大医凌然

而且，祝同益院士至今也没有找到一名，既优秀又愿意专门为此方案付出时间的外科医生。
凌然似明非明的点点头。
刘威晨道：“我宁愿手术失败，也不愿意再冒跟腱断裂的风险了。”
“手术失败，你肯定也不能继续跑步了。”凌然提醒了一句。
“我知道，但还能像是正常人一样行走吧。对我来说，手术失败和做一个八分的手术是一样的。”刘威晨显然是想的很清楚了。
凌然也不用解释手术的并发症和后遗症，相信刘威晨对此都是清楚的。
他抬头看看祝同益院士，问：“我接到电话，说是要主刀一台手术……”
“是另一位患者的。”祝同益特意说明，免得凌然理解错误。
凌然面色不变的看向祝同益。
祝同益松了一口气，再示意旁边的住院医放幻灯片，预定的介绍和寒暄都戛然而止了。
“病人曹飞，年龄32岁，男性未婚，职业交警。4小时前受到外伤，右脚足跟疼痛、肿胀、不能活动，否认昏迷和意识障碍，否认恶心、呕吐、否认胸闷心慌，否认二便失禁，目前神志清楚，由急诊收入。”住院医半说半读着ppt，主要是给凌然看的。
凌然听的暗暗点头。4小时前发生的意外伤，说明祝同益只是随便找了一名患者来给凌然试水，倒是比较符合他的心意。
如果真的挑选困难病历来做测试，那对于患者本身就很不公平了。
在商界或产业界非常正常的操作，一旦放到了医院里来，立即就要受到医学伦理的凝视了。
以凌然的资历和水平来说，他主刀这台手术是没有问题的，但如果要谨慎一些的话，一助必然会是位更有经验的资深外科医，以随时查遗补缺，更重要的是叫停凌然的操作……
凌然很自然的看向了坐在角落里的中年男性，修长的手指，锐利的眼神，瘦削的身材，懒洋洋的表情，自信的笑容……如果再年轻10岁的话，妥妥的一名日剧风外科医生。
祝同益没有来得及介绍这位，但凌然已经将他与研究中心的宣传介绍，对应了起来——纪天禄，复旦医学院毕业的知名骨科医，做关节置换已是国内顶尖的水平，如今看来，是在继续向着运动医学方面进军了。
凌然一边猜测，一边听着住院医说明病人的既往史、个人史和家族史。
接着，住院医开始阐述体格检查的情况，以及辅助检查的影像片。
凌然听完了体格检查的部分，有些不爱听了，收回目光，道：“稍等，这是要给我主刀做的手术吗？”
他是看向祝同益的。
“没错。”祝同益点头。
“我要自己做检查。”凌然此时的语气就不是询问，而是命令了。
祝同益的脸上涌起了笑容，道：“不想听影像科的磁共振的解读？”
“我自己看。”凌然自觉回答的已经很委婉了。
事实上，从他的角度来看，影像科的解读已经没什么意义了。
普通的专科医生面对核磁共振片的时候，是非常需要影像科解读的，有些时候甚至完全依赖影像科的解读。
稍强一些的，会对自己专科的核磁共振片有较深的了解，但也需要影像科的先期说明，以免误读，或者遇到没有发现的问题。
能到这一步的专科医生，通常在核磁共振方面，已经可以得到85分了。
剩下的15分，就得专门花费一两年的时间专修影像，或者影像科的医生花几年的时间专修某专科才行。
凌然获得的大师级核磁共振的阅读技能，也是仅限于四肢的，这种限制，也是因为不同的身体部位的磁共振图像的极大不同。
骨关节与运动医学中心固然是国内有数的运动医学专业科室，但是，抛去祝同益的院士加持不算，堪称国内一流的专家级医生，总共也就是三四名，剩下的中青年医生，依旧处于攀升科技树的状态，哪里来得及去点核磁共振的技能。
在场的住院医有些疑惑的看看凌然，又默然低下头来。他现在要是能掏的出手机来，至少有30句话可以吐槽。
然而，身在现场，住院医只好乖乖的将磁共振片调出来，等着凌然说话。
坐在角落里的纪天禄，倒是有了一些兴致，抬起头来，看向了凌然。
