大医凌然

余媛尽管是有点资历的住院医了，面对凌然，依旧是认认真真的想了想，道：“我知道的也不多，一般来说，足部碾挫伤多是交通、工业和建筑类的事故中出现，所以，接诊的时候，必须要详细了解事故过程，从而了解损伤机制，同时要关注全身情况……具体到患足部分，应该首先触诊足背和胫后的主要动脉的搏动……初步治疗包括清创和引流，筋膜室的测压和减压，抗生素预防感染，另外要关闭或者覆盖创面……有学者认为，内固定可以有效的恢复足部的解剖结构……mubarak等人将足部分为四个间室……压力4mpa是临界值，会导致不可逆转的肌肉神经坏死，以及继发性的纤维化……”
“那个，能不能稍停一下……”马砚麟实在忍不住，打断了余媛的话，再道：“我知道有点不太礼貌啊，但是，这样子我真的要睡着了……”
马砚麟勉强睁着眼睛，感觉下一刻就要闭上的感觉。
作为包邮区小镇出身的年轻人，马砚麟向来嘴甜，现在却是顾不上了，生怕自己说的晚一点，就要被催眠掉了。
余媛不以为意的停了下来，微笑道：“我知道的其实也不多，大概就是这些了。”
“够用了。”凌然评价了一句。他虽然掌握了完美级的断指再植技能，可单论碾挫伤的了解，还真没有余媛来的丰富。
最重要的是，余媛说的逻辑通顺，内容详细，又不是提前准备的，说明人家肚子里是有货的。
半梦半醒的苏嘉福也被吵醒来了。
因为案例都是为他准备的，所以吕文斌和马砚麟可以换着睡觉，苏嘉福却不可以，最多是凌然中途做tang法换脑子的时候，让他睡上一半个小时。
睡却不能回房间里睡，因为凌然经常会顺手给苏嘉福推拿上一两分钟，让他能睡的更沉。为了贪这份舒服，苏嘉福睡觉都是睡在手术室里的。
如此30多个小时下来，苏嘉福的意识都要混乱了。不过，麻醉医生常年如此，熬总是能熬过去的。
倒是听着余媛的说话声，苏嘉福睁开了眼，擦把脸之后，趁机填起了报告，顺便观察着一应数据。
手术室内温度常年恒定23摄氏度，舒服而清爽。
挂在四角的小音箱，传来若有若无的轻音乐声。
由于凌然不喜欢聊天，听歌的娱乐模式就不可避免的被护士们给发扬光大了，不同的护士总有不同的爱好，但都将声音开的极低，以免干扰到主刀医生的操作。
凌然向来是不干涉这些的。
他的专注度一向极高，他做各种精神测试的时候，在此方面都有异乎寻常的数值体现。具体在生活中，凌然从小写作业就不在乎家里的诊所吵闹与否，身在闹市也可以做自己的事。
到了手术室，凌然就更加的如鱼得水了。
“你做过断指再植吗？”凌然多问了一句。
余媛毫不意外的说“没有”。她是肛肠专业的医生在急诊科工作，正常情况下，怎么可能去做断指再植。
凌然点点头，道：“那你拿个钳子，过来拉视野。”
他先给指派了一个简单活计。
余媛等钳子拍入手，就伸着腰去拉皮了。
双倍显微镜已经被占用了，余媛要么用头戴式的显微镜，要么就用肉眼操作，对于二助来说，全凭个人爱好。
余媛还不是太熟悉显微眼镜，就头低一点去拉皮，然后无聊的看着凌然的操作。
“你是在找静脉吧。”余媛忽然开口。
凌然讶然：“你能看得出来？”
“看你逆行剥离静脉层，就猜到了。”余媛说的如此简单，说的马砚麟茫然失措。
“你没有提前做功课就知道了？”马砚麟有些不太相信，感觉她像是提前背好了题，来表演的。
余媛淡定的点了点头，道：“刚才看到凌医生放松止血带了，说明动脉是缝好了，现在自然是找静脉的。”
“道理是这个道理……”马砚麟呵呵的笑三声，心里虚的要命：这就是一区期刊的撰写者吗？强的过分啊！我的地位岌岌可危啊……明天要让外婆寄点鱼干过来了……
“冲淋一下。”凌然暂停了动作，仰头转了转脖子。
