卫勤尖兵

    他们才是肝胆外科的医生好不好，虽然近些年主攻介入，但肝胆是他们的老本行，是他们的根基，可是现在一比，怎么觉得苏杨才是肝胆外科出身的

    唉，人比人，气死人啊！

    两个人都在心中悠悠一叹。

    。




第479章 不能直接做手术
    479不能直接做手术

    苏杨讲了第一种类型的图像特征后就不说话了，留一点时间给王春和林夏消化。

    过了一会儿，王春抬起头，略微兴奋地道：“苏老板，还有呢。”

    “多囊型肝包虫病图像t表现特殊，子囊的出现使包虫囊肿呈现多房性，子囊的密度总是低于母囊。

    包虫囊肿内可见多个子囊呈车轮状、多边形或玫瑰花瓣样排列等多种形态，为肝包虫的特征性表现，此型囊壁的钙化亦较为常见。

    除有单纯囊肿表现外，在母囊内可见数量不等、大小不一的类圆形更低密度影，边界清楚，子囊沿着母囊内壁排列，小囊壁纤细。沿着包虫囊肿的不断发育，其表现也有所不同。早期，子囊小而圆，分布在母囊的周边，呈车轮状，占据母囊内的部分空间。以后，子囊增大增多，几乎占据母囊地全部空间，形似葡萄状，少量的母囊液分散在子囊之间，母囊液密度子囊液高，子囊相互挤压而成圆形、菱形或多角形。”

    苏杨一一讲述，讲的时候，他还打开旁边的手提电脑，找出一些相应的片子给两个家伙看了一下，理论和图像一结合，两个人顿时恍然大悟，对于包虫病的影像学理解，一下就上升了一个层级，多的不敢说，现在，给他们一张片子，他们基本都能做出自己独立而准确的判断了。

    谁也没有想到，一直站在旁边沉默不语的方敏却是忽然开口了：“苏杨，你的这些判断，不是基于矩不变量吧”

    矩不变量

    王春和林夏听了，直接傻眼。

    这是什么鬼

    听起来像是高等数学啊！

    这跟医学有什么关系

    他们于是齐刷刷看向了苏杨。

    只听苏杨笑着道：“是的，方老，这并不是基于矩不变量。”

    “什么是矩不变量”王春呆头呆脑地问。

    苏杨耐心解释：“基于不同的图像特征属性和不同的特征提取方法将会得到不同的特征描述参数，即得到不同的图像特征。

    纹理特征是图像分析中常见的概念，很好的描述了图像的均匀性、平滑性以及临近像素间的差异等等，而根据不同的方法计算所得的纹理特征也有不同的含义。

    比如，h于1961年首次提出了矩不变量的概念，但是矩不变量不具有正交性，所以包含大量冗余信息；

    khtanzad等人提出zeike矩不变量是一种正交的矩不变量，正交矩在信息冗余度、图像表达以及在识别效果方面比其他类型的矩要好；

    hen等人和dbabraanian等人则又提出用灰度共生矩阵分析肝脏t图像的纹理特征作，主要描述了图像灰度空间上的差异，进而研究肝脏疾病的计算机辅助诊断系统；

    基于小波变换所得到的纹理特征，表现了图像在小波域的各种特征。

    从临床影像医学角度来看地方性肝包虫病的图像，其属于解剖性图像，主要描述肝脏的形态信息。

    肝包虫图像有其特有的病理特征，图像的灰度分布存在不均匀性和边界模糊性，且不同的包虫囊肿类型，其图像表现各异；

    肝包虫病灶没有明显规则性结构、无均匀性，具有灰度分辨率高等特点。

    根据我国高发病肝包虫病图像在灰度分布及纹理方面的不同，结合肝包虫病症的特点，对正常肝脏图像、单囊型肝包虫病图像和多囊型肝包虫病图像，我提出了基于灰度直方图的特征提取、基于灰度共生矩阵的特整提取以及基于柯尔莫戈洛夫复杂性的特征提取。

    我得到了灰度直方图特征6个，分别为均值（avg）、方差（td）、歪斜度（k）、峰态（kr）、能量（ene）和熵（ent）；灰度共生矩阵特征个，分别为能量、熵、惯性矩、相关性及逆差矩的均值和标准差，即t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8、t9和t10；柯尔莫戈洛夫复杂性（k）特征。用以上3种方法共得到t图像的个特征”