纪天禄正是阅读核磁共振到85分的医生。不过，他做的骨关节包括了全身多个部位，所以是学习了全身多个部位的核磁共振的阅读方法。
他至今还是需要影像科的专家来做磁共振的前期解读的，正因为如此，他更知道凌然的要求的特殊性。
一连串的磁共振片，被放在了整面墙的大屏幕上。
骨科向以土豪著称，骨关节和运动医学中心更是土豪中的金坷垃，用来放ppt的屏幕就能换益源县医院的一个手术室。
凌然还很少一口气看到这么多的磁共振片子，感觉极好，立即贪婪的读了起来，过了会儿，更是要了遥控器，自己操作起来。
众人望着凌然。
凌然望着屏幕。
许久许久……
看片原本就是个耗费时间的事儿，凌然又读的细致，更是耗费功夫。
当然，正常的会诊，是不会给医生这么多时间去阅片的，正常情况下，他们要么就是之前阅读过了，要么就是装模作样的读一下。
像是凌然这样从头到尾的读，而且能在一名院士，一名专家，一名体育明星和一只住院医面前，耐着性子读的，实属罕见。
“损伤程度介于i型到ii信之间，用基础的端端缝合，从这里切入。”凌然比划了一下，开始说明自己的方案。
祝同益并没有要干涉的意思。
本来就是一次普通的跟腱修复手术，关键在于凌然处理的情况。
听着凌然说完了，祝同益也不做总结发言了，就道：“纪医生今天给你做一助，纪医生是我们骨关节与运动医学中心的主任医师，年轻有为……”
祝同益稍作说明，又特意道：“纪医生有叫停手术的权利。”
凌然点头认可，喊了吕文斌一起，前往手术区换衣服。
反倒是祝同益等人，有些诧异于凌然的直接。
“有信心的很。”纪天禄晒然一笑，也出门去了。
祝同益与刘威晨各自带着期待与凝重，离开了会诊室，前往示教室。那里有更多的屏幕，能够连接手术室内的高清术野摄像机，以及全景摄像机，可以观察到手术室里的大部分细节。
唯独留在会诊室里收拾东西的住院医，却是首先掏出手机来，开始在小群内疯狂的吐槽……





大医凌然 第212章 过分了
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“那个凌然要做手术了。主刀。”
“这么凶？20岁出头就主刀了？”
“外来的和尚好念经呗，自家的白菜随手乱丢，野白菜捡回来就值老钱了。”
住院医的小群里，同期的住院医们议论纷纷。
骨关节和运动医学中心的住院医们来源复杂，虽然都是各个学校的佼佼者，但能抓住机会升上去的却不多。大多数的住院医，最后会受困于薪水太低，或技术掌握太慢，或上手的机会太少等等，而不断的流失。
祝同益的研究中心不同于大型三甲医院，能够提供的上升渠道很狭窄，不能奋勇冲上来的，就会沉沦下去，然后不断的遭遇来自所外的挑战。例如凌然这样的医生，很有可能就会占据好不容易腾出来的一个位置。
“我去看看，有一起的吗？”一名住院医在小群里打出了字。
“一起一起。”其他几人纷纷应和。
不一会的功夫，
示教室里就涌进了近20人，不仅有住院医，还有几名空闲的主治和副主任。
因为祝同益就在最前排，大家也不说话聊天，就各自找位置坐下，等着手术开始。
骨关节和运动医学中心的示教室是花了大价钱的，它同时联接多间手术室及手术室的显微镜，既能看到普通手术的术野，也能看到显微手术的术野，而且切换相当方便，也能进行实时的语音沟通，是“展示技术”，做教学示范的绝好途径。
在研究中心内部，敢不敢在联接了示教室的手术室里做手术，也是大家评价一名医生水平的参考项。
不过，示教室对医生们最可怕的应用，实际上是请病人家属来参观。
普通医院的手术室都是黑盒状态的，家属输入一个病人，黑盒输出一个手术后的病人回来，家属只知道进入手术室前的状态，和离开手术室后的状态，对于手术室里发生了什么，并不了解。
