我真是实习医生

    又是劈头盖脸一顿骂，张天阳一边降低自身存在感的同时一边为师兄默哀。

    然而还是免不了被点名的命运。

    “好了，骂累了，下次注意。下一个，40床是谁的病人？”

    没办法，直面疾风吧。

    “是我的。”

    “刘教授，40床他……”

    梁师姐也是经手人，刚想开口汇报病情，就被刘教授按了下去。

    “不是你的病人，你插什么嘴，让他自己说。”

    那张再次恢复笑呵呵的脸看向张天阳。

    “你来说说病人的病史，入院时的情况，还有你的判断和处理。”




第八章 祖师爷赏饭吃
    “40床，男性，36岁，于昨日下午五点二十入院……”

    张天阳很快把昨天的情况复述了一遍，并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段。

    刘教授默默听着，心中有点惊讶。

    他从医几十年，带学生也有快二十年了，很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰。

    很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。

    这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣，故意扳起了脸。

    “按你的说法，病人既有高血压，又有肾衰竭规律透析，那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为没有及时透析？”

    闻言，刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛，悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。

    这种穷追不舍的问题最可怕了。

    临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断，差之毫厘失之千里。

    高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长，而且因为他们临床经验丰富。而这些经验，赋予了他们分辨疾病的能力。

    而像是他们这种临床经验三年都不到的规培医生，本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的，摊上这种问题，能让他们出好几身冷汗。

    还好，有师弟帮忙垫底！

    师兄一边降低自己的存在感，一边冲张天阳做了个加油的手势。

    师弟，靠你顶在前面挨骂了！

    师兄会在精神上支持你的！

    张天阳不知道师兄在想什么，眨眨眼，整理了一下自己的语言。

    “我的判断主要基于三点。

    首先，是临床上的一元论。

    当一个病人存在多器官、多系统损害的时候，他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。

    更可能的原因是，他的某一个器官或者系统出了问题，产生连锁反应，导致其它器官和系统继发出现了问题。

    而40床这个病人，考虑他才36岁比较年轻，又没有高血压的家族史，以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。

    所以我判断，他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。

    终末期肾病的病人 80%~90%合并高血压。

    这种病人肾单位大量丢失，导致水，钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 raas 激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。

    40床应该就是这样的情况。”

    有理有据，逻辑通顺，甚至连机制也给你解释的明明白白。

    这段话说出来，除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶，师兄的脸色更是变得呆滞起来。

    刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点，“还有两点呢，你继续。”

    “第二点，我考虑的是高钾血症。

    肾脏对k+的排泄有很强的代偿能力，但是40床本身就是肾衰竭的病人，而且我算了一下他的gfr 在 5以下。

    这种情况下，必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平，如果长时间不透析，就会导致高钾血症。

    40床的症状包括了肌肉无力，尤其是下肢的肌肉无力，以及心律失常，这完全符合高钾血症的临床症状。

    而同时，一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变，这些我都没有看到。

    所以我更倾向于认为他是长时间没有透析导致的高钾血症。

    而最后急查血的结果也证实了我的判断。”

    第二点同样有理有据，刘教授不由得轻轻点头。

    而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份，开启了听课模式。

    尤其是师兄，“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外，现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点。

    以后说不定会考的！

    “呦，一大清早讲课呢？”

    隔壁组的何教授不由得被这边的情况吸引，笑呵呵的跟刘教授问好。

    刘教授却摆摆手示意他憋说话，让张天阳继续。

    张天阳也不怯场，一脸坦然。

    “最后，当时的情况下，不论病人到底是各种原因导致的病情改变，透析治疗都是必要的且有利无害的。

    而且，我有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。

    针对高血压急症的硝普钠注射液我也看到科里有备用的。

    所以，不论病情怎样变化，我都可以以不变应万变。”

    话音落下，周围安静一片。

    三个师姐正在震惊，一个师兄正忙着记小本本，而两个教授则依旧在欣赏和回味。

    顿了几秒钟，刘教授笑呵呵地鼓起了掌。

    “好啊！说的好！老何问我是不是在讲课，我看，还真是！

    小伙子不错！”

    接着，刘教授又把头转向了师兄师姐，“你们啊，好好听着，什么时候你们的临床思路也能这么清晰，我就能放心的让你们自己飞了！”

    说着还瞪了师兄一眼，“尤其是你，同样是高钾血症，看看人家怎么处理的！”

    师兄点头如捣蒜，乖乖立正挨打。

    本来还想着要“师弟替我吸引火力”呢，没想到变成了“人比人，我得扔”，被狠狠地当了一次负面教材。

    但他丝毫没有怨恨张天阳的意思，反而无比的敬佩，“师弟真厉害！”

    临床上就是这样，谁有能力谁最大。

    刚刚就凑过来的何教授也忍不住了，爱才之心人皆有之，“老刘，这是你们组新来的主治医师吗？”

    医院里的等级大致分为教授＞副教授＞主治＞住院＞进修＞规培＞实习。

    张天阳看起来太年轻，不像是教授和副教授。

    但看他条理清晰，知识库丰富，而且周身散发着“可靠”气息的样子，何教授更倾向于把他的资历往上猜。

    “主治肯定不是，他还叫小梁师姐呢。而且也不是住院医，我这组可没有住院医的编制。”

