我真是实习医生

但是这个麻醉医生......
刘教授皱着眉头看着他难看的脸色，惨白的皮肤，簇簇而下的冷汗，突然感觉似曾相识。
自己当初低血糖不行不行然后被张天阳救下来的时候，可不也就是这个表现吗！
这麻醉医生怕不是低血糖了哦！
刘教授眉头一皱，发觉此事不简单，赶紧在自己的口袋里摸索起来。
自从上次吃了低血糖的亏之后，他就养成了在兜里放几块巧克力的习惯。
这会儿刚好拿出来，直接递了过去。
“吃点，缓缓？”
刘教授想着自己当初难受得站都站不稳话都说不出来的感受，生怕潘麻醉连抬手的力气都没有，自动自觉的把巧克力拨开，递到他嘴边。
已经失去灵魂的潘麻醉感觉嘴边多了个香香甜甜的东西，下意识的咬了一口，才发现吃的是巧克力。
他愣愣的扭头看向身边的刘教授。
心里却全是巧克力。
巧！克！力！
潘麻醉突然想起来了！
那个天杀的张天阳，他他他他他他今天下午给自己留了一块巧克力！
所以说......
他果然是早有预谋的吗！
是的吧！
这一刻，潘麻醉嘴里嚼着香甜的巧克力，心里却苦涩一片。
草率了啊......
早该知道的，那巧克力就不该吃啊！
......
对面，张天阳自然也注意到了明显有点不对劲的潘麻醉。
但对方旁边坐的就是刘教授，而且巧克力也吃了，应该问题不大。
麻醉老师应该不会换人，默契还在！
张天阳放心的把注意力再次放在病历上面。
这个患者的病史是真的简单，但病情却很复杂。
所以张天阳主要介绍的，也是他的各项刚刚催出来的检查结果。
生化检查结果没有什么异议，医生工作站后台显示的明明白白。
患者白细胞和感染二项的结果都往上飘了不少，代表着他正处于感染的状态。
而血红蛋白已经掉到了90g/l，血压更是在补液的基础上依旧掉到了86/54mmhg，这代表了患者大量失血的状态。
患者明明并没有外伤，浑身上下也没见红。
那么，这些血都失去哪里了呢？
在场的医生脑海里，都划过了患者那巨大的有些过分的肚子。
张天阳继续报着数据。
“肾功能方面，肌酐431μmol/l！”
肌酐是反应肾功能的重要指标，正常人的肌酐水平一般在九十以下，实际上正常最好不要超过80。
在肾内科的时候，肌酐一百多的病人已经是肾不好需要治疗的阶段了，而这个患者，肌酐直接跳到了431！
更吓人的是，据说，他以前体检数据肾功能都没有异常。
从正常值直接往上跳了好几百的数据，那么他的肾......
张天阳顿了顿，继续汇报。
“十分钟前患者行右下腹穿刺置管引流1500ml暗红色血性液体......”
在做手术之前，保守治疗也是要尽量尝试的。
急诊科那边的腹穿还是他嘱咐了小医生，让他去请示上级医生之后赶紧做的。
有一点效果，但患者挺着那么老大一个肚子，都够一胎十宝了，这1500ml才顶什么事？
都不够一个宝的！
但是腹穿放液是不能一直放的，压力骤减会引起一系列反应。
而且，患者腹腔内出血点依然存在，那边在出血，这边根本来不及抽啊。
还是得上手术台！
在场的医生们眉头纷纷皱起，心里大概有了谱。
血常规、肝肾功、离子六项、感染二项、血气分析、b超结果......
张天阳一项一项数据报出来，终于，读到了自己准备的病情简介的最下方。
他顿了顿，继续读了下去。
“全腹增强ct提示左侧中腹部巨大囊性病变，其内多个分隔并钙化，考虑来源于腹膜后，左肾未见明确显示。
右肾多发结石并积水。
腹腔积液。
双肺多发结节样影。”
增强ct确实做了。
图像也确实出来了。
文字结果不可能有那么快。
所以，这是他自己阅片得到的结果。
顿了顿，张天阳自然的抬头，做总结。
“患者本次受伤前曾有可疑左肾外伤史，但家属叙述不清，无以往病历资料，导致病情复杂。
现患者腹腔张力级高，考虑为左肾破裂至肾内及肾周出血血肿，目前腹膜后呈极高压状态。
腹腔脏器高压可以导致器官功能障碍，腹腔筋膜室综合征，造成缺血、多器官功能障碍甚至坏死等严重后果。
目前考虑需要急诊手术探查、止血、切除已经病变无正常解剖结构的左肾，减压等处理。
目前患者病情危重，请各位老师会诊。”
话音落下。
两道诧异的目光落了过来。
张天阳坦然对视。
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潘麻醉的角色上线了，大家比心呀~





我真是实习医生 第470章 谁是影像科医生？
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两道诧异的目光是来自两位泌尿外科医生的。
赵天王赵查瞪大了双眼。
张天阳开始总结的时候他就感觉不对劲了。
从得到消息，到紧急多学科会诊，统共也就才半个小时。
而这半小时里，他跟住院总忙着联系各个学科的教授，还有介入室、手术室等等的协调，哪有时间跟张天阳分析患者的病情？
更何况，患者的所有检验检查可都是在半个小时之内做的呢！
所以说，这小子怎么搞的？怎么能自己胡说呢！
可他深吸一口气，正想要站起来怼天怼地对空气的时候，张天阳语速飞快的总结却不停的钻进他的耳朵里。
emmmmmmm
好像说的是那么回事？
赵天王一口气憋在胸口，喷出去也不是，咽下去也难受。
眼睛一眯，盯着张天阳的眼神不由得更凌厉了一些。
虽然这个小医生这次说的还行，但是这种不乖的小医生，还是要找机会教训一顿！
住院总女医生看向张天阳的眼神里就真的只是单纯的诧异了。
大半夜的，现在泌尿外科里就她们这几个人，谁在干什么她难道不知道吗？
这个小医生是真的自己总结的！
但是，真的说的不错啊......