巡回护士立即将准备好的肝素盐水端了过来，就是一个盆子，里面装了兑有肝素的生理盐水，专门用于湿润视野。因为血管缝合的时间很长，为了避免血管暴露的时间太久而干燥，所以要经常用肝素盐水冲淋。
护士将盆子隔着架子，递给担任二助的余媛，余媛小心翼翼的接过来，瞄准手术视野，哗的将盐水倒了出来。
“小心，别溅到镜头。”马砚麟赶紧提醒了一声。
余媛“啊”的一声，连忙将盆子转了一个方向，却是一下子挪的远了，半盆水呼的倒在了地上，捡起的水花，把苏嘉福都给呲醒了。
“水都倒不准啊。”苏嘉福那个气啊，好不容易术中休息一会，给弄醒几次了。
余媛慌张道歉，脸上也带着懊恼。
“补一盆，过会再倒。”凌然也不强求，低头开始缝合起了静脉。
过了几分钟，一条静脉缝合完毕，凌然提前道：“再冲淋一次。”
余媛连忙接过护士小姐姐给的盆儿，微微倾斜，用细细的水线，准确的倒在手术区域。
“快一点。”凌然皱皱眉。
“哦。”余媛稍微倾斜的大了一些。
“再快。”
“哦。”
“再快。”
哗啦。
余媛将一整盆都给倒了下来，将手术视野浇灌的洪水弥漫。
几个人都愣愣的看向余媛。
马砚麟更是心里想笑：原来是只手残。





大医凌然 第173章 好马好拍
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“一会给她换器皿，敞口的给换成窄口的。”凌然出人意料的没有骂人，虽然凌然的手术室里极少骂人，但在大家的刻板印象里，主刀医生就是会骂人的。
巡回护士委委屈屈的应了，换成别的年轻主刀，护士此时说不定就开撕了。要论手术室里的骂战，年轻医生能战胜的只有被全麻的病人。
好在是凌然的命令，巡回护士才没有多想，只是看向余媛的目光就没有那么友善了。
余媛心惊胆战的再次道歉，神情有些沮丧。
她原本是希望到了新组，能有个好的开始的。
然而，一切似乎都没有太大的变化。
她总是连开始几天都掩饰不过去。
凌然的神情没有多少变化，继续让余媛拉钩，过了会儿，再道：“余媛，换手套。”
“咦？换手套？”正在自怨自艾的拉钩中的余媛有点不明白。
“你的手套上沾了血了。”马砚麟好心说明了一句。
余媛翻手去看，最后才在手背的关节处找到几个血点，于是更加不好意思起来。
显微手术的细节要求很高，手套和器械无血是基本要求，因为血液容易与缝线黏连。
余媛却是记不得自己什么时候触碰到了血液，这么一想，不由的紧张万分。
她略显慌忙的离开手术区域，脱掉手套，再在巡回护士的帮助下，换上新的回来，整个人都蔫掉了。
“余媛，你要一把德贝克齿。”凌然的命令紧接着就放了出来。
“哦……好，那个，给我德贝克齿。”余媛慌乱的咬字都不清楚了，就像是一名实习生似的。
巡回护士早就将德贝克齿拿在手里了，等到余媛说出来，立即重重的拍入她的手中。
又名“无损伤镊”的“德贝克齿”落手冰凉，却让余媛稍稍冷静了一些。
她的脑海中瞬间就能回想起德贝克齿的前生今世，以及最重要的，它的用途：德贝克齿是为夹持血管而特制的镊子，唇头齿是特制的凹凸齿，圆润而细小，从而保证血管和其他脆弱组织被夹持的时候，受到的挤压损伤很小。
毫无疑问，凌然让余媛拿起德贝克齿，是为了让她给夹持住血管。
余媛不由的轻吸了一口气，重新涌起了紧张感。
“知道德贝克齿如何用吗？”凌然像是问实习生似的问余媛。
而这，恰恰是余媛最需要的。
她当年为了撰写论文，读研期间基本没有接触临床，带着一区论文的大恐怖来到云华医院，更没有临床医生给她手把手的教学了。
当然，理论方面的知识，余媛是从不担心的。她稍在脑海中转了转，就道：“绝不允许用镊子夹持血管内膜，外膜只在必要的时候夹持，动作要轻……”