请病人家属进入手术室，显然也不是恰当的手段，很容易就会干扰到主刀医生的操作。采用示教室的模式，就会相对容易可控一些。
当然，想要进入示教室，在目前的研究中心也不容易，总是需要些特殊的途径的。
曲医生轻轻的推开门，默默的来到示教室的角落里，摸着脑袋中间光秃秃的部分，轻轻的吁了口气。
他比住院医们更在乎这场手术。
毕竟，刘威晨的手术方案设计，他也是参与了的。
因此，他也最清楚刘威晨和方案本身，对技术水平的要求。
曲医生向几名看到自己的医生点点头，就坐在最后方，盯着黑漆漆的屏幕发呆。
不知过了多久，屏幕唰的亮了起来，众人不由的停下了聊天，齐齐看向中间的几块屏幕，那里既有术野摄像机展示的手术视野，也有全景摄像机展示的手术室情景，双人显微镜联通的摄像机依旧黑着，同时有说话的声音传来。
“凌医生，我帮你穿手术服。”
“凌医生，器械清单您看一下，有没有什么需要再增加的。”
“凌医生有什么手术习惯？术中要不要喝水？”
首先传来的，都是巡回护士和器械护士的声音。
示教室里的医生们面面相觑。
有住院医忍不住道：“她们什么时候这么好说话了？”
“当她们看到帅哥的时候呗。”200斤的住院医自暴自弃的道：“你们没见她们聊男神的时候。”
“也不至于吧，这么主动有什么意义？”
“你帮女神拎包的时候，有什么意义？”
示教室里重新冷静下来，大家再看屏幕的时候，莫名的都有了同仇敌忾的心气。
骨科是极少女医生的科室，专业骨科的手术室里，男护士都是必不可少的配置，看着原本就寥寥无几的女护士，与凌然言笑盈盈，一群住院医都是心头不爽。
……
手术室内。
凌然盯着患者的足部，看了很久。
他是第一次见到这只脚，但是通过核磁共振，他对这只脚的熟悉程度，是远超脚主人的。
纪天禄饶有兴致的看了凌然一会，问：“凌医生，现在怎么做？”
“哦……我画条线。”凌然回过神来，伸手要了签字笔，在患者的病足上画了几条线，再要了另一个颜色的笔，重新画了一条。
“这个是怎么分的？”吕文斌紧张的问了一句，他今天做二助，却是对跟腱修补术最不了解的。要说有什么了解的话，多数也是来自于课本和视频的，在没有系统且帅感不强的情况下，此了解约等于无。
凌然有些不解的看了吕文斌一眼：“分什么？”
“划线，有两个颜色。”
“哦，黑色的是切开线，白色的……肌腱断在了这里。”凌然指了指划线位置，又扭转了一点身子，让吕文斌能看的清楚一些。
本来不以为意的纪天禄亦是愣了一下，转瞬才醒悟过来，他是没看影像科的说明，所以竟然忘记了确定跟腱断裂的位置，他现在才想到，凌然竟是真的没有依靠影像科，就自己读出来了。
纪天禄凝神瞅了瞅凌然，再低下头来。
考85分的孩子是最知道考100分的孩子有多强的。
就像是纪天禄这样的医生，最知道凌然这样的技术有多强。
磁共振用于跟腱断裂的诊断的时候，不仅能够分辨跟腱断裂的严重程度，尤其能够评价两个断端的形态，以及断裂开来的间距。
这是非常具有临床意义的信息，也是核磁共振的强悍之处。
纪天禄内心不禁升起浓浓的嫉妒。
凌然二十几岁就有这份能力，天赋实在是太好了。
纪天禄扪心自问，就是给他半年时间的空闲时间，也不能从85分的磁共振阅片能力，增长到100分，别说半年时间，两年时间都不一定足够。除非他什么事都不干，就一心一意的看片，那样的话，半年时间紧吧紧巴也能过。
然而，可能吗？
纪天禄爬骨科的科技树爬到现在，横跨骨关节和运动医学两个方向，脚已经伸的更长了，跑都跑不动了。
凌然注意着吕文斌和纪天禄的表情，决定对助手再说的清楚一些，遂道：“从磁共振片看，在t1wi，t2wi上，肌腱内呈现局限性高信号，肌腱束内比较毛糙，不规则，这是部分损伤的特征，位置从t2wi上可以看出来，当它的信号显著增高的时候，就是撕裂的最明显的部位。”