话说他叫什么来着？
应该不是实习医生吧？是研究生还是进修医生？
两位泌尿外科医生各怀心思，张天阳平静的跟他们对视，然后淡定的移开目光，逐一扫视坐着的各位大佬。
然后，对上了泌尿外科大主任的眼神。
满怀赞许get！
大主任可不知道赵天王和住院总有没有跟张天阳交代呢，他就觉得自家小张在诸位大佬在场的情况下表现得很不错，他很开心！
递给张天阳一个满意的眼神之后，大主任不由自主的看向了隔了几个座位的肝胆外科主任。
他还没意识到小张就是那天救场的人吧？
还好还好。
下一刻，大主任把所有杂念清出脑海，再次把全副心神放在新患者身上。
他扭头，看向隔壁影像科的教授。
与此同时，不少白大褂们都把目光同样投向了影像科教授。
介绍完患者基本情况，下一个环节是万年不变的影像科医生阅片。
在场的大佬们都身经百战，自然清楚流程。
“咳咳。”
影像科主任是个有些不修边幅的老头，一头鸡窝很是显眼。
众人目光注视之下，他已经站了起来，迈开步子的时候，脚上的拖鞋才显露出来。
张天阳自动自觉的把他引到了一台电脑前，然后点开了增强ct的图。
一副黑白交替的图像占满了屏幕。
影像科主任径直坐在了张天阳让出的椅子上，微微凑近屏幕，开始阅片。
一边阅片，一边嘴里念念有词，过了一会又摸出一只笔在手里a4纸上空白的地方写着什么。
周围的白大褂们很有耐心的等着，或者低头继续研究病历，或者走到影像科主任身后，一起看他阅片。
张天阳很自觉的又开了两台电脑，登上账号，调出图像，帮着分流。
两分钟后，影像科主任的笔尖一顿。
“咦？”
他皱了皱眉，盯着手里的a4纸看了又看。
“怎么感觉......”
为什么感觉自己阅片之后写下的结果，跟这病历简介里写的结果一模一样？
这不能够啊！
这个病人的ct可是他看着做的，推进ct室到现在也没超过半个小时呢，按照自家科里住院总的速度，怎么可能出文字结果？
顶多就出个图啊！
刚刚张天阳念到ct结果的时候他就意识到了，这结果十有八九是泌尿外科的医生自己阅片得到的。
到底是谁阅的片他不知道，但是......
泌尿外科的医生，他们阅片，竟然能阅出跟自己一样一样的结果？
没有遗漏，也没有错误？
这怎么可能啊！
如果外科医生们自己能完美阅片的话，那要他们这帮影像科的医生来干什么？
所以说......
难道是我想错了，其实自家住院总刚好出结果了？
影像科主任眉头打皱，直接就点开了医生工作台，调出了检验检查界面。
他当然是找不到自家住院总出的结果的，因为，本来这结果就是张天阳自己阅片判断出来的。
“竟然......”
影像科主任正在心里暗叹泌尿外科竟然真有能人，旁边，也有白大褂反应过来了。
“为什么病历简介上有ct结果？但是医生工作站里没有？”
“诶？对啊！”
“那病历简介上的结果是什么？是其他病人的结果复制错误了吗？”
正在思考下一步处置的白大褂们有些躁动。
多学科会诊的时候，病历简介出错，是一件非常严重的事情。
因为来会诊的医生们不可能一个个都去亲自看病人，也没有那个时间亲自去医生工作站一项一项检查结果看过去。
病历简介上写的东西，将是他们做出诊断，并给出下一步诊疗方式的重要依据。
如果这时候犯了“把别的病人的结果复制上去”的错误的话......
