助下，穿上覆盖全身的手术服。
此时的手术室内，就处于近乎无菌的状态了。
不过，急诊科的手术室，无菌标准向来不高，手外科也是如此。毕竟，病人每次入内的时候，都不可能对其做彻底的清洁。
神经外科做颅脑的手术室可以，心胸外科的手术室也可以较好的杜绝外来污染物，急诊科就没有这样的条件了，手外科同样没有。
同样不会有高洁净度手术室的还包括普外科，当一包屎喷到房顶的时候，任何高洁净度手术室都要抓瞎。
凌然照例先阅读核磁共振片。吕文斌和马砚麟一起解开包裹在患者手上的毛巾，并尝试着清理患者非手术位的油污。
等凌然读好了片子回来，再接着进行清创。
只见他的腰和颈部保持挺直，双腿分开，肘和腕部都被稳稳的支撑着，精神高度集中……
吕文斌和马砚麟都是边看边学。
外科医生里面，最注意术姿（手术姿势）的就是显微外科。因为显微外科是典型的体力外科，需要长时间的专注不说，身体的负担也是极其严重的。
没有一个良好的术姿，显微外科的医生不等成名成家，自己就该上手术台了。
“灯低一点。”凌然命令了一句，巡回护士立即过来，将患手一层的照灯往下压了压。
照灯的主要功能是保持温度。
断指再植的一个关键点就是手部的温度，一旦血液温度降低的太厉害，再植的断指想要成活就很困难了。
与此同时，麻醉医生苏嘉福也打点起精神，随时关注着监视器，时刻准备处理血管痉挛和血液凝结的问题。
在手术室里，除了肝素以外，医生还可以使用数支罂@粟碱，后者的抗凝效果更突出，属于超级有效的特效药，在很长时间里，大概都无法被淘汰。
“今天采用逆行法。”凌然做完了清创，也就做出了决定。
顺行和逆行是相对于缝合的顺序来说的。
所谓顺行，是先固定骨关节，再缝伸肌腱，然后指背肌腱，指背皮肤，再缝屈肌腱、动脉和神经，最后指掌侧皮肤缝合。可以看做是先易后难。
逆行基本就是反过来，缝好了最难的动脉、神经和屈肌腱，再做关节和伸肌腱等。
新人做手术一般都是顺行，能够一步步的完成更多的步骤，并一步步的建立信心。逆行就属于较为高端的操作了，只有少数医生才会采用。
凌然如果只是大师级的断指再植，或许就会只掌握顺行法，也就是现在的完美级，才让他能熟练的使用逆行法。
顺行逆行在结果上没什么太大的不同，区别主要是医生的习惯、患者的状态，以及对风险的掌控能力。
就撕脱性的伤口来说，骨关节的固定相对更轻松，动脉和肌腱再植就是重中之重了。
凌然和马砚麟各在双人双目显微镜的一边，吕文斌则自用一台高倍显微镜，自右手臂的上游，截取病人自体血管，以供移植。
动脉要移植，静脉也要移植，皮瓣更要大面积的移植。
这一根手指，三人做了2个小时，才做完了最难的部分。
“再装一个10-0。”凌然稍有些疲惫，眼睛却没有离开显微镜，生怕丢失视野。
嗤。
手术室门被打开了，刘护士笑盈盈的进门：“你们出来了记得领鸡蛋啊。一人一盒土鸡蛋，一盒咸鸭蛋，副主任以上有多一盒4个的土豆。”
停顿了一下，刘护士又道：“凌医生，霍主任让你领他的那份。”
“哦。”凌然依旧没有抬头。
吕文斌和马砚麟同样如此。
刘护士早就习惯了，笑呵呵的又去隔壁手术室通知去了。





大医凌然 第167章 麻醉科论文
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一个撕脱性的食指，让凌然做了三个小时有余，才算是做完。
等凌然剪短线，丢下剪刀的时候，别说是两名助手了，护士都是“嘤咛”一声，瘫软的样子。
