重振中医

    白兴腾全程目睹了这一切，心想：我师傅可真是一个好人。

    不过，很快他就没有这么想了。

    钟医给了白兴腾一些检查报告。

    “这是我们等会儿会面对病人的检查报告，现在你看一看他的报告，然后给我说说他的问题。”钟医对白兴腾说道。

    白兴腾看见钟医手中的一堆报告，连忙叫苦道：“师傅，我们不是中医吗？不是讲究望闻问切吗？怎么也搞起了西医的这一套了？”

    钟医看了一眼白兴腾。

    这孩子都傻了。这也是中医为什么在某种程度上比不上西医的地方。

    西医只要脑子正常，能操作机器，那么对病人的判断总是不会差的。但是中医的望闻问切，太考验时间和经验了。

    西医只需要三个月就能出师，中医有天分的十年都未必能判断准确。

    这就是两者的差距。

    钟医把这两者的关系给白兴腾说了。

    “那我们还学什么中医？直接用西医的那一套不就好了？”白兴腾不解的看着钟医，他怎么看钟医也不像是固守老一套标准不肯改变的老顽固啊。

    “傻子。科技再先进能代替人吗？人能查漏补缺。就像是西医的外科手术一样，不论如何先进的外科手术，动手的都还是人。因为疾病的模样，生病的人，总是千变万化的。一成不变，或者固执己见都不行。”钟医对白兴腾说道。

    白兴腾这儿有几分明白了。

    但是，他有提出来了：“可是师傅，我什么都不懂啊。即便这两个月学了不少，跟着众人到处看到处学，接触到的大多也是西医这一边的。”

    钟医看了一眼白兴腾，他不得不拿起检查资料给白兴腾讲道：

    “这个是心电图。心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。

    这一份是动态心电图，动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。

    这个是核素心肌显像。在根据病人病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。当然，还有一个是超声心动图超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、**肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。

    血液学检查我不用说了吧。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

    这个检查是冠状动脉CT。它适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

    当然，还有一个技术我要跟你介绍，是冠状动脉造影及血管内成像技术。这是目前国际上冠心病诊断的金标准，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价

    当然，冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。”

    钟医一口气把自己所知道的知识告诉了白兴腾。




第二百五十四章 教徒弟
    钟医又指了指所有化验单，继续对白兴腾讲解。

    “现在说道中医的望闻问切，除开切这个字，其他的和西医并没有本质上的差别，就是通过自己的观察、询问以及经验去判断一个病人到底得到什么病。”钟医对白兴腾说道，最后一个切，也是通过脉搏去观察对方的状况。

    “那么师傅说这个人是冠心病，那到底他有什么表现？”白兴腾也充分发挥了不懂就问的传统。

    这个传统还是他从戴高哪里学来的。

    最开始钟医没有太多时间去教导白兴腾，就顺手把白兴腾扔给了戴高。

    而戴高年纪也大了，接诊他慢慢力不从心了。白兴腾被扔到戴高处的时候，戴高还是挺高兴的。谁不想要在这个世上留下点什么？

    戴高也刚好有几分无聊和乏味。这个时候，教导白兴腾就更加用心了。

    再一次问诊之后，白兴腾就像是闷葫芦的看着。

    戴高就罕见的发问道：“这个病人是风温，那么什么是暑温、风温、寒气你给我说一说。”