    王春听了直接傻眼。

    妈的，大部分都听不懂啊，怎么办

    一旁的林夏也是一脸看见了外星人的样子。

    两个人都是985大学的高材生好不好，以前在医学院的时候都是风生水起的那种，各科成绩都很优异，读博后也非常不错，可是现在，怎么就听不懂了呢

    连看个片子怎么看都听不懂了

    怎么会这样

    方敏听了，皱着眉头，好一半天都不说话，一直过了好一会儿，他这才抬起头，悠悠地叹了一声：“老了，老了，听这些东西怎么都这么吃力了！”

    感慨了一番，方敏抬起头，看着他的两个徒弟，脸色有些不善地道：“你们现在明白了吗”

    王春和林夏傻眼了！

    明白什么

    方老没说要他们理解什么东西啊

    看到两个人呆头呆脑的样子，不知为什么，方敏心中更是来气，他用手指了指两个人，恨铁不成钢地道：“你们啊你们”

    差点想甩手而去。

    王春和林夏更是懵-逼了！

    方老今天这是怎么了，怎么越看他们越是不顺眼，好像跟他们有仇了一样

    还好，过了一会儿，方敏的注意又回到了患者身上。

    方敏问苏杨道：“苏杨，这个片子是很久以前的了，你觉得，患者现在的情况会是怎么样了”

    苏杨凝神想了片刻，直言不讳道：“方老，情况只怕很不妙，根据我的经验”

    等等！

    方敏突然打断。

    林夏和王春这一刻也高度机敏，一下就听到了苏杨这句话里信息量最大的一个词汇经验！

    苏杨说，根据他的经验，那么换句话说，苏杨曾经治疗过很多肝包虫病了

    可是苏杨并非牧区出来的医生啊，他应该没这方面的经验才对吧

    苏杨被方敏打断，这才发现自己说漏嘴了，不过他也没有纠正，在系统空间里，他的确做过很多肝包虫病的治疗，经验还是很丰富的。

    他接着说道：“我觉得我们得做好打持久战的准备了”

    “你的意思是，患者的情况不允许直接做手术”

    苏杨点了点头。



第480章 经皮经肝胆管引流术
    480经皮经肝胆管引流术

    苏杨还在滔滔不绝的讲着，但就在这个时候，曹葭小跑着朝办公室跑来“老板，检查结果出来了你看一下。”随后把一个片子袋递给了苏杨。

    苏杨立即把片子插到了阅片器上，才看了一眼，他的脸色就一下凝重了起来，旁边的方敏也满脸严肃。

    这张片子和刚才的片子一对照，立即就能看出病情的巨大变化。

    此前的片子，患者还可以用手术治疗，但现在，患者病情加重，已经无法行手术治疗了。

    如果说之前的患者，病情为中期，那么此时，已经是晚期了，病情非常凶险。

    怎么办

    这个时候，一般的医生绝对不知所措。

    但苏杨和方敏毕竟不是一般人，两个人瞬间就想到了一个方法。

    经皮经肝胆管引流术。

    随着经皮超声和ct引导下引流技术的不断发展进步，经皮经肝胆管引流技术越来越受到重视。

    晚期泡型肝包虫病可继发细菌性胆管炎、慢性胆管炎、胆管梗阻，继而引起黄疸、肝硬化等，病灶中央还可发生坏死，继发细菌感染、肝脓肿，导致致命性的败血症，在这种情况下，不适宜手术治疗，采用经皮经肝胆管引流术可改善患者症状及全身情况，提高患者的生活质量，或者为进一步手术治疗做准备。

    据苏杨所知，已经有多篇文献报道，经皮经肝胆管引流术治疗肝泡球蚴病致梗阻性黄疸，能使患者黄疽减轻，肝功能改善，提高了患者全身状况及手术耐受能力。

    不过，经皮经肝胆管引流术只能算是一种姑息治疗的方式，它无法处理任何原发病灶，仅仅是缓解症状，但可为患者的后续治疗赢得时间和机会。

    苏杨先进入系统空间给患者做了一个试验性治疗。

    从理论上来说，他的这个想法应该是很美好的，但理论是理论，现实是现实，很多患者的治疗，理论上应该疗效很好，但现实里，却会发生这样或者那样的并发症，甚至会引起非常严重的后果，一般而言，这样的事情，几率很低，但如果一旦发生，那无论是对术者还是对患者，都是毁灭性的打击，是灭顶之灾，几乎没有翻盘的可能。