“显微外科真的好累。”小护士王佳哼哼唧唧的，她是急诊科的护士，习惯的是大开大合的伤口和澎湃的鲜血，对于越玩越精细的断指再植，多少有些不能适应。
巡回护士跟着点头：“三个多小时的心梗病人都可以宣布死亡了，我们就做了一根手指。”
“最可怜的是手术费和tang法的差不多。”王佳可怜兮兮的模样，看看吕文斌，道：“买根猪蹄就不剩下什么了。”
“那就省下钱来减肥吧。”
“不，我要正常两倍大的猪蹄。”王佳手插着腰，气势十足。
吕文斌呵呵的笑两声，道：“我的脚可能肿的有两倍大。”
做手术的时间长的，拖鞋都有穿不进去的，脚肿可以说是外科医生的职业病了。
凌然也是累的够呛，用抓法给自己拿了一会脖子，听他们说的可怜，顺手取了张纱布，就给吕文斌和马砚麟各自推拿了两分钟脖颈。
年纪轻轻没人爱护的一只住院医，一只规培医，哪里享受过这个，两个人的眼睛都快瞪出来了，几个小时的注意力集中什么的，完全不觉得辛苦了。
等给他们两人推拿结束，凌然再抬起头来，就见王佳星星眼的望着自己，手里捧着一只纱布。
“纱布的数量要点清楚哦。”凌然提醒了一句，顺手结果纱布，手拿在了王佳的脖子上。
王佳“啊”的一声，就没了声息。
再给巡回护士推拿之后，凌然看向了麻醉医生苏嘉福。
苏嘉福呵呵的笑两声，道：“我没那么累，就不浪费你时间了……不过……”
苏嘉福一只手搓着圆凳，很不好意思的模样。
凌然很配合“恩”了一声。
“咱们单独聊聊？”苏嘉福道。
“好。”凌然向来直接，再转头对吕文斌道：“你帮我去取东西吧，鸡蛋和土豆可以卤吗？”
有些疲倦的吕文斌立即精神起来：“当然可以了，卤鸡蛋多好吃啊，以后做手术的时候累了就吃一颗，又饱肚子又好吃。土豆更好，土豆煮出来，是沙沙的感觉，和红薯有点黏的感觉不太一样，而且，土豆本身没什么味道，白水煮出来的就撒盐，用卤汤煮，就要稍微调一下了……”
“那你把鸡蛋和土豆煮好了，就拿到休息室来。咸鸭蛋拿给马砚麟好了。”凌然知道，规培医也是没有科室福利的，毕竟，他们也不算是科室的编制。
马砚麟不知怎的，热血一下子就涌上了脑袋，连声道：“不行不行，那个是霍主任分给你的……”
“就这样吧。”凌然懒得争执。
马砚麟更加不好意思的道：“要不我拿一点就好了，剩下的可以留下来做早餐，午餐也行。”
凌然深深的看了马砚麟一眼，道：“我最近不准备带饭。”
说完，凌然就喊苏嘉福出门去了。
手术室里，吕文斌笑嘻嘻的看了马砚麟一眼：“傻了吧，你什么时候时间见凌医生缺吃的了？”
王佳护士赞同的“恩恩”两声，道：“吃多了咸蛋也不好，我们都给凌医生配好全营养的餐点了……唔……”
她一把捂住嘴，以免泄露出更多的情报出去。
马砚麟和吕文斌都只是“呵呵”的笑两声罢了，有些秘密，只有当事人才觉得是秘密。凌然被投食月余，明眼人都看出来了，那明显是有组织行为。
……
凌然将手术服和手套种种，丢入了抛弃用的圆筒，再问苏嘉福：“你想聊什么？”
“那个……我听说你写了好几篇论文了。”苏嘉福说话的时候有些不好意思，瞬间就鄙视自己：怎么说都是高考600多分的汉子，怕什么？
这样安慰了自己，苏嘉福再看着凌然的时候，就更加不好意思了。
凌然道：“是有写过。”
苏嘉福摸摸脑袋，道：“那个，我最近也在写论文。”
“哦。”
“断指再植的麻醉要求很高，我最近也查了一些资料，又有了一些经验，就想总结总结，发一篇论文。”苏嘉福说的很谦虚。比起tang法或者大部分的三级手术，断指再植的麻醉要求都是较高。
首先，断指再植的时间很长，动辄三四个小时，七八个小时的也很常见，麻醉既要维持镇痛，还要保证患处的血供，不能发生血危现象。