凌然直接将位置指给纪天禄和吕文斌看了，再问麻醉医生情况，就要了刀开切。
这一次，凌然的速度就快多了。
刷刷的两刀切开，凌然就命令“拉开”，并将刀放到了托盘里。
纪天禄又是迟疑了几秒钟，才意识到手术已经开始了。
相比起他来，身为二助的吕文斌就更熟悉凌然的风格了。凌然向来不喜说话，也不像是那些自信不足的外科医生，不停的向助手确定这个确定那个，向来都是该做哪个就做哪个。
而且，凌然是典型的“一人做”类型的医生，大部分的操作，他都是有兜底策略的，偶尔当助手拿不下来，或者注意力偏移的时候，凌然照旧会一言不发的将工作接过来。
这种专注度，如今慢慢影响着吕文斌、马砚麟和余媛，尤其是对前两者的手术生涯，必然产生极大的影响。
吕文斌此时自动自觉的伸手，道：“钩。”
护士看了纪天禄一眼，还是将钩拍给了吕文斌。
吕文斌小心而费力的将跟腱周围的肌肉拉开，并将跟腱暴露出来，这个步骤与tang法缝合相差无几，就是肌腱变粗了，肌肉组织更大了。
用生理盐水稍作冲洗后，断裂的肌腱果然在中心位置暴露了出来。
纪天禄微微抬了抬头，有些后悔没有听影像科的说明，否则的话，他也能够判断出正确的位置，就不会受制于凌然了。
“端端缝合。”凌然提醒了一声，没什么好说的，就用曲医生前日所用的改良kessler快速的缝合起来。
而在此之前，曲医生当日捋了好半天的腱系膜、小静隐脉、腓肠神经，一把就被凌然捋顺了丢在边上去了。
端端缝合是最简单的缝合形式了。
就是把两节断开的跟腱清创干净，再对起来，继而紧紧的缝合起来。
由于跟腱足够粗壮，所以，并没有tang法缝合之类的精巧式缝合的发挥余地。改良kessler，或者普通的kessler法，新手医生在用，主治医生们在用，专家级的医生们也在用，只是效果各不同罢了。
凌然扯开了架势，飞快的缝合。
纪天禄竭尽所能的配合凌然，也就是堪堪能追的上凌然的速度。
而在示教室内，曲医生早就看的痴呆了。
他是常年用改良kessler法缝合的，此前还想用该手法震慑一番凌然。
在曲医生内心里，他感觉自己在凌然面前发挥的还不错。
只是，如今看着一助凌然变成了主刀凌然，再运出kessler法的时候，曲医生就陷入了深深的震撼。
过分了！
老铁，太过分了！




大医凌然 第213章 跟着感觉走（第三更）
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“穿一根10号的丝线！”凌然缝合的过程中，头都没抬的说了一声。
器械护士没有迟疑的答应下来，快速的给拆开一条10号丝线，并装给一只持针器，接着，她用稍重又不太重的力量拍给凌然，刚好发出轻轻的“啪”声，羞红了白皙的脸颊。
纪天禄却是瞬间抬起头来，意识到什么，问：“怎么了？”
在跟腱缝合中，10号线算是较粗的线了，比凌然此前用的4-0的缝线，要细三倍都不止。主刀骤然换线，肯定是有理由的。
在讨论技术的时候，凌然还是愿意多说两句。
坐在双人显微镜的一端，凌然直接用镊子在显微镜下指了指，道：“断端不整齐，用4-0的线继续拉的话，修整后会有缺损的。”
细线的拉力不强，若是细细密密的加在一个断面上，总的拉力是上升的，但要是分开来，每一两根，两三根的牵拉，拉力还不如单根的10号线。
另一方面，肌腱是有弹性的，跟腱的弹性尤其大，这就造成了一个问题，当医生强行将断开的跟腱拉到一起的时候，它会屈服。可是，当手术结束了以后，跟腱的弹性还是很大，于是，它就会更加强有力的缩回去。