轻则打乱会诊节奏，耽误医生们和患者的时间。
重则导致会诊医生做出错误判断，造成医疗事故。
瞬间，不少白大褂的脸色都变得难看起来。
下意识的，他们都看向了张天阳。
泌尿外科大主任，肾内科刘教授，还有苦逼的潘麻醉同样也看向了张天阳。
但他们的表情还算淡定。
大主任和刘教授凭借着自己对张天阳的了解，认定他绝对不会犯这种低级错误。
而潘麻醉......
虽然每次碰到这个臭小子都会遇上事，但是每次事情不都还是这个臭小子解决的吗？
潘麻醉即使自己不想承认，可是还是很相信张天阳的。
可在场的大部分人，依旧表现出了怀疑。
口臭天王赵查已经站了起来。
他早就看张天阳不爽了！
这个小医生一点也不听话！
要不是看他总结的还行，没出错，自己早就开骂了！
憋了好一会的赵查感觉自己体内的洪荒之力快要控制不住了，插着腰就准备开始怼。
“冷静。”
泌尿外科大主任一只手搭在赵天王的肩膀上，微微用力，把他重新按回了椅子上。
“主任！”
赵天王还是想怼，最终却还是被大主任凌厉的眼神逼了回去，一脸不爽的偏过头。
这边的躁动像是导火索，先前只是皱起眉头面露怀疑的白大褂们，渐渐开始小声抱怨和指责了。
大半夜的，被一个电话从被窝里叫起来，谁能心情好？
更何况，这种人命关天的时候，竟然能犯这种低级错误？
这小医生怎么回事？上级医生没教过吗？
气氛开始变得焦灼起来。
泌尿外科大主任有些坐不住了，冲着张天阳投去一个询问的眼神。
张天阳稳如老狗，一点也不慌，轻轻点头以作回应。
于是大主任心里就稳了。
“咳咳。”
他清了清嗓子，开始主动替张天阳站台。
“结果确实还没出来，病历简介上的ct结果是我们阅片之后看到的结果。
嗯，这个患者病情比较重，这也是为了大家更快速的了解病情。”
周围安静了下来。
泌尿外科大主任给出了解释，白大褂们也不再抱怨。
但大主任和张天阳的眼神交流不少人都注意到了，到底有没有相信大主任的话，见仁见智。
气氛变得有些尴尬和诡异。
赵天王还在盯着张天阳，眼神狠狠。
而大部分白大褂的眼神，却已经盯在了影像科主任身上。
“咳咳。”
影像科主任莫名的抖了一下。




我真是实习医生 第471章 两条路，生或死
好神奇的感觉。
影像科主任扭头看向身旁，张天阳正直直的站着，一脸平静的看着他。
于是影像科主任稍稍有点郁闷。
明明自己才是权威，正在被质疑即将要接受审判的应该是旁边这位。
但为什么，他这么淡定，反而自己有点紧张？
“咳咳！”
轻轻的咳嗽了两声，影像科主任压下心中那股子不自在，找回了主动权。
他环顾四周，在众人的目光中，缓缓开口。
“他刚刚说的阅片结果......没错。”
“我就知道！”
在一众白大褂们还没反应过来的时候，早就已经迫不及待的赵天王猛然一拍大腿，手指着张天阳就狂喷出声——
“我就知道你这臭小子说的结果......”
