儿科手札

儿科手札
作者：如井中天
世界上并非每个角落都是舞台，你也很难判定世界何处不是舞台。方寸诊室内，你是演员，也是编剧，更是导演，连椅子和照明都是你的道具。 ?



死亡
烈日当空，室外的温度三十三。即使静静地躺在床上一动不动，也会有种闷热得透不过气的感觉。

    有一个昨天刚入院的孩子，只有十一个小时大。他出生不久就出现全身发绀的情况，心脏彩超检查的结果提示肺动脉闭锁，是一种严重的先天性心脏病。

    如果家属经济条件允许，能够转到上级医院进行手术，预后情况有些还是挺好的，可惜不是每个家庭都那么幸运，可以支付得起高昂的医疗费用。

    今天中午孩子再次出现血氧和心率下降，家属最后红着眼眶做出放弃治疗的决定。

    &nbs



玩物
半夜睡醒的时候，手机还亮着，原来昨晚看着小说睡着了……

    早上醒来浑身乏力，可是八点钟还要上班，不得不挣扎着爬起来。

    已经有一段时间没看小说了，因为知道自己自制力不够，只要一开始就很难放下，而最近又有考试要进行。

    可惜昨天下午不上班，又在阿姨家没有书看，无聊之下还是打开了新的小说，结果一发不可收拾！最后一次对时间的记忆，是在凌晨三点多，app提示阅读了360分钟……

    这一次打开小说，我给的理由是，工作之外，还应该有点属于自己的爱好，虽然我觉得更大的可能是面对考试的



归零
收到了应聘单位发来的通知，表示考试时间安排在下下周。如今所剩时间不多，不再像最初那样垂死挣扎。需要担心的事情，反倒变成能否顺利参加考试。

    虽说被发现跳槽的可能性不大，但是我们这个圈子本就很小，万一有人在聊天中无意提到，以主任s的性格来说，使些绊子让我不能过去并不奇怪。

    目前的单位，工作已经十分稳定，收入也能满足我的要求，只是过于安逸的环境常常让我感到不安。觉得自己就像一只呆在温水里的青蛙，说不定哪天被煮熟了都不知道。

    居安思危的说法有点夸张，但对于现在的环境，我确实不怎么喜欢。



崩溃
日常工作中，每天都要与小孩及其家属接触，称呼自然也就成为一件十分平常的事情。

    医生对于孩子的称呼，基本只要编号就行，比如1床2床3床，因为更换的频率有点快，除了个别印象不错容易交流的孩子之外，实在没有多少心思去记忆他们的名字。虽然从理论上来说，使用孩子的名字作为称呼，更加能够表达出尊重的意思。

    而孩子对医生的称呼，就有点五花八门了，比如医生、x医生、xx医生、医生哥哥、医生叔叔、医生伯伯……前面三种是非常普遍的叫法，是一种相对纯粹的医患关系。后面三种则掺杂年龄的成分



漫威
一场大雨之后，少了些闷热，多了些清新，依然有些灰暗的天空，看上去也觉得格外干净。

    下午两点四十五起床，看了三点二十的《蜘蛛侠英雄远征》，整体感觉十分不错，可以剧情只有两个钟，时间太短以至有点意犹未尽。

    很小时候就看过蜘蛛侠的电影，后来也接触过漫威系列，绿巨人、美国队长、惊奇队长等等，都给我留下不少印象。不过真正开始喜欢他们，是因为这几年电影复仇者联盟中钢铁侠的角色。

    蜘蛛侠帕克毕竟太年轻，小时候会喜欢科幻的新奇，对于人物的表现关注不多，如今更加留意其中的情感与思想，自然会欣赏像钢铁侠托尼那样成熟的男人。虽然偶尔有些任性胡闹，但是有着惊世才华作为底



猎物
    随着医疗水平的提高，以及科学技术的发展，看病不再像以前那样困难。不过费用昂贵的问题一直存在，虽然通过宏观调控变相降低一些，但是上有政策下有对策，缩短住院时间也就变成一件十分自然的事情。

    过去出院是以疾病痊愈为标准，现在则是只要病情稳定就可以。比如有些患者病情还没完全恢复，也会建议出院以后再随诊观察。因为很多情况家属都懂得基本处理，就算有些突发的情况，过去医院也花不了多少时间，一般都不会产生太过严重的影响。

    可是常在河边走哪有不湿鞋我们不时也会碰到出院不久又回来住院的孩子。

    态度好点的家属只是忧伤于孩子的身体，希望能够打针吃药早点好起来；态度差点的家属就有些难搞了，青筋暴起怒拍桌子，一个劲儿责怪医生没有良



院感
    医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染，以及在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

    另外，医院工作人员在医院内获得的感染，也属医院感染。不过这点在意的人其实并不多，因为医院也不会主动做出实质上的补偿，而在工作人员也不可能真的找医院麻烦，除非已经不想继续在这里继续混下去。

    记得以前在书上看过一个观点，理论上每件事情都循序渐进有迹可寻，不过现实中每个人都有自己的思想，即使完全相同的一件事情，也可能会产生截然不同的结果，就像一千个读者一千个哈姆雷特一样。