如果断开的跟腱的长度是相同的，那它们回弹的力度也会相似，跟腱的功能依然能够维持。但是，如果断开的跟腱本身就参差不齐的话，强力弹开的跟腱就会有长有短……于是长的受力小，短的受力大，跟腱就更加容易断裂了。
这就好像是将五根长度相同的皮筋缝起来，比起将五根长度不同的皮筋缝起来，前者的缝合效果更好，强度更高。
解决的方法也很简单，就是采用不同的强度的缝合线，以缝合线的强度，来弥补肌腱的强度的不足，尽可能保证术后的拉力相当。
然而，凌然觉得理所当然的解决方案，却是震惊了纪天禄，更是吓化了示教室内看屏幕的曲医生等人。
“你们看出断端不整齐了吗？”一只住院医忍不住问了出来。
在旁的另一只住院医冷笑两声：“血那么多，术野根本不清楚，最多能看到有一些毛梢。”
“应该是能借用其他的条件来做判断吧。显微镜下的视野不会比我们的视野更清楚的，我们的屏幕这么大，又不用操作……”这位一边说着，一边靠近屏幕，几乎是扫描似的瞅着屏幕，一点点的寻找着迹象。
“有可能是根据磁共振片来判断的。”祝同益说了一句，想想又解释道：“从血管分布方面来考虑也是有可能的，但是更加复杂化了。”
“这都变成玄学了。”曲医生话音刚落，一群医生就齐齐回头看向了他。
曲医生有些后悔，咳咳两声，道：“我的意思是，他刚才缝合的那么快，怎么可能比我们看的还细致，而且，就算是看出了参差不齐，他怎么知道该用几号线来弥补？这个完全就是在赌了吧，或者就是他的直觉什么的。”
曲医生强行咽下了“完全不靠谱”这样的评价，稍微有点噎。
他本来是不准备说话的，所以一直站在示教室的最后面，就想看看情况以后，再溜走。然而，曲医生完全没有想到，凌然手术做的奇快不说，还迅速进入了高潮状态，看的一群医生是欲罢不能。
曲医生自己就是跟腱修补术的医生，看着凌然这样做手术，又如何舍得离开呢。
在某种程度上，曲医生甚至有点被凌然的手术操作给征服了。
但是，换线操作既是曲医生看不懂的，也是他不承认的。
就像是曲医生刚才强行咽下去的那句话：他觉得凌然的临场判断根本不靠谱，祝同益的解释也同样不靠谱。
他自己就是做kessler法的外科医生，根本不相信有人能从血管分布方面，看出跟腱的完整性。就是磁共振片也不能细化到这个程度——最起码，是不可能临场做出判断的，用来术后做分析，或者病人意外死亡了，做死亡分析的时候再说这些话还差不多。
外科医生在现场的时候，必须对缝线的拉力有清醒的认识。
现在，凌然从4-0的线换成了10号线，说明他知道10号线即将缝合的那根跟腱要短的多，需要拉扯的力量极大，然而，无论是血管分布，还是磁共振是不可能提供这样的信息的。
至少曲医生是不知道，自己如何判断这样的信息，也没有听说哪名影像科的大拿能做到。
祝同益看看众人，笑道：“既然猜不到，我们就问一问，就当是教学手术了。”
说完，祝同益毫不迟疑的摁动了通话键，道：“凌然，你怎么判断出断端不齐，然后要用多大拉力的缝线的？”
比起前一个问题，后一个问题是更有针对性的。
想拉住一根更短的皮筋，就需要更大的拉力。若是工程学实验的话，这是一个很简单的问题，有的是仪器可以测试一个材料的拉力，一个材料的拉伸强度、屈服强度等等。
但是，活人的跟腱是不能这样玩的，手术室里也没有准备相应的器械。
那么，凌然是如何判断采用多大拉力的缝线呢？
如果对此不能做出相对应的判断的话，只是判断出断端不齐，也是没有太大意义的。
事实上，普通的医生做这样的手术，根本不会管拉力的大小，他们只管缝合起来就行。对于断端不齐的问题，更多的人是采用再植之类的方法解决，比如自体股薄肌移植，自体腓骨短肌移植等等，将短的跟腱弥一截肌腱上去，让两边的长度差不多，或者移植的还长一点，就能相对减少断裂的可能。