    刘教授也不太清楚张天阳的级别，但看他这么老道，“应该是进修医生吧？跟小梁她们一样。”

    张天阳笑着摇头，刚想说话，又被刘教授堵了下来。

    “那就是规培医生了！你可以啊，规培阶段就能有这样的临床思维！那你现在是规培第几年了？”

    梁师姐看不下去了，“教授，师弟是新来的实习生……”

    “你说什么？”刘教授还没反应过来，何教授先叫了起来，“是实习同学那个实习吗？”

    张天阳顶着两位教授囧囧的目光，解释道，

    “对的，我今年大五，刚刚进入临床实习，这是我在临床待的第二周。”

    这下子，两个教授都安静下来了。

    “骗人的吧？实习生？第二周？祖师爷赏饭吃？”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊。

    而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌，第三次说出同样的话。

    “张天阳，小张是吧，你不错，可以的！”

    “怎么就没让我碰到这样的实习同学呢？！分配学生的教秘是不是在针对我！”

    何教授竟然开始闹了起来，一把搂住刘教授的肩，

    “老刘，咱商量个事，你看你们组这么多人了，我们组才两三个，要不你匀一个给我？”

    “我也不占你便宜，就要个实习同学，怎么样？”

    “呵呵！”刘教授笑骂着，“赶紧回去吧您呐！”

    张天阳这么好的苗子，到了他的手上，怎么可能再放走！



第九章 医生其实是个小偷
    电脑查房完毕，刘教授把梁师姐单独叫进了办公室。

    “小梁，你觉得小张怎么样？”

    梁师姐推了推眼镜，思考片刻，“我觉得挺不错的。”

    “呦？真难得！”

    刘教授有些诧异，要知道，小梁可是他见过的少有的特别“直”的医生。

    有一说一，绝不拐弯，不喜欢你就连看你一眼都觉得浪费生命。

    这样的小梁，除非真的觉得张天阳不错，要不然绝对说不出这种话。

    他忍不住笑呵呵的打趣，“小梁你很少夸人啊，我看小张长的挺精神的，你该不会~”

    “教授！”

    梁师姐偏黑的皮肤上泛起了微红，眉头皱起，咬咬牙，开口道。

    “其实，师弟汇报的时候故意漏了点东西。昨天……”

    梁师姐是真的“直”，张天阳故意略过两人的冲突为的就是在刘教授面前掩盖她的过失，但她自己反而说了出来。

    “事情就是这样。我确实因为想要赶着下班偷了懒，要不是师弟坚持，我可能真的不会去看病人。”

    “这样啊……”刘教授倒是没苛责梁师姐，“下次注意就行。”

    临床上向来只看结果不看过程，40床现在好好的，梁师姐又主动认错，他当然也好说话。

    “倒是这个小张，有点东西啊！”

    刘教授愈发的欣赏张天阳，抱着手臂来回走了两趟，突然开口。

    “这样，小梁，条件允许的情况下，让他多管几个病人，权限也放开点，然后你多观察着点。”

    说着说着，刘教授突然略显焦躁的扯着衣领。

    “不行，我得抽空去问问教务处，小张真的是刚下临床的实习生？我真捡到宝了？”

    “对了小梁，这周末咱们的聚餐记得叫上小张！”

    ……

    早上九点二十分，以刘教授为首的六个白大褂带好了口罩，揣上了听诊器，准备就绪。

    “走，查房！”

    刘教授一声令下，率先迈步。

    在他身后，五个跟班成三角形排列。

    左边依次是进修医生梁师姐和齐师姐，右边则是规培医生李师姐和研究生王师兄。

    张天阳则迈着稳健的步伐，居中走在刘教授正后方的位。

    六个白大褂几乎塞满了整个走廊，步子走起来虎虎生风，白色的衣角在空中肆意飘荡。

    拎着早饭的家属紧急转身让路，带着小孩的妈妈赶紧把乱跑的孩子按住，穿着病号服的患者从床上坐直了身子翘首以盼……

    众生避让！

    查房大概是每个医生一天里最威风的时刻了吧。

    张天阳跟在刘教授身后，实打实的过了把瘾。

    ……

    刘教授名下一共有16张病床，目前是13个普通病床，2个vip病床，1个重症监护病床。

    患者们的年龄跨度很大，上到六十多岁的阿公阿婆，下到十岁的小姑娘，肾脏出了毛病，很多都逃不过透析的命运。

    张天阳跟在后面，听着师兄师姐们汇报病情，听着家属们焦急的询问，看着病人脸上或麻木或期盼的神色，心情有些复杂。

    “怎么了？”眼看张天阳这个宝贝脸色不对，刘教授特意关注了一句。

    “没，就是感觉看到了很多东西。”张天阳有点感叹。

    “我第一个科室轮的是新生儿科，那边病人都是刚出生不会说话的小孩子，家属又全被隔离在了外面，只有一周一次的探视日才能见。

    不像这边，家属和病人都在。”

    没有亲身体验过，真的很难想象这样的场景。

    穿着病号服的患者在病床上充满希冀的看着你，家属也在旁边拼命的感谢你。

    但是你心里明明知道，这种病没办法治愈，只能尽量减缓它的发展。