    虽然对于很多情况的处理，无论国家还是单位，都有明文规定，但是在真正实施的过程中，各种各样的偏差肯定存在。规定的发布、解读和执行，不只是一个人的事情。而有人的地方，就有江湖；有江湖的地方，就有纷争。

    年初的时候，据说顺德那边发生医院感染，导致三名新生



差距
    有个孩子住院的第十天，我听了一下双肺的情况，觉得恢复得还算可以，便建议回家吃药巩固治疗效果，没想到家属却提出继续打针的要求。分明记得在这之前的很多天里，他们几乎每次查房都要问问，到底什么时候才可以出院语气之中往往还包含着一丝怨气。

    很多时候，很多人，都很矛盾。

    就像办理住院一样，如果病房里空落落的，家属听说床位还有不少，考虑着考虑着就抱着孩子回家了。可要是恰好碰上床位只有一两张，过来的人大多二话不说就决定住院。在他们这里，似乎住院与否，重要的不是孩子病情，而是医院的情况。

    上个月就发生一件类似的事情，有个孩子已经办完出院手续，在家属收拾东西准备回家的过程中，突然出现腹痛的症状，虽说当时确实面色苍白大汗淋漓，但是很快就可以自行缓解，精神状态体格检查都没发现问题，主管医生考虑影响不大，只是一过性的肠绞痛，建议回家继续注意观察。

    可家属听说有另外一个孩子准备住院，而病房已经没有其他床位，愣是拒绝了医生的建议。即使让他们留在医院观察半天，万一病情反复再继续住院，倘若没事就直接回家，他们也还是没有答应。

    还好那天有另外一个孩子病情稳定，家属表示理解并同意打完针就回去，假如第二天过来评估还需要继续住院，再重新安排一张床位，我们才终于腾出位置，收下那个正在治疗室吸氧的孩子。

    然而，等到我们全部搞定以后，之



扑火
院感考试的题目不难，基本都是出现在课件上的内容，一百分应该没有，八十的合格线绝对没问题。最近几天的突击学习还是很有效果，不过不得不承认自己实在弱爆了，面对这样平常的一次考试，都要因为绩效的惩罚忐忑不安。

    最高气温依然有三十三摄氏度，还好昨晚值班今天下班可以好好睡觉，顺利躲过正午太阳的炙热晒烤。生活在这座亚热带的城市里，常常可以在相同的季节中，感受不同的天气变化，虽然它的主题仍旧逃不过一个“热”字。

    一年四季春夏秋冬，相对来说，我还是比较喜欢秋天。春冬两季毕竟太冷了一点，就连起床都要莫大的勇气



踩车
早上六点起床的习惯，正在慢慢养成的过程中，闹钟响起之后赖床的情况还是会有，不过比起最初直接关掉继续睡觉，已经好了不少。

    早早起床看书的后果是精神恍惚，踩着单车上班的路上有些迷迷糊糊，于是直接绕过单位后门停车场，顺顺溜溜地从前门骑了进去，等到把车停好才意识到在干嘛。

    下班的时候又习惯性地走到后门，放下手机抬头左右看看没有发现，才又后知后觉地想起，我的单车根本就不放在这里……

    踩车上班的目的，是为了锻炼身体，过去是，现在是，将来也是。

    不过这个过程并非一帆风顺，一六一七一八那三年时间，我大多都是骑着电动车上班。最初



寒心
    据说又有医生被告了，原因是患者本为良性病变，却在手术中失去部分肋骨。可是术前已经进行告知，并且签署知情同意书。

    现在行医环境，越来越让医生如履薄冰如临深渊，不得不时时刻刻小心翼翼。

    一个医生，哪怕让九百九十九个病人都满意，但只要有一个不满意，职业生涯很可能就要为此毁掉。这并不是危言耸听，而是**裸的现实。

    医学既是科学，又是人学。

    世界上最复杂的事情，莫过于是研究人的学问。临床上从来没有两个一模一样的病例，同一种治疗手段用在一个人身上可能有效，但用在另一个人身上可能就会无效。

    正是因为医学充满了不确定，所以从本质上来说，医生在面对每个病人时都是“新手”。

    医生是人



执念
昨晚临睡之前，突然意识到，应聘考试就在三天之后。虽然知道很快就要考试，但真的没想到原来这么快，上个星期还算着是下个星期的，一眨眼这个星期就只剩下两天了。

    今天下午不用上班，一觉醒来开始看书，一直都觉得还有时间，可惜看着看着才发现内容还有那么多。总是要等到考试之前才发现，要看的书没有看完，估计这也是很多人都有的悲剧体验吧

    这几天闲着无聊的时候，偶尔也会怀疑自己的选择。毕竟目前的工作已经非常稳定，离开之后重新融入新的圈子，未必能够像过去那般容易。而且如果真的应聘成功，以后的发展大多只能是技术路线，与我最初的管理