这里的每一项要求，对于麻醉医生的要求都不低，采用现成的麻醉方案是否能坚持这么长时间都是两说，更不要说许多麻醉医生是有用药习惯和倾向的。
苏嘉福也是跟着做了多场的断指再植，才有资格陪着凌然做断指再植，而在最近一段时间的麻醉过程中，苏嘉福一边排除风险，保证麻醉质量，另一方面，也是积累了经验。
与外科医生类似，麻醉医生想要晋升，同样需要发表论文。
苏嘉福在麻醉科内缺少内援，很自然的就想到了凌然……和他背后的霍从军。
苏嘉福很快提出了建议：“我们可以合作发表论文，并列第一作者，但我要在前面……另外，我要用咱们一起做过的断指再植的案例……”
“为什么不重新设计病案？”凌然打断了苏嘉福的话。就他所知，如果不是非典型的案例，采用几个常规病案做基础来发表的医学论文，是较难通过的。
所以凌然才会写xxx例tang法手术探索之类的题目。
苏嘉福却是被凌然给说愣了：“我们总共就有这么多个病案……”
“你不如总结几个预设性的问题，我们通过病案来证实。”凌然给出了他的意见。
高考600多分的苏嘉福陷入了常考。
“如果要多做病案分析，最好能有一点补助。”苏嘉福说的有些心虚，又道：“我在麻醉科没有申请道经费，不知道急诊科能不能帮忙出一点。”
他拉了凌然一起，也是为了能弄到一点经费。
写论文，通常是不用多少经费的，但若是一直没有，也是恼人。
凌然的回答，干脆极了，道：“我们去找霍主任要。”
等苏嘉福弄清楚凌然在说什么的时候，他已经站在了霍从军的面前。




大医凌然 第167章 三点要求
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“凌然，你先回去做事。”霍从军双手负在后面，一副高人的做派，科主任的气势绷的足足的。
“好。”凌然自无所谓，要不是断指再植太累，他早就一个接一个的做下去了，现在却是需要休息一番。
看着凌然离开了办公室，霍从军呼的转过来，再用虎眼望着苏嘉福。
苏嘉福弱弱的，手都不知道该摆哪里。
霍从军没有等待太久，就缓缓道：“我们急诊科经费，支持麻醉医生也是可以的，但我有三点要求……”
苏嘉福暗松了一口气，连连点头。
他不点头也不行，麻醉科的经费本来就少，他又拿不到，总不能用自己那点可怜的工资去买材料。再一个，像是霍从军这么凶的主任，说什么就是什么的，苏嘉福也没什么反抗的空间。
霍从军微微点头，道：“第一，你的论文要有凌然的名字，第一并列作者。”
“这个我已经答应了。”苏嘉福赶紧道。
“第二，既然要写论文了，你就得多来几篇，不能拿了经费就来一篇吧，两篇算是起步，如果能发三篇的话，你下次的经费我也帮你出了。”霍从军气势如虹。
苏嘉福心里已经笑开了花，表面上依旧踌躇。
有钱就能写出论文来，尤其是对现在的医生来说，投入的那点时间，根本就不算什么。医生的时间有什么值钱的，加班一晚上都不一定有几十块。
甚至第三篇还能换回更多的经费来，苏嘉福就更高兴了。
不过，他表面上还是要装作为难的样子，问：“都要写名字？”
“这不是废话吗。你看我像是做慈善的吗？”霍从军的眼睛瞪起来的时候，高考400分以上的孩子都不敢与之对视。
高考600分的苏嘉福更是恨不得把头塞进腹腔里，小声道：“那个……两篇也行，就是……”
“就这么定了。”霍从军堂堂大主任，哪里会和一个小主治腻歪来腻味去的。
苏嘉福心下得意，又怕被看出来，低声问：“霍主任，两篇论文都写凌然的名字？”
“恩。”霍从军的语气舒缓下来，道：“凌然是本科生，要转正留在云医，光说做手术不好说的，得多几篇文章，他自己发的是自己的，合作论文也得有。两条腿走路嘛，都不能落下了。”