    “我……我……暑温是……我……”白兴腾这哪里知道啊。他脑子中还是一头雾水了，怎么可能回答戴高的问。

    支支吾吾了半天，白兴腾还是没有回答上来。

    戴高这就看出了问题，搞了半天，这小子基础知识什么都没有啊？

    把一个白痴扔给自己？钟医他到底在想什么？

    戴高差点冲上院长办公室去跟钟医打一架了。但是他没有去。

    因为戴高心里突然有一个想法，这个徒弟钟医收的轻巧，但是还是他在教导。那教导出来之后，到底是钟医的徒弟了？还是算是他的徒弟了？

    要知道，每个中医很多行医的手段和方法，甚至药方都是不同的。戴高就是那种比较老派固执的中医。执着保护自己独特的手段，看重门第的。

    而因为很多事情，戴高只收过一个徒弟，那个徒弟还不孝。

    现在，上天又派了一个白兴腾在他眼前。

    戴高突然就有了几分收徒的愿望，也有了几分和钟医较量较量的想法。

    对，就是较量较量。

    戴高自从第一次输给了钟医，回去想了想之后，心里一直觉得不服气。但是他又被钟医捧得高高在上，一时间他也不好跟钟医计较。

    这个时候，白兴腾出现了。

    戴高心里就想：我倒是要看看是你钟医医术高明，做人了不起。还是我戴高带出来的徒弟厉害！

    一想到这儿，戴高在看着什么都不懂的白兴腾，顿时几分火气上来了，一下敲在了白兴腾的头上，大声吼道：“不懂？不懂就问啊！嘴巴长着干什么的啊？光吃饭啊？你要知道，你现在懂一分，以后病人就少遭罪一分。听懂了吗？”

    “听懂了。”白兴腾乖巧地说道。

    然后当天整个下午，戴高都在教白兴腾如何分辨风温和暑温等等。

    下班之后，戴高又对白兴腾说道：“我吼你，是为了你好。走吧，上我家去吃饭。咱爷两还可以好好喝一杯。”

    “啊。好。好的。”白兴腾感动地说道。

    戴高这一扯一拉之间，看在别人眼中，满满地都是手段。

    可是别说，白兴腾就还吃这一套手段。

    在戴高这样的教育之下，白兴腾就逐渐变成了现在这个模样。

    不懂？

    不懂就问。

    脸？

    脸不要了。都是为了医学、都是为了病人。

    对，就是这样既不要脸但是又有几分让人称道的精神。

    别说，钟医也就还吃这一套。

    于是钟医在心里想了想，组织了语言，对白兴腾说道：

    “用西医的话来说，冠心病的临床表现主要是：典型胸痛。

    它可以是因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。”

    钟医一边说，还一边在白兴腾的身上比划，这能更加让白兴腾明白。

    “当然，心绞痛也是分级的。”钟医又继续说道：“一级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。二级：日常活动因心绞痛而轻度受限。三级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。四级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。”

    “嗯嗯嗯。危险大吗？”白兴腾问道。

    “发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。最后也就是死亡。”钟医说道：“一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、**肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。”

    “嗯嗯嗯。那这么说这可能是一个综合性疾病，发病是有规律的，但是发病又抓不到节奏。”白兴腾一边点头一边说道。

    钟医看了白兴腾一眼，没有想到这个徒弟的悟性还挺高的。

    白兴腾没有想到钟医会对他有这个一个看法，他望着钟医，继续发问道。

    “师傅，那我们中医是如何看待这个疾病的？如何才能诊断这个疾病了？”白兴腾不耻下问道。

    这就是考验功夫和技巧的时候了。

    钟医迅速的在脑袋中过了一遍知识。



第二百五十五章节 伟大的名词
    一阵沉默。

    白兴腾都要怀疑自己是不是问错了问题，是不是中医没有办法去解决冠心病的时候，钟医开口了。

    “你知道中医为什么断层和渐渐被人们抛弃吗？”钟医问道。

    “啊？”白兴腾哪里懂这个啊。他不解的看着钟医。

    难不成，是因为不行？

    白兴腾在心里猜测道。

    “我知道你心里一定想着是中医不行，不管用之类的。我可以老实的告诉你。你想错了。”钟医对白兴腾说道。

    “啊？？？师傅，你是不是在我脑子中装了监视器啊。”我想什么你都知道。白兴腾笑着问道。

    钟医当然知道白兴腾是怎么想的，也知道大多数人都是这么想的。

    “其实，道路都是人走出来的。西医是一条路，中医也是一条路。哪一条路好，那一条路差，只有走在上面的人才知道。不过，从很多事实上看来，只要是路，都有让人走下去的理由。”钟医对白兴腾说道。