“恩，你现在拿到的德贝克齿是经过多次手术后，选择出来的，压力不会太大，你既不用加力，也不用担心它松弛。”凌然依旧做着自己的事，嘴里则向余媛解说着。
他的完美级断指再植，同样包含着对助手的指导。
手术从来都不是一个人的事，越大的手术，需要配合的医生就越多。所以，想要力促完美，就要有协调和管理的能力。
就凌然的性格来说，协调和管理都不是他擅长的。
换做工程师或者产品经理之类的职业，凌然这种多数是要被累死的。
但是，身为手术室的主刀，以自信的姿态发布命令，却是一种符合外科医生预期的协调和管理手段。
凌然既不讨论余媛的手残，也不批评和建议她的外科技术，就把她当做实习生似的，一步步的讲解说明。
余媛毕竟是有些底子的，稍微熟悉一下，也就达到了凌然的标准——手术台上的二助的标准，通常是个人就能达到，在格外注意和特别说明的情况下，手残党也是能够达到的。
凌然无比快捷的缝合了一条血管，再缝合下一根。
余媛抓着镊子，一路跟随。
做第一根静脉的时候，余媛的动作还有些生疏，慢慢的，做了多根之后，她的生疏也就慢慢消失了。
“冲淋。”凌然再次下令。
余媛信心满满的拿起窄口瓶。
哗啦……
再次溅出了水花。
凌然眉头都不皱一下的道：“接下来做神经束膜吻合术。”
余媛松了一口气，心又提起来了。
凌然的节奏太快了。
几秒钟后，余媛猛的瞪眼，问：“怎么是神经束膜，不是神经外膜吗？”
“我神经束膜做的更好。”凌然理所当然的道。
“但神经束膜要难多了，花费的时间也多……”余媛说话的声音越说越小，因为凌然分明是越做越快的样子。
这时候，是没有二助什么事的。
余媛将手里的镊子丢了，又让护士给自己戴上显微眼镜，努力的适应着镜头下的手术视野。
只见凌然用显微器械，轻飘飘的分离了尺神经断端的外膜，等到出现正常的神经***后，再环形切除断端处的神经外膜5毫米，接着，开始区分神经束。
余媛看到这里，已是睁大了眼睛。
一根神经可以看做是一把神经束凑起来的，就像是一根绳子，由好多根丝线拧起来似的。
要分清不同的丝线的不同功能，显然不是件轻松的事。
然而，余媛却没有从凌然的脸上，看到丝毫的困难。
事实上，凌然一根又一根的对接神经束膜，根本就像是上面写了字似的。
余媛忍不住道：“神经的解剖结构看起来都差不多，你是怎么分辨的？”
凌然想都没想道：“解剖经验。”
“这……要多少解剖经验。”
凌然没有回答余媛。
3000次解剖经验的获得，令凌然在手外科的手术中游刃有余。
每个人的手都略有不同，但要想长出一双手，与随机的3000人都不同，那概率也是极低的，更不要说，现在还有各种理论性的文章。
余媛却是呆住了，喃喃自语道：“一般来说，神经束膜吻合术是要比神经外膜吻合术的效果好，但花费的时间也多，通常是不用在断指再植中的……但是，神经束膜吻合术很容易选错束膜，如果一旦选错束膜的话，那还不如采用外膜吻合术。再者，束膜缝合起来比较麻烦，消耗的时间比较久，起码要比外膜吻合术多浪费半个小时左右的时间，对于断指再植来说，花费这么多的时间在束膜吻合术上，性价比不高……”
手术室内的护士、麻醉医生和马砚麟，都奇怪的看向余媛。
余媛使劲摇摇头：“powerd有发表过一篇文章，说的是神经外膜吻合术和神经束膜吻合术的治疗效果，虽然比较的结果是神经束膜吻合术的神经传导速度更高，复合肌肉动作电位波幅显著高于外膜组，优良率也高，但他的比较对象是尺神经。”
余媛稍停顿，再次喃喃自语道：“尺神经要比断指处的神经更好缝合的，消耗的时间较少，难度也较低，同样的时间，是不可能缝合好断指处的神经的，所以，不能单纯的认为神经束膜吻合术更好……”