苏嘉福莫名的涌出一股子酸楚来。想他在麻醉科兢兢业业，日日加班，夜夜加班，没有女朋友……到头来想写篇论文，科主任一毛钱都不肯批，结果人家凌然……
对比急诊科的待遇，苏嘉福真想跳槽了算。
“霍主任，第三点要求呢？”苏嘉福收敛情绪，郑重的询问。
霍从军皱皱眉：“什么第三点？”
“您刚才说有三点要求。”
“哦……”霍从军拉着长长的音调，想了半天，道：“记好账，别算错数了。”
“哦。”苏嘉福不敢多说，逃出了急诊科的办公室。
浑浑噩噩出来，浑浑噩噩的回到手术室，苏嘉福一路上都没有得到一声问候。
在大家眼里，麻醉医生原本就是这样的。
“敲定了吗？”正在做手术的凌然，却是抬了抬头，问了苏嘉福一句。
苏嘉福看着凌然，眼泪险些流出来。
他低低头，默默的从正在工作的麻醉科同事的屁股底下抽出自己的圆凳，道：“说好了，霍主任给了4000块的经费，说是后面不够再给。”
“后面再给就是不给的意思。”被抽走圆凳的麻醉科医生呵呵笑两声，又道：“不过，老苏可以啊，从急诊科都能弄到4000块了。”
“你也弄到了？”苏嘉福一听就听明白了。
“恩，骨科给分了一万多。”这位有点得意。
“骨科还是有钱的。”苏嘉福心里更加苦涩了。
凌然却是一边接骨头，一边道：“经费只要写论文足够用就可以了吧？”
苏嘉福愣了一下，才意识到他是在帮自己说话，回答的都不顺畅了，“啊……”了半天，才道：“是这么说没错，但经费还是要多一点……”
“按照你之前的思路，我已经找了四个案例了，发到你邮箱了，你看看吧。”凌然继续接骨，没有理会苏嘉福多多益善的说辞。
苏嘉福于是不再多说，打开邮箱，默默的读了起来。
他原本是坐在监视仪旁边读的，读着读着，就悄悄从监视仪旁边挪走了。
有些东西，还是不要让同行看到为妙。
苏嘉福低头读着凌然的邮件，越读越清醒，此前的浑浑噩噩已是彻底消失不见了。
按照苏嘉福此前的构象，他就想写一篇诸如《多例断指再植的麻醉经验》，或者是《断指再植手术采用xxx麻醉的效果》。这样的文章，好好修饰一下，或许能发表在十八线的小期刊上，或者好一点，再找找人什么的，能发表一篇省级核心期刊。
就学术而言，省级核心期刊上的论文，什么都不算，就是几千字的文字罢了。
但在医院系统里，也不可能要求人人都有国家级核心期刊，甚至sci发表，所以，省级核心期刊就足够评职称的最低要求了。不能加分，但是能论资排辈。
至于sci 或者国家级核心期刊什么的，就是破格提拔的基础条件了。主治升副主任要5年或者7年，你不相等，那就发文章。
副主任升主任，科室没有名额聘了，你想院里给，那就发文章。
谁都想发好文章，好文章却不是从天上掉下来的。
凌然反而丢给了苏嘉福一个不错的新方向：更深入的讨论麻醉与血管危象的关系。
作为完美级断指再植技术的掌握着，凌然对相关信息的掌握也是一流的。若是大师级的断指再植技术，就用不着了解麻醉方面的东西，知道知道也就罢了。
完美级则有些面面俱到的意思。
凌然交给苏嘉福的方向，就是一个面面俱到但不深入的课题。对于麻醉科的医生来说，这样的课题自然是具有相当的意义的。
只要写出来，肯定是能发一篇好文章的。
甚至连最需要的案例，凌然都配合的给他找了出来。
由不得苏嘉福不激动。
对麻醉科的医生来说，他们找案例比外科医生还麻烦些。事实上，普通的外科医生也没有多少找案例的能力。
只有凌然这样的，有资格自己选病例选病人的，才能较为轻松的得到案例。
当然，最重要的是他能做出来。