    “师傅，你说这话有点高深了。”白兴腾不解地说道。

    钟医点点头，对一个还处在新手阶段的白兴腾来说，道路之争这种话，其实是没有意义的。

    “那我就给你说说，为什么中医现在慢慢的式微了。不是因为它不行，而是因为它很依靠一些东西，比如经验、比如实例、比如判断，更比如一个好老师的教导。同样两个人学医，西医能在三个月教会如何看这种数据，如何去看报告。而中医可能需要五年甚至更长的时间。当然，这其中还要有一个好老师的教导。”钟医对白兴腾如实地说道。

    “这也就是你把我送到戴爷爷哪儿的原因？”白兴腾顺口就说道。

    钟医点点头，就白兴腾这种悟性，的确是极高的。

    白兴腾现在最缺的是什么？基础、示例和长久的教导。

    这恰恰是钟医缺少给白兴腾的。所以，钟医给白兴腾找了一个很好的老师——戴高。

    钟医对白兴腾的话也是点到为止。

    “下面，我来给你说说冠心病的中医诊断。中医其实对冠心病早期、无创、敏感的诊断方法，尚未形成常规。但是，中医对冠心病诊断，是可以通过经络形诸于外，形成四诊之征，从而不断探索中医诊断冠心病的规律。望诊包含察舌，观耳垂皱褶征、脉诊等内容，以寻求中医对冠心病的诊断规律，并通过对诊察的分析，提出中医诊断冠心病的具体条件。同时也认为舌象及观耳褶是冠心病中医辨证施治较为可靠的客观指征，而对脉象的准确诊察更加考验功夫。”钟医对白兴腾说道。

    “那么望诊中舌苔怎么看？”白兴腾迅速抓到了关键。

    这都是精华啊。在重视传承的中医世界里面，一般的人真的接触不到这么详细的数据和经验。

    “看病人的舌质和舌苔。如果我们对一百例例冠心病患者进行观察，发现舌质红赤、紫暗或兼瘀斑者占百分之59，淡紫而胖者占百分之41，故冠心病以紫舌者多见，

    老年人冠心病紫黯舌与红绛舌有一定比例，说明有阴虚与瘀血证之存在，而舌苔变化老人则以白腻苔最多，此与气阴虚衰关系密切。血气分析亦证明紫舌者确实存在血氧含量明显下降，其Pco2，血氧饱和度明显低于淡红舌组，而肺泡动脉氧分压差高于淡红舌组。

    舌质的变化对急性心肌梗塞病情的进退同样有重要的诊察意义。我们对100例急性心肌梗塞的观察表明，在发病早期舌质颜色偏暗或紫色占百分之93.0，有瘀斑点的百分之33，而再梗塞患者舌质有瘀斑点的可高达百分之50.0。合并心室壁瘤的则更高，为百分之62.5。

    我们这么一观察分析，就会发现急性心肌梗塞并发心力衰竭和心源性休克患者舌质的变化一般发病初期以黯舌为主，分别占92%、94.4%。随病情好转，黯舌有不同程度的减轻，四周后部分恢复正常，分别下降到63.7%、56.3%。同时舌质的变化也可反映瘀血程度之轻重，如一例男性患者发生阿-斯综合征，呼吸心跳停止达二十余分钟，经抢救复苏成活，其舌质始终成紫黯。观察急性心肌梗塞患者的舌苔，也可以发现病情的变化是循着一定的规律的：苔由腻而转为薄白苔为顺象，多提示病情较轻浅。若苔由白而灰，由灰变黑或呈黄褐腻、或厚腻久久不退者多为危象，示邪深病重，若舌苔骤退、骤无、不由渐而退，呈舌光或花剥苔者，示胃气将绝，病多危候。初期即呈黄厚腻，黄褐腻，腻垢苔者，示病情复杂往往有合并症，以伴心力衰竭及心源性休克为多。