“恩，我缝好了。”凌然的眼睛离开了显微镜，直接脱掉了手套。
正说的有点兴奋的余媛又呆住了。
不等她问出来，就见凌然一边抓拿着自己的脖子，一边道：“小马做剩下的缝皮没问题吧。”
“没问题的，您休息吧。”马砚麟稍微有了些兴奋，熬了这么久，虽然就蹭到了缝皮，可还是很令人高兴来着。
凌然扒掉了自己身上的手术服，丢进了圆筒，踩开了手术室就离开了。
他现在每做完一个手术就会去小憩片刻，没人觉得有什么不对。
马砚麟等手术室的门重新关上，才上上下下的打量一番余媛，道：“没想到啊，外表看是个老实人，马屁拍的这么狠。”
余媛还处于极度的震惊当中，听到马砚麟的话，几乎没有什么反应，反问：“什么意思？”
“明知道咱们凌医生最出名的一项，就是手部解剖搞的贼溜，神经束膜缝合贼厉害，你就故意说的难啊难的，可以啊。”马砚麟说着自己笑了出声。
余媛这才醒悟到他在调侃自己，不由垂头道：“我之前也不知道会分配到凌医生手下。”
“以后慢慢就熟悉了。”马砚麟慢悠悠的缝着皮，道：“凌医生做手术的时候呢，也就是不爱说话，节奏紧张一点，比跟着其他医生做还轻松，就只有一个问题……”
余媛自然而然的问：“什么问题？”
“凌医生一直在做手术。”
“一直……做手术吗？”余媛想到自己渣一般的手术技巧，顿时深感不妙。恍然间，她又回想起凌然的几次直接命令，在凌然的指挥下，自己倒是发挥了一些作用……
呆呆的在手术室里站了几秒钟，余媛的圆脸圆眼睛里，又再次燃烧起了熊熊的求知欲，以及浓烈的手术欲……
“余医生，余医生……”苏嘉福磨蹭到了余媛面前，热情洋溢的笑道：“余医生，你是发过一区的人，能不能帮我看一下，我这个文章……”




大医凌然 第174章 独特
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苏嘉福坐在圆凳上，微微的抬着下巴看着余媛。
麻醉医生也有着麻醉医生的骄傲。一场顺利的手术，少不了麻醉医生随时保持病人的血压稳定，少不了麻醉医生不停的补液和加药，虽然在外人看来，麻醉医生大部分时间都是无所事事的坐在那里，但像是苏嘉福这样的麻醉医生，他还有抽空撰写自己的医学论文呢。
比起整日在手术台上忙碌的外科医生，苏嘉福自觉写论文的经验要充裕的多。余媛写过一区论文，固然令苏嘉福惊诧，但她毕竟两三年都没动静了，而且，苏嘉福觉得自己这篇论文也是绝佳。
这可是准备往中华牌发表的论文。
单论文章的难度，在中华牌发表论文，不见得比三区四区的sci容易，踮踮脚，那不就去二区了，运气再好一点，不就上一区了？
苏嘉福就像是一名考试中超常发挥的考生，此时正憧憬着最佳结果。
余媛则是稳重的阅读着苏嘉福的文章。
她最喜欢的是肛肠科，但对麻醉也是有一些了解的。最近些年，各地医院都呼吁外科医生学一点麻醉学，余媛向来是响应号召的那种人。
她大概看了千多篇的中外麻醉学的论文，还写了几篇综述发表了，只是与一区期刊相比差的太远，并没有引起什么关注——医院里，发表论文是工作的一部分，没有论文的医生，评职称都会觉得艰难，而普通的论文，自然也不会有人在意，跨专业的小论文，更是不被人看重，反而更生怀疑：不会是买的吧。
医生买论文，也早就不稀奇了，居中介绍的往往就是医药代表。
当然，真要想走的远，买来的论文终究是不如自己写的论文。
“你这篇是准备发中文的吗？”余媛一会儿就将论文给看完了。
“是，我不太写的来英文。”苏嘉福讪笑两声。
余媛点点头，道：“那要发表核心期刊应该还是有机会的。”
