重振中医

    结果表明，中医的舌是心之外候这一理论特点，为判断冠心病之顺逆及预测患者之生死提供了重要依据。近年来关于冠心病与舌质的一些研究均提示舌象的改变有可能作为机体循环功能，特别是微循环状态一个较敏感的指标，实践证明舌象的变化已显示出临床对冠心病诊断、治疗及预后的参考价值。

    然后。我们再观察舌下筋脉。

    依据前人“如见舌下筋脉粗胀，作青紫，甚则带紫黑色，大多数为瘀血之证”之说，对30例急性心肌梗塞患者舌下筋脉进行了观察，(正常人舌下筋脉中央为舌系带，其两旁为平直伸展于粘膜下的小静脉大约为系带的2～3倍)按其反映瘀血的轻重程度，大致分为如下四级。

    第一级：舌下两侧瘀筋增粗，作青紫色；第二级：除具有第一级改变外，尚于增粗瘀筋的周围有紫纹分布或瘀筋迂曲；第三级：除具有第二级改变外尚于增粗瘀筋的周围有散在突起呈点状扩张的血管球。严重时可集聚呈葡萄样串珠状；第四级：舌色紫暗，舌边尖有瘀斑，并可以兼有第1～3级中部分瘀血见征。本组30例中，有25例具有舌下瘀筋增粗及舌质青紫瘀斑等。

    且上述所见到的增粗的瘀筋、紫纹、扩张的血管球状突起及舌色青紫等，均可随着应用活血化瘀方药后，在疼痛缓解、病情好转时而有所减轻或完全消退，但对其舌上的瘀点瘀斑则较难以全部消退。有鉴于此，黄氏等认为舌下瘀筋及其状态可以作为急性心肌梗塞时早期气滞血瘀之见证，并可供临床辨证用药时较为可靠的客观指标之一，且其部位又在薄膜之内，明晰可辨，检查方便。

    不用病人先说症状，仅凭着这一手，你就能看到百分之五十。”

    钟医说得很慢，像是要把自己最宝贵的东西交出去一般。




第二百五十六章 科学中医
    钟医的讲述说得不紧不慢，语气十分的缓慢。

    但是内容却让白兴腾听得如痴如醉。

    这！这也太厉害了吧。

    白兴腾说不出个所以然来，但是他就觉得钟医说得相当的有道理。至少是他能听懂的意思，而不是什么阴阳五行，奇经八脉之类的说法。

    钟医在给白兴腾的讲述中，用上了统计学、证明学、社会学、以及现代医学的很多概念，从而才真正得出了这一套技术。

    白兴腾有种感觉，只要他学会了钟医的技术，不，哪怕是学会一半，不，十分之一，他走到哪里也饿不死。

    “那还有了？还有了？”白兴腾像是一块疯狂缺水的海绵，不断的问钟医道。

    “剩下的两个办法，就是观耳和切脉。我一个个的跟你说吧。”钟医现在白兴腾的状态很满意。

    他先把观耳给白兴腾说了。

    “观耳！也就是望之中的一项。顾名思义，就是观察发病者的耳朵。

    早发心血管疾病伴有耳垂皱褶者较多，并认为这种征象确与冠心病有关。

    科学研究中等对48例明确诊断的原发性高血压及冠心病患者进行了斜形耳皱皮肤表现的望诊观察，结果百分之97.9有单侧或双侧斜耳垂皱褶，

    再观察国内西宁地区102例中老年心脏病与耳垂皱褶的关系除得出了各种心脏病耳垂皱褶阳性率高达百分之81.4外，(其中冠心并发肺心及心衰9例，阳性率为百分之100)还发现在102例患者中，耳垂皱褶征阳性者心电图或心电监测均有不同程度的ST—T改变，说明耳垂征与心肌缺血关系密切。

    当然，早在七十年代中期，我国的西医学者们在尸检中发现患冠状动脉硬化者，耳垂上几乎都有一条皱褶，其阳性率达百分之90，相反在例无耳皱褶的人中，10例冠状动脉都是正常的。故有人称此皱纹为“冠心病沟”。

    更有学者对耳垂皱褶作活检和尸解发现：此系在真皮层局部变薄而呈凹陷，并有弹力纤维，胶原纤维变性与断裂，细小动脉壁增厚及毛细血管扩张等变化。观耳垂皱褶征之所以对冠心病形成有价值的客观诊断指征。

    中医，不是一门单纯的学科。它显示了生物体普遍存在规律。指出机体的任一相对独立部分都在不同程度上包含了整个机体的变化信息，每个器官各自活动的信息均可按照自身整体的空间排布方式，投射到任一相对独立部分特定区上，似整体成比例的缩小。

    中医传统理论认为“耳为肾之窍”“耳者宗脉之所聚也”《灵枢·口问篇》，五脏六腑之精气皆汇聚于耳，故此，耳其实也是一个缩小的全息单位，可在耳的相应部位出现各种反应，其中包含压痛，皱褶、结节、色素沉着或脱屑等。这完全符合中医望诊：“视其外而知其内，则知所病”之机理。

