我真是实习医生

    “脑脊液的产生的话，应该是硬脊膜？”

    眼看主治医生的脸黑了下来，她赶紧改口，“不好意思说错了，是脉络丛！”

    主治医生脸色稍微好看了点，师姐继续小心翼翼。

    “脉络丛分泌出脑脊液之后，会充盈脑室？”

    声音又小，语气又不确定，脸色还诚惶诚恐，一看就拿不准。

    “挤牙膏一样，算了算了。”

    主治医生摇了摇头，选择放弃。

    他想借着这件事敲打敲打这群天天有混日子倾向的小混蛋们。

    但在他的想象里，应该也有几个靠谱的吧？

    没想到，竟然最后还是要让小张来挑大梁！

    可是可是，小张才只是一个实习生而已啊！

    不是我针对谁。

    而是在座的，除了小张，都是垃圾！

    看来，以后还是得给他们布置点作业啊！

    一瞬间，一圈白大褂们心头齐齐一震。

    主治医生的眼神给了他们一种很不好的预感！

    尽管已经往严肃的方向去想了，可他们依旧不知道未来两周迎接他们的，到底是什么样的日子。

    张天阳有些无辜的眨眨眼。

    这事，好像不怪他吧？




第216章 你也不差
    张天阳觉得自己很无辜。

    不知道为什么，刚刚自己第六感让他隐约感受到了一股子刚刚兴起的怨念。

    他又做了啥事被惦记了吗？

    应该没有吧？

    他刚刚还算救了个人呢，七级浮屠来着。

    主治医生平复了一下心情，准备让比较靠谱的宋主任做个结尾。

    谁知还没开口，一圈白大褂的后方，突然传来了一个女声。

    “脑脊液由脉络丛生成，首先充盈脑室，然后顺着脑室与外部相通的孔道流入蛛网膜下腔，最后由蛛网膜的绒毛样颗粒吸收重新入血，这是脑脊液的循环。”

    很自信和流程的回答，很标准的答案。

    主治医生不由得点头赞同，而四周的白大褂们下意识的回头，并让出了一条通道。

    林可安也不怯场，直接顺着让开的空位往前走了两步。

    嘴里回答着主治医生问的问题，她的眼神却盯着张天阳。

    实在不是她想装逼，而是她觉得主治医生太磨叽了。

    尽管她感觉自己猜出了整个事情的经过，但是张天阳才是切身经历，并作出正确操作的人。

    她迫切的想要得到他的答案。

    就像是考完试，就算知道自己十有**是满分，也希望跟标准答案对一对一样。

    所以不等脸上浮现出喜色的主治医生再说什么，林可安主动接了下去。

    “放在这个老太太身上，蛛网膜下腔出血，而且现在引流出的脑脊液不是正常的无色透明，而是暗红色的。”

    “这说明她的蛛网膜下腔出血较为严重，量也较大。”

    她语速偏快，眼神盯着张天阳的脸色。

    不仅是在堵主治医生的嘴，更是在跟“标准答案”进行比对。

    “这种时候，凝血块有可能阻塞脑室与外部的通道，陈旧的血液也可能封闭脑脊液的吸收结构，也就是蛛网膜颗粒。”

    “脑脊液不断的按照正常的速度产生，却没办法吸收，就会造成脑室内压力急剧升高。

    脑室扩大，发生脑积水，压迫其他脑组织，从而危急病人的生命。

    所以这个老太太，才需要把脑脊液引流出来。”

    连珠炮一样说完，林可安完全忽略了身边压低了声音的惊呼和一张张恍然大悟并等待着下文的脸。

    她甚至都忽略了满脸笑容想要夸她的主治医生。

    只是紧紧的盯着张天阳，等待着“正确答案”。

    张天阳挑了挑眉。

    怪不得这个妹子被人称为学霸，还是有点东西的。

    他微微颔首，接了下去。

    “这个老太太刚刚去做了ct，需要进行从病床与平车，平车与ct仪器之间的四次转移。”

    “而通常情况下，为了维持颅内压，不让脑脊液引流过度，也防止引流太少，引流管接的瓶子应该跟患者的头部保持同一水平线。”

    “过床的时候，平衡不好掌控，为了避免已经引流出来的脑脊液反流，会夹闭引流管。”

    说到这里，一些反应还算快的白大褂们突然瞪大了双眼。

    原来如此！

    竟然是因为这样！

    林可安紧皱的眉头也渐渐舒展。

    **不离十了。

    张天阳继续解释。

    “送病人去检查的路上，有颠簸，同理，夹闭引流管。”

    “至少半小时内，引流管一直处于夹闭的状态，本来应该引流出来的脑脊液困在里面既不能吸收，又不能引流，就会导致脑积水。”

    “胀大的脑室压迫到了病人的呼吸中枢，引起了我们看到的，血氧饱和度急剧下降。”

    “解除夹闭，脑室里积聚的脑脊液有了流出的通道，脑室压力回落，体积减小，压迫解除，病人自然就好了。”

    一口气解释完，张天阳耸了耸肩。

    果不其然的，他在一圈白大褂的脸上看到了“震惊”，“恍然大悟”，“原来如此”的神色。

    “竟然是这样！”

    “我怎么没想到呢？”

    “我的天，这要是不详细给我解释，我特么怎么想得到！”

    “还好不是我的病人......”