苏嘉福皱皱眉：“只能发表核心期刊？”
余媛道：“我看你是想对断指再植后，血管危象的患者做一个统计，然后讨论得出一个较好的麻醉给药方式，如果仅仅是这样的话，我其实有看过相关的文章……”
“你看过？”苏嘉福大惊。
“并不完全相同，比较好的地方是你根据性别、年龄、吸烟比例，受伤的情况做统计学分类，还是有一些新意的。”余媛居高临下的评价，语气比在手术台上的时候稳定多了。
苏嘉福不自在的道：“我觉得这样子……你想，50例断指再植的案例……”
“你如果想要发表到更高一级的期刊，我觉得应该关注事后处理。”余媛打断了苏嘉福的话，直接给出了答案。
苏嘉福眨眨眼，期待的道：“您指的事后处理是怎么个意思？”
“发生危象以后，怎么解决。是对屈肌腱的腱鞘内给药，还是离断处给药？是用罂@粟碱呢，还是利多卡因，什么时候给药……”余媛说的很轻描淡写。
苏嘉福的神色郑重：“这样子就更不容易搞了。”
“本来也就不容易。”
“说的是，说的是……那个，余医生，你坐一下，你看看这个……”苏嘉福推了一个圆凳给余媛，请她坐下来好说话，又连忙取了自己的记录本过来。
……
停车场。
十多名的护士小姐姐，护士小哥哥，医生小姐姐、医生小哥哥和患者家属，护送着凌然，来到了他的捷达车前。
实习护士郑雨涵大着胆子拉住凌然的袖子，道：“凌医生，你都工作40多个小时了，不要回去了好不好，就在医院休息吧。”
最喜欢在凌然身上蹭汗的漂亮小护士苏梦雪也不甘落后：“凌医生，疲劳驾驶很容易出危险的，你就留下吧。”
“我不困的。”凌然实话实说，却没有一个人相信。
精力药剂能够全面的恢复精神和体力，除了肚子有点饿之外，并不会对凌然的判断力，以及身体的灵巧性产生丝毫的影响。
凌然刚喝了第二瓶精力药剂10小时出头，现在就是再让他做一台断指再植的手术，他都能做下来，更不要说是开车回家了。
但是，连续做三十个小时手术的医生，医院里每周都有，疲劳驾驶却让大家更畏惧，尤其是在急诊科里，护士小姐姐们见多了疲劳驾驶后送来的驾驶员，说什么都不让凌然自己开车走。
凌然既说不通，也懒得说，摊手问：“那怎么办？”
就他的认知来说，当女孩子们表达反对的时候，多数是已经有想法了。
果然，随着凌然的话音，小护士们就开始猜拳了。
病人家属中有人迅速醒悟过来，也立刻加入了其中。
5分钟后。
凌然的小车内挤入了1名驾驶员和4名乘客。
大家兴致勃勃的讨论下沟的美食，同时安全的将凌然送回了家。
“凌医生，一定要好好休息啊。”
“不要再熬夜了。”
“晚上喝点粥，别空着肚子睡觉呢。”
4位获胜的女孩子将凌然送到下沟诊所的门口，都不敢进去见未来的婆婆，只能挥泪送别凌然，再说说笑笑的到巷子里去觅食了。
凌然停好车，手揣着兜入内，摇摇摆摆的回房间准备睡觉。
他倒不太困，但是，四十多个小时没睡觉，感觉也该休息了。
咔。
二楼茶室的灯被拉开了，就见身材修长的孟雪霸气的坐在主位上，两条长腿几乎要从桌子底下斜伸出来了。
“来按摩的？”凌然的语气懒洋洋的，并不意外的样子。
算算时间，孟雪也是该来了。
孟雪原本是想说点什么的，听着凌然的声音，又不想说了，莞尔一笑，正儿八经的道：“凌医生，又来麻烦你了。”
“不麻烦不麻烦……”这次说话的，却是凌然的老爸凌结粥。只见他一只手端着果盘，一只手拎着个大西瓜，噔噔的上了楼，先将装了苹果橘子的果盘放在桌上，又从后腰掏出把短刀，当场宰杀了头大的西瓜，任由红色的汁水流入茶桌下的集水区。
陶萍紧随其后，却是递给凌然一个湿毛巾，才埋怨道：“怎么在医院呆那么久。”
凌然抹抹脸，道：“有机会就多做几个手术。”