    懂了吗？”

    钟医从个例讲到了实际的案例，并且引经据典，还有具体的数据。

    让白兴腾彻底的相信的耳观、以及在内心里面埋下了一个中医也不全部都是靠着蒙的感觉。中医也是有科学依据的。

    钟医见白兴腾以及上道了，点了点头。

    “师傅，师傅。那冠心病常见的脉搏了？”白兴腾问钟医道。

    “其实冠心病的脉搏千变万化。

    常见脉象，冠心病多见弦细、细弦、细、滑、沉、涩、结代、微等脉象，且多是兼见，会随着病情不同而有所变化。初期以弦脉多见，后期细弱较多。通过对五十例冠心病患者观察发现，血脉类占到78%，其中可见十二种脉象。其中弦脉、滑脉、沉脉多见，其次为迟脉、缓脉、细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉等。”钟医也没有因为事情的复杂而故意把这件事情说简单。

    这么难啊？

    白兴腾眨了眨眼睛，不解的看着钟医。

    你以为了？望闻问切，其实钟医诊断的功夫，大部分都在这个切字上！

    “你不要着急，我先把道理说给你听。之后你在实际的案例中，再自己去慢慢感受。

    冠心病脉象多见弦、弦细、细、滑、沉、涩、结代、微，且会随着病期不同而有所变化。

    初期以弦脉多见，后期细弱较多。急梗患者从第二周以后滑数脉有所增加，而细脉有所减少。严世芸认为心肌梗塞患者，其脉象变细而无力，变数或变迟，脉象由匀变不匀，以致出现结代脉或者原有结代脉，后变得更频繁者，均表示心气渐衰。

    观察冠心病之脉象可予示疾病的顺逆凶吉，如通过临床观察，发现急性心梗患者一般都有涩脉存在。若无结代、虚数、疾促、迟涩等脉出现为顺脉，若迟涩脉并现，是心肌抑制性增高之表现，往往会出现心跳骤停，阿斯综合征。

    若出现结脉、代脉或结代脉，将提示病情有恶化趋势，应迅速处理。疾脱脉指脉持动极快，一息七至以上，脉形极短，时限缩窄，如豆粒转动来去极速，甚至疾速不可数，其脉或细或弦。当急性心梗出现此脉时，为虚阳上浮，阴阳离决，即将变为室颤而致心跳骤停，病情极为凶险。这表明冠心病的脉象反映多且复杂，同时脉象的诊察有较多的因素均可影响到脉诊，如药物、情绪、气候变更，患者形体等。因此，脉诊不如舌诊明显、客观。

    根据中医对四诊的分析，我们可以对于中医诊断冠心病提出了三个主要条件：其一，40岁以上卒发性有胸闷、心痛；其二，舌质红赤、紫黯、淡紫或兼边尖瘀斑；其三，脉象沉弦细。次要条件：其一，40岁以上常有心悸、出汗、脉结代；其二，面色不华、胸闷、体胖、少寐、多汗。具备两项主要条件或一项主要条件二项次要条件，且无其他明显气滞血瘀疾患者，可以诊断冠心病。

    应用以上条件验证冠心病准确率达90%左右，对部分病例早期诊断尚不完全具备西医诊断标准者，也可作出及时的诊断。”

    钟医最后下结论道。

    “师傅，你真的太神仙了。”白兴腾说道。



第二百五十七章 实例
    钟医听见白兴腾这么形容自己，不自觉的瞪了一眼白兴腾。

    “什么太神仙一样？正经点。”钟医对白兴腾不苟言笑。

    “真的。师傅啊，你看看你自己刚刚讲的。和别人完全不一样啊。别人都在将什么阴阳五行，或者什么形而上学的东西。总之，师傅，你讲的东西我能懂。”白兴腾说道。

    能懂，就是一个人对知识最好的评价了。

    钟医也自信的点点头，说了这么多，他最后还是不得不嘱咐道：“我们中医诊断冠心病，通过诊察的分析，确实提供了不少重要依据及客观体征。但当前仍有问题尚需逐步解决。如冠心病过程中所反映的中医脉象类型多且复杂，同时很多因素往往也影响到脉象的准确，有不少中医认为舌象是冠心病中医辨证论治较可靠的客观指标，尤其是对耳垂皱褶征的观察，清晰可辨。而对脉象的准确观察尚存在一定的困难。因此，如何进一步提高中医脉诊对冠心病的诊察效果，确是一个有待解决的。知道了吗？”