云华手外科能做断指再植的医生，起码都是资深主治或副主任了，放在别的医院，还能高个一半级，苏嘉福想找他们配合，面子都不够用。
这时候，苏嘉福突然觉得，自己找凌然一起写文章，实在是再明智不过的决定。
“凌医生，那咱们就按照这四个案例来走吧。”苏嘉福看好了，赶忙找凌然确认。
“四个案例足够吗？”凌然已经扯来了显微镜，玩弄起了血管，并不抬头。
“足够了，足够了，这样的案例找4个就不容易了。”
“也挺容易的，我找的就是今天省内发生的病例，你如果确认了，就找霍主任安排，让他将人送过来就行了。”凌然说的非常轻松。
“要找霍主任安排？”苏嘉福想到霍从军的脸色，腿都要软。
吕文斌一听就觉得是好熟悉的情绪，嘿嘿笑两声：“苏医生你别怕，霍主任其实蛮好相处的。”
“那小吕去找一下霍主任，把病人敲定，该送过来了。”凌然耸耸脖子，想到将有4个病人送过来，浑身都热络起来。
吕文斌：……




大医凌然 第169章 精力充沛
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苏嘉福跟着凌然做手术到傍晚，就在医院里睡了几个小时，凌晨三点再爬起来麻翻某彪形大汉的时候，一股幸福感油然而生……
麻翻一个，就积累一个案例，再麻翻一个，又能积累一个案例……他以前跟着其他外科医生做手术的时候，可没有这么方便。
显微外科的手术，一般医生都不会一个接一个的做。
类似的如神经外科的主任医师，五十多岁快60岁的人了，晚上9点开始做手术，开颅就开到10点多钟，再慢悠悠的把手术做完，轻轻松松过凌晨。等他回家休息去了，手术室再让给50岁出头的副主任医师来用，凌晨1点开始做手术，开颅到两点多三点，再等把手术做完了，得，也不用回家了。
这么熬一晚上，两位医生第二天再上班，最多再做一台手术就到极限了，麻醉医生没有那么累，想跟着再麻人也没机会。
断指再植的复杂程度低一点，但辛苦程度是类似的。
愿意天天做断指再植的医生凤毛麟角，能够天天做断指再植的医生更少。
凌然却是不同于大多数人。
他当年做tang法的时候，一天能做十例八例，做的酣畅淋漓，如今做断指也能一日三起，刀耕不辍。
这种效率，自然是麻醉医生最喜欢的。
从凌晨三点开始，到中午时间，凌然再次完成两例断指再植，爽的苏嘉福浑身打颤。
“凌医生，我趁着空闲的时间，把论文大纲写好了，你来看看。”原本苏嘉福是不准备给凌然大纲的，案例换论文署名，基本就是等价交换，谈不上太多的合作关系。
现在就不一样了，凌然给了他一个很好的研究方向，又帮他要到了经费，甚至安排好了案例，并亲自做完了，苏嘉福又怎么会吝啬于大纲的分享。
何况，凌然的想法说不定更好呢。
两人坐到了休息室里，一边啃猪蹄，一边聊大纲。
凌然对麻醉学是不懂的，对断指再植的理解却是绝对超纲，默默的看了几分钟，再用手术刀将猪蹄上的每一丝肉都剔下来，凌然吁了口气，道：“其他都没有问题，样本会不会太少了？你就计划12个案例？”
“12个案例都要很久了。今天的4个案例算是很不错了，再搜集8个案例不知道要何年何月……”苏嘉福说归说，眼睛却瞅着凌然。
让他搜集相关案例，那将是非常花费时间的。
就算麻醉科配合，将他留在急诊科，或者送到手外科，其所需要的血管危象的病例也不一定能遇到多少个，遇到的也不知道是否符合要求……
凌然则不同，他是能够根据病例来挑人的。
在苏嘉福期待的眼神下，凌然刚要开口，却听旁边的吕文斌咳咳两声，道：“苏医生，我们做这么多的案例，做的累死，你的文章是准备发到哪里啊？”