我真是实习医生

    中午急诊科予镇静药镇静，下午，患者症状反复，开始口吐芬芳。

    请神经内科住院总会诊后认为患者出现了意识改变，所以紧急送了上来。

    来之前还只是嘴里不清不楚的骂骂咧咧，坐电梯的过程中就开始出现呼吸困难和舞臂挣扎的情况。

    再然后，就是张天阳看到的样子了。

    听起来，病情进展非常迅速，而且并没有得到遏制的感觉。

    重新回到icu病房，调出患者两天前拍的肺部ct，可以明显看到患者双肺都有大片的白雾。

    “你们也来看看。”

    主治医生把张天阳当成了同级，但是其他人却还需要学习。

    招来包括林可安和宋长空在内的好几个白大褂，他借着这个患者的片子，给他们讲解ct阅片的要点。

    “正常的肺部充满了空气，在这里应该显示的是黑色。”

    “但是你们看，这个病人的肺。”

    几双眼睛都盯在了主治医生指的地方。

    可以明显的看到，患者的左上三分之一的肺，和右上二分之一的肺，原本应该是清澈的黑的地方，蒙上了一层厚厚的白雾。

    “变白了......”

    小白猫们小声的脱口而出。

    “考虑感染。”

    张天阳自然而然的接过了话头。

    主治医生赞同的点头，“你怎么想的。”

    张天阳没有犹豫，直接开口。

    “这种一大片的白，密度比较均匀，范围遍布整个肺叶，一般是感染之后的图像。

    你看这个范围，人的肺都是左二右三的肺叶，这个是刚好左右的上肺叶都有病变了。

    如果是结核钙化灶的话，应该更白一点，看起来质地会更像是实心的。

    如果是占位性病变，则应该会有一个或者模糊或者清晰的界限，有时候还会看到分叶状的改变。”

    这么一解释，几只小白猫都有些恍然，忙不迭的点头。

    主治医生也在点头，表示赞同，张天阳看了他一眼，继续说自己的判断。

    “如果结合患者的病史来看的话，有高热，有寒颤，考虑肺部感染可能性大。”

    “追问既往史，没有高血压和糖尿病病史，所以患者意识改变考虑颅内感染可能性大。”

    主治医生继续点头，开口表示赞同。

    “对，我也是这么想的。”

    “这个患者的肺部感染情况很严重，继发颅内感染完全有可能，而且暂时没有找到其他疾病的证据，所以这个可能性最高。”

    “用药方面，有什么想法吗？”

    其实按照平时的样子，这时候主治医生就应该直接下诊断，然后安排用药了。

    可是现在，他却在征求张天阳的意见。

    宋长空明显意识到了这一点，心中再次一颤的同时，他面不改色。

    林可安显然没有意识到这一点。

    可能因为在她眼里张天阳一直都是这样。

    君不见当初在急诊科，那个主治师兄对张天阳也很客气的样子。

    张天阳的新晋小迷弟研究生师兄也意识到了什么，养气功夫还不到家的他眼睛瞪大，嘴巴微张。

    剩下一个规培医，政，治不太敏感，但也察觉到了气氛有些微妙。

    张天阳却在认真的思考。

    不像之前的张口就来，他这次仔细想了半分钟，才开口。

    “我觉得，可能要美平万古联用。”

    这话一出，主治医生不由得挑眉。

    “你觉得需要上这么狠的治疗？”

    不再是之前的赞许。

    主治医生此时的语气里充满了质疑。

    两人之间，第一次出现了分歧。

    但张天阳抬头，直视对方的眼睛。

    “对，我觉得有必要。”

    主治医生再次挑眉。

    “哦？那你说说，你怎么想的。”

    相似的问句。

    不同的语气。

    微妙的气氛。

    旁观的几只小白猫下意识的放轻了呼吸，小心翼翼的观察。

    宋长空低着头，用厚厚的本子当掩护。

    眼观鼻鼻观心。

    心中重重的叹了一口气。

    这种情况，谁错了都掉面子。

    当然，大家有想法说出来，错了改掉就好了，病人没事，两个大佬也没事。

    但这群孩子，还凑上来看热闹。

    大大咧咧的，以后真的工作了，怎么被人记恨上都不知道。

    搞事情哦......




第248章 强效抗生素的分歧
    为什么觉得这个患者需要上美平万古联用这种超级霸道的治疗方式呢？

    其实张天阳自己也说不清楚。

    只能说，是“直觉”。

    其实临床很多时候就是一个凭借“直觉”的地方。

    有经验的医生，凭借自己的“直觉”，听了症状就能大概猜到你的病因，就连你还没做的检查结果都能猜个大概。

    这种“直觉”，或许叫做“经验”更加合适。

    但事实上，很多时候诊疗走入困境，现有的检查方式和仪器都不能够帮助诊断的时候，靠的就是经验丰富的医生们的一个“直觉”。

    张天阳就是觉得这个大叔应该用。

    真的要追究原因。

    “我觉得患者的疾病进展速度太快了。”