    “知道了。”白兴腾连忙回答道。

    钟医还有要说的了吗？没有了。时间上也不允许了。

    因为两个人已经到了二医院门口。

    梁高畅很快就得知钟医来了，昨天下午钟医不论是医疗手段还是金钱上给了他太多的震撼，在得知钟医真正的身份后，梁高畅对钟医更是佩服。

    其实，从西医的角度上来讲，梁高畅是看不起中医的。但是谁叫钟医医院之高，手段之厉害，再加上金钱开道，身份做保。

    而且，钟医所说的很多症状结合检查之后，的确出现在两个老人的身上。

    就这让梁高畅不得不佩服钟医了。

    钟医和梁高畅聊了一会儿。

    “诊断结果已经出来了。果然如同钟院长所说的，一个是高血压加脑出血，并且还有出血点。另外一个是心脏上面有问题，冠心病是跑不掉的了。钟院长真的是料事如神、医术高超啊。仅凭着中医的手段就能够检查出来这些。比着我们这些靠着西医手段来看病的人，您让我们怎么活啊?”梁高畅说道。

    “那是……我师傅最厉害……”白兴腾听见别人夸奖钟医，连忙上前应承道。

    钟医连忙捂住了白兴腾的嘴巴，他可丢不起这个脸啊。

    “梁主任，警察来过了吗？他们的身份核实了没有？”钟医问道。现在还没有人脸识别系统，想要找一个人，还是比较困难的。

    “这个……这个可能要等病人醒了才知道。那个脑出血病人的身份倒是一直清楚，但是那个冠心病的病人就……”梁高畅为难地说道。

    “能带我们去看看他吗？”钟医问道。

    别人当然不行，但是钟医嘛，当然可以了。

    那个有冠心病的老中医已经从ICU中转到了特护病房，虽然还插着氧气管，但是病情还算是平稳了下来。

    钟医随意的翻了翻医嘱。看了看用药，然后手搭在了老中医的脉搏上。

    几分钟过去了，钟医把手拿开，然后示意白兴腾上前。

    “不是一直想要实践实践嘛，现在可以上手去感受一下。结合我教你的切脉方式，还有戴高老师教你的知识，你来试一试。”钟医对白兴腾说道。

    “好的。”白兴腾也没有推脱。

    医生嘛，能够累积无数次的经验才是最关键的。现在多累积一份经验，以后就有可能多救一个人。

    碍于现在病人还晕着，白兴腾先是观察了病人的耳朵。

    “师傅，病人果然有斜形耳皱的皮肤表现。而且还不浅。”白兴腾一边惊奇地说道，一边更加仔细地再观察。

    “那就用力的把这个形状记在心里，以后遇见相似的情况，你脑子中就立刻有一个大概的判断了。”钟医说道。

    一代代的中医都是这么累积下来的。

    所以有时候钟医觉得中医慢慢的失传了，也并非没有原因的。实在是人力去检查判断总会出错，而机器的判断出错的可能性却很小。

    “再切脉。”钟医说道。

    “好。”白兴腾将手指打在了老中医的脉搏上。

    果然，短短的十几分钟时间，白兴腾汗水都要留下来了。

    中弦脉、滑脉、沉脉，迟脉、缓脉、细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉不说一一出现，但是有时候交错出现，有时候又莫名其妙的消失。

    冠心病的诊脉，即便是一个多年的老中医一个不小心都很容易诊断错误。

    更何况一个初出茅庐的小屁孩，这对白兴腾来说是太超纲了。

    当然，钟医也没有想白兴腾一次就能学会什么。

    “怎么样？能诊断出什么脉？”钟医问道。

    “中弦脉、滑脉、沉脉，迟脉、缓脉、细脉、弱脉、涩脉、数脉、结脉、代脉、促脉。不，师傅，实在是太乱了。我什么都诊断不出来，太多的变化了。就好像这个人的心脏跳动的根本很随意。”白兴腾连忙摇摇头。

    这太困难了。

    白兴腾在心里感叹道。

    钟医笑了，知道困难才好。学医哪有不困难的？

    他上前拍了拍白兴腾的肩膀，示意白兴腾慢慢来。

    “你的时间还多着了。离出师还有十万八千里远了。等你真正有一天能独自诊断出冠心病这种重病，你就出师了。”钟医笑着说道：“现在也只是让你感受一下。”

    “好的。师傅。我记住了。之后回去我会跟着你和戴高老师好好学的。”白兴腾拍拍胸口说道。

    然后，钟医又再老中医身上找了找线索，想要找一点老中医到底是哪儿人的线索。

    当然，这个半吊子老中医可以说是身无分文，有的只有那一副胆大包天的针！

    能不成还要从针入手？这个老中医到底是什么来路，竟然敢动这样的针。真有点老寿星上吊找死的感觉了。要是昨天那个病人死了，老中医这一辈也搭进去了。

    钟医在心里想道，然后又搭了一次老中医的脉搏。

    果然！

    钟医在心里一愣。

    然后他慢悠悠地说道：“您老早就醒了，为什么还在装睡了？”



第二百五十八章 把脉
    “您老早就醒了，为什么还在装睡了？”

    钟医对还在病床上的老中医说道。

    可是病床上的老中医纹丝不动，就好像钟医是真正诊断错误了一般。

    “师傅，你是不是看错了？他醒了？怎么可能？”白兴腾上前，不可思议地说道。

    钟医把眼睛从老中医的身上移动开来，落在了白兴腾的身上。

    病床上的老中医可能真的是演技高超，一点醒来的迹象都没有。