    对此，张天阳不置可否。

    临床本来就是一个大胆猜测，小心求证的过程。

    日常诊断的过程中，其实也一样，都是通过种种证据排除了各种相似疾病，最后做出正确的诊断。

    刚刚猜到这个原因的时候，他也不敢相信。

    不就是半个小时吗？为什么脑脊液会积累到压迫呼吸中枢的地步？

    但是事实证明，就是如此。

    主治医生趁热打铁，赶紧借着张天阳的话头敲打这群小混蛋。

    “大家以后要向小张学习，多观察，多思考，多实践。”

    “不是跟你们开玩笑。”

    “这里是神经内科icu病房，这里的病人随时有生命危险。”

    “病人出事的时候，管床医生可能不一定在，毕竟人总是要吃喝拉撒睡的。”

    “但是我希望，一旦出事，不论在患者身边的是你们当中的哪一个，都要把今天的事情当做警醒。”

    “迅速呼叫上级医生的同时也要自己动动脑子。”

    “要向小张，还有这位小林同学一样，尽量在上级医生赶到之前，就有抢救的思路或者措施了。”

    做得好要奖励，做的不好也要惩罚。

    主治医生扫视着一只只小白猫，作出了指示。

    “为了加强你们的能力，从今天开始，我会布置每日任务，每个人回去之后都给我好好看书，隔天抽查！”

    “不是吧！”

    “不要啊！”

    “我的天！”

    下面顿时传来一声声低声的哀嚎。

    面对着扑面而来若有若无的怨念，张天阳眨眨眼，表示自己是无辜的。

    “嚎什么嚎，继续查房！”

    主治医生一挥手，带着一群泪流满面的小白猫们继续完成剩下的查房。

    张天阳脚步微顿，看了看同样停在原地，盯着他的林可安。

    “你很厉害。”

    这好像是学霸安第二次表示对他的认可了。

    张天阳想着她今天条理分明的思路，认真的回了一句。

    “你也不差。”

    这是真心实意的夸奖。

    毕竟，他下临床两个月，好像从来都是别人夸他厉害，他还从来没有夸过别人。

    但这事只是一个小插曲，他的眼神在已经恢复平稳的老太太身上盯了一会，眉头紧皱。

    现在的当务之急，是这个老太太的病情。

    思考片刻，他眼神一肃，毅然的朝着主治医生查房的方向追去。



第217章 人生错觉之：他差不了我多少
    张天阳匆匆往e区走去，留下林可安在原地愣神。

    虽然得到了上级医生的夸奖和张天阳的认可，但林可安只是努力挤出了一丝微笑。

    她心中其实有些惆怅。

    小小的夸奖不会让她骄傲自满，相反，她真切的看到了自己跟张天阳的差距。

    似乎比她原来想象的还要大。

    其实相比于那些现在还没反应过来的规培生，进修生来看，她的基本功和临床思维已经很扎实了。

    可学霸的眼里学渣约等于空气。

    比下有余有啥意思？当然要往上比！

    自己已经是众人眼里“别人家的孩子”了，也才堪堪达到学霸的标准。

    张天阳到底是怎么长的？

    怎么可以这么厉害？

    张天阳那个变态，差距这么大，真的能追上吗？

    她在心里轻轻叹气，可不知道为什么，看向张天阳背影的眼神却越来越亮。

    “果然不愧是我看好的人啊……”

    ......

    时钟已经指向了十一点四十分。

    但是浩浩荡荡的查房还没有结束。

    e区还剩下四五床病人没有查完。

    但这些病人病情都比较轻，不仅醒着，甚至还有两个大爷没有进行气管插管。

    护工在他们的病床上支棱了一个小桌子，上面放着的是外面的家属洗好的小水果。

    白大褂们浩浩荡荡围过来的时候，大爷还邀请他们一起吃两口。

    张天阳追到e区之后，就堪堪停住了脚步。

    这里的病人虽然病情比较轻，甚至电脑查房的时候就做了决定，有三床病人今天是要转到外面普通病房的。

    但他们依旧享有被查房，以及被亲切问候病情的权利。

    张天阳心里有想法，76床老太太也确实需要他做点什么，但是他并不能剥夺其他病人得到治疗的权利。

    e区没有宋长空宋主任的病人，自然也没有张天阳的病人。

    他找了台电脑，登上新拿到的账号密码，登录医生工作站。

    点开刚刚突然呼吸困难的76床老太太的病历，他开始迅速浏览。

    老太太的病程只有两周，但是病情进展迅速，几经波折，堪称复杂。

    普通病人的病程三天写一次，病重病人的病程两天写一次，病危病人的病程一天写一次。

    但是这个老太太，两周来各种突发状况不少，一天下来病程说不定得写两三次！

    主诉，现病史，既往史，入院后病程，查房记录，操作记录，抢救记录......

    还有各种长期的临时的医嘱，各种操作同意书，抢救同意书，病危告知书......

    统共14天的住院记录，左边的病历列表愣是满得一页都挤不下。

    换一个实习的小白猫来研究她的病历，若是没人帮着理顺思路，帮着指导，说不定理几个小时都弄不清楚。

    就算是张天阳，也在脑海里回忆了好几遍，才将老太太这两周的诊治流程具象化。

    十一点五十九，主治医生卡着点查完房。

    没等一群小白猫欢呼四散，他又开始布置今天的任务。

    “从今天开始，你们每天都要回去学习，努力提升自己，向优秀的同学看齐。

    今天暂定的任务是，回去查查蛛网膜下腔出血相关的内容，明天随机抽查。”

    “好了，十二点了，下班吧！”