话说到一半，他才猛然反应过来。
等会！
刚刚影像科主任说这臭小子的结果是错的还是没错的？
好像......是说的没错？
可是怎么能没错呢！
赵天王猛然卡在了当场。
“咳咳。”
慢了一步的泌尿外科大主任撇了赵天王一眼，缓缓开口。
“赵医生的意思是，我们早就知道张医生说的没错。我跟赵医生都很看好小张。”
原来如此！
心里刚刚升起一丝丝吃瓜的兴奋的白大褂们瞬间被熄了劲头。
再看那赵查赵天王，只见他嘴巴还没合上，脸上的肌肉微微颤抖。
“赵医生，坐下吧，咱们自己科里的医生是该维护，但也不用这么激动。”
泌尿外科大主任悠悠的扯了赵天王一把，扭头看向周围的白大褂们。
“好了，病人还在急诊科等着，还是请影像科主任给我们再讲一讲影像学的结果吧！”
一群白大褂们果然重新振作了精神，眼神重新投向影像科主任。
赵天王被泌尿外科大主任扯着坐了下来，脸上的肌肉还没停止颤动，只能深吸一口气，强迫自己盯着手里的病历资料，不再去看张天阳。
张天阳似有所感，往这边瞟了一眼，随即便把目光收了回去，专注听影像科主任讲解。
“病历简介上的结果是对的，但是比较简略，现在由我给大家详细说一下。”
影像科主任指着屏幕，开始一点点的分析。
“肺部确实有多发结节样影，考虑浸润性肺结核，以增殖灶为主，可能为肺结核活动期。
肺弥漫增高影，考虑为创伤性湿肺。左胸廓塌陷，多发性肋骨骨折，考虑为新鲜病灶。
左侧少量胸水，无肺不张。纵膈见食管扩张明显，考虑贲门受压所致。”
“腹部肝脏无损伤，门静脉、胆管、胆囊、门脉、脾静脉等未见明确异常。
左肾未见明确完整结构，左侧腹膜后巨大占位，周围可见血液，考虑既往左肾外伤后改变，丧失原本结构。
右肾萎缩，积水，见可疑结石。下腔静脉、主动脉受压移位，肠系膜上动脉受压变形。”
总体结果跟张天阳写在病历上的大差不离，但细节上详细许多。
一边听着，在场白大褂们的脸色也渐渐严肃起来。
“患者完善ct检查之后已经联系介入科，送入介入手术室了。”
张天阳开口，将众人的目光导向了介入科医生。
刚刚总结完影像学结果的影像科主任已经完全没有了曝光度，但他面色严肃，同样把目光投向介入科医生。
患者明显胀大的腹部，骤降的血色素，还有影像学的结果，非常明确的指向了一个名词——出血。
而且是严重出血。
现在无法明确的是出血部位。
而这时候，首先想到的就是介入科。
“现在情况如何了？能否找到出血动脉？是否能进行栓塞？”
泌尿外科大主任拧着眉头盯向了介入科医生。
介入科来的医生看上去有些年轻，虽然肯定比张天阳大，但估计也大不到哪里去。
这时候冷不丁成为了众人的焦点，他的声音便不可抑制的抖了起来。
“两分钟前已经开始放导丝了，我再问问！”
言罢，他赶紧捧出了手机，指尖微颤。
“那现在先请胸外科会诊。”
泌尿外科大主任把会诊往下推进，“患者现在胸部情况如何？”
“患者胸腔未见明确出血，考虑为胸膜粘连。目前左侧肋骨多发骨折为新鲜病灶，但未见移位，可暂不处理。”
虽然目前患者情况危急，可他们胸外科负责的那块并不是很急，被点到名的胸外科医生面色稍显轻松。
但泌尿外科大主任的脸色却一点也不轻松。
“目前患者腹腔张力极高，考虑左肾巨大肾积水破裂至肾内和肾周出血血肿形成，目前腹膜后呈极高压状态，导致右肾和腹腔脏器受压。”
但看患者那高高隆起的肚子，就能想象到里面的血肿到底有多么严重。
而腹腔脏器高压可以导致器官功能障碍，腹腔筋膜室综合征，也造成缺血、多器官功能障碍甚至坏死等严重后果。
张天阳同样拧着眉头，面色严肃。
现在患者有两条路可以走。
如果介入科那边可以找到患者出血的动脉，并能顺利栓塞的话，那么事情就好办了。
患者当前看起来很严重，其实是因为疾病发展的速度太快了。
如果能够顺利栓塞，能止住出血，那么其实接下来要解决的只是当前聚集在患者腹腔内的血性积液罢了。
不管是保守治疗等待吸收，还是腹腔穿刺每天放一部分积液，都可以慢慢来。
但张天阳仔细想了想自己的脸色，觉得患者走这条路的几率不大。
万一介入找不到出血的血管，或不能顺利栓塞，出血依旧存在。
那么，患者就只能进行急诊手术了。
手术探查、止血，说不定还要切除已经病变无正常解剖结构的左肾，进行减压等处理。
但患者目前的条件......
张天阳愁眉不展。
而这时，一直在联系上级的介入科医生猛然间抬起了头。
“介入室那边结果出来了！”
“dsa显影阅片可见4条动脉，3条动脉位置明确，其中2条分别为右肾动脉和肠系膜动脉，1条动脉可疑为左肾动脉，但显影不完全。
不确定该动脉是否为活动性出血源头，因此......
暂无法栓塞该动脉......”
介入科医生的声音越念越小。
泌尿外科大主任的脸色也越来越难看。
张天阳深吸一口气，一颗心缓缓下沉。
果然！




我真是实习医生 解释一下
断了很久，在这里解释一下安安都去干什么了。
1、干活
特指学业方面的，包括查文献、写文章、做ppt、出门诊、上手术、出差等等。医学狗之所以被称为医学狗，你们懂的。
2、看病
之前说过几次的，总结一下，就是：发作性面部及肩部触觉减退3年，加重1月。
之前都是隔几个月发作一次，每次持续10分钟左右，会自行缓解，没有明显诱因和缓解因素。但是最近突然加重了，触觉异常的范围扩大到全身，包括腹部和四肢，时间持续了一天半。