    在现实里，如果谁遇到那样的情况，那就只能绝望地大叫一声天要亡我啊

    还好，苏杨有系统，他可以在系统空间里进行试验性治疗，把一切可能出现的情况做一个记录，然后找到各种问题和各种情况的对应之法，最后做到心中有底，从而杜绝任何意外。

    经过试验性治疗，证明苏杨的想法是切实可行的。

    思忖了片刻，方敏就抬起头看着苏杨道“小苏，你来”

    苏杨也不推辞，患者的情况比较严重，手术要求比较高，无论是体力还是精力，对术者都是一种巨大的挑战，所以，还是他来比较合适，所以他点了点头道“好，我来”

    苏杨于是立即对曹葭道“测血常规和凝血时间。常规服用抗组织胺药物，准备穿刺针，18g，20g，21g的抽吸针都准备一套，另外，准备百分之二十氯化钠，无水乙醇，抗过敏药物。”

    “明白”曹葭答应了一声，旋即转身出去准备手术去了。

    苏杨和方敏也都站了起来，两个人一边术前准备一边探讨一会儿的手术方案，方敏是老医生了，在这方面还是很有经验的，苏杨虽然不常做这方面的手术，但他只要进入系统空间，没几秒钟也就能成为老手了，所以两个人交谈起这个手术来，一点儿阻碍都没有，都是经验丰富，手法老道。

    方敏越和苏杨交谈，就越佩服苏杨，就越发对苏杨赞叹不已，就越发觉得苏杨惊为天人。

    不过，这其实很正常，苏杨是有系统的人，跟方敏比，他属于降维打击，要是连方敏都折服不了，那他就真的是可以自己撒一泡尿淹死了。

    术前准备很快开始。

    苏杨主刀，方敏做一助，其他人观摩。

    这一次手术，观摩的可不仅仅只是急诊科的人，方敏把他的人都叫过来了，一起看着，手术室里空间不大，坐不下，其他人就在视教师看视频，观直播。

    手术开始。

    患者仰卧位。

    “常规ct扫描，层厚和层距均为10毫米，病变区层厚和层距为5毫米。”苏杨开口，对配合手术的医生说道。

    很快，苏杨开始手术，他首先选好穿刺层面和进针点。

    选好后，放一金属物于该点皮肤表面，然后再次ct扫描核实，核对准确后，用色笔标记穿刺点。

    下一步，用光标测出皮肤穿刺点和病灶边缘的直线距离，允许进针的最大深度和角度。

    一切准备就绪。

    手术正式开始。

    皮肤常规消毒。

    用百分之二普鲁卡因5至10毫升局麻。

    麻醉完毕，苏杨对患者道“屏住呼吸”

    患者急忙屏住呼吸，配合手术。

    苏杨立即穿刺。

    他的穿刺术是大师级水准，又快又准，而且创伤小，疼痛轻，病人几乎没有感觉。

    如果是一般医生做这个手术，当针尖接近病灶边缘时，必须再做一次ct扫描，核实穿刺方向，核实无误后方可进针。

    但苏杨没有这个动作，他是大师级穿刺术的水准，另外，他已经在系统空间里做过无数次模拟手术了，已经非常熟练，所以他直接进针，一口气进完，他的动作很快，嗖的一下就进去了，针尖成功穿入病灶区。

    此时，穿刺针的针尖不多不少，不偏不倚，恰好位于病灶区的中央位置，囊腔较低层面，非常标准。

    苏杨一次性将囊液抽尽。

    之后用百分之二十高渗盐水反复冲洗，使沉淀于囊壁的头节有形物全部抽出。

    抽干净后，苏杨朝曹葭看了一眼，曹葭立即明白，她将一部分囊液留存下来，准备送检。

    第一次冲洗完毕，苏杨再次用甲硝唑冲吸，然后，他将无水乙醇注入囊内，容量为囊液的三分之一左右，滞留五分钟吸出，反复两次。

    最后，留置50毫升无水乙醇于囊内。

    至此，手术结束。

    术后观察两小时。

    患者无状况。

    手术很成功。



第481章 内囊摘除术
    481内囊摘除术

    患者的手术很成功，恢复很不错。

    不过，想要全部治好，还需要进行第二次手术。

    不过第二次手术治疗就不在急诊进行了，急诊的重点在急，患者的情况已经被改善，不用再占用急诊宝贵的资源了。

    患者情况恢复后，被转入了肝胆外科，由方敏的弟子继续治疗。

    不过，进行第二次手术时，方敏还是邀请了苏杨，请他一起参加会诊。