    张天阳给出了一个模棱两可的答案。

    在系统空间里，他见过很多这样的病人。

    事出反常必有妖，病情进展太快，也一定有问题。

    他也曾经因为判断错误，没有用足够强效的药物，导致系统模拟的患者病情进展没有得到控制，甚至产生过死亡的结局。

    基于那些“死”在系统里的病人，他也要坚定自己的选择。

    张天阳到底也没有给出切实有效的证据，问题又抛回给了主治医生。

    听，还是不听？

    主治医生皱着眉头，重新调出了患者在急诊科检查的各项数据。

    除了两天前的ct之外，患者还进行了几乎全套的查血。

    包括但不限于血常规、感染指标、肝肾功能等等。

    主治医生指着屏幕再次确认。

    “小张，你看这个病人的感染指标，其实不算高的。”

    proct正常范围是0-0.05ng/ml，这个病人是1.5。

    crp正常范围0-5mg/l，这个病人是12。

    虽然都有升高，但是看起来并不严重。

    跟78床那个动辄数据升高几百倍，高高飘在天上的指标比着来看，甚至显得很轻。

    主治医生阐述自己的观点，“这种指标，我觉得不需要上那么强力的抗生素，第二梯队的绰绰有余。”

    但张天阳依旧坚持己见。

    “这是两天前的数据，跟患者现在的症状严重程度不匹配。

    我建议马上做个急查血，复查相关指标，我看他来之前刚刚又做了一次ct，打电话催一下，明天早上就能看到最新的ct结果。

    但美平万古这个方案，应该现在就用上。”

    话音落下，四周有些诡异的安静。

    两个大佬干架，恐怖.jpg。

    其实几个围观的白大褂们听明白了。

    主治医生下医嘱的依据是患者现有的检查结果，这也是大部分医生们判断病情的依据。

    因为患者的各项指标并没有很离谱，所以主治医生觉得，可以用稍微弱一点的抗生素。

    而张天阳下医嘱的依据是，他认为现在患者的表现与两天前的检查指标不匹配，病情进展过于迅速。

    所以他觉得，要用最强效的抗生素。

    其实归根结底都是用抗生素，两个人殊途同归。

    问题在于，两个人对于患者疾病严重程度的判断出现了分歧。

    如果患者的病情确实危重，但是使用了弱效的抗生素，可能就没有办法及时遏制住病情进展，有可能导致严重的后果。

    但同样，如果患者的病情其实只是看着吓人，但是用了过于强效的抗生素，那么他就会白白对强效抗生素产生一定的抗药性，万一将来再需要强力抗生素控制病情的时候，效果就会差很多。

    两种情况，都有可能对患者以后的生活造成长久的影响。

    其实如果等到明天，查血结果和新的ct结果都出来，谁对谁错自然一目了然。

    可问题是，患者今天就需要上治疗。

    哪里等得到明天？

    那么，听谁的呢？

    几个白大褂总感觉两个人说的都有道理，一时之间不知道应该相信谁。

    索性放弃思考，将眼神投向主治医生。

    不论如何，张天阳只是一个实习医生，他没有处方权，只有建议权。

    最后的决定，还是要主治医生来下。

    当然，责任也是他来担。

    主治医生眉头紧皱。

    按照他平时的性格，这里他职称最高，经验最丰富，产生分歧的时候，肯定应该坚持自己的判断。

    可这个小张......

    这两天的表现，让他在心里已经把张天阳摆到了跟自己平行的等级上。

    一个实习医生跳出来说“老师，你判断错了”，他肯定一笑了之。

    可一个同样等级的同行跳出来说，“我觉得你的判断可能有问题”，他就不得不认真思考。

    想了想，他竟然还是拿不定主意。

    “这样，你们先给病人开上急查的血常规肝肾功感染指标等等，让护士们先抽血。”

    主治医生决定先把两人的共识落实一下，然后扭头看向张天阳。

    “这个病人的病情我还是坚持自己的看法，但是你说的也有道理，不如我们去找主任请示一下？”

    一个新病人的医嘱，竟然要闹到主任那边去，也是没谁了。

    但是张天阳也只能无奈点头。

    他也不想跟主治医生对上。

    但是，本着对病人负责的态度，有想法就是得说。

    尤其是有分歧的时候。

    否则也不会出现“会诊”这个词了。

    会诊不也是大家坐在一起，对疑难杂症各抒己见，最后被某条最可能的猜想说服，然后统一战线的过程吗？

    ......

    icu主任摸着自己的半拉地中海听完了两个人的意见。

    又在电脑上仔细的看了新患者在急诊科的各项检查结果。

    再次分别询问了两人刚刚患者送上来的表现。

    最后，拍了拍脑袋。

    “关于这个患者的肺部感染引起颅内感染这一点，我是赞同你们想法的。”

    “具体用什么抗生素的话，小张同学说的有道理。”

    icu主任的话让张天阳心里微松，但下一秒，剧情反转。

    icu主任口风一变，“但是呢，咱们东方医院的抗生素使用是有指标要求的，小张，你也开过强效抗生素吧？”

    他甚至点开了电脑上的医嘱录入界面。

    “你看，正常的医嘱底色都是浅蓝色的，但凡是稍微强效一点的抗生素，底色就会变成鲜红。”

    “而且点击确定之后，需要勾选使用条件，还要录入患者的检查指标。”

    “国家对于抗生素的使用有严格要求，所有使用记录都会上报，以后要查的话，随时可以翻出来，所以......”