底气
    早上出院的孩子有点多，平时一般都是五六个，今天一下子飚到十一个，整个科室都忙得不可开交。

    十一点半左右又来了一个家属，小孩全身见大量散在红色皮疹，部分为疱疹部分有化脓，尤其以手足口和臀部为多，询问病史说是半个月之前就有咳嗽，中间还出现痰多气喘的症状，这两天明显感觉到情况在加重，门诊血常规提示白细胞有四万多，比正常的一万高了一大截。

    让我大跌眼镜的是，准备给孩子办理住院手续时，家属却说等待太久，不满我们的服务，已经不想住院。

    抬头看看科室的电子时钟，十一点四十四分，他们来到这里也就十五分钟左右，询问病史体格检查还有简单解释病情，自问已经是非常及时的了。有些孩子七八点钟过来住院，由于医生还要交班查房开医嘱办出院，基本都得忙到十点左右才有空处理。十五分钟和两个小时比起来，居



笔试
    为了参加考试，早上六点起床，这一次没有赖床的情况，直接睁开眼睛就坐了起来。

    看来，曾经的那么多次再睡一会，说到底还是觉得不够重要留有余地。

    一百五十道题目，时间一百分钟，平均下来四十秒一道。不过太久没有参加考试，我都忘记了还要计算这个。

    直到过了一个小时，才发现自己的题目还没完成一半，于是剩下的那些就有点赶时间了，基本上都看到眼熟的就选，分析什么的不在考虑范围。

    考试的内容不难，都是一些常见的疾病，不过由于平时看书不够仔细，遇到有关数据的问题，丝毫没有思考的基础，只能依靠模糊的印象来蒙。

    糟糕的是之前脑袋进水，知道考试知道看书，却忘记这也只是一场考试。试卷全部都是选择题，根本就不需要去深



面试
    六点三十到医院学术会议厅，等待晚上七点的面试活动。门口或站或坐的男男女女，每个人都拿着一部手机划来划去。

    靠坐在办公桌上的我有些无聊，突然无限怀念过去没有手机的年代，至少人与人之间的距离，不会这么近又那么远。

    面试过程中提了三个问题，一是对于职业生涯的规划，二是对于儿科急诊工作的看法，三是为什么要过来应聘。

    对于第一个问题，我做出如下回答:首先尽快熟悉日常工作，然后争取考研读博，如果有机会，希望将来可以成为一个科室的带头人。

    对于第二个问题，我表示儿科很重要，但是不能截然分开，同样要熟悉住院病房的工作，否则沟通不足的情况下，很容易造成医疗事故，目前的轮转制度应该继续进行。

    对于第三个问题，我说是平时参加一些会议的过程中，明显看到所在单位存在的差距，希望能够获得更好的学习机会，在一个更大的平台里提升自己。

     



操作
    理论考试之后，还有操作考试一关，昨晚为了看视频学习，将近一点才睡，早上五点多又爬了起来。

    比较悲剧的是，我看的内容只对了一半，而另外一半的操作，在考试的时候，连我自己都不忍直视。监考老师已经很给面子，说让我自己慢慢来，想到哪步就进行哪步，做多做错都没关系，只要包含在里面就行，否则她们想给分都无从下手。

    可是直到最后的最后，我都无法完成一半的操作。

    体格检查的内容本是最为基础的，只是由于所在科室是儿科，而主要收治的病种又都是肺炎和腹泻，毕业至今除了之前执业医师考试之外，日常的工作当中很少运用。

    说起来也是我自己作死，明明知道要参加操作考试，还是没有真正上心去学习，居然想着依靠运气压题通过。如果踏踏实实地进行学习，那些既往已经掌握的技能，原本都可以轻轻松



扫毒
    晚饭过后到电影院看了《扫毒2天地对决》，刘德华和古天乐都是我喜欢演员，再次看到他们的作品，还是很高兴的。

    兄弟反目，黑白对决，是港片一贯的主题，也是我喜欢的题材，虽然没有过去古惑仔年代的激情热血，但是其中展现的人性始终都深深地吸引着我。

    比如古天乐饰演的地藏这一次，被老大冤枉又被兄弟砍掉三根手指，干脆将错就错一条路走到黑。而刘德华饰演的余顺天，放下过去从黑道白，却眼睁睁地看着妻子死去，最后重新拿起冰冷的手枪浴血奋战。

    可是在地铁隧道里，地藏模模糊糊叫出的那一声“天哥”，让我的眼泪差点掉下来。

    即使已经过去十几年，地藏发生了很大的变化，余顺天也还是他的大哥。

    &n



猜测
    夏天的夜晚来得有点迟，七点半钟的天空，依然可以看到夕阳的余晖。

    回家的路上接到微信语音聊天，是前几天应聘认识的另一间医院的主任f。他今年四十九岁，由于单位改革失败，科室六个人走了五个，只剩下一个光杆司令，难以继续进行正常的诊疗活动，只好重新加入找工作的大军。

    根据他的说法，一大把年纪还要跑出来，站在台上被人挑三拣四，是一件很伤自尊的事情，不过当领导那么多年，踩过别人也被别人踩过，适时弯腰早已不是十分困难的事情。只要能够成功通过应聘，就算被骂个狗血淋头也愿意。